Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Terapi Akupunktur

untuk Pengidap Virus Hepatitis B

Fidelis Zaini, Mitzy, Dharma K. Widya

Bagian Akupunktur, RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Saat ini akupunktur m

PENDAHULUAN

Infeksi virus hepatitis B saat ini mulai merupakan masalah

kesehatan masyarakat yang besar serta serius, karena selain

manifestasinya sebagai penyakit hepatitis virus B akut beserta

kompiikasinya, Lebih penting ialah dalam bentuknya sebagai

pengidap HBsAg kronik, yang dapat merupakan sumber pe-

nularan bagi lingkungannya

(1)

. Setiap tahun jumlah pengidap

makin bertambah, karena reservoir pengida

ABSTRAK

Pengidap virus hepatitis B merupakan masalah kesehatan, karena mempunyai pre-

valensi tinggi, terutama di Asia dan Afrika.

asih menjumpai banyak kendala. Peng-

ngobatan dengan interferon belum memuas-

ya proses pada pengidap virus hepatitis B

an mengusir faktor patogen.

p virus hepatitis B

yang

anya variasi yang besar, berkisar

dari 219%, menurut WHO termasuk dalam negara dengan

katagori prevalensi sedang sampai tinggi

(1)

Hasil pengobatan hepatitis B sampai saat ini masih menge-

cewakan, sebagian akan berlanjut ke taraf sirosis hati dan kanker

hati

(1)

. Vaksinasi memberikan harapan, tetapi dampaknya bagi

masyarakat baru akan terlihat sesudah puluhan tahun kemudian,

apalagi dengan biaya vaksinasi yang belum terjangkau oleh se-

bagian besar masyarakat kita.

emberikan harapan dalam terapi,

arena akupunktur dapat meregulasi imunitas tubuh, baik yang

pun yang non spesifik, sehingga akan meningkatkan

daya

edangkan di Indonesia sampai saat ini belum ada

pene

eksi tersebut, walaupun dia dapat menjadi sumber

penularan.

Pengertian ini sulit diterapkan untuk infeksi HBV, karena

sulit untuk memastikan ada atau tidaknya kelainan hati pada

seorang pengidap, tanpa melakukan suatu pemeriksaan yang

invasif (biopsi hati). Karena itu dibuat suatu definisi operasional

yang praktis pengidap virus hepatitis B yaitu adanya HBsAg

yang positif tanpa gejala, tanpa melihat ada atau tidaknya ke-

lainan hati

(4)

cukup besar merupakan wadah penularan yang terus menerus

untuk sekitarnya. Saat ini di seluruh dunia diperkirakan lebih

300 juta orang pengidap virus hepatitis B persisten, hampir 74%

(lebih dari 220 juta) pengidap virus hepatitis B bermukim di

negara-negara Asia . Di Indonesia prevalensi pengidap virus

hepatitis B memperlihatkan ad

(2)

spesifik mau

tahan tubuh, termasuk di dalamnya terhadap hepatitis B

(3)

Wang Xinyao dan Qiu Maoliang melakukan terapi aku-

punktur pada pengidap virus hepatitis B dengan hasil 72,86%

efektif

(3)

. S

litian mengenai hasil pengobatan dengan akupunktur pada

pengidap virus hepatitis B.

DEFINISI

Pengidap virus hepatitis B adalah individu yang terkena

infeksi virus hepatitis B (HBV), tetapi tidak menderita penyakit

hati akibat inf

Penanggulangan secara kedokteran barat

obatan masih bersifat suportif, sedangkan pe

kan, selain mahal dan banyak efek samping.

Akupunktur dapat mencegah berlanjutn

dengan cara menguatkan daya tahan tubuh d

Cermin Dunia Kedokteran No. 105, 1995 15

ETIOLOGI

Virus hepatitis 8 tampak di bawah mikroskop elektron se-

bagai partikel dua lapis berukuran 42 nm yang disebut partikel

Dane. Lapisan luarvirus ini terdiri atas antigen,disingkat HBsAg.

Antigen permukaan ini membungkus bagian dalam virus yang

disebut partikel inti atau core. Partikel inti ini berukuran 27 nm

dan dalam darah selalu terbungkus oleh antigen permukaan.

Sedangkan antigen permukaan selain merupakan pembungkus

partikel inti, juga terdapat dalam bentuk lepas berupa partikel

bulat berukuran 22 nm dan partikel tubular yang berukuran

sama dengan panjang berkisar antara 50250 nm

(5)

CARA PENULARAN

(2)

Penularan infeksi HBV dapat dengan pola horisontal mau-

pun vertikal.

Pola penularan horisontal dapat melalui dua jalur, yaitu:

1) Penularan melalui kulit

Virus hepatitis B tidak dapat menembus kulit yang utuh,

maka infeksi HBV melalui kulit hanya dapat terjadi melalui 2

cara, yaitu dengan ditembusnya kulit oleh tusukan jarum atan

alat lain yang tercemar bahan infektif, atau melalui kontak

antara bahan yang infektif dengan kulit yang sudah mengalami

perubahan/lesi.

2) Penularan melalui mukosa

Mukosa dapat menjadi port d'entre infeksi HBV, yaitu

melalui mulut, mata, hidung, saluran makan bagian bawah, alat

kelamin.

Pengidap HBsAg merupakan suatu kondisi yang infeksius

untuk lingkungan karena sekret tubuhnya juga mengandung

banyak partikel HBV yang infektif; saliva, semen, sekret vagina.

Dengan demikian kontak erat antara individu yang melibatkan

sekret-sekret tersebut, dapat menularkan infeksi HBV, misal

perawatan gigi, dan yang sangat penting secara epidemiologis

adalah penularan melalui hubungan seksual.

Pola penularan vertikal yaitu dari ibu hamil yang mengidap

infeksi HBV kepada bayi yang dilahirkan. Penularan infeksi

HBV terjadi saat proses persalinan oleh karena adanya kontak

atau paparan dengan sekret yang mengandung HBV (cairan

amnion, darah ibu, sekret vagina) pada kulit bayi dengan lesi

(abrasi) dan pada mukosa (konjungtiva); penularan mungkin

juga terjadi karena tertelannya cairan amnion yang mengandung

HBsAg oleh neonatus. Hanya sebagian kecil dari penularan

vertikal, 510%, terjadi pranatal, yaitu transpiasental (in-utero).

DIAGNOSIS

Ditemukan HBsAg positif pada darah penderita.

TERAPI

Sampai saat ini belum ditemukan pengobatan yang spesifik

untuk infeksi virus hepatitis B. Pengobatan umumnya bersifat

suportif. Terapi anti viral dengan pemberian interferon atau

adenin arabinosa masih dalam penelitian, hasilnya masih belum

memuaskan dan efek sampingnya banyak.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Wang Xinyao dan Qiu

Maoliang, pengidap virus hepatitis B dapat ditemukan dalam 3

tipe kelainan, yaitu

(3)

I) Insufisiensi limpa

Sedikit kelainan, berat badan normal atau sedikit gemuk,

lidah pucat dan besar, selaput lidah putih tipis atau tipis kotor,

nadi pelan atau pelan halus.

2) Insufisiensi limpa dengan reak panas

Sedikit kelainan, berat badan normal atau sedikit gemuk,

lidah merah muda atau sedikit merah, selaput lidah tipis kuning

atau kuning kotor, nadi halus dan licin atau lambat dan halus.

3) Defisiensi Yin

Tampak kemerahan di regio zygomatik, berat badan

sedikit kurang, lidah merah dan pecah, selaput lidah tipis dan

kering, nadi kecil dan halus atau kecil dan cepat.

Di samping itu, pada beberapa pengidap virus hepatitis B

tidak ditemukan kelainan baik dalam lidah, nadi maupun berat

badan.

Terapi yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan daya

tahan tubuh dan mengusir faktor patogen.

Titik utama yang dipakai adalah:

Cu San Li (III,36), metode penguatan dan moksibusi

Kuan Yen (XIII,4) atau Ci Hai (XIII,6), dengan moksibusi

Ta Cui (XIV, 14), metode penguatan perlemahan

San Jin Ciau (IV,6), metode penguatan perlemahan

Titik tambahan:

Sing Cien (XII,2), Yin Ling Cuen (IV,9) bila ada reak

panas, dengan metode perlemahan

Tai Si (V11I,3), dikuatkan bila ada defisiensi yin.

Jarum ditinggalkan 2030 menit, dirangsang setiap 5 menit.

Serninggu 3 kali, lama pengobatan 3 bulan.

Hasil pengobatan setelah 3 bulan, keberhasilan mencapai

72,86%.

Penjaruman dan moksibusi Cu San Li (III,36) adalah untuk

menguatkan limpa dan lambung. Moksibusi Kuan Yen (XIII,4)

dan Ci Hai (XIII,6) untuk menguatkan ginjal serta memperkuat

primordial Ci. Penjaruman San Jin Ciao (IV,6) adalah untuk

membantu Cu San Li (III,36) menguatkan limpa dan lambung,

juga untuk menghilangkan reak dan meregulasi Ci dan Sie.

Penjaruman Ta Cui (XIV,14) adalah untuk memulihkan fungsi

meridian Yang. Dengan menguatkan limpa dan ginjal, member-

sihkan panas dan menghilangkan reak, membuat vital Ci

menang dan mengusir Ci jahat.

Penelitian Chou Yufeng dkk

(6)

. memakai titik-titik yang

sama untuk menginduksi interferon pada lekosit darah tepi; se-

telah diakupunktur selama 1,5 bulan didapat peningkatan kadar

interferon, dan akan menurun secara perlahan setelah 3 bulan.

Pada penderita dengan peningkatan kadar interferon, juga di-

sertai penurunan titer HBsAg, sebagian menjadi negatif,

HBeAg positif menjadi negatif, dan HBeAb negatif menjadi

positif. Hal ini menunjukkan bahwa akupunktur dapat meng-

hambat duplikasi HBV.

Untuk mendapatkan hasil yang baik dengan kadar interferon

yang cukup tinggi harus diperhatikan hal-hal sebagai berikut:

1) Ketepatan memilih titik sesuai dengan gejala dan kelainan

Cermin Dunia Kedokteran No. 105, 1995

yang ditemukan.

2) Variasi dalam manipulasi jarum.

3) Istirahat yang cukup di selang waktu akupunktur.

PROGNOSIS

Prognosis pengidap virus hepatitis B sangat tergantung dari

kelainan histologis yang didapatkan padajaringan hati. Semakin

lama seseorang mengidap infeksi HBV maka semakin besar

kemungkinan untuk menderita penyakit hati kronik akibat in-

feksi HBV tersebut.

Penelitian menunjukkan bahwa 40% pengidap infeksi

HBV kronik yang dapat mencapai usia dewasa akan meninggal

akibat penyakit hati akibat HBV misalnya sirosis hati atau

kanker hati

(4)

PEMBICARAAN

Dalam kedokteran Barat, bila seorang menjadi pengidap

virus hepatitis B kronik, tidak ada gejala klinis yang dapat ter-

lihat sebelum terjadi penyakit hati kronik atau sainpai kanker

hati. Secara kedokteran Timur, pengidap HBV dapat ditemukan

dalam bentuk insufisiensi limpa, insufisiensi limpa dengan reak

panas atau defisiensi Yin.

Dalam kedokteran Barat terapi umumnya bersifat suportif,

karena sampai saat ini terapi dengan antiviral seperti interferon,

adenin arabinosa masih belum memuaskan. Secara kedokteran

Timur, Wang Xinyao dkk. melakukan terapi akupunktur dan

moksibusi pada pengidap virus hepatitis B dengan keberhasilan

72,86%. Chou Yufeng dkk. melakukan penelitian kadar inter-

feron pada pengidap virus hepatitis B; setelah diakupunktur

didapat peningkatan titer interferon disertai penurunan titer

HBsAg, HBeAg menjadi negatif dan BHeAb menjadi positif.

Dari hasil pembicaraan di atas dapat disimpulkan bahwa

terapi akupunktur dan moksibusi untuk pengidap virus hepatitis

B saat ini diharapkan dapat mencegah meluasnya pengidap virus

hepatitis B, juga untuk mencegah pengidap virus hepatitis B

berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati, mengingat peng-

obatan dengan interferon secara kedokteran Barat belum me-

muaskan selain mahal dan banyak efek sampingnya.

KEPUSTAKAAN

1. Sulaiman A. Infeksi virus hepatitis B, sirosis hati dan karsinoma hepato-

seluler. (Disertasi untuk memperoleh gelar Doktor dalam Ilmu Kedokteran

pada Sekolah Kedokteran Universitas Kobe). 1989; 14.

2. Rahardja H. Hepatitis B. Dalam: Sulaiman A, Daldiyono, Akbar N, Rani A.

Gastroenterologi Hepatologi. Jakarta: Infomedika, 1990; 26566.

3. Wang X, Qiu M. Acupuncture and moxibustion in the treatment of Asympto-

matic hepatitis B virus carriers by strengthening the body resistance to

eliminate pathogenic factors : A clinical and experimental study. mt J Clin

Acup. 1991; 2(2): 11725.

4. Soemohardjo S. Pengidap virus hepatitis B. Dalam: Sulaiman A, Daldiyono,

Akbar N, Rani A. Gastroenterologi Hepatologi. Jakarta: Infomedika, 1990;

29 193.

5. Suwognyo, Akbar N. Hepatitis virus B. Dalam: Soeparman. Ilmu penyakit

dalam. edisi kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1987; 593601.

6. Chou Y, Tao M. Qiu M. Influence of acupuncture on the induction of inter-

feron by peripheral leucocytes of Asymptomatic hepatitis B virus carriers.

Int J Clin Acup. 1991; 2(3): 25560.

Cermin Dunia Kedokteran No. 105, 1995 17