Cermin Dunia Kedokteran

Hasil Pengobatan Gastritis

dengan Traksat empat kali sehari

Dibandingkan dengan

dua kali dua sehari

Sujono Nadi

Sub Unit Gastroenterologi, Lab/UPF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

RSU dr. Hasan Sadikin, Bandung

PENDAHULUAN

Setiap hari sering kita temukan penderita yang datang ber-

obat dengan keluhan di saluran makan bagian atas; misalnya

rasa pedih, panas di daerah epigastrium, mual, kadang-kadang

disertai muntah, rasa panas di perut, rasa kembung, perasaan

lekas kenyang. Semua keluhan tersebut sering menyatakan

adanya penyakit di lambung. Kadang-kadang keluhan yang

diajukan penderita tersebut ringan dan dapat diatasi dengan

mengatur makanan, tetapi kadang-kadang dirasakan berat, se-

hingga ia terpaksa meminta pertolongan pada dokter bahkan

sampai terpaksa diberi perawatan khusus.

Penyakit lambung yang banyak ditemukan di Indonesia,

ialah gastritis. Sedangkan tukak lambung jarang ditemukan,

hanya di beberapa daerah saja misalnya di Sumatra Utara dan

Sulawesi Utara. Hal ini mungkin akibat kebiasaan hidup ma-

syarakat setempat. Telah banyak obat yang beredar guna

mengobati kedua penyakit tersebut. Obat yang terkenal sejak

bertahun-tahun adalah golongan antasida dengan berbagai

macam komposisi. Di samping itu kepada penderita tetap di-

anjurkan mengatur diitnya. Banyak penderita yang dapat di-

sembuhkan dengan pengobatan tersebut di atas, tetapi banyak

pula yang sukar disembuhkan; hal itu mendorong para peneliti

untuk menemukan obat golongan baru, di antaranya obat go-

longan sitoprotektif.

Dikenal dua golongan obat sitoprotektif, yaitu

(1)

Golongan prostaglandin E, yang mempunyai sifat selain

sitoprotektif juga anti-sekretorik.

Golongan protektif lokal, yang mempunyai sifat selain

sitoprotektif juga mampu membentuk rintangan mekanik,

sehingga akan melindungi mukosa dari asam dan pepsin.

Golongan Prostaglandin E

Prostaglandin akan merangsang sekresi bikarbonat, dan

memproduksi lendir dari mukosa gastroduodenal, meningkat-

kan aliran darah dari mukosa, serta memperbaharui sel epitel

yang rusak. Pada dosis terapeutik yang diberikan akan me-

ngurangi sekresi lambung baik basal maupun setelah mendapat

rangsangan. Efek samping dari obat ini yaitu sekitar 10% timbul

diare. Mengingat bahwa golongan obat ini juga mempengaruhi

kontraksi uterus, maka merupakan kontraindikasi pada wanita

hamil

(1,2)

Golongan Protektif Lokal

Obat golongan ini, selain mempunyai sifat sitoprotektif

juga mampu membentuk rintangan mekanik, melindungi

mukosa terhadap asam dan pepsin. Mekanisme sitoprotektif

meliputi ; membentuk rintangan pada lapisan mukosa, me-

rangsang sekresi bikarbonat oleh epitel, meningkatkan aliran

darah (mikro-sirkulasi) yang adekuat, dan mempercepat ter-

jadinya regenerasi sel yang rusak. Dengan meningkatnya me-

kanisme sitoprotektif tersebut maka kerusakan mukosa dapat

diperbaiki

(3)

Beberapa macam obat sering disebut-sebut dapat merusak

mukosa gastroduodenal, di antaranya ; aspirin, obat golongan

anti-inflamasi non steroid, etanol, dan lain-lainnya. Obat-obat

tersebut sering. dipergunakan untuk penelitian pada binatang

percobaan.

Aspirin akan diabsorpsi oleh lambung, bila pH intragastrik

kurang dari 3,5 sehingga akan merusak mukosa lambung.

Dengan diberikan prostaglandin E (PGE

) yang mempunyai

sifat sitoprotektif dan anti-sekresi, maka kerusakan tersebut

dapat dicegah atau dihilangkan

(1)

Pada binatang percobaan yang diberi aspirin atau indo-

metasin terjadi kerusakan mukosa Iambung disertai berkurang-

nya glikoprotein mukus, dan hipersekresi lambung. Terjadinya

hipersekresi getah lambung dan pepsin atau berkurangnya mikro-

sirkulasi dari lambung menjadi penyebab utama timbulnya lesi

mukosa. Dengan pemberian obat setraksat maka kerusakan atau

Dibacakan pada : Simposiwn Perkembangan Mutakhir Perlindungan Mukosa

Lambung, Padang.

Cermin Dunia Kedokteran No. 79, 1992

lesi tersebut dapat dihindari dan berbeda sekali dengan binatang

percobaan yang tanpa pcngobatan

(4)

Pada binatang percobaan lain yang diberi etanol, ke-

rusakan mukosa lambung dapat dicegah dengan memberikan

sukralfat yang mempunyai sifat sitoprotektif

(5)

. Demikian pula

dengan tikus percobaan yang diberi etanol, terjadi kerusakan

mukosa lambung yang dapat dicegah dengan memberi Colloidal

Bismuth Subcitrale (CBS). Karena CBS mcrangsang sintesa

PGE

mukosa lambung, berarti pula mempunyai sifat sitopro-

teklil

(6)

Yang dapat digolongkan obat sitoprotektif lokal, yaitu ;

sukralfat, pirenzepin, setraksat danColloidal Bismuth Subcitrate

(CBS). Dilaporkan pcngalaman pengobatan dengan obat sito-

protektif khususnya dengan setraksat pact' penyakit lambung.

BAHAN DAN METODE

Bahan

Sebagai bahan penelitian ialah 60 penderita yang di-

diagnosis gastritis secara endoskopis. Mereka terdiri dari 31

wanita dan 29 pria. Umur termuda 18 tahun dan yang tertua 53

tahun, dengan umur rata-rata 41,7 tahun.

Tata Cara

Penelitian ini merupakan uji klinis komparalif pada pen-

derita dengan diagnosis gastritis yang diberikan pengobatan

setraksat dengan dosis empat kali satu kapsul dibandingkan dua

kali dua kapsul schari.

Semua penderita yang mempunyai keluhan nyeri di ulu

hati, pedih, mual, kadang-kadang disertai muntah, mulut

masam, kembung, perasaan lekas kenyang, menjalani pe-

meriksaan endoskopi. Pemeriksaan endoskopi pada 79 kasus

menemukan tanda-tanda gastritis pada 60 kasus yang me-

menuhi syarat untuk diberi pengobatan dengan setraksat; kasus

ini dibagi dalam dua kelompok secara acak.

Kelompok I : mendapat pengobatan setraksat (Traxat®) 4 kali 1

kapsul sehari yang diberikan setelah makan.

Kelompok II : mendapat pengobatan setraksat 2 kali 2 kapsul

yang diberikan setelah makan.

Semua kasus diberikan pengobatan selama 4 minggu.

Selama 4 minggu sejak dimulai pengobatan, semua kasus

diikuti perkembangan penyakitnya. Buat penderita yang berobat

jalan, dianjurkan untuk datang memeriksakan diri seminggu

sekali. Yang diamati ialah : rasa sakit/nyeri di perut atas, rasa

mual, muntah, pedih sebelum dan sesudah makan, perasaan

panas di perut, lekas kenyang, kembung. Di samping itu juga

diamati apakah timbul efek samping, misalnya : timbul tanda-

tanda alergi, obstipasi, bertambahnya anoreksi, pusing.

Pengobatan tidak dilanjutkan bila penderita mengeluh pe-

nyakitnya bertambah berat, atau selama penelitian ini penderita

minum obat lain. Demikian pula penelitian ini dianggap batal

(gugur/drop out), bila penderita tidak bersedia datang untuk

melanjutkan pengobatan, walaupun telah diusahakan untuk di-

adakan kunjungan rumah.

Untuk mengevaluasi berhasil tidaknya pengobatan, di-

gunakan kriteria sebagai berikut :

Semua keluhan menghilang sama sekali > skor 1

Keluhan berkurang > skor 2

Keluhan menetap > skor 3

Keluhan yang dirasakan bertambah berat

atau timbulnya komplikasi > skor 4

Pada setiap kasus, setelah selesai masa pengobatan 4

minggu dilakukan pcmcriksaan panendoskopi kedua untuk

mengcvaluasi hasil pengobatan. Yang diperhatikan dari hasil

endoskopi ialah :

Sembuh sempurna tanpa mcninggalkan bekas di-

golongkan pada skor 1.

Mengalami perbaikan, masih memperilihatkan berkurangnya

tanda-tanda gastritis digolongkan pada skor 2.

Masih menetapnya tanda-tanda gastritis digolongkan

pada skor 3.

Bertambah beratnya tanda-tanda gastritis bila dibandingkan

sebelumnya atau memperlihatkan tanda pendarahan atau terlihat

tukak digolongkan pada skor 4.

Bagan penelitian :

HASIL

Telah dilakukan pemeriksaan panendoskopi atas 79 kasus

yang mempunyai keluhan nyeri, pedih sebelum atau sesudah

makan, perasaan mual kadang-kadang disertai muntah, rasa

panas di epigastrium, lekas kenyang, kembung, kadang-kadang

nafsu makan berkurang. Dari hasil panendoskopi ditemukan 60

kasus dengan tanda-tanda gastritis. Pada sejumlah kasus ini

langsung dibagi dalam dua kelompok, yaitu : kelompok I yang

diberikan pengobatan setraksat dengan dosis 4 kali 1 kapsul

sehari dan kelompok II yang diberikan pengobatan setraksat

dengan dosis dua kali 2 kapsul sehari (tabel 1).

Tabel 1. Diagnosis endoskopi pada 60 kasus

Kelompok

Diagnosis

I II

Jumlah

Gastritis erosiva

Gastritis superfisialis

Gastritis atrofikans

Jumlah 30

Dari hasil pemeriksaan panendoskopi, dibuat diagnosis

Cermin Dunia Kedokteran No. 79, 1992 19

gastritis erosiva 16, gastritis superfisialis 31 dan gastritis

atrofikans 13 kasus.

Semua kasus diberi pengobatan setraksat dengan dosis se-

suai dengan protokol kerja selama 4 minggu. Seminggu sekali

diamati perkembangan penyakit. Hasil pengamatan dapat di-

lihat pada tabel 2.

Tabel 2. Keluhan penderita selama dan setelah pengobatan setraksat

Minggu 2

Minggu 3

Minggu 4

Keluhan Skor

I II I II I H

Menghilang

Berkurang

Menetap

Bertambah

Tidak datang

Tampak bahwa setelah 4 minggu pengobatan pada ke-

lompok I keluhan menghilang sebanyak 23 (skor I), pada ke-

lompok II sebanyak 24. Secara statistik tidak ada perbedaan

yang bermakna.

Dui 60 kasus kasus yang diteliti, ada 7 kasus yang tidal(

datang melanjutkan pengobatan; namun tidal( mempengaruhi

hasil penelitian. Setelah 4 minggu pengobatan kepada semua

kasus dilakukan pemeriksaan panendoskopi ulang untuk meng-

evaluasi hasil pengobatan (Tabe13).

Tabel 3. Hasil panendoskopi ulang

Kelompok

Hasil panendoskopi

Skor

I II

Jumlah

Sembuh sempuma

Perbaikan

Tidak ada perbaikan

Memberat

Tidak datang

Menolak

Jumlah

Dari 60 kasus gastritis, 7 kasus tidak datang melanjutkan

pengobatan dan 3 kasus menolak untuk dilakukan pemeriksaan

endoskopi ulang. Hasil pemeriksaan endoskopi ulang menun-

jukkan 21 kasus dari kelompok I dan 22 kasus dari kelompok II

sembuh sempurna, (skor I); tidak ada perbedaan bermakna.

Dari hasil pengamatan, tidak terlihat efek samping yang

timbul pada kedua ketompok baik selama maupun setelah peng-

obatan setraksat dihentikan.

PEMBAHASAN

Sering ditemukan penderita yang mempunyai keluhan

nyeri dan perasaan panas di epigastrium dengan berbagai ge-

jala lainnya. Semua keluhan tersebut memperlihatkan adanya

kelainan saluran makan bagian atas, tukak peptik serta tumor

dan.lain-lain.

Di negara kita, yang sering ditemukan ialah tanda pera-

dangan dari lambung dan duodenum, berupa gastritis, duodenitis

atau gastroduodenitis. Telah banyak obat yang beredar untuk

mengobati peradangan tersebut; masing-masing mempunyai

khasiat dan efek samping sendiri.

Dengan perkembangan zaman, main banyak ditemukan

obat dengan khasiat yang lebih baik tetapi memiliki efek samping

yang serendah-rendahnya. Setraksat yang termasuk obat yang

sudah banyak beredar di Indonesia, mempunyai sifat me-

ningkatkan mikrosirkulasi mukosa lambung dan mencegah

timbulnya kerusakan jaringan kapiler pada membrana mukosa;

jadi, mempunyai peranan penting untuk melindungi kerusakan

jaringan mukosa

(7,8)

. Dengan demikian maka obat ini tidak hanya

bermanfaat untuk mengobati tukak peptik saja, tetapi berman-

faat juga terhadap gastritis akut dan kronis

(9,10,11)

Penelitian klinis komparatif telah dilakukan pada 60 pen-

derita gastritis; dari kelompok I yang mendapat pengobatan

setraksat 200 mg 4 kali sehari ditemukan 23 dari 26 kasus

(88,5%) keluhannya menghilang (skor 1) dan 3 kasus menyata-

kan keluhan berkurang (skor 2). Keadaan semacam ini juga

dialami pada kelompok II yang mendapatkan pengobatan

setraksat 2 kali 400 mg sehari, yaitu 24 dari 27 kasus (88,8%)

menyatakan keluhan menghilang sama sekali (skor 1) dan 3

kasus termasuk skor 2. Jelas bahwa tidak ada perbedaan yang

bermakna.

Perbaikan klinis yang nyata pada kedua kelompok diperkuat

dengan hasil pemeriksaan panendoskopi. Dui 60 kasus yang

diperiksa panendoskopi ulang sebanyak 50 kasus (7 tidak me-

lanjutkan pengobatan dan 3 menolak pemeriksaan panendoskopi

kedua) hasilnya: kelompok I yang mencapai skor 1 sebanyak

21 dari 25 kasus (84%), dan skor 2 sebanyak 4, demikian pula

panendoskopi pada kelompok II, yang mencapai skor 1

sebanyak 22 dari 25 kasus (88%), dan skor 2 sebanyak 3 kasus.

Jadi hasil penelitian panendoskopi ulang juga tidak ada per-

bedaan yang bermakna antara kedua ketompok.

Tampak jelas penderita gastritis baik yang akut maupun

kronis bila diberi pengobatan setraksat dengan dosis 4 kali sehari

bila dibanding dengan pengobatan setraksat dengan dosis 2 kali

dua (dua diberikan pagi dan dua diberikan malam hari) sehari

mempunyai efektivitas yang sama serta tidak ada perbedaan

yang bermakna. Apalagi dari hasil pemantauan efek samping

selama dan setelah pengobatan dihentikan tidak ditemukan ke-

lainan akibat pemberian obat. Jelas bahwa penderita dengan

sindrom dispepsia baik tanpa tukak maupun dengan tukak peptik

dapat diberi setraksat 4 kali sehari atau 2 kali 2 sehari. Hasil

penelitian ini analog dengan penelitian terdahulu

(8,10,11)

. Bila

ditinjau dari segi praktis, pemberian obat 2 kali 2 lebih mudah

dilaksanakan oleh para penderita yang berobat jalan, bila di-

bandingkan dengan pemberian obat 4 kali sehari karena ke-

biasaan bangsa kita waktu makan tiga kali sehari; lagi pula se-

ringkali penderita lupa minum obat untuk yang ketiga kalinya.

Setraksat telah dikenal sebagai obat untuk menyembuhkan

berbagai macam tipe tukak peptik baik yang akut maupun yang

kronis

(7,12)

. Karena obat ini mempunyai khasiat melindungi

mukosa lambung terhadap kemungkinan terjadinya kerusakan

dan meningkatkan aliran darah di sekitar lesi, maka memper-

Cermin Dunia Kedokteran No. 79, 1992

cepat penyembuhan. Hal ini telah dibuktikan pada percobaan

binatang dan penelitian klinis pada penderita tukak lambung dan

duodenum

(7,9,12,13,14)

. Sebagaimana diketahui, gastritis adalah

juga merupakan lesi mukosa lambung yang dapat disebabkan

oleh berbagai macam penyebab; maka setraksat juga berkhasiat

untuk dapat menyembuhkannya. Hal ini terbukti dari penelitian

penulis pada sekelompok penderita gastritis akut dan kronis

yang mendapat pengobatan, menunjukkan penyembuhan sem-

purna pada sebagian besar penderita.

Pada penelitian ini tidak ditemukan efek samping yang

mungkin timbul, misalnya : tanda-tanda alergi, perasaan nyeri

perut yang hebat, obstipasi, muntah-muntah serta sakit kepala

setelah makan obat.

Berdasarkan penelitian ini dan hasil penelitian dari para

peneliti terdahulu, jelas bahwa setraksat sangat bermanfaat

untuk mengobati gastritis akut dan kronis tanpa timbulnya efek

samping.

Suatu penelitian lain, pada 29 tikus albino yang telah di-

puasakan selama 24 jam sebelumnya, diberi obat untuk melihat

efek PGE

di mukosa lambung

(1,5)

Binatang percobaan itu dibagi dalam 3 kelompok, yaitu :

Kelompok I : Sebagai kontrol diberi simetidin sebanyak 9 ekor.

Kelompok II : Mendapat obat indometasin dan setraksat 20 mg/

kg sebanyak 10 ekor.

Kelompok III: Mendapat obat indometasin dan setraksat

dengan dosis 300 mg/kg, sebanyak 10 ekor.

Satu dan 3 jam kemudian setelah pemberian obat, tikus

dibunuh dan diteliti konsentrasi PGE di mukosa lambung.

Hasil

penelitian memperlihatkan bahwa pemberian indometasin (ke-

lompok II) menurunkan konsentrasi PGE

di mukosa lambung

baik 1 dan 3 jam setelah pengobatan. Sedangkan pada kelompok

III pemberian setraksat dapat menghambat kerja indometasin

terhadap penurunan kadar PGE

di mukosa.

Sifat sitoprotektif dari setraksat ini dibuktikan pada per-

cobaan binatang lain yang diberi berbagai macam obat, antara

lain ; reserpin, serotonin, fenilbutazon, aspirin. Temyata efek

setraksat mempunyai sifat melindungi dan menghambat kerja

dari obat-obat tersebut, sehingga kerusakan mukosa lambung

dapat dicegah

(10,16)

Untuk mengobati tukak lambung, telah dilakukan penelitian

dengan cara menyemprotkan secara langsung larutan setraksat.

Caranya 400 mg tepung setraksat dilarutkan dengan 0,9% garam

fisiologis dan disemprotkan di sekitar tukak. Sebelum diberikan

pengobatan setiap 10 menit sampai 40 menit diamati aliran

darah mukosa sekitar tukak. Dari hasil pengamatan terdapat

pertambahan aliran sckitar tukak sctelah 10 mcnit dan men-

capai puncak pada menit kc 20, kemudian mcnurun mcnjadi

normal

(17)

. Hasil penelitian ini membuktikan bahwa setraksat

mempunyai peranan penting memperbaiki mikrosirkulasi lam-

bung.

Sclain daripada itu, setraksat sebagai obat sitoprotektif

lokal, dapat digunakan untuk mcncegah timbulnya kelainan

mukosa lambung akibat pcmberian obat antirematik.

KEPUSTAKAAN

Lam SK. Cytoprotective Agents Come of Age. Naskah Lengkap. Kursus

Penyegaran dan Temu Ahli dalam Bidang Gastroenterologi-llcpatologi.

Jakarta 2 April 1988.

Robert A, Nezamis JE, Lancaster AY, et al. Cytoprotection by pro-

toglandin in rats. Prevention of gastric necrosis produced by alcohol, HO,

NaOH, hypertonic NaCl and thermal injury. Gastroenterol 1977; 77:

433-43.

Hadi S. Aspek klinik pengobatan sitoprotektif pada Tukak Peptik dan

Gastritis. Simposium Ulkus Peptikum dan Gastritis. Semarang, 28 Mci

1988.

Asano M, Kurebayashi Y, Shimoda K et al. Effect of Cetraxate on acute

gastric mucosal lesions. Jap J Clin Med 1983; 60: 193-6.

Temawski A, Hollander D, Gergely H, et al. Comporison of Antacid,

Sucralfate, Cimetidine, and Ranitidine in protections of the gastric mucosa

against ethanol injury. Am J Med 1985; 79 (Suppl 2 c): 19-23.

Hall DWR, Van den Hoven WE. Protective properties of Colloidal

Bismuth Subcitrate on gastric mucosa. Scand J Gastroentorol 1986; 21:

1113 (Suppl 122).

Asano M, Kurebayashi Y, Shimoda K et al. Effect of Cetraxate on acute

gastric mucosal lesions. Jap J Gin Exp Med; 1983; 60: 193-6.

Yamagata M, Miura K. Therapeutic effect of Cetraxate against acute

gastritis and acute exacerbation of chronic gastritis. Drug Res 1983; 33:

1191-5.

Murakami M, Nakamura W. Effect of Cetraxate of mucosal blood flow.

Symp. 7th Asian Pacific Congr Gastroenterology. Excerpta Medica 1985:

29-31.

10.

Kim BS. A Clinical trial on Cetraxate in acute gastritis in Korea. Satellite

Symp. 7th Asian Pacific Congr Gastroenterology. Excerpta 1985: 29-31.

11.

Morise K, Hayawaka M, Kasugami K et al. Effect of Cetraxate on erosive

gastritis. Jap Pharmacol Ther 1982; 10: 111-9.

12.

Asaka M, Saito M, Yamashiro Metal. Clinical effect of Cetraxate on acute

gastric disease. J Med Pharn Sciences 1985; 13: 159-62.

13.

Laurete HC. Comparison of Cetraxate plus antacid with Cimetidine for

treatment of duodenal ulcer. Satellite Symp. 7th Asian Pacific Congr

Gastroenterology. Excerpta Medica. Jakarta 1985: 23-6.

14.

Kun BS, Kim MS. Effect of Cetraxate on PGE

concentration in gastric

mucosa of rats. Cetraxate Satellite Symp. Seoul: October 13th, 1988.

15.

Nakamura N, Nagao F. Effect of Cetraxate on healing and recurrence of

acetic acid-induced ulcer in rats. Cetraxate Satellite Symp. Seoul: October

13th, 1988.

16.

Wang TH, Chuang CN. Early changes of gastric mucosal blood flow by

spraying Cetraxate locally and its predictability of gastric ulcer healing.

Cetraxate Satellite Symp. Seoul: October 13th, 1988.

It is nice to be important, but it is more important to be nice

Cermin Dunia Kedokteran No. 79, 1992 21