Cermin Dunia Kedokteran

ULASAN

Kalkulus

Hubungannya dengan Penyakit

Periodontal dan Penanganannya

Sri Lelyati, S.U.

Bagian Periodontologi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Hubungan kalkulus dan penyakit periodontal telah sering

dibahas. Kalkulus yang melekat pada permukaan gigi akan

mengintasi gingiva

(1)

.Dahulu orang beranggapan bahwa kalkulus

merupakan penyebab penyakit periodontal. Tetapi ternyata bukan

kalkulusnya yang berperan langsung, akan tetapi yang berperan

adalah bakteri plak pada plak gigi yang melekat pada permukaan

kalkulus

(2)

. Hal ini dimungkinkan oleh struktur permukaan

kalkulus yang kasar sehingga memudahkan timbunan plak gigi

pada permukaan kalkulus.

Dalam praktek sehari-hari, sering dijumpai ketidak sem-

purnaan perawatan kalkulus. Oleh karena itu, dalam makalah

ini akan diuraikan mengenai kalkulus, hubungannya dengan

penyakit periodontal serta penanganannya.

KALKULUS

Rongga mulut manusia tidak pernah bebas dari bakteri dan

umumnya bakteri plak memegang peranan penting dalam me-

nentukan pembentukan kalkulus; pelekatan kalkulus dimulai

dengan pembentukan plak gigi, sedangkan permukaan kalkulus

supragingival dan kalkulus subgingival selalu diliputi oleh plak

gigi.

Kalkulus merupakan suatu endapan amorfatau kristal lunak

yang terbentuk pada gigi atau protesa dan membentuk lapisan

konsentris

(6)

Kalkulus disebut juga "tartar" merupakan endapan keras

hasil mineralisasi plak gigi, melekat erat mengelilingi mahkota

dan akar gigi

(3,4,5)

. Selain pada permukaan gigi, kalkulus juga

terdapat pada gigi tiruan dan restorasi gigi dan hanya bisa hilang

dengan tindakan skeling

(3,4,5)

- Penelitian morfologi kalkulus menggunakan scanning

electron microscopy (SEM) menunjukkan bahwa kalkulus

supragingival dan kalkulus subgingival kasar dan porus serta

terdapat retensi dan plak gigi

(7,8,9)

. Permukaan luar kalkulus

selalu diliputi oleh organisme-organisme bentuk filamen dan

bulat, sedangkan permukaan dalam kalkulus tidak

(8)

. Ada per-

bedaan jumlah koloni pada plak gigi dengan atau tanpa kalkulus

supragingival

(10)

. Pada plak gigi kelompok kalkulus terdapat

lebih banyak spesies Bacteroides intermedius, Bacteroides me-

laninogenicus serta Capnocytophaga. Organisme yang terdapat

pada plak gigi yang sudah matang juga terdapat pada kalkulus

(11)

;

ditemukan ada 22 mikroorganisme di dalamnya. Bakteri plak

diperkirakan memegang peranan penting dalam pembentukan

kalkulus, yaitu dalam proses mineralisasi, meningkatkan ke-

jenuhan cairan di sekitarnya sehingga lingkungannya menjadi

tidak stabil atau merusak faktor penghambat mineralisasi. Sum-

ber mineral untuk kalkulus supragingival diperoleh dan saliva,

sedangkan kalkulus subgingival dan serum darah

(5)

Kalkulus terjadi karena pengendapan ganam kalsium fosfat,

kalsium karbonat dan magnesium fosfat

(5)

. Komposisi kalkulus-

dipengaruhi oleh lokasi kalkulus dalam mulut serta waktu pem-

bentukan kalkulus

(3)

. Pada suatu saat kalkulus dapat cepat terben

tuk, sedangkan pada saat yang lain lambat atau tidak terbentuk

kalkulus

(12)

Beberapa macam teori dikemukakan oleh para peneliti

mengenai proses terbentuknya kalkulus, antara lain:

1) Teori CO

Menurut teori ini; pengendapan garam kalsium fosfat terjadi

akibat adanya perbedaan tekanan CO

dalam rongga mulut

dengan tekanan CO

dari duktus saliva, yang menyebabkan pH

Disajikan pada Seminar Perkembangan Pedodontik dan Periodontologi Masa

Kini, yang diselenggarakan oleh PDGI Cabang Bekasi pada tanggal 10 Juli

1993.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 17

saliva meningkat sehingga larutan menjadi jenuh

(3,4,13,14)

2) Teori protein

Pada konsentrasi tinggi, protein koloida saliva bersinggung-

an dengan permukaan gigi maka protein tersebut akan keluar dari

saliva, sehingga mengurangi stabilitas larutannya dan terjadi

pengendapan garam kalsium fosfat

(3,4,5,13,14)

3) Teori fosfatase

Fosfatase berasal dari plak gigi, sel-sel epitel mati atau

bakteri. Fosfatase membantu proses hidrolisa fosfat saliva se-

hingga terjadi pengendapan garam kalsium fosfat

(3,4,5,13,14)

4) Teori esterase

Esterase terdapat pada mikroorganisme, membantu proses

hidrolisis ester lemak menjadi asam lemak bebas yang dengan

kalsium membentuk kalsium fosfat

(5)

5) Teori amonia

Pada waktu tidur, aliran saliva berkurang, urea saliva akan

membentuk amonia sehingga pH saliva naik dan terjadi peng-

endapan garam kalsium fosfat

(3)

6) Teori pembenihan

Plak gigi merupakan tempat pembentukan inti ion-ion

kalsium dan fosfor yang akan membentuk kristal inti hidroksi

apatit dan berfungsi sebagai benih kristal kalsium fosfat dari

saliva jenuh

(13)

Diketahui ada dua macam kalkulus menurut letaknya terha-

dap gingival margin yaitu kalkulus supragingival dan kalkulus

subgingival. Kalkulus supragingival terletak di atas margin

gingiva, dapat terlihat langsung di dalam mulut, warnanya putih

kekuning-kuningan dan distribusinya dipengaruhi oleh muara

duktus saliva mayor. Kalkulus subgingival terletak di bawah

margin gingiva, tidak dapat terlihat langsung di dalam mulut,

dan warnanya kehitaman

(5)

. Endapan kalkulus supragingival ter-

banyak adalah pada permukaan bukal gigi molar pertama maksila,

dan pada permukaan lingual gigi insisivus pertama dan kedua

mandibula Endapan kalkulus subgingival paling banyak

terdapat pada gigi insisivus pertama dan kedua mandibula, di-

ikuti oleh gigi molar pertama maksila, kemudian gigi-gigi

anterior maksila

(5,12)

Pembentukan kalkulus supragingival pada orang Asia (ten-

tara Indonesia) lebih banyak, dan gigi yang terkena juga lebih

banyak dibandingkan dengan orang Eropa (Oslo)

(10)

; perbedaan

pembentukan tersebut tidak disebabkan oleh umur, jenis kela-

min, frekuensi menyikat gigi atau daya abrasif dari pasta gigi.

Diperkirakan perbedaan tersebut karena kebiasaan makan dan

jenis makanannya; beras mengandung silikon yang daya abrasif-

nya rendah sehingga meningkatkan rata-rata pembentukan

kalkulus pada orang Asia. Silika yang ditambahkan dalam ma-

kanan tikus akan meningkatkan pembentukan kalkulus

(10)

HUBUNGAN KALKULUS DENGAN PENYAKIT PERIO-

DONTAL

Kalkulus secara langsung tidak berpengaruh terhadap ter-

jadinya penyakit periodontal; akan tetapi karenakalkulus terben-

tuk dan plak gigi yang termineralisasi karena pengaruh kom-

ponen saliva, maka secara tidak langsung kalkulus juga dianggap

sebagai penyebab keradangan gusi (gingivitis). Regio kalkulus

yang telah dibersihkan dan plak gigi dan dipoles permukaannya

ternyata tidak menimbulkan keradangan gusi dibandingkan

dengan regio kalkulus yang tidak dipoles

(15)

Banyak faktor yang merupakan predisposisi terbentuknya

plak gigi. Plak gigi dan kalkulus mempunyai hubungan yang erat

dengan keradangan gusi; bila keradangan gusi ini tidak dirawat,

akan berkembang menjadi periodontitis atau keradangan tulang

penyangga gigi, akibatnya gigi menjadi goyang atau tanggal.

Tetapi akhir-akhir ini dilaporkan bahwa baik pada penelitian kli-

nis

(16)

maupun epidemiologis

(11)

ternyata tidak semua gingivitis

selalu berkembang menjadi periodontitis. Penyakit periodontal

bersifat kronis dan destruktif, umumnya penderita tidak menge-

tahui adanya kelainan dan datang sudah dalam keadaan lanjut

dan sukar disembuhkan.

Kalkulus dan gingivitis terdapat lebih banyak pada para

perokok daripada bukan perokok

(17)

. Sedangkan Sheiham

(17)

melaporkan bahwa para perokok mempunyai skor plak, kalkulus

dan derajat penyakit periodontal yang lebih tinggi dibandingkan

dengan bukan perokok.

PENANGANAN KALKULUS

Skeling dan penghalusan akar adalah bagian dari terapi awal

yang paling sering dilakukan. Terapi awal perawatan non bedah

periodontal bertujuan menghilangkan seluruh faktor penyebab

lokal, faktor yang memperberat serta pengaruh faktor lokal

(17)

Perawatan non bedah periodontal dilakukan pada kelainan pe-

riodontal dengan poket 4-6 mm. Perawatan ini dapat dilakukan

oleh dokter gigi praktek umum dan dokter gigi puskesmas karena

tidak memerlukan keahlian khusus dan dapat dilakukan dengan

peralatan yang sederhana

(18,19)

Skeling adalah suatu tindakan pembersihan plak gigi,kalkulus

dan deposit-deposit lain dari permukaan gigi. Penghalusan akar

dilakukan untuk mencegah akumulasi kembali dari deposit-

deposit tersebut

(5,19)

. Tertinggalnya kalkulus supragingival

maupun kalkulus subgingival serta ketidak sempurnaan peng-

halusan permukaan gigi dan akar gigi mengakibatkan mudah

terjadi rekurensi pengendapan kalkulus pada permukaan gigi.

Skeling subgingiva lebih sulit dilakukan daripada skeling

supragingiva karena sangat diperlukan kepekaan perabaan. Ke-

berhasilan tindakan pembersihan di daerah subgingiva me-

nyebabkan hilangnya peradangan, terjadi penyembuhan lesi

periodontal melalui proses pengerutan gusi serta regenerasi

jaringan periodonsium yang rusak

(5)

Skeling dan peaghalusan akar dapat dilakukan mengguna-

kan alat tangan atau alat ultrasonik. Alat-alat tangan yang umum

dipakai adalah skeler sickle, alat kuret, skeler hoe, chisel dan file.

Skeler sickle dipakai untuk membuang kalkulus supragingival,

bila shank nya lurus digunakan untuk gigi anterior dan gigi

premolar, sedangkan bila shank nya contra angle untuk gigi

posterior. Alat-alat kuret digunakan untuk membuang kalkulus

subgingival yang letaknya dalam, penghalusan permukaan

sementum akar dan menghilangkan dinding poket jaringan lu-

nak. Skeler hoe untuk menghaluskan permukaan akar dengan

membuang sisa-sisa kalkulus dari jaringan lunak sementum.

Alat-alat ultrasonik digunakan untuk skeling, kuret dan meng-

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

hilangkan stain. Cara kerja alat ini melalui gerakan vibrasi

(5)

Alat penghalus permukaan gigi yang umum dipakai adalah

rubber dan brush (sikat), digunakan dengan kecepatan rendah.

Pemakaian bubuk yang mempunyai daya abrasif harus hati-hati,

karena dapat mengiritasi jaringan gigi dan gusi.

Skeling dengan menggunakan alat tangan membutuhkan

ketrampilan tersendiri. Alat ini sederhana, mudah dibawa dan

disiapkan. Skeling dengan cara ini murah dan banyak dilakukan

di lapangan,tetapi tanpa ketrampilan operator bagian tepi gingiva

akan rusak atau sering masih dijumpai adanya kalkulus. Tepi

gingiva rusak oleh bagian tajam dan skeler akibat tekanan serta

arah gerakan yang salah dan tanpa tumpuan jan di tempat yang

tepat sehingga menimbulkan celah gingiva

(22)

. Keadaan ini

mengakibatkan terjadi peradangan dengan rasa perih dan sakit.

Skeling menggunakan alat ultrasonik sekarang sudah ba-

nyak dilakukan di Indonesia. Pengaruh dan pemakaian alat ultra-

sonik serta pemolesan permukaan ggi dengan mesin berkece-

patan tinggi (jet) mengakibatkan jaringan gigi turut terambil, se-

hingga bakteri dapat masuk ke tubulus dentin yang terbuka

(10,20)

Jadi penggunaan harus dengan tekanan ringan dan mengenai

sedikit mungkin daerah. Pada ujung alat ultrasonik terdapat

semprotan air yang bertujuan untuk menghilangkan panas yang

umumnya terjadi akibat vibrasi ultrasonik, selain itu juga ber-

fungsi sebagai pembersih permukaan gigi

(5)

Beberapa peneliti membandingkan skeling menggunakan

alat tangan dan alat ultrasonik. Mereka menyimpulan bahwa

skeler ultrasonik efektif membersihkan deposit bakteri sub-

gingival pada permukaan gizi. Pada pemeriksaan mikrobiologi

diperlihatkan bahwa pembersihan daerah subgingival dengan

alat ultrasonik dapat merubah komposisi mikrobia pada plak

gigi

(23)

. Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada per-

bedaan data mikroskopik

(21)

, juga antara penggunaan alat ultra-

sonik dan alat tangan

(10)

Cara penanganan yang lain terhadap kalkulus, dan tidak ka-

lah pentingnya, adalah pencegahan. Cara pencegahannya yaitu

dengan menghambat pembentukan kalkulus pada tingkatan plak

gigi serta menghambat proses mineralisasi. Pencegahan pem-

bentukan kalkulus dapat dilakukan dengan mengurangi terjadi-

nya akumulasi plak gigi yang berperan dalam proses kalsifikasi.

Pencegahan bisa dengan penyuluhan kesehatan jaringan perio-

dontal, pemakaian obat kumur atau pasta gigi yang bersifat

antiseptik.

Pembentukan plak gigi dapat dikurangi dengan pemakaian obat

kumur

(22,23)

; pemakaian larutan 0,2% chlorhexidine sebagai

obat kumur selama satu minggu dapat menghambat pertumbuh-

an plak gigi sampai 85%

(23)

. Bila dibandingkan dengan larutan

0,1% hexetidine (Bactidol®), maka larutan 0,2% chlorhexidine

(Minosep®) lebih efektif untuk menghambat pertumbuhan plak

dan keradangan gusi

(24)

. Peneliti lain melaporkan bahwa pema-

kaian pasta gigi yang mengandung zinc sitrat dapat mengurangi

pertumbuhan bakteri plak sampai 30%

(10)

. Dengan demikian

diharapkan pembentukan kalkulus juga dapat dihambat.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kalkulus tidak berperan secara langsung terhadap penyakit

periodontal, tetapi yang berperan adalah plak gigi yang terdapat

pada permukaan luar kalkulus. Karena permukaan kalkulus

kasar dan porus maka memudahkan plak gigi melekat pada

permukaan kalkulus.

Pencegahan terhadap terbentuknya kalkulus bertujuan

mengurangi jumlah massa bakteri yang berperan dalani proses

kalsifikasi, antara lain dengan penyuluhan atau pemberian obat

kumur. Perawatan terhadap kalkulus dapat dilakukan mengguna-

kan alat tangan atau alat ultrasonik. Dalam perawatan tersebut

perlu diperhatikan bahwa permukaan mahkota dan akar gigi

telah bebas dan kalkulus supragingival maupun subgingival,

dan permukaan gigi harus halus. Dalam hal ini ketrampilan

operator serta pemilihan alat yang benar dan sesuai memegang

peranan penting untuk keberhasilan perawatan penyakit perio-

dontal.

KEPUSTAKAAN

1. Feldman RS, Bravacos JS, Rose CL. Association between smoking

different tobacco products and penodontal disease indexes. J. Periodontol.

1982; 54: 553562.

2. Sheiham A. A Review of Methods of Prevention and control of Penodon

tal Disease. International Conference Workshop on Research in the

Biology of Periodontal Disease. Chicago, Illionis, 1977.

3. Manson JD. Periodontics. 3rd ed. London: Henry Kimpton Publishers,

1975; 2730.

4. Grant DA, Stem lB. Everett FG. Periodontics. 5th ed. St. Louis, London:

CV. Mosby Co, 1979; 152170.

5. Carranza FA. Glickmans Clinical Periodontology. 7th ed. Tokyo: Igaku

Shoin/Saunders, 1990.

6. Coolidge ED, Hine MK. Periodontology. 3rd ed. Philadelphia: Lea and

Febiger, 1958; 141160.

7. Mandel I, Gaffar A. Calculus Revisited. A Review J. Clin Periodontol.

1986; 13: 24957.

8. Baumhammers A, Conway JC, Saltzberg D, Matta RK. Scanning Electron

Microscopy of Supragingival Calculus. J. Periodontol. 1973; 44: 9295.

9. Friskopp J, Hammarstrom L. A comparative, Scanning Electron Micro

scopy Study of Supragingival and Subgingival Calculus. J. Periodontol.

1980; 51: 553562.

10. Ten Cate JM. Recent Advance in The Study of Dental Calculus. Oxford

University Press. Tokyo, 1989.

11. Prayitno SW. A Comparison of The Periodontal Health of Two Groups of

Young Adult Indonesian and Characterizatipn of Advanced Periodontal

Disease. Thesis Ph.D. Wales. United Kingdcm, 1990.

12. Schroeder NE. Formation and Inhibition of Delital Calculus. Vienna: Hans

HuberPubl. 1969; 1518.

13. Macphee T. Essentials of Periodontology and Periodontics. 3rd ed.

Melbourne: Blackwell Scient. PubI. 1979; 4268.

14. Allen, Mc. Fall, Hunter. Periodontics for Dental Hygienist. 3rd ed.

Philadelphia: Lea and Febiger, 1980; 727.

15. LoeH, Theilade E, Jensen SB. Experimental Gingivitis in Man. J. Periodon-

tol. 1965; 36: 17787.

16. Lindhe J, Hamp SE, Loe H. Experimental Periodontitis in Beagle Dog. J.

Period. Res. 1973; 8: 110.

17. Prayitno SW. Periodontologi, Cabang Ilmu Kedokteran Gigi, Peranannya

Dàlam Menunjang Pembangunan Nasional Bidang Kesehatan. Pidato

Pengukuhan, 1993.

18. Rateitschak EM. Color Atlas of Periodontology. New York, Stuttgart,

Georg. Thieme Verlag, 1985.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 19