/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/07_KarsinomaServiksUteriDeteksiDinidanPenanggulangannya.pdf/07_KarsinomaServiksUteriDeteksiDinidanPenanggulangannya

Karsinoma Serviks Uteri Deteksi

Dini dan Penanggulangannya

M. Fauzie Sahli

Sub Bagian Onkologi Ginekologi Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Rumah Sakit Dr Pirngadi, Medan

PENDAHULUAN

Kanker kandungan masih menempati urutan teratas dari

seluruh kanker yang menyerang kaum wanita. Menurut data

Departemen Kesehatan di Indonesia saat ini kanker leher rahim

menempati urutan pertama dari seluruh kanker yang menyerang

penduduk Indonesia. Di samping jumlah penderitanya yang

cukup banyak, ternyata lebih dari separuh penderita kanker leher

rahim ini datang ke fasilitas pengobatan sudah dalam tingkat

(stadium) lanjut. Akibatnya penderita kanker leher rahim ini

memerlukan fasilitas pengobatan yang khusus serta biaya yang

mahal, sebaliknya angka kesembuhan atau ketahanan hidup

lima tahunnya sangat rendah yaitu berkisar antara 20 40%.

Ada dua faktor pokokyang sangat membantu dalam pe-

nanggulangan kanker leher rahim ini yaitu :

Pertama, perjalanan perkembangan penyakit ini telah dapat

diketahui; sebelum menjadi kanker ternyata penyakit kanker

leher rahim ini didahului oleh adanya lesi prakanker yang disebut

Cervical Intraepthelial Neoplasia (CIN) atau Neoplasia Intra-

epitel Serviks (NIS). Lesi prakanker ini berlangsung cukup lama

yaitu memakan waktu antara 10 20 tahun.

Kedua, telah ditemukan metode untuk mendeteksi perubah-

an serviks uteri pads keadaan prakanker dengan pemeriksaan

yang sederhana, murah dan tidak menimbulkan perasaan sakit

yang dikenal dengan nama pemeriksaan Pap smear atau Tes Pap.

Dengan adanya kedua faktor tersebut di atas, kita dapat

melakukan usaha-usaha untuk menemukan kelainan pada ser-

viks uteri dalam tahap prakanker, sehingga kejadian karsinoma

serviks uteri dapat dicegah.

LESI PRAKANKER (NEOPLASIA INTRAEPITEL

SERVIKS)

Secara histopatologi karsinoma serviks terdini dari 2 jenis,

yaitu: jenis karsinoma epidermoid (95%) dan jenis adenokar-

sinoma (5%). Proses perubahan sel kolumner endoserviks men-

jadi sel skuamosa ektoserviks terjadi secara fisiologik pads

setiap wanita yang disebut sebagai proses metaplasia. Karena

adanya faktor-faktor risiko yang bertindak sebagai ko-karsino-

gen, proses metaplasia fisiologis ini dapat berubah menjadi

proses displasia yang bersifat patologis.

Adanya proses displasia inilah yang dinamakan sebagai lesi

prakanker atau disebut sebagai Cervical Intraepithelial Neo-

plasia (CIN) atau Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS).

Lesi prakanker serviks tersebut di atas dibagi menjadi :

CIN I : sesuai dengan displasia ringan.

CIN II

sesuai dengan displasia sedang.

CIN III : sesuai dengan displasia berat.

Sehingga perkembangan kanker leher rahim dapat digambarkan

sebagai berikut :

CIN I --> CIN II --> CIN III --> CIS --> Ca invasif.

CIS = Carcinoma Insitu.

Lamanya waktu yang diperlukan untuk perkembangan dari

CIN I atau displasia ringan sampai menjadi karsinoma insitu

dapat dilihat pads tabel 1.

Tabel 1.

Waktu yang Diperlukan oleh Penderita Displasia untuk MenJadi

Karsinoma Insitu

Tingkat Displasia

Waktu (bulan)

sangat ringan

ringan

sedang

berat

82 (t 7 tahun)

58 (± 5 tahun)

38 (± 3 tahun)

12 (± 1 tahun)

Untuk dapat mendeteksi adanya perubahan epitel serviks

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi KhususNo. 80, 1992

pada masa lesi prakanker ini maka setiap ibu yang sudah pernah

melakukan hubungan kelamin, diharuskan menjalani pemeriksaan

Pap smear

paling sedikit sekali setahun sampai berusia 65 tahun,

tanpa menunggu adanya keluhan atau gejala lain.

Diagnosis

Melakukan pemeriksaan Pap smear

secara rutin setiap ta-

hun terhadap ibu-ibu

sejak mulai melakukan

hubungan seksual

sampai berusia

tahun.

Jika didapatkan hasil Pap smear yang abnormal, harus di-

lakukan pemeriksaan kolposkopi

dan biopsi terarah untuk pe-

meriksaan

histopatologi.

Teknik pemeriksaan Pap smear :

Dua hari menjelang pemeriksaan, ibu dilarang melakukan

senggama

maupun memakai obat-obatan yang dimasukkan ke

dalam liang senggama. Waktu yang baik untuk pemeriksaan

adalah beberapa hari setelah selesai menstruasi.

Ibu dalam posisi litotomi, dipasang spekulum vagina tanpa

menggunakan pelicin, dan tanpa melakukan periksa dalam se-

belumnya. Setelah portio ditampakkan, maka spatula Ayre di-

tempelkan pada portio uteri dengan bagian yang lebih panjang

dimasukkan ke dalam canalis cervicalis, lalu spatula diputar 180°

searah jarum jam. Lendir yang didapat dioleskan pada objek

gelas, lalu difiksasi atau direndam dalam larutan alkohol 96%.

Sediaan dapat dikirim secara basah (tetap direndam dalam alkohol)

atau dikirim secara kering dengan mengeringkan sediaan setelah

direndam dalam alkohol lk. setengah jam.

Selanjutnya sediaan tadi dikirim ke Ahli Patologi Anatomi

untuk diperiksa.

Adapun jawaban yang akan kita peroleh dari ahli Patologi

anatomi biasanya adalah :

Kelas I

Normal.

Kelas II

Sel atipik/proses radang.

Kelas III :

Mencurigakan ganas (Displasia ringan, sedang dan

berat).

Kelas IV :

Dijumpai sel ganas jumlah sedikit.

Kelas V :

Dijumpai sel ganas jumlah banyak.

Keterangan :

Kelas

I dan II, tergolong

smear

yang negatif.

Kelas III, mencurigakan ganas, yang harus dijajaki lebih

lanjut dengan pemeriksaan kolposkopi dan biopsi. Di dalam

kelas

III inilah lesi

prakanker biasanya terdeteksi.

- Kelas IV dan V, tergolong

smear

yang positif.

Akhir-akhir ini dengan adanya kemajuan interpretasi peme-

riksaan

Pap smear,

seorang patolog telah dapat langsung meng-

interpretasikan hasil

Pap smear

tanpa menggunakan kelas-kelas

'seperti di atas; sehingga jawaban hasil pemeriksaan Pap smear

saat ini

sering kita jumpai sebagai berikut :

i6.

Jika di jumpai hasil yang abnormal yaitu mulai dari kelas III

ke atas (displasia ringan dan selanjutnya), maka pasien harus

melakukan pemeriksaan kolposkopi dan biopsi untuk memasti-

kan diagnosis dan penanganan selanjutnya. Pemeriksaan sitologi

Pap smear

yang abnormal tidak boleh dijadikan dasar untuk

pengobatan, sehingga perlu dilakukan biopsi untuk pemeriksaan

histopatologi yang merupakan pemeriksaan final untuk mene-

gakkan diagnosis; barulah berdasarkan hasil pemeriksaan histo-

patologi tersebut dilakukan tindakan pengobatan.

Ada beberapa kasus yang tidak hanya memerlukan biopsi

serviks tetapi juga memerlukan bedah konisasi diagnostik.

Indikasi bedah konisasi diagnostik :

Lesi tidak tampak seluruhnya dengan pemeriksaan

kolposkopi.

Lesi dicurigai berada di endoserviks.

Kesenjangan antara hasil

Pap smear

dan basil histopatologi

sediaan biopsi.

Pengobatn lesi prakanker :

Pada keadaan CIN I dan CIN II, jika lesinya kecil dapat di-

lakukan krioterapi, namun jika lesinya luas dilakukan tindakan

elektrokoagulasi.

Pada CIN III, jika fungsi reproduksi masih dibutuhkan,

dapat dilakukan bedah konisasi, dan jika fungsi reproduksi sudah

tidak dibutuhkan lagi, dilakukan histerektomi simpel.

KARSINOMA SERVIKS UTERI

Karsinoma serviks uteri merupakan perkembangan lanjut

dari Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS); di sini jelas dijumpai

sel-sel ganas pads epitel serviks, bahkan telah menginvasi ke

dalam stroma serviks.

Penyebab

Sampai saat ini penyebab kanker leher rahim belum diketahui

secara pasti. Namun sudah ditemukan beberapa faktor risiko

yang ada pads wanita yang memudahkan terserangnya kanker

leher rahim.

Di samping itu juga karena akhir-akhir ini kejadian kanker

leher rahim banyak dikaitkan dengan infeksi dari Human Pa-

pilloma Virus (HPV), yang penularannya melalui hubungan

seksual (Sexually transmitted diseases), maka timbul istilah

adanya pria risiko tinggi untuk menimbulkan kanker leher rahim

pads isterinya.

Yang tergolong wanita risiko tinggi adalah :

Kawin/bersenggama pertama kali pads usia di bawah 20

tahun, terutama jika di bawah 16 tahun.

Sosial ekonomi yang rendah.

Higiene seksual yang tidak baik.

Sering ganti pasangan seksual.

Sering melahirkan dengan jarak yang pendek.

Yang tergolong pria risiko tinggi adalah :

Riwayat adanya kanker penis (alat kelamin).

Riwayat kanker leher rahim pada isteri.

Sosial ekonomi rendah.

Menderita penyakit hubungan seksual, terutama kondiloma

penis.

Normal smear.

Atipik/proses radang.

Displasia ringan.

Displasia sedang.

Displasia berat.

Karsinoma insitu.

Karsinoma mikroinvasif.

Karsinoma invasif.

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992

Gejala klinik

Lesi prakanker dan lesi kanker stadium awal sering tidak

menampakkan gejala yang menyolok. Sering mengalami kepu-

tihan yang biasanya dianggap sebagai hal yang normal. Dapat

mengalami perdarahan pasca senggama (contact bleeding),

kadang-kadang keluar cairan berbau busuk dari vagina. Pada

keadaan lanjut dapat terjadi menometrorhagia, nyeri panggul/

lumbosakral, badan pucat dan kurus, edema tungkai, hematuri

atau melena, gejala-gejala metastasis di tempat lain.

Biasanya kematian disebabkan oleh karena gagal ginjal

yang disebabkan obstruksi ureter bagian distal oleh massa tumor.

Stadium klinik

Stadium 0 : Karsinoma

insitu.

Stadium I : Proses terbatas pada uterus, ekstensi ke korpus uteri

tidak diperhitungkan.

Ia : Proses belum terdeteksi secara klinis. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan pemeriksaan patologi.

Ia.1.:Minimal stromal invasion.

Ia.2 : Invasi proses dengan kedalaman 5 mm atau kurang,

dari membrana basalis, dan penjalaran secara horizontal 7 mm

atau kurang.

Ib : Proses lebih besar dari Ia.2.

Stadium II : Proses telah menginvasi keluar uterus, tapi belum

mencapai dinding panggul dan sepertiga distal vagina.

IIa : Tanpa invasi ke parametrium.

IIb : Dengan invasi ke parametrium.

Stadium III : Proses menyebar ke dinding panggul, dan/atau

melibatkan sepertiga distal vagina, dan/atau menyebabkan

hidronefrosis atau gangguan fungsi ginjal.

IIIa : Proses melibatkan sepertiga distal vagina, tanpa ekstensi

ke dinding panggul.

IIIb : Proses sampai ke dinding panggul, dan/atau menye-

babkan hidronefrosis, atau gangguan fungsi ginjal.

Stadium IVa : Proses menginvasi ke mukosa kandung kemih

atau rektum, dan/atau ekstensi keluar pelvis minor.

Stadium IVb : Metastasis jauh.

Diagnosis

Ditegakkan :

Pemeriksaan

Pap smear

rutin.

Kolposkopi.

Biopsi dengan/tanpa kolposkopi.

Konisasi.

Gejala klinik.

Diagnosis pasti adalah berdasarkan hasil pemeriksaan histo-

patologi hasil biopsi atau konisasi.

Pengobatan

Pada stadium

insitu

dan stadium Ia dengan

early stromal

invasion,

mana fungsi reproduksi masih dibutuhkan dapat

dilakukan bedah konisasi. Namun jika fungsi reproduksi tidak

dibutuhkan lagi, harus dilakukan ekstrafasial histerektomi.

Pada stadium Ib sampai IIa, dilakukan histerektomi radikal

dan limfadenektomi pelvis. Bagi penderita stadium Ib-IIa

dengan kontraindikasi tindakan operasi, dapat diberikan terapi

radiasi.

Sedangkan pada stadium IIb dan seterusnya tindakan pem-

bedahan sudah tidak mungkin dilakukan lagi

(inoperable),

se-

hingga pada kasus-kasus ini pengobatan yang diberikan adalah

radioterapi, kemoterapi atau gabungan antara radioterapi dan

kemoterapi.

KEPUSTAKAAN

1. Azis MF, Syamsuddin S, Kampono N. Cervical Intraepithelial Neoplasia and

its management. Indon J Oncol 1990; 2: 47-55.

2. Berek IS, Hacker NF. Practical Gynecologic Oncology, Baltimore: Williams

Wilkins, 1989.

3. Disaia PJ, Creasman WT. Clinical Gynecologic Oncology, St Louis: CV

Mosby, 1981.

4. Gusberg SB, Shingleton HM, Deppe G. Female Genital Cancer. New York:

Churchill Livingstone, 1988.

5. McGuire WL. Gynecologic Oncology. Boston: Martinus Nijhoff Publ,

1983.

6. Syamsuddin S. Manual Prekanker dan Kanker Serviks Uterus. Bagian

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia, Jakarta,

1985.

It is when we forget ourselves that we do things that will be

remembered

1 6

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992