/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/08ExtraGenital015.pdf/08ExtraGenital015

EXTRA GENITAL GONORRHOE

dr. Hari jono Koriosentono

Bagian Ilmu Penyakit Kulit Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret

Sala.

SUMMARY

The extra genital gonorrhoea especially pharyngeal, tonsi-

lar and rectal gonorrhoea have been discussed. Allthough the

gonococcus more susceptible live on the columnar epithelium

such as in the male urethra, para-urethral glands and cervix

uteri of the female, in the some circumstances they can con-

cern oral and pharyngeal mucous membrane, lined by squa-

mous epithelium.

On the variations of sexual contacts such as oro-genital and

digital-genital and a sexual deviation, in the case of homosex-

ual habit, may take a role in that situation.

Occasionally in the rare conditions the gonococcus or it toxins

breaks the bound of the urinary tract, becomes blood borne

and the other forms of the extra genital gonorrhoea.

PENDAHULUAN

Infeksi gonokokus pada organ di luar alat kelamin sudah la-

ma dikenal dan dilaporkan oleh beberapa penulis. Antara

lain pada tahun 1921 LUYS melaporkan kasus Gonoblenorr-

hea yang disertai Blenorrhagi buccale pada bayi yang baru la-

hir. Kemudian tahun 1929

JANET

mengamati tiga kasus

Pharingitis gonorrhoicadiantara wanita tuna susila (WTS) yang

menjadi "reservoir

pada mulutnya terhadap Urethritis gonorr

hea yang ditimbulkan diantara para kliennya.

Setelah itu tampaknya ekstra genital gonorrhea terutama pada

mulut dan faring hampir dilupakan. Akan tetapi pada tahun-

tahun terakhir ini dengan meningkatnya penyebaran gonorrhea

dengan pesat, terutama dikalangan kaum muda maka peneliti-

annya mulai mendapat perhatian serius kembali. Beberapa fak-

tor yaitu adanya kontak seksuil secara oro-genital dan ano-geni

tal (pada orang-orang homoseks) diduga merupakan penyebab

terjadinya penyebaran kuman gonokokus melalui sumber in-

feksi faring dan rektum.

Dibawah ini akan dibicarakan mengenai faringitis, tonsilitis

dan proktitis gonorrhoica serta beberapa bentuk ekstra genital

gonorrhea agar supaya kita waspada akan kemungkinan tim-

bulnya penyakit tersebut pada beberapa orang seperti yang

mempunyai kebiasaan hubungan kelamin secara oro-genital ,

homoseksuil dan para WTS.

FARINGITIS DAN TONSILITIS GONORRHOICA

HATCHER

dkk (1969) telah menemukan satu penderita

faringitis go diantara 505 anggota tentara yang asimptomatik.

Dan pada penyelidikan B

RO --J ORGENSEN J ENSEN

(1971)

pada penderita genital gonorrhoea, mendapat enam

orang

dari 95 laki-laki (6,3%) dan enam penderita dari 66 wanita

(9,0%) yang menderita tonsilitis gonorrhoica.

DEGAARD

dan G

UNDERSEN

pada tahun 1973 telah pula me

nyelidiki 1.440 penderita-penderita go, yang terdiri 450 wani-

ta dan 990 laki-laki, selama tujuh bulan yang datang berobat

pada Departmenet of Venereal Disease, Oslo Hospital. Ternya-

ta didapatkan 51 wanita (11,3%) dan 49 laki-laki (5%) yang

menderita faringitis gonorrhoica.

Terlihat bahwa infeksi gonorrhea pada rongga mulut ini lebih

sering pada wanita dari pada laki-laki.

Di Indonesia oleh

HENDRO

S. dkk (1976) diselidiki dianta-

ra sejumlah WTS di Surabaya yang terdiri WTS liar, terlokalisa-

si dan terselubung. Dari 167 yang diperiksa, 44 menderita

gonorrhea dan delapan diantaranya (18,2%) dengan faringitis

go. Angka ini cukup tinggi mungkin oleh karena penyelidik-

kannya dilakukan dikalangan WTS yang berhubung profesi

nya merupakan sumber utama penularan gonorrhea. Dari data-

data tersebut diatas ternyata insidens faringitis dan tonsilitis

gonorrhoica cukup tinggi, seperti tampak pada tabel I.

Tabel 1. Insiden Faringitis Tonsilitis Gonorrhoica dengan pembagi

jenis kelamin.

Jenis kelamin

Negara penulis

pria

wanita

Denmark : Bro--Jorgensen Jensen (1971)

6,3% x)

Norwegia : Odegaard Gundersen (1973)

11,3%

Swedia : Hallqvist Lindgren (1975)

3,6% x)

5,8%

Indonesia : Hendro S. dkk. (1976)

18,2% xx)

Keterangan : x) diantara penderita2 gonorrhea

xx)

--,,-- para WTS dengan gonorrhea.

Cermin Dunia Kedokteran No. 15, 1979

Dignosa didasarkan atas :

(1)

anamnesa, adanya kontak seksuil secara oro-genital de-

ngan partner (fellatio ataupun cunnillingus).

(2)

gejala-gejala klinik, biasanya tidak berbeda dengan gejala

pada faringitis yang disebabkan oleh virus, staphiloko-

kkus dan sebagainya.

Pada 13 kasus tonsilitis gonorrhoica yang diselidiki oleh

RO --J ORGENSEN J ENSEN

hanya tiga penderita

yang mengeluh adanya sakit waktu menelan yang timbul

empat hari setelah melakukan cunnillingus. Pada peme-

riksaan : tonsil membesar, dengan eksudat yang putih ke

kuningan. Tidak disertai panas badan dan pembesaran

kelenjar regional.

Penyelidikan oleh H

ENDRO

dkk mendapatkan hanya

seorang dari delapan WTS yang menderita faringitis go,

mengeluh adanya gejala sakit pada waktu menelan.

(3)

Pemeriksaan laboratorium : diambil swab dari faringatau

tonsil dengan menggunakan lidi kapas. Kemudian dita-

nam pada perbenihan Thayer Martin dan dieramkan se-

lama dua kali 24 jam pada suhu 37°C. Dari koloni-kolo-

ni yang dicurigai, kita lakukan tes oxidase, pengecatan

Gram dan tes fermentasi. Disamping itu dari setiap spesi-

men kita buat sediaan langsung dengan pewarnaan Gram.

Apabila dapat diidentifikasi adanya N-gonokokkus, dia-

gnosa dapat ditegakkan.

(4)

Tes serologik : dengan tehnik Gonococcal Fixation Test.

Pengobatan

Tampaknya infeksi gonorrhea pada rongga mulut ini kurang

memberikan respon dengan pengobatan yang biasa digunakan

untuk urogenital gonorrhea.

Dengan dosis dua gram Ampicillin dan satu gram probenecide,

kegagalan berkisar antara 36,25% (B

RO--JORGENSEN J EN-

SEN,

1971) sampai 47% (O

DEGAARD

UNDERSEN,

I973).

Pengobatan yang dianjurkan oleh VD Control Division Bureau

of States Services Atlanta (I974). adalah sebagai berikut :

--Penisiline prokain G dalam aqua 4,8 juta U dan satu gram

Probenecide, bila tak berhasil, dengan Tetracyclin HCL, dosis

awal 1,5 gr per oral dilanjutkan 4 x 500 mg/hari sampai em-

pat hari.

Tidak dianjurkan menggunakan Ampsilin atau Spektinomisin

oleh karena kurang efektif (H

ANDERSON,

1974).

Setelah pengobatan pembiakan ulangan dilakukan pada hari

ke tujuh 14 guna follow-up.

PROCTITIS GONORRHOICA

Semenjak

KINSEY

pada tahun 1948 melaporkan untuk per

tama kalinya insidens homoseksuil yang tinggi, maka mulailah

diselidiki kemungkinan penyebaran STD (SexuallyTransmitted

Diseases) terutama gonorrhea, melalui hubungan kelamin yang

tak wajar ini.

WEN

- H

ILL

(1972) berpendapat : homosexuil activity is a

major factor in transmission of venereal diseases

. Dengan ca -

tatan bahwa penyebaran penyakit kelamin diantara wanita-wa-

nita lesbian walaupun ada namun sangat jarang terjadi.

Selama periode delapan bulan telah diselidiki dari 79 laki-laki

homoseks, 26 (34,18%) menderita rectal gonorrhea dan II

(13,9%) terkena faringitis gonorrhoica.

Diagnosa dan cara pemeriksaan

Penderita dengan

kness-chest

position, kita ambil spesi

men dari rektum dengan kapas yang dimasukkan satu sampai

satu setengah inci. Kapas diulaskan berputar dengan menghin-

dari terkena tinja. Spesimen kemudian ditanam pada perbe-

nihan Thayer Martin.

Diagnosa didasarkan atas identifikasi adanya koloni N. gono-

kokkus. Dan bila perlu dilakukan Gonococcal Fixation Test.

Gejala-gejala

Biasanya penderita tidak mengeluh apa-apa, sehingga di du

ga dari penderita yang asimptomatik ini terjadi penularan.

Gejala-gejala timbul biasanya ada buhungannya dengan rasa ce-

mas setelah hubungan seks, atau adanya "sexual trauma

, kela

inan-kelainan pada rektum seperti hemorrhoid, fisura atau

condylomata.

Dari 19 penderita proctitis gonorrhoica yang diselidiki oleh

WEN

ILL

delapan tak mengeluh apa-apa dan yang la

in didapat gejala-gejala (tabel 2).

Tabel 2.

Gejala-gejala pada Penderita

/Proctitisgonorrhoica

Gejala

Jumlah pend.

tak ada gejala

rectal itching

rectal fullness

rectal burning

bloody discharge

diarrhea

mucoid discharge

rectal pain

anal warts

hemorrhoid

Pengobatan

Pengobatan untuk rectal gonorrhea sama dengan yang

dianjurkan untuk genital gonorrhea tanpa komplikasi (oleh

VD Control Devision, Bureu of States Services Atlanta,I974)

sebagai berikut :

· Obat pilihan adalah Penisilin Prokain dalam aqua diberi-

kan intramuskulus dengan dosis 4,8 juta U, sebelumnya

(30 menit) diberikan I gram Probenecide.

Regimen alternatif : bila memilih pemberian peroral dipa-

kai Ampicilin 3,5 gr + 1 gram Probenecide bersama-sama;

atau bila penderita alergi terhadap penisilin, dipakai :

· Tetrasiklin HCL 1,5 gram dosis awal peros disusul 4 x 500

mg /hari selama empat hari.

· Dapat pula digunakan Spektinomisin dua gram parenteralda

lam satu kali suntikan.

Cermin Dunia Kedokteran No. 15, 1979

2 7

EXTRA GENITAL GONORRHEA YANG LAIN

Bentuk yang lain dari extra genital gonorrhea dapat disebab

kan karena komplikasi hematogen dari suatu urethritis gonorr-

hoica, yaitu :

· Gonococcal arthritis : timbul beberapa bulan setelah infek-

si gonorrhea yang tidak diobati atau mendapat pengobat

an yang tidak adekwat. Sering hanya mengenai satu sendi

tapi kadang-kadang sebagai poliartritis pada sendi lutut,

dan mata kaki.

· Gonococcal rheumatism : pada keadaan ini dapat terja-

di tenosynovitis, myositis, fasciitis bahkan bursitis dan

periostitis.

· Gonokokkal iritis : terlihat adanya keradangan pada mata

yang disertai rasa nyeri dan fotofobia. Tidak didapatkan

sekret pada konjunctiva dan tampak kemerahan diseki -

tar kornea.

· Keratosis blennorrhagica : lesi pada kulit mula-mula berupa

vesikel yang dapat menjadi pustulae dan krustae. Biasanya

tampak sebagai keratosis yang kering, tebal dan berkrustae

pada telapak kaki dan telapak tangan, namun juga dilain

tempat.

Gonokokus tak dapat ditemukan pada lesi, diduga keadaan

ini sebagai salah satu menifestasi dari R

EITER S

syndrome.

Ekstra genital gonorrhea dapat pula sebagai bentuk primer, se-

perti :

· Gonoblennorrhea : (telah dibicarakan pada CDK No. 13/

I978).

· Primary cutaneous gonorrhea : bentuk ini pemah dilapor-

kan oleh P

RAYER

(1973), dimana didapatkan pustula pa-

da jari yang disertai limfangitis dan pembesaran kelenjar re-

gional.

Pada pemeriksaan dengan, pewarnaan Gram, perbenihan

dan

"direct fluorescense antibody

didapatkan kuman-go

nokokus. Pada anamnesa, didapatkan adanya kontak

"di

gital-genital" dengan partner seks yang beberapa jam sebe-

lumnya penderita mengalami trauma pada jari tersebut.

RINGKASAN

Telah dibicarakan mengenai ekstra genital gonorrhea teru-

tama faringitis, tonsilitis dan proktitis gonorrhoica.

Walappun kuman-kuman gonokokus lebih mudah hidup diatas

epitel torak seperti pada uretra laki-laki,kelenjar para uretra

dan cervix uteri pada wanita, namun dalam keadaan-keadaan

tertentu kuman tersebut dapat pula menyerang mulut dan

faring yang dilapisi oleh epitel berlapis.

Adanya variasi dalam hubungan kelamin seperti oro-genital

atau digital-genital dan hubungan seks yang tak wajar yaitu

homoseksuil, harus kita pikirkan sebagai penyebab dari keada-

an ini. Selain itu walaupun jarang,penyebaran hematogen dari

kuman gonokok ataupun toksinnyadari genital

gonorrhea

dapat pula menyebabkan bentuk ekstra genital go. yang lain.

KEPUSTAKAAN

1.BRO JORGENSEN JENSEN: Gonococcal Tonsilar Infection,

Brit Med J

4: 660-661, 1971.

2. HALLQVIST. L LINGDREN. S : Gonorrhoea of the throat at a

Venereological Clinic,

Brit J Vener Dis

51 : 395 397, 1975.

3. HANDERSON. R : Recommended treatment schedules for Gonorr

hoea 1974,

Arch, Derm 111 :

317320. 1975.

4.HENDRO. S dkk. : Pharyngitrs Gonorrhoica,

KONAS II PADVI,

Surabaya 1976, hal. 842848.

5. KING. A NICOL. C:

Venereal Diseases.

third ed. ELBS. London,

1975.

6. ODEGAARD GUNDERSEN :Gonococcal Pharyngeal Infection.

Brit, J Vener Dis 49 :

350352.1973.

7. OWEN HILL:Rectal Pharyngeal Gonorrhoea in Homosexual

men.

JAMA,

220 : 315-1318, 1972.

8. PRAYER. K.M. : Primary extra genital cutaneous gonorrhoea ,

Arch Derm

107 : 112, 1973.

9.THATCHER et al : Asymptomatic Gonorrhoea.

JAMA

210:315

-317, 1969.

10.WILLCOX. R.R :

A Textbook of Venereal Diseases and Treponemato

sis. William Heineman Med. Books Ltd. 2

Ed. London, 1964.

Epidemi

Penyakit Jiwa : laporan kasus

dr. E. Nugroho

Puskesmas Sepang ,Simin

Kual

a Kurun

Kalimantan Tengah

Summary

Mental disorder, determined as

transmitted mental

disease," occuring in Central Kalimanatan in April, 1978,

is reported.

Some teachers and 26 pupils sufferd from this disorder.

Symptoms were crying, delirium, confusion and stupor.

Anamneses and observations on patients concluded and

determined that the disorder was

massal hysterical reac-

tions," Chlorpromazine recovered them.

Suatu gangguan jiwa yang dikabarkan bersifat

menular"

telah terjadr di suatu daerah di Kalimantan Tengah bulan

April 1978 yang lalu.

Gangguan ini menimpa sekitar 26 murid sekolah dan beberapa

guru, dengan gejala menangis, mengamuk dan tak sadarkan

diri.

Kasus. -- Jalannya peristiwa ini didapat dari alloanamnesis

dari beberapa orang yang melihat kejadian tersebut. Peristiwa

ini terjadi di daerah/pedalaman Kalimantan Tengah, di desa

Tangkahen. Waktu itu diadakan pertandingan segetiga antara

murid-murid sekolah SMP dari desa Tangkahen, Bawan dan

Sepang Kota. Ketiga desa itu masing-masing terpisah oleh ja-

rak beberapa puluh kilometer. Dalam pertemuan itu dipertan-

dingkan beberapa cabang olah raga, antara lain volley dan se-

pakbola. Pertandingan volley dimenangkan oleh SMP Sepang

Kota, sedangkan sepak-bola dimenangkan oleh SMP Bawan.

Pada pagi hari sebelum peristiwa itu terjadi, SMP Sepang Kota

bertanding melawan SMP Tangkahen dan SMP Sepang Kota

keluar sebagai pemenang, sehingga menjadi runner-up untuk

cabang sepakbola.

Malam harinya, ketika akan diadakan malam perpisahan,

didapatkan bahwa murid-murid SMP Sepang Kota tidak mun-

Cermin Dunia Kedokteran No. 15, 1979

cul di tempat pertemuan.

Ternyata terjadi kegaduhan di tempat murid-murid Sepang

Kota berkumpul. Murid-murid menangis semua, sebagian ber-

teriak-teriak, beberapa murid lainya mengamuk. Seorang guru

datang untuk menenangkan mereka, tetapi dia ketularan se-

hingga ikut menangis. Beberapa orang memegang murid yang

mengamuk dan membawanya ke lain tempat. Tetapi ketika

mengangkat orang itu, orang yang memegangnya juga ketu-

laran. Seorang guru SMP Tangkahen yang ikut memegangi

murid tersebut mengatakan bahwa dia merasa kejang dan

tercekik. Tidak diketahui dengan pasti berapa orang yang

telah ketularan akibat memegang murid-murid itu.

Peristiwa selanjutnya juga tidak diketahui dengan pasti o-

leh penulis, tetapi sebagian besar murid-murid yang terkena

penyakit itu sembuh. Tinggal lima orang yang masih menga-

muk dan dibawa kembali ke desa, Sepang Kota. Mereka dipu-

langkan ke rumah masing-masing, tetapi mereka selalu berusa-

ha berkumpul kembali dan mengamuk, mereka mengancam

akan kembali ke Tangkahen untuk memukul penduduk

Tangkahen.

Seluruh penduduk yakin bahwa kejadian itu bukan peristi-

wa biasa, tetapi merupakan black-magic yang dilakukan oleh

Tangkahen. Oleh sebab itu dukun-dukun dipanggil untuk

melawan kekuatan gaib itu. Rupanya masalah ini tetap tidak

terselesaikan sehingga terpaksa dilaporkan pada pihak kepoli-

sian. Polisi sulit mencari siapa yang melakukan black-magic

itu. Yang dapat dilakukan hanyalah meminta pada masyarakat

Tangkahen agar yang merasa membuat black-magic itu mena-

rik ilmunya kembali.

Penulis mendengar cerita tentang peristiwa ini dua hari

setelah kejadian, yaitu waktu berkunjung ke Sepang Kota. Pa

da waktu itu diceritakan bahwa semua telah sembuh, ke-

cuali seorang murid yang masih sakit. Penulis ditanyai apakah

ini termasuk kasus kedokteran atau tidak, dan apakah ada

obatnya. Murid itu kemudian dibawa menemui penulis.

Hasil pemeriksaan

Penderita adalah seorang pemuda, berbadan tegap, berumur

sekitar 1 8 tahun. Ia dapat berjalan sendiri dan tampak tenang.

Keadaan umum baik, kesadaran compos-mentis, tidak tampak

sakit. Penderita kooperatif, ekspresi mukanya wajar, orientasi

baik. Tetapi ia menyatakan tak tahu akan apa yang telah terja-

di pada dirinya dan lupa akan semua kejadian di Tangkahen.

Setelah didesak oleh penulis untuk mengingatnya kembali

penderita tampak berpikir sebentar. Kemudian ia memejam-

kan matanya dan berteriak-teriak. Tangannya mengepal dan

tinjunya diacung-acungkan. Masyarakat yang ada disekitar

tempat itu mengatakan bahwa penyakitnya kumat kembali.

Orang-orang tak berani menyentuhnya karena takut ketularan.

Tetapi ada satu orang yang berani. Setelah memejamkan mata

dan mengerahkan ilmunya, dia memegang kepala si penderita

selama beberapa menit.

Setelah agak tenang, dia dibawa masuk ke kamar. Di si-

tu penderita masih membuat kegaduhan, tetapi kontak psikik-

nya masih ada. Ia meminta rokok, meminta dipijat dan lain-

lain.

Diagnosis dan pengobatan

Dari anamnesis dan pengamatan pada penderita itu, didapat-

kan kesan hysterical reaction. Diberikan dua tablet chlorpro-

mazine 25 mg yang segera diminum oleh penderita. Setelah se-

tengah jam tidak ada perubahan, diberikan satu tablet lagi.

Penderita mulai mengantuk, tetapi beberapa kali bangun dan

berteriak-teriak lagi. Sementara itu dukun-dukun masih ikut

mengobati dengan cara mereka sendiri. Keesokan harinya pen-

derita sembuh. Pengobatan dengan chlorpromazine .diteruskan

sampai hari itu saja. Penyakitnya tidak kumat lagi.

Diskusi

Dalam buku-buku psikiatri kuno dapat ditemukan laporan-

laporan mengenai

epidemi psikosis ". Sebagai contoh, antara

abad ke I1 dan ke I 5, di Eropa sering terjadi epidemi ganggu-

an jiwa berupa "St. Vitus dance ". Orang-orang yang terkena

penyakit ini -berkumpul di sekeliling gereja, menari-nari dan

bernyanyi terus menerus selama beberapa hari sampai mereka

kehilangan kesadaran akibat kelelahan. Contoh lain, dan ini

dianggap oleh A

RIETI

sebagai yang terpenting, ialah lycan-

thropy. Sampai sekarang gangguan ini dikabarkan masih adadi

daerah pedalaman Italia. Orang-orang yang terkena gangguan

itu menganggap dirinya berubah menjadi binatang, terutama

srigala, dan bertingkah laku seperti kelompok srigala. Selama

mereka berada dalam keadaan itu banyak yang melakukan

kejahatan, oleh sebab itu banyak pula yang ditangkap dan di-

hukum mati. Meskipun ini dilaporkan sebagai epidemi psikosis

tetapi

sebenarnya,

suatu psikoneurosis, suatu histeria

massal. Lingkungan masyarakat yang masih percaya penuh pa-

da takhayul, tingkat pengetahuan masyarakat yang rata-rata

masih rendah, serta kepribadian yang kurang stabil merupakan

faktor predisposisi untuk terjadinya reaksi tersebut.

Di alam moderen ini fenomena histerik sering timbul di

antara peserta kelompok politik ekstrim, atau dalam suatu ke

lompok agama/kepercayaan dalam upacara mereka. Dilaporkan

juga kasus-kasus histeria massal pada sekolah-sekolah khusus

wanita.

Dalam kasus murid SMP Sepang Kota ini, yang menarik

ialah bahwa seolah-olah histeria massal yang terjadi itu tidak

didahului oleh faktor pencetus, tidak didahului oleh pidato-

pidato atau upacara-upacara lain, dan tanpa pemimpin. Kalau

fenomena histerik itu dimaksudkan sebagai jalan keluar dari

konflik kejiwaan dan untuk mencetuskan rasa permusuhan ke-

luar, hal ini juga sukar dimengerti, karena dalam pertandingan

dengan SMP Tangkahen mereka menang.

Faktor predisposisi yang tampaknya memegang peranan

ialah : kelelahan, rasa solidaritas kelompok yang tinggi, dan

mungkin juga kepribadian yang kurang stabil, sehingga bila ada

satu orang yang menangis, yang lain ikut menangis tanpa se-

bab yang nyata.

bersambungan ke halaman..............................34

Cermin Dunia Kedokteran No. 15. 1979