Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Peran Serta Masyarakat

dalam Penanggulangan Malaria

Menggunakan Kelambu Celup

di Mimika Timur, Irian Jaya

Suhardjo*, Ramly Bandy*, Helper Manalu*, Wita Pribadi**

*) Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

**) Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

ABSTRAK

Pada tahun 1993/1994 telah dilakukan penelitian peran serta masyarakat dalam pe-

nanggulangan penyakit malaria dengan menggunakan kelambu celup di daerah hiper-

endemis Mimika Timur, Irian Jaya.

Tujuan penelitian adalah meningkatkan peran serta masyarakat dalam penanggulang

an malaria dengan menggunakan kelambu atas swadaya.

Penduduk diberikan perlakuan (intervensi) dengan penyuluhan kesehatan melalui

kader setempat, dan dibagikan kelambu kepada semua penduduk dengan sasaran utama

anak < 10 tahun yang kemudian penggunaannya dipantau oleh kader.

Hasil studi menunjukkan bahwa, rata-rata jumlah persentase penggunaan kelambu

secara terus menerus dan rata-rata penggunaan kelambu 6 X > per bulan oleh anak < 10

tahun di Mwapi adalah 36,2% (=63,7%), Hiripau sebesar 40,1% (65,1%), dan Kaugapu

45,8% (=66,0%). Sementara rata-rata jumlah hari penggunaan kelambu dalam satu bulan

oleh anak < 10 tahun di tiga desa yaitu 21,1 hari. Rincian per desa adalah Mwapi rata-rata

21,6 hari (72,0%), Hiripau 20,8 hari (69,3%) dan Kaugapu 21,0 hari (70,0%).

Dengan demikian penggunaan kelambu oleh anak < l0 tahun d tiga desa, hasil rata-

ratanya kurang lebih sama dan belum memadai. Hal ini menunjukkan perilaku peng-

gunaan kelambu masih rendah, sehingga perlu ditingkatkan penyuluhan kesehatan yang

efektif dan efisien.

PENDAHULUAN

Pulau Irian Jaya termasuk wilayah Indonesia Bagian Timur

(IBT), merupakan salah satu daerah pengembangan pemukiman

transmigrasi di samping daerah-daerah lainnya. Irian Jaya me-

rupakan propinsi yang tergolong muda ini merupakan daerah

endemi malaria.

Penyakit malaria merupakan masalah kesehatan masyarakat

yang penanganannya perlu melibatkan peranserta masyarakat.

Upaya kesehatan memerlukan masukan ilmiah, tidak hanya dari

ilmu kedokteran, dan ilmu kesehatan dalam arti luas, tetapi juga

dan berbagai ilmu lain. Di antaranya, ilmu-ilmu sosial mem-

punyai peranan yang sangat besar

(1)

Pada tahun 1993/1994 telah dilakukan penelitian Peran-

serta Masyarakat Dalam Penanggulangan Penyakit Malaria

Dengan Menggunakan Kelambu Yang Dicelup (permetrin) di

Daerah Hiperendemi Mimika Timur, Irian Jaya.

Tujuan penelitian adalah untuk meningkatkan peranserta

dan mengubah perilaku masyarakat dalam hal pengadaan dan

Disajikan pada Kongres Nasional IAKMI VIII tanggal, 911 Oktober 1995 di

Yogyakarta.

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997

penggunaan kelambu celup. secara mandiri, dalam upaya men-

cegah terjangkitnya malaria.

Penelitian dilakukan secara terpadu antara bidang sosial,

entomologi dan medis

(2)

. Dalam makalah ini hanya disajikan

aspek sosiologis sebagai bagian dan studi multidisiplin, dan

selanjutnya akan dibahas masalah penggunaan kelambu oleh

anak < 10 tahun di daerah penelitian tersebut. Hasilnya di-

harapkan dapat dijadikan informasi dan masukan bagi program

dalam upaya membangun sumberdaya manusia melalui bidang

kesehatan, sebagai wujud pelaksanaan GBHN 1988 yang me-

nyatakan bahwa tunas bangsa, generasi muda perlu dibina men

jadi kader pembangunan yang sehat dan kreatif

(3)

METODOLOGI

Penelitian ini dilakukan di tiga desa yaitu Desa Mwapi dan

Hiripau sebagai desa studi, dan Desa Kaugapu sebagai desa

kontrol. Seluruh rumah dan Keluarga (KK) menjadi responden

di tiap desa.

Dilakukan perlakuan (intervensi) berupa penyuluhan ke-

sehatan dan penggunaan kelambu oleh Tim Sosial Pusat kepada

masyarakat melalui kader setempat yang dilatih lebih dahulu

dengan memakai poster cara penggunaan kelambu. tiap kader

menangani 8 sampai 10 rumah penduduk, dan pelaksanaan tugas

kader sehari-harinya dipantau oleh Kepala Desa (Kades) masing-

masing. Sebagai koordinator umum ditunjuk seorang petugas

dan Puskesmas Kecamatan Mapuru Jaya. Jumlah kader masing-

masing desa adalah:

Desa Mwapi = 7 orang

Desa Hiripau =

11 orang

Desa Kaugapu = 12 orang

Jumlah kader

30 orang.

Untuk desa studi, yaitu Mwapi dan Hiripau dibagi kelambu

yang dicelup dengan permetrin, dan desa kontrol (Kaugapu) di-

bagikan kelambu biasa (plasebo).

Kelambu dibagikan ke seluruh rumah dan KK dengan sasaran

utama anak < 10 tahun. Penggunaan kelambu maksimal untuk 3

orang. Jumlah pembagian kelambu disesuaikan dengan kamar

tidur/ruangan yang ada, dan semua rumah harus mendapat ke-

lambu walaupun tidak ada anak < 10 tahun.

Penggunaan kelambu oleh penduduk di tiga desa dipantau

oleh kader tiap 2 X seminggu pada Senin malam dan Kamis

malam antara pukul 19.0021.00 saat anak-anak sudah tidur.

Kegiatan kader juga dipantau dan dicheck langsung ke

lapangan oleh angota Tim Sosial Pusat setiap 1 bulan sekali.

Hasil monitoring setiap bulan setelah diperiksa oleh Koordinator

umum kemudian dikirim ke Jakarta (Tim Sosial Pusat) melalui

PT Freeport Indonesia, untuk dilakukan pengolahan data secara

deskriptif, kualitatif dan kuantitatif.

HASIL

Data penduduk dari hasil survai tiga desa jumlahnya adalah

1.698 jiwa (=408 KK), terdiri atas Desa Mwapi 518 jiwa (= 123

KK), Hiripau 581 jiwa (=142 KK) dan Desa Kaugapu 599 jiwa

(= 143 KK).

Jumlah keluarga yang memiliki anak < 10 tahun di Mwapi

sebanyak 92 KKA, di Hiripau 96 KKA dan di Kaugapu 93 KKA.

Sedangkan jumlah anak < 10 tahun seluruhnya di tiga desa se-

banyak 596 orang, terdiri atas 188 orang di Mwapi, 186 orang di

Hiripau dan 222 orang di Kaugapu.

Persentase pengadaan dan penggunaan kelambu

Pernyataan responden sebanyak 95,498% merasakan bahwa

penggunaan kelambu sudah menjadi kebutuhan dalam keluarga;

data tahun sebelumnya (1992/1993) menunjukkan antara 62,8

Namun demikian jumlah dan mereka yang bersedia

menyisihkan uang untuk membeli kelambu sendiri ternyata

jianya 4056,5%, sedangkan data tahun sebelumnya menunjuk-

kan antara 44,987,3% Sisanya tidak bersedia dengan alasan

antara lain karena ekonomi belum mampu (Tabel 1). Sementara

kemampuan bagi mereka yang bersedia menyisihkan sebagian

uangnya besarnya antara Rp. 1.000,- sampai Rp. 5.000,-/bulan,

dan ada yang menyatakan jumlahnya tidak tentu.

Tabel 1. Distribusi frekuensi peranserta masyarakat dalam pengadaan

dan

penggunaan

kelambu/bulan

tiga

desa

Mwapi

n = 46R

(50%)

Hiripau

n = 65R

(68%)

Kaugapu

n = 51R

(55%)

No. Peranserta

masyarakat

(%) (%) (%)

1 Penggunaan

kelambu

merupakan kebutuhan

keluarga.

- Ya

97,8 95,4

98,0

Tidak

4,6

2,0

- Tidak punya pendapat

2,2

100

2 Bersedia

menyisihkan

uang untuk membeli

kelambu.

54,0

40,0

56,5

Tidak

41,7

52,3

41,5

- Tidak punya pendapat

4,3

7,7

2,0

100

Sumber: Laporan Sosiologi Tahun Kedud

(4)

Pembagian kelambu pada penduduk

Sampai pada bulan April 1994, telah dibagikan kelambu

kepada penduduk desa Mwapi sebanyak 202 buah (=518 jiwa,

123 KK, 188 anak), desa Hiripau 226 buah (=531 jiwa, 142 KK,

186 anak) dan desa Kaugapu sebanyak 242 buah kelambu (=599

jiwa, 143 KK,222 anak) (Tabel 2).

Perilaku Penggunaan Kelambu

a) Persentase anak < 10 tahun yang memakai kelambu

Rata-ratajumlah persentase anak < 10 tahun yang memakai

kelambu secara terus menerus per bulan yaitu antara 89 kali

monitoring selama periode bulan Agustus 1993 bulan April

1994 di desa Hiripau adalah 40,1% Desa Mwapi, 36,2% dan Desa

Kaugapu 45,8%. Apabila diambil patokan memakai kelambu

sebanyak> 6 X monitoring (= memakai kelambu selama 75%

dalam sebulan) maka untuk ketiga desa diperoleh persentase

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997 21

Tabel 2. Pembagian kelambu di desa Mwapi, Hiripau dan Kaugapu per April 1994

No. Desa

Jumlah

rumah

Jumlah

Jumlah jiwa/

anak

10 th

Jumlah

kelambu

Rata-rata

klb/KK

Rata-rata

jiwa/klb

Rata-rata

10 th/klb

Rata-rata

klb/rumah

Mwapi

123

518/188

202 *

1,6 klb

/KK

2,6 jiwa

/klb

0,9 anak

/klb

2,7 klb

rumah

Hiripau

142

581/186

226 *

1,6 k1b

/KK

2,6 jiwa

/klb

0,8 anak

/klb

2,5 klb

/rumah

Kaugapu 95

143

599/222

242 **

1,7 klb

/KK

2,5 jiwa

/klb

0,9 anak

/kib

2,5 klb

/rumah

Jumlah 161 408 1.698/596 670+)

/KK

1,6 klb

/klb

2,5 jiwa

/klb

0,9 anak

/klb

4,2 klb

/rumah

Sumber : Laporan Sosiologi Tahun Kedua

Keterangan :

* = Kelambu celup yang dibagikan di desa Mwapi & Hiripau

** = Kelambu biasa (plasebo) untuk desa Kaugapu

+) = Jumlah kelambu celup dan kelambu biasa.

hampir sama yaitu : Mwapi sebanyak 63,7%, Hiripau 65,1% dan

Kaugapu 66,9% (Tabel 3).

Tabel 3. Persentase rata-rata anak < 10 tahun yang menggunakan kelambu,

periode

Agustus

1993

April

1994

No. Desa

8-9X

6-7X

Mwapi

Hiripau

Kaugapu

36,2%

40,1%

45,8%

63,7

65,1

66,9

Sumber: Laporan Sosiologi Tahun Kedua

b) Rata-rata jumlah hari penggunaan kelambu oleh anak < 10

tahun per bulan

Rata-rata jumlah hari penggunaan kelambu oleh anak < 10

tahun dan bulan Agustus 1993 sampai bulan April 1994 di tiga

desa kurang lebih sama. Hasilnya menunjukkan desa Mwapi

rata-rata21,6hari(72,0%),Hiripau 20,8hari(69,3%) dan Kaugapu

21,0 hari (70,0%) (Tabel 4).

Tabel 4. Persentase rata-rata jumlah hari penggunaan kelambu oleh anak

< 10 tahun, periode Agustus 1993 April 1994

No. Desa

Hari

Rata-rata

Mwapi

Hiripau

Kaugapu

21,6

20,8

21,0

72,0 %

69,3 %

70,0 %

Sumber: Laporan Sosiologi Tahun Kedua

c) Efek samping penggunaan kelambu

Untuk mengetahui adanya efek samping (keluhan) yang

dirasakan oleh penduduk pengaruh dan penggunaan kelambu

celup, maka selama 3 bulan pertama telah dilakukan pengamat-

an terhadap sejumlah responden yaitu 113 orang penduduk desa

Mwapi dan 111 orang di desa Hiripau. Adapun jenis keluhan

yang dirasakan dan pengakuan mereka umumnya merasa panas;

yaitu 23,3% diakui oleh penduduk Mwapi dan 73% oleh pen-

duduk Hinipau. Keluhan lainnya yaitu sesak nafas, batuk, sakit

kepala, gatal dan lain-lain, namun jumlahnya relatif kecil. Hasil

pengamatan penggunaan kelambu di tiga desa selama tiga bulan,

dari mereka yang menyatakan merasa dingin, sejuk dan nyaman,

hanya terdapat di desa Mwapi dan Hiripau persentasenya ma-

sing-masing desa adalah 3 8,9% dan 8,7%. Sedangkan responden

yang menyatakan tidak ada keluhan yaitu sekitar 32,5% di desa

Mwapi dan 26% di Kaugapu.

d) Hambatan terhadap pen ggunaan kelambu.

Hambatan yang dijumpai berkenaan dengan penggunaan

kelambu pada umumnya adalah pemeliharaan kelambu oleh

penduduk kurang baik. Terdapat kerusakan kelambu setelah

enam bulan mencapai rata-rata 66,9% untuk ketiga desa. Di desa

Mwapi rusak sekitar 65,7%, di Hiripau 60,2 dan di Kaugapu

74,9%.

Jenis hambatan yang banyak kaitannya dengan perilaku

penduduk yang sifatnya kurang menguntungkan dalam peng-

gunaan kelambu antara lain:

Kebiasaan penduduk membuat asap-asapan di dalam rumah

Kebiasaan penduduk membawa kelambunya ke pantai/kebun

Kebiasaan anjing piaraan dibiarkan masuk ke tempat tidur

Anak-anak dibiarkan bermain dalam kelambu (siang/malam)

Rumah tidak bersih sehingga banyak tikus dan kecoa

Kelambu digunakan melebihi maksimal (>3 orang)

Pengaruh menonton televisi umum di tempat terbuka

Mobilitas penduduk yang tinggi.

PEMBAHASAN

Sebagaimana telah disebutkan, kegiatan yang dilakukan

tahun 1993/1994 adalah melakukan intervensai di tiga desa :

Mwapi dan Hiripau sebagai desa studi serta Kaugapu sebagai

desa kontrol. Di tiga desa diberikan perlakuan (intervensi) yang

sama berupa penyuluhan kesehatan dan penggunaan kelambu;

desa studi mendapat kelambu celup, sedangkan desa kontrol

memperoleh kelambu non celup (plasebo).

Jumlah kelambu celup yang telah dibagikan (Tabel 2)

adalah sebanyak 428 buah; rinciannya sebagai berikut:

Desa Mwapi 202 buah kelambu dengan jumlah jiwa 518

orang, 123 kepala keluarga, menghuni sebanyak 75 buah rumah.

Termasuk dalam keluanga tersebut anak < 10 tahun sebanyak 188

orang. Sehingga pembagian kelambu secara rata-rata di desa

Mwapu adalah 2,7 kelambu/rumah, 2,6 jiwa/kelambu dan 0,9

anak/kelambu (Tabel 2).

Desa Hinpau mendapat kelambu sebanyak 226 buah,

dengan jumlah jiwa 581 orang, 142 kepala keluarga, menghuni

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997

rumah sebanyak 91 buah. Di dalamnya terdapat 186 anak < 10

tahun. Dengan demikian, secara rata-rata untuk desa Hiripau di-

peroleh angka rata-rata 2,5 kelambu/rumah, 2,6 jiwa/kelambu

dan 0,8 anak/kelambu (Tabel 2).

Sedangkan pembagian kelambu biasa (plasebo) diperuntuk-

kan bagi desa Kaugapu sebagai desa kontrol. Jumlah kelambu

yang telah dibagikan kepada semua keluarga di Kaugapu adalah

242 buah yang meliputi 599 jiwa, 143 kepala keluarga, 95 buah

rumah dan 222 anak < 10 tahun. Sehingga rata-rata jumlah ke-

lambu yang diperoleh penduduk Kaugapu adalah 2,5 kelambu/

rumah, 2,5 jiwa/kelambu dan 0,9 anak/kelambu (Tabel 2).

Dengan demikian pembagian kelambu tersebut merata dan

memenuhi kriteria yang telah ditentukan, dengan angka rata-rata

kurang lebih sama bagi masing-masing.

Sasaran utama pembagian dan penggunaan kelambu adalah

anak < 10 tahun, karena itu pengolahan datanya difokuskan pada

hasil monitoring kader pada tiap Senin malam dan Kamis malam,

atas penggunaan kelambu oleh anak < 10 tahun. Dalam Tabel 3

disajikan persentase rata-rata/bulan anak < 10 tahun yang meng-

gunakan kelambu secara terus menerus per bulan; di Mwapi

adalah 36,2% dan yang menggunakan 6 X ke atas rata-rata

63,7%. Di desa Hiripau rata-rata/bulan penggunaan kelambu

secara terus menerus menunjukkan 40,1% dan yang mengguna-

kan 6 X ke atas mencapai 65,1%. Sedangkan desa Kaugapu, rata-

rata persentase anak < 10 tahun yang menggunakan kelambu

secara terus menerus/bulan adalah 45,8% dan yang mengguna-

kan sebanyak 6 X ke atas adalah 66,9%.

Data pada Tabel 3 tersebut memberikan informasi rata-rata/

bulan yang hampir sama untuk ketiga desa baik yang mengguna-

kan secara terus-menerus dalam satu bulan (monitor sebanyak

89 kali), (MWP = 36,2%, HRP = 40,1% dan KGP = 45,8%),

maupun yang menggunakan sebanyak 6 kali ke atas (=75% dari

satu bulan) yaitu : (MWP = 63,7%, HRP = 65,1% dan KGP =

66,9%). Data tersebut menunjukkan bahwa perilaku pengguna-

an kelambu oleh anak < 10 tahun secara rata-rata hampir sama

dan tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna. Dengan de-

mikian data tersebut dapat menggambarkan bahwa pengaruh

intervensi penyuluhan kesehatan bagi ketiga desa adalah sama.

Rata-rata jumlah hari penggunaan kelambu dalam satu bu-

lan oleh anak < 10 tahun bagi ketiga desa hampir sama (berbeda

tidak bermakna). Tabel 4 menunjukkan rata-rata penggunaan

kelambu di desa Mwapi per bulan adalah 21,6 hari (72,0%), di

Hiripau adalah 20,8 hari (69,3%) dan Kaugapu 21,0 hari (70,0%).

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa hasil tersebut mem-

berikan gambaran pengaruh intervensi penyuluhan kesehatan

bagi ketiga desa adalah sama.

Data pada Tabel 4 memberikan informasi rata-rata jumlah

hari penggunaan kelambu/bulan bagi ketiga desa hanya se-

banyak 21,1 hari (tiga minggu dalam satu bulan). Berarti satu

minggu sisanya tidak menggunakan kelambu. Hari-hari itu

mungkin digunakan ke pantailke tempat lain atau tidur di rumah

tetapi tidak menggunakan kelambu. Sehingga sisa waktu satu

minggu tersebut menjadi peluang besar bagi anak tergigit nya-

muk malaria, yang menyebabkan terkena sakit malaria.

Efek samping dan penggunaan kelambu pada tiga bulan

pertama terbanyak adalah panas, yaitu 23,3% di Mwapi, 73,0%

di Hiripau dan Kaugapu 11,6%. Tetapi menurut pengamatan tim

berdasarkan perilaku mereka sehari-hari maka keluhan tersebut

bukan merupakan efek samping akibat menggunakan kelambu

(celup), melainkan karena pengaruh asap-asapan dalam rumah

yang biasa mereka buat tiap malam atau mungkin tidurnya ber-

desak-desakan dalam satu kelambu karena kebiasaan memakai

kelambu melebihi kapasitas (melebihi tiga orang). Hal ini pula

yang antara lain menyebabkan kelambu cepat rusak.

Keluhan-keluhan lainnya dapat diabaikan, karena relatif

sangat kecil. Sebaliknya banyak juga responden yang menyata-

kan tidak ada keluhan, bahkan merasanyaman. Jumlahnya cukup

banyak. Yang merasa nyaman 8,7%38,9% dan yang tidak ada

keluhan 26,0%32,5%. Keluhan-keluhan yang tercatat setelah

bulan Juli 1993, ternyata makin berkurang bahkan sampai tidak

ada keluhan lagi. Jadi agaknya terjadi proses adaptasi. Data ini

menunjukkan bahwa penggunaan kelambu celup tidak menim-

bulkan efek samping dan dapat diterima oleh masyarakat.

Kerusakan kelambu disebabkan oleh berbagai perilaku yang

kurang baik dan anggota rumah tangga. Peranserta masyarakat

dalam upaya pengadaan dan penggunaan kelambu secara man-

diri (swadaya masyarakat) belum dapat diharapkan dalam waktu

dekat, karena keadaan ekonomi yang sangat lemah, di samping

masih adanya perilaku masyarakat yang negatif (kurang men-

dukung).

KESIMPULAN

1) Data penlaku penggunaan kelambu oleh anak < 10 tahun di

tiga desa rata-rata dapat dikatakan kurang lebih sama dan belum

memadai (± 40%).

2) Rata-rata jumlah hari penggunaan kelambu dalam satu

bulan oleh anak < 10- tahun di tiga desa hampir sama, yaitu

sekitar 21,1 hari. Angka ini dianggap belum memadai. Sisa

waktu kurang lebih 1 minggu tidak menggunakan kelambu

kemungkinan mendapat peluang besar untuk digigit nyamuk

yang dapat menyebabkan terkena sakit malaria.

3) Efek samping penggunaan kelambu celup tidak ada. Peng-

gunaan kelambu celup dapat diterima oleh masyarakat.

4) Peranserta masyarakat dalam upaya pengadaan dan peng-

gunaan kelambu atas swadaya masyarakat belum dapat diharap-

kan dalam waktu dekat karena tingkat sosial, ekonominya belum

memungkinkan. Perubahan perilaku ke arah yang positif memer-

lukan proses yang panjang dan lama.

SARAN

Penyuluhan kesehatan dan penggunaan kelambu perlu di-

tingkatkan dan digalakkan secara teratur dan berkesinambungan.

Upaya untuk meningkatkan kesejahteraan keluarga ber-

sama-sama dengan sektor lain perlu ditingkatkan.

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997 23