Cermin Dunia Kedokteran

TEKNIK

Rehabilitasi

pada Penderita Stroke

Suharto, RPT

Akademi Fisioterapi Departemen Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Ujungpandang

Stroke dapat disebabkan oleh trombosis, emboli, perdarahan

subarachnoid dan lain-lain yang menimbulkan hemiplegia.

Pemberian latihan pada pasien stroke akibat trombosis dan

emboli jika tidak ada komplikasi lain dapat dimulai 23 hari

setelah serangan dan bilamana terjadi perdarahan subarachnoid

dimulai setelah 2 minggu. Pada stroke karena trombosis atau

emboli pada penderita infark miokard tanpa komplikasi, pro-

gram latihan dapat dimulai setelah minggu ke tiga, tetapi jika

segera menjadi stabil dan tidak didapatkan aritmia, latihan yang

berhati-hati dapat dimulai pada hari ke sepuluh.

Pada stroke yang berat lebih aman menunggu sampai ter-

capai complete stroke baru dimulal program latihan, walaupun

hanya gerakan pasif yang diberikan. Jika proses penyebabnya

dicurigai berasal dari arteri karotis ditunggu 18 s/d 24 jam dan

jika penyebabnya dan sistem vertebrobasiler tunggu sampai 72

jam sebelum memastikan tidak ada perburukan lagi.

Beberapa latihan yang dapat diberikan kepada pasien stroke

sebagai berikut:

1) PROGRAM LATIHAN DI TEMPAT TIDUR

Latihan di tempat tidur dimulai dengan pengaturan posisi

baring, yaitu : Penderita diletakkan dalam posisi melawan pola

spastisitas yang akan timbul.

Pola Spasitisitas Hemiplegia

Pada penderita hemiplegia tampak bahu tertarik ke belakang

dan ke bawab, lengan endorotasi, siku fleksi, lengan bawah

pronasi, pergelangan tangan fleksi. Panggul retraksi, paha

endorotasi, pelvis, lutut dan pergelangan kaki ekstensi serta kaki

plantar fleksi dan inversi.

Pola Antispastisitas

Bahu protraksi (beri ganjal di bawah bahu jika tidur terlen-

tang).

Lengan atas eksorotasi dan siku ekstensi.

Lengan bawah supinasi.

Pergelangan tangan dan jari-jari ekstensi dengan ibu jari

abduksi.

Panggul protraksi (beri ganjal di bawah panggul jika tidur

terlentang).

Paha agak endorotasi.

Panggul, lutut fleksi, pergelangan kaki dorsofleksi.

Leher sedikit ekstensi (merangsang timbulnya symetric tonic

neck reflex) mencegah timbulnya pola fleksi sinergis pada

anggota gerak atas.

Posisi penderita dapat baring terlentang atau miring ke sisi

yang sehat maupun sakit, dengan tetap mempertahankan pola

antispastisitas tersebut.

Posisi tersebut di atas harus dimulai sejak dini, walaupun

nampak spastik. Perubahan posisi dilakukan dengan merotasi

tubuh pasien secara pasif dan secara segmental yang dimulai

pada bagian pundak kemudian pinggang, seterusnya panggul;

atau sebaliknya dimulai dari panggul sampai kepala.

Apabila anggota gerak masih dalam keadaan layu atau

lemah perlu diberi fasilitasi yang cukup dengan menggunakan

metoda Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF); dan

jika kesadaran pasien sudah baik, dapat dimulai latihan sebagai

berikut:

1) Gerakkan tangan ke atas dan ke bawah dalam posisi ter-

lentang.

2) Rotasi bahu ke sisi yang sehat dan ke sisi yang sakit. pelvis

tidak boleh ikut. Gerakan memfasilitasi tiinbulnya reaksi

penegakan tubuh serta penguluran otot latissimus dorsi yang ber-

peranan besar dalam terbentuknya asimetri pada tubuh pasien

jika tidak dinetralisir.

3) Bridging adalah latihan mengangkat panggul dengan tujuan

sebagai berikut:

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999 17

a) Melawan posisi sinergis spastik tungkai, memberikan latih-

an menumpu berat bada pada tungkai sebagai persiapan latihan

berdiri.

b) Memudahkan nursing care, misalnya penggunaan bed, serta

mencegah timbulnya pressure sore. Bila kekuatan otot mulai

ada, latihan diikuti dengan memindahkan bokong ke sisi kanan

dan kiri.

4) Rotasi pelvis ke sisi sakit dan sehat, mula-mula dibantu oleh

fisioterapis selanjutnya penderita sendiri.

Bila pasien sudah dapat melakukan dengan baik latihan

tersebut, dapat ditambah dengan latihan menumpu berat badan

dengan pemberian berat badan pada sisi sakit.

2) PROGRAM LATIHAN DUDUK

Pola latihan ini mengikuti perkembangan motorik bayi;

untuk latihan duduk harus dilalui latihan rolling, yaitu

terlentang, tengkurap dan duduk.

Penderita menggeser ke tepi tempat tidur, bagian yang sakit

di tepi, sisakan ruang secukupnya untuk perubahan posisi miring

ke bagian yang sakit. Kemudian penderita miring ke sisi yang

sakit (awasi posisi bahu dan lengan yang sakit, harus tetap pada

posisi pola antispastik). Jatuhkan kedua tungkai bawah ke sam-

ping tempat tidur. Jika bagian yang sakit belum dapat digerakkan

sendiri. perlu dibantu; kaki yang sehat tidak dibolehkan mengait

kaki yang sakit dalam upaya menggerakkan tungkai yang sakit.

Gerakan ke posisi duduk mula-mula dengan bantuan fisioterapis

dengan menarik tangan sisi sehat sambil memfiksasi lutut pen-

derita pada tepi tempat tidur. Selanjutnya oleh penderita sendiri

dengan bantuan tangan yang sehat menekan tempat tidur di se-

belah sisi yang sakit. Latihan harus bertahap agar rangsangan-

rangsangan proprioseptiftetap terjadi pada siku, bahu dan tangan

yang sakit.

Pada posisi duduk pasien diperintahkan melakukan latihan

dengan mengambil sesuatu benda pada sisi yang sakit.

Latihan keseimbangan duduk berupa : penderita duduk di

tempat tidur, kemudian fisioterapis mendorong tubuh penderita

ke arah depan, belakang, ke samping kiri dan kanan.

Aktivitas saat duduk berupa: penderita mengangkat lengan

ke atas dan ke bawah dan memutar bahu ke kiri dan ke kanan,juga

bisa mengangkat benda-benda sesusai dengan kemampuannya.

3) PROGRAM LATIHAN BERDIRI DAN BERJALAN

Tahapan latihan berdiri dapat melalui jalur: lying rolling

 sitting standing. Terkadang perlu dilewati jalur lain yang

panjang, yakni lying, propping dengan badan disangga, mula-

mula oleh kedua, kemudian oleh keempat anggota gerak.

Adapun latihannya ialah:

1) Latihan tengkurap

2) Latihan kneeling

3) Latihan keseimbangan

Jika program latihan tahapan berdiri melalui jalur I, yaitu:

rolling sitting standing, sebelum berdiri terlebih dahulu di-

berikan latihan persiapan berupa latihan mencondongkan muka

dan kepala tegak.

4) Latihan berdiri dan duduk; komando yang diberikan ada-

lah : condongkan badan ke depan . . . yaak . . . berdiri. Posisi

lengan terapis harus dalam posisi mengontrol siku dan tangan

fisioterapis mengontrol panggul sedangkan lutut fisioterapis

mengontrol lutut penderita. Posisi alternatif lain yaitu kedua

tangan pasien di atas bahu fisioterapis dan kedua tangan fisio-

terapis di atas skapula pasien dengan posisi lutut yang sama.

Untuk mendudukkan pasien kembali, posisi tetap sama dan

minta pasien mencondongkan badan ke depan kemudian duduk.

5) Latihan berdiri; latihan ini penting sekali mendahului la-

tihan posisi berdiri. Tangan tidak boleh bertumpu pada meja se-

waktu berdiri, tetapi kedua tangan dalam posisi clasp hand

lurus ke muka. Tempat duduk tidak perlu ditinggi-rendahkan.

Apabila koordinasi dan keseimbangan sudah baik, dilakukan

latihan setengah jongkok ke berdiri dengan posisi anggota gerak

dan teknik yang sama; sebelum berdiri, badan dicondongkan ke

depan duru, kepala tegak, sewaktu akan kembali duduk, badan

kembali condong ke depan lagi, baru duduk.

4) PROGRAM LATIHAN KESEIMBANGAN DAN BER-

DIRI

1) Latihan dengan walker atau di parallel bar :

Jangan segera dilatih jalan dengan quadripod/tripod, sebab

akan mengembangkan asimetri.

2) Latihan dalam posisi berdiri:

a) Penderita menggunakan walker: berdiri tegak, kedua kaki

sejajar bahu, kedua lengan lurus, cegah retraksi panggul, fleksi

atau hiperekstensi lutut, eksternal rotasi sendi panggul dan fleksi

siku bagian yang sakit. Gerakkan tubuh ke depan dan ke be-

lakang.

b) Dimulai dengan posisi yang sama, fleksiekstensikan lutut

dengan sendi panggul tetap ekstensi. Kemudian tungkai yang

sakit di belakang, lakukan fleksi-ekstensi lutut dan sendi panggul

ikut bergerak.

3) Gerakan jalan di tempat

Ikuti pola jalan yang benar, yaitu mulai dan tumit menginjak

lantai, dilanjutkan kaki rata di lantai, gerak selanjutnya tidak

dikerjakan bagi pasien yang masih mengalami kesulitan me-

langkah; ada baiknya menggunakan trolley.

Perlu juga dilakukan latihan mengangkat tungkai ke sam-

ping tanpa tumit menginjak lantai.

Sebaliknya latihan di muka cermin.

4) Latihan berjaan

Latihan berjalan belum bisa diberikan sebelum pasien siap.

Pemberian tongkat dihindari, sebab meskipun membantu mem-

percepat fase beijalan, tetapi akan menimbulkan asimetni serta

berjalan yang salah, di samping itu merangsang timbulnya pola

spastisitas kembali. Sekali terbentuk polajalan yang salah, sukar

mengoreksinya.

Pola siklus berjalan yang normal harus diikuti. Gerak

volunter baru dapat dilatih setelah reaksi tegak dan reaksi kese-

imbangan terselesaikan. Sejak awal penderita diberitahu latihan

jalan mengikuti pola jalan yang normal. Di samping itu postur

abnormal tetap dikoreksi selama latihan.

Jangan membantu penderita berjalan dari sebelah sisi yang

sehat.

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999