Cermin Dunia Kedokteran

Penanggulangan Penyalahgunaan

Narkotika, Psikotropika

dan Zat Adiktif Lainnya (NAPZA)

Drs. Ketut Kusminarno Apt

Staf Direktorat Pengawasan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif

Badan Pengawas Obat dan Makanan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Penyalahgunaan Napza merupakan suatu pola pengguna-

an yang bersifat patologik, berlangsung dalam jangka waktu

tertentu dan menimbulkan gangguan fungsi sosial dan oku-

pasional. Istilah Napza (Narkotika, Psikotropika, dan Zat

Adiktif lainnya) lebih tepat dibandingkan dengan istilah

Narkoba karena di dalarn singkatan tersebut tercantum juga

psikotropika, yaitu obat yang biasanya digunakan untuk gang-

guan kesehatan jiwa namun termasuk yang sering disalah-

gunakan dan dapat menimbulkan adiksi.

Napza pada awalnya adalah sejenis obat-obatan tertentu

yang digunakan oleh kalangan kedokteran untuk terapi misal-

nya untuk menghilangkan rasa nyeri. Namun pada per-

kembangannya obat-obatan itu disalahgunakan (abuse) sehing-

ga menimbulkan ketergantungan (adiksi).

Napza dapat dikelompokkan dalam golongan Opiat dan

Non Opiat.

Ada banyak alasan mengapa orang menggunakan Napza;

pada awalnya ada yang hanya mencoba-coba atau sekedar ingin

tahu; lama-kelamaan mengalami ketergantungan;sehingga akan

muncul berbagai masalah dan persoalan. Persoalan yang dapat

muncul antara lain : Kepribadian adiksi, terinfeksi berbagai

penyakit (HIV/AIDS, Hepatitis B, C); reaksi putus obat

(sakaw), pengobatan yang mahal, overdosis (OD), dan lain-

lain. Selain itu seorang pengguna NAPZA akan banyak meng-

alami kesulitan di masa depan serta dalam kehidupan sosialnya.

SEJARAH AWAL

Kurang lebih tahun 2000 SM di Samaria dikenal sari

bunga Papaver somniferum yang kemudian dikenal sebagai

opium (candu). Bunga ini tumbuh subur di daerah dengan

ketinggian 500 meter di atas permukaan laut Penyebaran se-

lanjutnya adalah ke arah India, Cina dan wilayah-wilayah Asia

lainnya.

Cina kemudian menjadi tempat yang sangat subur dalam

penyebaran candu ini (dimungkinkan karena iklim dan keadaan

negeri). Memasuki abad ke XVII masalah candu ini bagi Cina

telah menjadi masalah nasional; bahkan di abad XIX terjadi

perang Candu yang berakhir dengan penaklukan Cina oleh

Inggris dan harus merelakan Hong Kong.

Tahun 1806 seorang dokter dari Westphalia bernama

Friedrich WiIhelm Serturner. menemukan modifikasi candu

yang dicampur amoniak yang kemudian dikenal sebagai

Morfin (diambil dari nama dewa mimpi Yunani yang bernama

Morpheus).

Tahun 1856 waktu pecah perang saudara di Amerika,

morfin ini sangat populer sebagai penghilang rasa sakit akibat

luka-luka perang, menyebabkan sebagian tahanan perang ter-

sebut ketagihan (adiksi), sehingga disebut sebagai "penyakit

tentara".

Tahun 1874 seorang ahli kimia bernama Alder Wright dari

London, merebus cairan morfin dengan asam anhidrat (asam

yang ada pada sejenis jamur), campuran ini ketika diuji coba

pada anjing menyebabkan anjing tersebut tiarap, ketakutan,

mengantuk dan muntah-muntah. Namun tahun 1898 pabrik

obat Bayer memproduksinya sebagai obat dengan nama

Heroin, sebagai obat resmi penghilang sakit (pain killer).

Efek adiksi/ketergantungan heroin jauh melebihi efek

analgesiknya, karena itu penggunaan heroin telah dilarang oleh

WHO sejak tahun 1954.

Tahun 1960-70-an pusat penyebaran candu dunia berada

pada daerah Golden Triangle yaitu Myanmar, Thailand, dan

Laos, dengan produksi 700 ribu ton setiap tahun. Juga pada

daerah Golden Crescent yaitu Pakistan, Iran, dan Afganistan.

Kemudian menuju Afrika dan Amerika.

Selain morfin dan heroin masih ada lagi jenis lain yaitu

kokain, berasal dari tumbuhan coca (Erythroxylon coca) yang

tumbuh di Peru dan Bolivia. Kokain ini pernah digunakan

untuk penyembuhan asma dan TBC.

KEADAAN DAN MASALAH

Dalam lima tahun terakhir, penyalahgunaan Napza me-

ningkat secara bermakna. Bukan saja jumlah penyalahguna

bertambah banyak tetapi penyebarannyapun menjadi sangat

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002 17

meluas dan menghinggapi semua lapisan sosial-ekonomi

masyarakat baik strata sosial ekonomi atas sampai ke paling

bawah. Tidak hanya anak-anak dari keluarga broken home,

tetapi juga anak-anak dari keluarga harmonis, dan dari

kampus-kampus perguruan tinggi sampai kesekolah-sekolah

dasar, bahkan pesantren. Jenis Napza yang digunakannyapun

menjadi sangat beragam.

Jumlah sesungguhnya dari penyalahguna NAPZA di

Indonesia belum diketahui dengan tepat. Data dari Rumah

Sakit Ketergantungan Obat (RSKO) dan Rumah Sakit Polri

menunjukkan bahwa jumlah kunjungan rawat jalan dan rawat

inap meningkat dari ± 1779 pada tahun 1996 menjadi ± 8170

pada tahun 1999; meningkat sebanyak lebih dari 4 kali dalam

tiga tahun. WHO (World Health Organization) memperkirakan

jumlah penyalahguna yang tidak dirawat adalah sekitar sepuluh

kali lebih besar daripada yang sempat dirawat.

Kecenderungan yang menyedihkan adalah bahwa para

penyalahguna muda usia makin banyak dan berasal dari

keluarga miskin. Tindak kriminal dan kekerasan akibat pe-

nyalahgunaan Napza juga cenderung meningkat. Penyebaran

HIV/AIDS melalui penyalahgunaan Napza suntikpun cen-

derung meningkat dengan cepat akhir-akhir ini.

Tindakan hukum terhadap para pengedar, produsen gelap

serta mereka yang terlibat dalam penyalahgunaan Napza di-

rasakan masih sangat ringan, karena sanksinya hanya pidana

penjara maksimal 10 tahun, sehingga ada seorang produsen

Ecstacy yang hanya dijatuhi hukuman 3 bulan penjara.

Kondisi penyalahgunaan NAPZA saat ini dirasakan sudah

sangat serius dan mengkhawatirkan serta mengancam kese-

lamatan negara, mengingat sebagian besar korbannya adalah

generasi muda yang merupakan generasi penerus kita.

BAHAYA PENYALAHGUNAAN NAPZA

Gejala-Gejala Pemakaian Napza Yang Berlebihan

1. Opiat (heroin, morfin, ganja)

perasaan senang dan bahagia

acuh tak acuh (apati)

malas bergerak

mengantuk

rasa mual

bicara cadel

pupil mata mengecil (melebar jika overdosis)

gangguan perhatian/daya ingat

2. Ganja

rasa senang dan bahagia

santai dan lemah

acuh tak acuh

mata merah

nafsu makan meningkat

mulut kering

pengendalian diri kurang

sering menguap/ngantuk

kurang konsentrasi

depresi

3. Amfetamin

(shabu,

ekstasi)

- kewaspadaan

meningkat

- bergairah

- rasa

senang,

bahagia

- pupil

mata

melebar

denyut nadi dan tekanan darah meningkat

- sukar

tidur/insomnia

hilang nafsu makan

4. Kokain

denyut jantung cepat

agitasi psikomotor/gelisah

euforia/rasa gembira berlebihan

rasa harga diri meningkat

banyak bicara

kewaspadaan meningkat

kejang

pupil (manik mata) melebar

tekanan darah meningkat

berkeringat/rasa dingin

mual/muntah

mudah berkelahi

psikosis

perdarahan darah otak

penyumbatan pembuluh darah

nystagmus horisonta/mata bergerak tak terkendali

distonia (kekakuan otot leher)

5. Alkohol

bicara cadel

jalan sempoyongan

wajah kemerahan

banyak bicara

mudah marah

gangguan pemusatan perhatian

nafas bau alkohol

6. Benzodiazepin (pil nipam, BK, mogadon)

bicara cadel

jalan sempoyongan

wajah kemerahan

banyak bicara

mudah marah

gangguan pemusatan perhatian

Tanda-Tanda Kemungkinan Penyalahgunaan Napza

a. Fisik

berat badan turun drastis

- mata terlihat cekung dan merah, muka pucat, dan bibir

kehitam-hitaman

- tangan penuh dengan bintik-bintik merah, seperti bekas

gigitan nyamuk dan ada tanda bekas luka sayatan. Goresan dan

perubahan warna kulit di tempat bekas suntikan

buang air besar dan kecil kurang lancar

sembelit atau sakit perut tanpa alasan yang jelas

b. Emosi

sangat sensitif dan cepat bosan

- bila ditegur atau dimarahi, dia malah menunjukkan sikap

membangkang

emosinya naik turun dan tidak ragu untuk memukul orang

atau berbicara kasar terhadap anggota keluarga atau orang di

sekitarnya

nafsu makan tidak menentu

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002

c. Perilaku

malas dan sering melupakan tanggung jawab dan

tugas-tugas rutinnya

menunjukkan sikap tidak peduli dan jauh dari keluarga

sering bertemu dengan orang yang tidak dikenal, pergi

tanpa pamit dan pulang lewat tengah malam

suka mencuri uang di rumah, sekolah ataupun tempat

pekerjaan dan menggadaikan barang-barang berharga di rumah.

Begitupun dengan barang-barang berharga miliknya, banyak

yang hilang

selalu kehabisan uang

waktunya di rumah kerapkali dihabiskan di kamar tidur,

kloset, gudang, ruang yang gelap, kamar mandi, atau

tempat-tempat sepi lainnya

takut air. Jika terkena akan terasa sakit - karena itu mereka

jadi malas mandi

sering batuk-batuk dan pilek berkepanjangan, biasanya

terjadi pada saat gejala "putus zat"

sikapnya cenderung manipulatif dan tiba-tiba tampak

manis bila ada maunya, seperti saat membutuhkan uang untuk

beli obat

sering berbohong dan ingkar janji dengan berbagai macam

alasan

jantung berdebar-debar

sering menguap

mengeluarkan air mata berlebihan

mengeluarkan keringat berlebihan

sering mengalami mimpi buruk

nyeri kepala

nyeri/ngilu sendi-sendi

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN PENYALAH

GUNAAN NAPZA

Dalam pencegahan penyalahgunaan Napza, yang perlu

dilakukan adalah :

memperkuat keimanan

memilih lingkungan pergaulan yang sehat

komunikasi keluarga yang baik

hindari pintu masuk Napza yaitu rokok

Sedangkan langkah-langkah yang dapat dipersiapkan

dalam pencegahan penyalahgunaan NAPZA antara lain sebagai

berikut :

1) Program Informasi

Hati-hati dalam mengemukakan sesuatu secara sensasio-

nal, karena justru akan menarik bagi mereka untuk menguji

keberaniannya. Teknik menakut-nakuti hanya efektif dalam

keadaan terbatas. Materi dan cara memberikan informasi

hendaklah sesuai dengan penerima informasi.

Suatu pesan yang sama sifatnya misalnya : mass media

akan diterima oleh pelbagai kelompok dalam masyarakat yang

berbeda-beda sehingga bisa diartikan secara berbeda pula

sehingga timbul dampak yang tidak diinginkan.

2) Program Pendidikan Efektif

Bertujuan untuk pengembangan kepribadian, pendewasaan

pribadi, meningkatkan kemampuan dalam mengambil keputus-

an yang bijak, mengatasi tekanan mental secara efektif, me-

ningkatkan kepercayaan diri, menghilangkan gambaran negatif

mengenai diri sendiri dan meningkatkan komunikasi inter-

personal.

3) Program Penyediaan Pilihan yang Bermakna

Konsep ini bertujuan untuk mengalihkan penggunaan zat

adiktif kepada pilihan lain yang diharapkan dapat memberikan

kepuasan, baik fisik maupun psikologik. Kebutuhan yang

dimaksud antara lain kebutuhan "ingin tahu", kebutuhan meng-

alami hal-hal baru dalam hidupnya, kebutuhan terbentuknya

identitas diri, kebutuhan akan bebas berfikir dan berbuat,

kebutuhan akan penghargaan, serta kebutuhan diri diterima

dalam kelompok.

4) Pengenalan Dini dan Intervensi Dini

Mengenal dengan baik ciri-ciri anak yang mempunyai

risiko tinggi akan menggunakan zat, termasuk mereka yang

telah berada dalam taraf eksperimental. Segera memberikan

dukungan moril jika anak mengalami/menghadapi masa krisis

dalam hidupnya. Di sini sangat penting peran guru BP dan

orang tua. Bila tidak teratasi segera dirujuk ke tenaga ahli.

5) Program Latihan Ketrampilan Psikososial

Latihan ini diterapkan atas dasar teori bahwa gangguan

penggunaan zat merupakan perilaku yang dipelajari seseorang

dalam lingkup pergaulan sosialnya dan mempunyai maksud

dan makna tertentu bagi yang bersangkutan.

Yang tergolong dalam pelatihan ini antara lain :

a) Psychological

Inoculation

Dalam pelatihan ini diputar film yang memperlihatkan

bagaimana remaja mendapat tekanan dari pergaulannya agar ia

merokok. Lalu dikembangkan sikap menentang dorongan dan

tekanan untuk merokok itu. Dalam hal ini dikemukakan per-

sepsi yang salah mengenai rokok dan akibat-akibat yang

ditimbulkan oleh rokok baik bagi perokok sesaat maupun

kronis.

b) Personal and Social Skill Training

Kepada remaja dikembangkan suatu ketrampilan untuk

menghadapi problema hidup umum termasuk merokok dan

menyalahgunakan zat. Ketrampilan itu akan menumbuhkan ke-

mampuan mereka untuk menolak suatu ajakan (Just Say "No")

serta mengembangkan keberanian dan ketrampilan untuk

mengekspresikan pendapat sehingga ia terbebas dari bujukan

atau tekanan kelompoknya.

NAPZA dan PENGOBATANNYA

Pengobatan NAPZA:

1) Pengobatan adiksi (detoksifikasi)

2) Pengobatan

infeksi

3) Rehabilitasi

4) Pelatihan

mandiri

Pertolongan Pertama - Overdosis

Apabila penderita telah pingsan, baringkan dia di sisi kiri

badannya

- Periksalah agar tidak ada yang menghambat pernapasan-

nya

- Kalau penderita masih bernapas, biarkan terbaring di sisi

kiri badannya dan pastikan berada di posisi aman, termasuk

jalan napasnya. Kemudian cari pertolongan dokter.

Gejala-gejala sakaw mencapai puncak dalam 3-5 hari dan

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002 19

PENUTUP

hilang setelah 10 hari.

Dengan makin meningkatnya kasus penyalahgunaan Nap-

za di Indonesia, maka keadaan ini sangat memprihatinkan dan

dapat menjadi masalah atau bencana nasional. Oleh karena itu

upaya penanggulangannya harus secara sungguh-sungguh,

profesional, dan mampu mencakup wilayah atau masyarakat

yang luas terutama di daerah-daerah dan kelompok-kelompok

yang rawan akan masalah penyalahgunaan Napza.

Harm Reduction

HIV menyebar di antara kelompok IDU terutama karena

penggunaan ulang atau bersama jarum suntik dan semprit yang

telah tercemar dengan darah yang mengandung HIV. Alasan

penggunaan jarum suntik bersama sangat berbeda-beda, tetapi

sangat penting untuk diketahui dalam upaya penghentian pe-

nyebaran ini.

Strategi penanggulangan Napza adalah melakukan upaya

agar masyarakat terutama kelompok rawan secara sadar me-

niadakan keinginannya untuk mencoba/menggunakan Napza;

terhadap para pengguna yang telah telanjur menyalahgunakan-

nya ditempuh strategi untuk meminimalkan/meniadakan pe-

ngaruh buruk Napza tersebut.

Empat cara alternatif menurunkan risiko atau harm

reduction.

1) Menggunakan jarum suntik sekali pakai

2) Mensuci hamakan (sterilisasi) jarum suntik

3) Mengganti kebiasaan menyuntik dengan menghirup atau

oral dengan tablet

Untuk itu harus dilaksanakan program penanggulangan

yang komprehensif, meliputi upaya promosi, konseling, peng-

obatan yang adekuat dan rehabilitasi mediko-psikososial/

spiritual.

4) Menghentikan sama sekali penggunaan Napza.

Detoksifikasi

Agar pelaksanaan program itu berlangsung secara ber-

hasilguna dan berdaya guna, maka harus tersedia SDM yang

handal yaitu memiliki pengetahuan yang cukup, mempunyai

ketrampilan yang tinggi, dan mempunyai afeksi yang kuat

untuk melaksanakan tugasnya di bidang penanggulangan pe-

nyalahgunaan Napza.

Detoksifikasi adalah proses menghilangkan racun (narko-

tika dan/atau zat adiktif lain) dari tubuh dengan cara

menghentikan total pemakaian semua zat adiktif atau dengan

penurunan dosis obat pengganti.

Detoksifikasi bisa dilakukan dengan berobat jalan atau

dirawat di rumah sakit. Biasanya proses detoksifikasi dilakukan

terus menerus selama satu sampai tiga minggu, sampai hasil tes

urin menjadi negatif dari zat adiktif.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ditjen Penerangan Umum, Bahan Penerangan tentang Obat/Zat Psiko-

aktif dan Adiktif. Sekretariat Penerangan Penanggulangan Penyalahguna-

an Narkotika. Deppen Rl, 1988.

Rehabilitasi

Setelah menjalani detoksifikasi hingga tuntas (tes urin

sudah negatif), tubuh secara fisik memang tidak "ketagihan"

lagi, namun secara psikis ada rasa rindu dan kangen terhadap

zat tersebut masih terus membuntuti alam pikiran dan perasaan

sang pecandu; sehingga rentan dan sangat besar kemungkinan

kembali mencandu dan terjerumus lagi.

Indonesia Australia Specialised Training Project Phase II. Drug Informa-

tion Short Course. Jakarta, 23-27 April 2001.

3. Ketut Kusminarno. Mengapa Heroin/Putaw Sangat Berbahaya. Maj.

Kesehatan Depkes RI 1998; 150.

4. Chadha PV. Hand Book of Forensic Medicine & Toxicology (Medical

Jurisprudence). 1

ed. Jaypee Brothers Med Publ (P) Ltd.. 1975.

5. Pudji Hastuti. Peranan Badan Kesejahteraan Sosial Nasional dalam

Pelayanan dan Rehabilitasi Sosial Korban Narkoba, 2000,

Untuk itu setelah detoksifikasi perlu dilakukan proteksi

lingkungan dan pergaulan yang bebas dari lingkungan pecandu,

misalnya dengan memasukkan mantan pecandu ke pusat

rehabilitasi.

Dreisbach RH. Handbook of Poisoning, Twelfth Ed, , Appleton & Lange,

1987.pp. 324 - 28.

7. Sudirman. Dampak Penyalahgunaan Narkotika Psikotropika dan Zat

Adiktif lainya Rumah Sakit Ketergantungan Obat, 1998.

We live by trusting one another

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002