CDK ed_179 Agustus-September'10 DR

419

| AGUSTUS 2010

PENDAHULUAN

Polip nasi merupakan masalah me-

dis dan masalah sosial karena dapat

mempengaruhi kualitas hidup pende-

rita baik sekolah, kerja, aktivitas harian

dan kenyamanan. Polip nasi merupa-

kan mukosa yang mengalami infl amasi

dan menimbulkan prolaps mukosa di

dalam rongga hidung; dapat dilihat

melalui pemeriksaan rinoskopi de-

ngan atau tanpa bantuan endoskop.

Prevalensi penderita polip nasi be-

lum diketahui pasti karena hanya

sedikit laporan hasil studi epidemiolo-

gi serta tergantung pada pemilih-

an populasi penelitian dan metoda

diagnostik yang digunakan. Di Ame-

rika Serikat diperkirakan prevalensi

penderita polip nasi antara 1-4 % se-

dangkan di Eropa dilaporkan sekitar

1-2 % pada dewasa. Pada anak-anak

sangat jarang ditemukan dan dilapor-

kan hanya sekitar 0,1%.

1-6

Di Indonesia, Sardjono Soejak dan Sri

Herawati (dikutip dari Nurmusa, 1980)

melaporkan penderita polip nasi se-

besar 4.63% dari semua pengunjung

poliklinik THT RS.Dr.Sutomo Surabaya.

Rasio pria dan wanita 2-4 : 1.

Keluhan dan gejala utama yang me-

nonjol dari polip nasi adalah obstruksi

nasi, sehingga sering gejala- gejala

lain terabaikan (overlooked); salah

satu di antaranya adalah gangguan

telinga berupa gangguan fungsi ven-

tilasi dan drainase telinga tengah; pa-

dahal dampaknya berupa rasa tidak

nyaman dapat mengganggu quality of

life penderitanya. Gangguan ini akan

memerlukan penanganan khusus se-

perti parasentesis dan pemasangan

ventilation tube (Grommet / Shepard).

Keluhan akibat gangguan fungsi venti-

lasi dan drainase telinga tengah dapat

dideteksi dengan beberapa pemerik-

saan antara lain Audiometri Nada

Murni (PTA) dan Timpanometri.

Hasil pemeriksaan timpanome-

tri (Audiometri Impedans) menggam-

barkan fungsi ventilasi dan drainase

telinga tengah serta mobilitas mem-

bran timpani. Akibat sumbatan di tuba

Eustachius, tekanan udara dalam tel-

inga tengah akan menurun/berkurang

dibandingkan dengan tekanan udara

luar, sehingga didapatkan hasil timpa-

nogram tipe C. Jika ada cairan efusi

dalam rongga telinga tengah akan

menghasilkan timpanogram tipe B.

Gangguan fungsi ventilasi dan drai-

nase telinga tengah pada penderita

HASIL

PENELITIAN

Hubungan antara Stadium Polip Nasi dengan

Fungsi Ventilasi dan Drainase Telinga Tengah

berdasarkan Gambaran Timpanogram

Iin Fatimah Hanis, Sutji Pratiwi Raharjo,

R. Boy Arfandy, Nani.I.Djufri

Bagian / SMF Ilmu Kesehatan THT-KL, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin /

RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

ABSTRAK

Tujuan : Untuk mengetahui hubungan antara stadium polip nasi terhadap fungsi telinga tengah berdasarkan peme-

riksaan timpanometri menggunakan Audiometri Impedans tipe AA222.

Subyek dan kerja : Penelitian cross sectional dengan 43 sampel pada 26 pasien polip nasi dari berbagai stadia

yang berobat di RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo, Makassar. Dilakukan prosedur pemeriksaan rinoskopi anterior dan atau

rinoskopi posterior serta nasoendoskopi untuk menetapkan stadium polip nasi, dilanjutkan pemeriksaan audiometri

impedans untuk melihat berbagai tipe timpanogram.

Hasil : Terdapat hubungan tidak bermakna antara stadium polip nasi dengan gambaran timpanogram (p>0.05), ada

hubungan tidak bermakna antara stadium polip nasi dengan fungsi ventilasi dan drainase telinga tengah dan secara

berurutan pada uji asosiasi linier (p>0,05)

Simpulan : Walaupun terdapat hubungan yang tidak bermakna antara stadium polip nasi dengan fungsi telinga tengah,

komplikasi ini tidak boleh diabaikan.

Kata kunci : Polip nasi, Fungsi Ventilasi dan Drainase telinga tengah, Timpanometri.

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 419

7/23/2010 10:33:04 PM

421

| AGUSTUS 2010

polip nasi serta gambaran timpano-

gramnya telah dilaporkan oleh P.J.

Hadfi eld, dkk (1999 ), dari 211 pen-

derita kistik fi brosis didapatkan 37%

polip nasi; 193 penderita di antaranya

menjalani pemeriksaan timpanometri,

dan ditemukan otitis media efusi pada

7 penderita ( 3,6 % ).

Tujuan Penelitian:

Umum : untuk mengetahui dampak

stadium polip nasi terhadap gang-

guan fungsi ventilasi dan drainase tel-

inga tengah berdasarkan gambaran

timpanogram.

Khusus : untuk mengevaluasi gambar-

an tipe timpanogram pada berbagai

stadium polip nasi serta untuk menge-

tahui besaran dampak stadium po-

lip nasi terhadap fungsi ventilasi dan

drainase telinga tengah berdasar-

kan gambaran timpanogram.

Bahan dan Cara Kerja

Rancangan penelitian ini adalah cross

sectional study; populasi adalah se-

mua penderita polip nasi yang bero-

bat ke RS Dr. Wahidin Sudirohusodo.

Kriteria penerimaan : Penderita polip

nasi (termasuk polip nasi residif), pen-

derita polip nasi dengan atau tanpa

rinitis alergi (alergi ringan-sedang se-

suai kriteria ARIA-WHO 2001), berse-

dia ikut dalam penelitian, membran

timpani utuh dan berusia minimal 15

tahun.

Kriteria penolakan : penderita infek-

si saluran nafas atas dalam 2 minggu

sebelumnya, penderita yang secara

klinis menderita alergi berat menurut

kriteria ARIA-WHO 2001, penderita

hipertrofi adenoid/ adenoid persisten,

penderita tumor sinonasal, karsinoma

nasofaring, deviasi septi yang berat.

Pada semua sampel penelitian dilaku-

kan anamnesis, pemeriksaan otoskopi

serta pemeriksaan fi sis THT lainnya.

Pemeriksaan otoskopi dilakukan untuk

mencari adanya serumen yang dapat

mengganggu hasil pemeriksaan, un-

tuk menentukan ukuran dan bentuk

ujung probe ( probe tip ) yang akan

digunakan serta untuk menilai ada

tidaknya perforasi atau ruptur mem-

bran timpani.

Persiapan. Sebelum timpanometri

dilakukan anamnesis dan pemerik-

saan otoskopi serta pemeriksaan fi sis

THT lainnya. Pemeriksaan rinoskopi

anterior / rinoskopi posterior dan na-

sofaringoendoskopi terlebih dahulu

dilakukan untuk menetapkan stadium

polip nasi saat pengambilan sampel

penelitian.

Teknik Pemeriksaan

Probe dipasangi tip yang sesuai, ke-

mudian dimasukkan ke liang telinga

sedemikian rupa sampai liang telinga

tertutup rapat. Selanjutnya pada alat

timpanometer ditekan tanda yang

bertulis timpanometri, jika pada

probe terlihat lampu hijau menanda-

kan tidak ada kebocoran; gambaran

timpanogram akan terlihat di layar

(monitor ).

HASIL DAN DISKUSI

Didapat 43 sampel dari 26 penderita

polip nasi yang datang ke poliklinik

RS.Wahidin Sudirohusodo dalam ku-

run waktu 4 bulan ( Juli sampai Okto-

ber 2006 ); terbanyak di kelompok

umur 20-29 tahun (32,7%), dengan

rerata umur adalah 34,39 tahun (tabel

1).

Manifestasi polip nasi biasanya sete-

lah usia 20 tahun. Pada penelitian ini

sampel dibatasi pada usia 15 tahun

ke atas untuk menyingkirkan kemung-

kinan hipertrofi adenoid; selain itu

fungsi ventilasi tuba Eustachius pada

anakanak kurang efektif dibanding-

kan orang dewasa. Tuba Eustachius

anak-anak lebih pendek dan lebih

lebar serta posisinya lebih horizontal

dibanding orang dewasa sehingga

infeksi saluran nafas berulang dan

pembesaran adenoid akan memu-

dahkan infeksi telinga tengah pada

anak-anak. Adanya hipertrofi adenoid

persisten disingkirkan dengan pemer-

iksaan nasofaringoendoskopi.

Tabel 1. Distribusi menurut kelompok umur

Kelompok Umur (tahun) Frekuensi

10-19

20.9

20-29

32.7

30-39

14.0

40-49

6.9

50-59

9.2

60-69

16.3

Total

100

Grafi k 1. Distribusi menurut kelompok umur

Distribusi menurut stadium polip

nasi

Tabel 2. Distribusi menurut stadium polip nasi

Stadium Polip Nasi

Frekuensi

Stadium 1

4.6

Stadium 2

16.3

Stadium 3

79.1

Total

100

Grafi k 2. Distribusi menurut stadium polip nasi

Dari 43 sampel, stadium 3 paling ba-

nyak ditemukan (79.1%) (Tabel 2). Hal

ini mungkin karena meningkatnya sta-

dium polip nasi menyebabkan keluhan

obstruksi makin berat; dan mendorong

penderita berobat. Stadium 1 jarang

ditemukan karena sering diabaikan,

dianggap hanya penyakit rinitis akut

yang akan sembuh sendiri. Di kepusta-

kaan, peneliti tidak mendapatkan data

prevalensi masing-masing stadium

polip nasi.

Kelom pok Um ur

Frekuensi

Stadium 1

Stadium 2

Stadium 3

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 421

7/23/2010 10:33:04 PM

422

| AGUSTUS 2010

Distrubusi menurut stadium polip

nasi dan tipe timpanogram

Tabel 3 menunjukkan pola tipe tim-

panogram pada penderita polip nasi.

Tipe timpanogram A didapatkan pada

29 sampel (67.7%), tipe timpanogram

As pada 3 sampel (6.9%), tipe timpa-

nogram Ad pada 2 sampel (4.6%), tipe

timpanogram B pada 3 sampel (6.9%)

dan tipe timpanogram C pada 6 sam-

pel (14.0%) .

Pola ini menunjukkan bahwa dari 43

sampel yang diteliti, 34 sampel (79.1%)

dengan fungsi ventilasi dan drainase

telinga tengah normal (tipe timpano-

gram A, As dan Ad), 9 sampel (20.9%)

dengan gangguan fungsi ventilasi te-

linga tengah ( tipe timpanogram B

dan C ), 3 sampel (6.9%) dengan gang-

guan fungsi drainase telinga tengah (

tipe timpanogram B ).

Didapatkan hubungan yang tidak ber-

makna antara stadium polip nasi dan

fungsi ventilasi telinga tengah (p>0,05).

Pada uji asosiasi linier (Linear-by-linear

Association) ditemukan hubungan

tidak bermakna antara stadium polip

nasi dan tipe timpanogram (p>0,05)

Polip nasi dengan fungsi ventilasi teli-

nga tengah normal didapatkan pada

34 sampel (79.1%) (Tabel 4), Pada

seluruh sampel polip nasi stadium 1

(2 - 4.6%) didapatkan fungsi ventilasi

telinga tengah normal. Pada 7 pen-

derita polip nasi stadium 2 hanya 1

sampel yang terganggu fungsi venti-

lasi telinga tengahnya. Penderita po-

lip nasi stadium 3, 34 orang (79.1%),

8 di antaranya mengalami gangguan

fungsi ventilasi telinga tengah, den-

gan perbedaan yang cukup tinggi ( >

10% ). Artinya ada trend linear, makin

tinggi stadium polip nasi, makin besar

kemungkinan mengalami gangguan

fungsi ventilasi telinga tengah; tetapi

pada asosiasi linier (Linear-by-linear

Association) ditemukan hubungan

tidak bermakna antara stadium polip

nasi dan fungsi ventilasi telinga tengah

(p>0,05) ; hal ini mungkin karena tidak

memperhitungkan sumber dan lokasi

polip, bisa berasal dari sinus ethmoid

0 0 0 0

0 0 1 0

3 2 2

jumlah

Stadium Polip Nasi

Tipe A

Tipe As

Tipe Ad

Tipe B

Tipe C

Jumlah

Stadium Polip Nasi

Fungsi Ventilasi Telinga tengah Normal

Fungsi Ventilasi Telinga tengah Abnormal

Gra k 3. Distribusi menurut stadium polip nasi dan tipe timpanogram

Tabel 3. Distribusi menurut stadium polip nasi dan tipe timpanogram

Stadium

Polip

Nasi

Tipe Timpanogram

Tipe A

Tipe As

Tipe Ad

Tipe B

Tipe C

Tabel 4. Distribusi menurut stadium polip nasi dan fungsi ventilasi telinga tengah

Stadium Polip

Nasi

Fungsi Ventilasi TelingaTengah

Total

Normal

(-100 daPa s/d +100 daPa)

Abnormal

(< -100 daPa )

4.6

14.0

2.3

16.3

60.5

18.6

79.1

Gra k 4. Distribusi menurut stadium polip nasi dan fungsi ventilasi telinga tengah

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 422

7/26/2010 5:31:17 PM

423

| AGUSTUS 2010

atau dari sinus maksillaris yang meluas

ke koana. Gangguan fungsi ventilasi

telinga tengah pada sampel mungkin

disebabkan polip nasi yang meluas ke

arah nasofaring dan menyumbat lang-

sung ostium tuba Eustachius. Alasan

lain, karena selama penelitian hanya

dilakukan satu kali pengamatan.

Distribusi menurut stadium polip

nasi dan fungsi ventilasi telinga

tengah.

Tabel 5 menunjukkan 40 ( 93.1%) pen-

derita polip nasi dengan fungsi draina-

se telinga tengah normal dan 3 (6.9%)

penderita dengan fungsi drainase te-

linga tengah abnormal, 2 pada sam-

pel polip nasi stadium 3 dibanding

1 pada sampel polip nasi stadium 2.

Perubahan ini tidak sejalan dengan

gangguan fungsi ventilasi telinga

tengahnya. Ini menunjukkan bahwa

yang terganggu lebih dahulu adalah

fungsi ventilasi baru kemudian fungsi

drainase telinga tengah.

Adanya trend linear seharusnya dii-

kuti hubungan linier, tetapi pada aso-

siasi linier (Linear-by-linear Associa-

tion) terdapat hubungan yang tidak

bermakna antara stadium polip nasi

dan fungsi drainase telinga tengah

(p>0,05).

2. Mackay IS, Naclerio RM. Guidelines for the

management of Nasal Polyposis, In : Mygind

N, Lidholdt T(eds.) Nasal Polyposis, An Infl am-

matory disease and its treatment. Copenha-

gen : Munksgaard,1997 : 177-80

Drakee-Lee A B, Nasal Polyps, In : Kerr AG (ed).

Rhinology, Scott-Brown's Otolaryngology,6th

ed,Vol.4,Oxford : Reed Educational and Pro-

fessional Publ. Ltd,1997,4/10/1-6

Van der Baan B. Epidemiology and Natural His-

tory, In : Mygind N, Lidholdt T eds, Nasal Poly-

posis, An Infl ammatory disease and its treat-

ment, Copenhagen, Munksgraad, 1997 : 13-6

5. Archer S M. Nasal Polyps, Non Surgical Treat-

ment. . accessed 2002: 1-11

6. Vento S. Nasal Polypoid Rhinosinusitis- Clinical

Course and Etiological Investigations, Depart-

ment of Otorhinolaryngology- Head and Neck

Surgery, University of Helsinki, Finland, Haart-

maninkatu 4E, Helsinki, On May 4

, 2001,13-33.

7. Hadfi eld P J. Prevalence of nasal polyps in

adults with cystic fi brosis, In Clinical Otolaryn-

gology, Blackwell Science Ltd 2000,25 : 19-22

8. Meek RB, Middle Ear, Eustachian Tube, Infl a-

mation/Infection,ed. Goldsmith AJ, accessed

March 22,2006

9. Kuppersmith RB. Eustachian Tube Function

and Dysfunction, Baylor College of Medicine.

www// Wikipedia.com,accessed July 11,1996.

10. Bess FH. Tympanometry in Just Second. ac-

cessed July 13, 2006

11. Snow JB, Ballenger JJ. Tympanometry, Diag-

nostic Audiology and hearing aid. In: Otorhi-

nolaryngology Head and Neck Surgery, 15th

ed. Ballenger JJ (ed.) Williams & Wilkins, Lon-

don 1996 :957

12. R.Sedjawidada. Bahan-bahan yang perlu dibi-

carakan dalam lokakarya Audiologi. Himpu-

nan Naskah Lokakarya Audiologi, Ujung Pan-

dang, Bagian THT FIIK UNHAS, 1978 :3

13. Mappangara B. Impedance Audiometry. Him-

punan Naskah Lokakarya Audiologi, Ujung

Pandang, Bagian THT FIIK UNHAS,1978 :59-85

14. Margaretha. Nilai Audiometri Impedans pada

Evaluasi Gangguan Fungsi Pendengaran,

Karya Akhir dalam Penyelesaian Pendidikan

Spesialis I, THT,1986

15. Operation Manual. The AA222 Tympanometer

and Audiometer, Audio Traveller AA222, Valid

from serial no. 128998 and software version

1.09116, 65416-vers 05/2005

16. Nur Musa M. Lokasi Pangkal Pertumbuhan Po-

lip Hidung dan Sinus. Paranasalis pada orang

dewasa.Karya Akhir dalam penyelesaian Pen-

didikan Dokter Spesialis I THT-KL 1993

Jumlah

Stadium Polip Nasi

Fungsi Drainase

Normal

Fungsi Drainase

Abnormal

Tabel 5. Distribusi menurut stadium polip nasi dan fungsi drainase telinga tengah

Stadium

Polip Nasi

Fungsi Drainase Telinga Tengah

Total

Normal

(0.2 -2.5 ml)

Abnormal

(<0.2ml atau >2.5 ml)

Grafi k 5. Distribusi menurut

stadium polip nasi dan fungsi

drainase telinga tengah

SIMPULAN

a. Didapatkan pola distribusi tipe

timpanogram pada penderita po-

lip nasi .

b. Didapatkan hubungan tidak ber-

makna antara stadium polip nasi

dengan tipe timpanogram, fungsi

ventilasi dan drainase telinga

tengah.

SARAN

1. Walaupun hubungan antara sta-

dium polip nasi dengan fungsi

ventilasi, fungsi drainase dan tipe

timpanogram telinga tengah tidak

bermakna, dampak polip nasi ter-

hadap telinga tengah tidak dapat

diabaikan.

2. Agar hasil penelitian ini dapat

menjadi data awal hubungan

antara polip nasi dengan fungsi

ventilasi, fungsi drainase dan tipe

timpanogram, diperlukan peneli-

tian lanjutan menggunakan sam-

pel yang lebih besar, penelitian

eksperimental pada binatang atau

penelitian dengan melihat sumber

polip pada manusia.

KEPUSTAKAAN

1. Arfandy RB. Pola penanganan polip hidung.

Simposium Penanganan Alergi dan Polip Hi-

dung, Makassar : Perhati-KL Cabang Sulselra

2001 : 1-7

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 423

7/23/2010 10:33:06 PM