Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Penyakit Hubungan Seksual akibat

Jamur, Protozoa dan Parasit

Max Joseph Herman

Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi - Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan Rl, Jakarta

PENDAHULUAN

Berbagai Penyakit akibat Hubungan Seksual (PHS) selain

yang disebabkan oleh bakteri, klamidia, virus dari mikoplasma

juga mungkin disebabkan oleh jamur, protozoa dan parasit

antara lain kandidiasis, trikomoniasis, giardiasis. amebiasis,

kudis, kutu pubis. Diagnosis PHS yang tepat dan pasti sangat

penting karena memiliki konotasi sosial dan biasanya diper-

oleh melalui pemeriksaan mikroskopik, perbenihan bakterio-

logis atau virologis. Sedangkan penatalaksanaan PHS tergan-

tung pada infeksi masing-masing individu. tetapi secara umum

apabila PHS sendiri tidak/kurang serius seperti trikomoniasis

atau ektoparasit maka tidak perlu pengamatan pasangan

seksual meskipun harus diobati juga karena hampir pasti ia

juga terinfeksi. Sebagian besar PHS lain demikian berat

(dalam kasus gonore resisten terhadap antibiotika merupakan

masalah) sehingga semua kontak seksual harus ditelusuri dan

diobati, khususnya pada gonore, sifilis dan AIDS.

Ulkus pada alat kelamin mungkin menular mungkin juga

tidak. Tanpa pemeriksaan laboratorium ada kemugkinan

mengalami ulkus genital :

1) Bila ulkus berupa lesi vesikular dan terjadi erosi per-

mukaan, penatalaksanaan sebagai herpes genitalis dan diobati;

setelah 7 hati tidak sembuh sebagai chancroid.

2) Bila ulkus tidak supuratif, tidak sakit bila ditekan, penata-

laksanaan sebagai sifilis dan diobati, bila tidak sembuh dirujuk

ke RS.

3) Untuk ulkus lain (nyeri tekan, mudah berdarah dan tidak

keras, banyak dengan/tanpa pembengkakan kelenjar) diobati

dengan kontrimoksazol selama 7 hari dan bila tidak sembuh

penatalaksanaan sebagai sifilis.

Lesi genital akibat penyakit non-venerik meliputi ber-

bagai kelainan yang sering menimbulkan masalah diagnosis

dan beberapa di antaranya mungkin ditularkan melalui hu-

bungan seksual serta dapat dikelompokkan sebagai berikut :

1) Infeksi kulit, misal papiloma,moluskum-kontagiosum,

hypes simpleks.

2) Dermatosis, misal psoriasis, lichen planus, pityriasis.

3) Lesi dan ulcer non-infeksi, misal eritroplasia, balanitis

xerotica obliterans, ulcus vulvae acutum, sindroma Steven

Johnson.

4) Neoplasia.

KANDIDIASIS

Infeksi jamur dapat dibagi menjadi infeksi superfisial dan

dalam. Di antara infeksi superfisial yang sering ditularkan

melalui hubungan seksual adalah infeksi olah Candida spp.,

sedangkan infeksi dalam mungkin disebabkan oleh keganasan

jamur sendiri atau karena penurunan resistensi tuan rumah

khususnya pada gangguan kekebalan tubuh. Timbulnya infeksi

oleh jamur oportunistik makin meningkat antara lain akibat

penggunaan luas antibiotika spektrum lebar dan imunosupre-

siva,.kemajuan dalam bedah transplantasi dan katup jantung,

peningkatan penggunaan cannulae iv jangka panjang khusus-

nya untuk nutrisi parenteral.

Adanya organisme yang termasuk genus Candida dalam/

pada badan dikenal sebagai kandidiasis atau kandidosis

digunakan untuk menunjukkan status nonpatogenik atau

komensal. Tempat yang paling umum terdapat Candida spp.

adalah mulut, saluran anorektal, saluran kelamin dan kuku

(dalam lingkungan terbatas). Cara penularan terutama adalah

kontak langsung orang ke orang, khususnya tinggi pada

kelompok aktif , seksual.

Sumber infeksi antara lain saluran pencernaan, kambuhan,

atau transmisi seksual. Sekitar 20% pria pasangan dari wanita

dengan kandidiasis vagina kambuhan menunjukkan kolonisasi

kandida pada penis, khususnya pada pria tidak dikhitan pada

daerah sulcus corona (biasanya asimtomatik); 4 x lebih

banyak pada pria pasangan wanita yang terinfeksi daripada

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001

pria pasangan wanita yang bebas infeksi. Sebenarnya wanita

memiliki mekanisme pertahanan alami vagina, antara lain

sistem humoral, fagositosis, imunitas yang dimediasi sel, dan

yang penting flora vagina yaitu melalui mekanisme kompetisi

untuk nutrisi dan bakteriosin yang menghambat pertumbuhan

dan germinasi ragi.

Infeksi jamur merupakan infeksi yang paling utarna dari

infeksi vagina dan C. alhirans merupakan penyebab utama

kandidiasis genital di samping T. glabrata. Kandidiasis vulvo-

vagina (VVC) atau vaginitis kandida khususnya di daerah

tropis dan subtropis sangat umum. Hampir 85-90% jamur

yang terdapat pada vagina adalah strain Candida albicans dan

Torulopsis glabrata. Organisme kandida bersifat di morfi dan

terdapat pada manusia dalam berbagai fasa fenotip. Untuk

kolonisasi Candida spp. pada epitel vagina, mula-mula harus

melekat pada sel epitel dan sumbernya terutama berasal dari

daerah perianal. Vaginitis kandida terutama menonjol pada

wanita usia subur khususnya pada status sosioekonomi rendah

dan selama kehamilan. Kolonisasi mungkin simtomatik/

asimtomatik yang biasanya ditentukan oleh perubahan ling-

kungan vagina yang menginduksi efek patologis.

Faktor-faktor predepsisi

Kehamilan : selama kehamilan vagina menunjukkan pe-

ningkatan kerentanan terhadap infeksi Candida spp. sehingga

prevalensi kolonisasi vagina dan vaginitis sirntomatik mening-

kat, khususnya dalam trimester ketiga. Diduga estrogen

meningkatkan perlekatan Candida spp. pada sel epitel vagina

dan secara langsung meningkatkan virulensi ragi:

Kontrasepsi oral : khususnya pada kadar estrogen tinggi.

Diabetes mellitus : frekuensi kolonisasi lebih tinggi (me-

rupakan faktor predeposisi bila tidak dikontrol).

Antibiotika : timbulnya VVC simptomatik sering terjadi

selama pemakaian antibiotika oral sistemik khususnya dengan

spektrum lebar seperti tetrasiklim, arnpisilin dan sefalosporin

karena eliminasi flora bakteri vagina yang bersifat protektif

seperti laktobasilus.

Lainnya: pakaian yang ketat rapat dengan celana dalam

nilon meningkatkan kelembaban dan suhu daerah perineal

sehingga insiden VVC meningkat.

Manifestasi klinis

Pruritus dan duh vagina merupakan keluhan umum tetapi

tidak spesifik VVC. Nyeri vagina, iritasi, rasa terbakar,

dyspareunia dan dysuria eksternal juga sering rnenyertai, bau

sedikit dan tidak menonjol, eritema dan bengkak labia serta

vulva. Yang khas adalah bahwa gejala meningkat seminggu

sebelum menstruasi dan sedikit menurun dengan mulainya

haid meskipun kadang-kadang Candida spp. menyebabkan

balanophositis pada pasangan wanita dengan kandidiasis, yang

lebih sering terjadi adalah ruam sementara, eritema dan pru-

ritus atau sensasi terbakar pada penis yang muncul dalam

beberapa menit/jam setelah hubungan seksual.

Kelangkaan relatif spesifisitas simptom dan tanda-tanda

menyebabkan diagnosis didasarkan pada sejarah dan peme-

riksaan fisik semata. Kebanyakan penderita vaginitis simpto-

matik dengan segera didiagnosis berdasarkan pengamatan

rnikroskopik dasar sederhana terhadap sekresi vagina dan

penentuan pH.

Penatalaksanaan

Kandidiasis mungkin merupakan penyakit yang tidak

ditularkan melalui hubungan seksual dari wanita, tetapi 20%

wanita dengan VVC pasangan prianya memiliki koloni

Candida spp. pada penis dengan/tanpa gejala. Bila ada gejala,

pada wanita biasanya karena faktor disposisi seperti hamil,

penggunaan antibiotika, diabetes, imunosupresi atau peng-

gunaan kontrasepsi oral. Diagnosis melalui pemeriksaan

sekresi vagina atau biakan.

Vaginitis akut: pada umumnya penatalaksanaan koloni-

sasi vagina tanpa gejala dan penatalaksanaan akut sama

dengan kambuhan/kronis, hanya berbeda dalam hal lama

terapi. Tetapi VVC simptomatik selain dengan turunan imi-

dazol yang bekerja pada membran sel jamur dapat juga dengan

poliena seperti nistatin dan amfoterisin B yang berikatan pada

tempat sterol pada membran sitoplasma sel jamur sehingga

mengganggu permeabilitasnya. Bahan lain yang bermanfaat

antara lain asam borat, povidoniodin, K sorbat dan asam

propionat bentuk sediaan bisa topikal atau sistemik per oral.

Pada kehamilan vaginitis akut biasanya dapat diatasi dengan

antijamur topikal tetapi dengar jangka waktu pemakaian lebih

lama (1-2 minggu).

VVC kronis dan kambuhan : batasan kambuhan adalah

paling sedikit ada 4 episoda mikrologis simptomatik yang ter-

bukti dalam 12 bulan terakhir di luar patogen vagina lain yang

umum. Langkah pertama yang harus diambil adalah identi-

fikasi dan eliminasi sebab-sebab yang mendasar, misalnya

diabetes yang tidak dikontrol, pemakaian kortikosteroid atau

imunoupresivi lain serta hormon. Pengobatan biasanya ber-

dasarkan diagnosis sendiri dengan terapi topikal, preskripsi

bisa diulang dan dimulai lagi dengan adanya gejala-gejala

kambuhan, misal kotrimazo 500 mg dosis tunggal. Beberapa

studi menunjukkan bahwa terapi profilaksis jangka panjang

mengurangi secara berarti frekuensi episoda VVC sirnpto-

matik, misalnya dengan ketokonazol 100 mg sehari selama 6

bulan (perlu pertimbangan kemungkinan toksisitas jangka

panjang). Cara lain yang banyak digunakar untuk mencegah

kambuhan adalah menambahkan nistatin dalam terapi dengan

tujuan mengurangi risiko reinfeksi vagina dari reservoir

intestinal persisten. Suatu pilihan pendekatan pemeliharaan

jangka panjang terapi antikandida untuk VVC kambuhan

adalah penggunaan hiposensitisasi dengan suatu antigen.

Antijamur profilaktik tidak dianjurkan rutin untuk me-

nyertai terapi antibiotika pada wanita, tetapi pada wanita

dengan VVC kambuhan yang diketahui bahwa antimikroba

merupakan faktor penyebab yang tidak dapat dihindari maka

penggunaan antijamur topikal bersamaan dapat dibenarkan

(non-oral). Dalam penanganan VVC kambuhan/kronis perlu

ditekankan pentingnya dukungan, keyakinan dan konsultasi,

karena vaginitis kronis menyebabkan dyspareunia kronis

dengan gangguan hubungan seksual atau perkawinan yang

mungkin menjadi permanen dan tidak dapat diperbaiki lagi.

PROTOZOA

T. Vaginalis

Trikomoniasis, suatu infeksi oleh protozoa berflagela : T.

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001 13

vaginalis, merupakan infeksi PHS yang umum. Diketahui

sejak 1836, tetapi dianggap sebagai organisme komensal dan

baru diketahui sebagai patogen pada pertengahan abad ke-20.

Terapi tidak memadai sampai ditemukannya metronidazol

tahun 60-an dan kemudian turunan 5-nitroimidazol lainnya

yang diketahui efektif sistemik. T. vaginalis melekat pada

membran mukosa, bersifat anaerob, berbiak dengan fisi biner

dan terdapat sebagai sel vegetatif belaka. Prevalensi pada

kelompok tertentu berhubungan dengan ambang aktivitas

seksual dan juga dipengaruhi oleh metoda kontrasepsi, ter-

utama metoda barier dan kontrasepsi oral. Infeksi seringkali

bersamaan dengan gonore, penularan non-seksual yang

terbanyak adalah perinatal. Virulensi, organisme, kepekaan

dan reaktivitas tuan rumah, pola epiderniologis seperti infeksi

gabungan menentukan tingkat keseriusan klinik. Pada wanita

dengan trikomoniasis organisme dapat diisolasi dari vagina

pada 95% infeksi dan dari saluran urine 5%, sedangkan pada

pria tempat infeksi yang umum justru uretra.

Infeksi pada wanita bervariasi dari karier asimptomatik

sampai ke infeksi akut yang berat. Lingkungan vagina

mempengaruhi patogenitas trikomonas dan bervariasi dari

waktu ke waktu pada orang yang sama (misalnya haid, pH,

potensial redoks, ambang, hormon atau mikroba lain),

sedangkan pada pria biasanya asimptomatik. Infeksi pada

wanita biasanya menimbulkan respons inflamasi akut dengan

duh vagina yang mengandung sejurnlah besar neutrofil

polimorfonuklir (PMN). Infeksi berulang umum, tetapi tak

menimbulkan kekebalan yang secara klinis berarti. Pada pria

sebagian kecil menyebabkan NGU (uretritis non gonore) di

samping C. trachomatis atau U. urealyticum. Dibandingkan

dengan PHS lain, tidak ada komplikasi lanjut, lagi pula

efeknya kecil pada kehamilan.

Diagnosis klinis berdasarkan tanda dan gejala pada wanita

maupun pria tidak cukup; dibutuhkan deteksi parasit dengan

cara mikroskopik langsung atau perbenihan. Trikomoniasis

pada pria tidak mungkin dibedakan secara klinis dengan NGU

oleh sebab lain, tetapi respons pengobatan mungkin mem-

berikan petunjuk. NGU yang tidak memberikan respons ter-

hadap terapi standard untuk klamidia dan ureaplasma mungkin

menunjukkan trikomoniasis. Pengobatan yang efektif dengan

rnetronidazol yang pertama kali digunakan tahun 1959 untuk

penatalaksanaan infeksi protozoa dan turunan 5-nitroimidazol

lain seperti tinidazol. ordinazol (MIC < 1 ug/ml).

Protozoa intestinal : G. lamblia, E. histolytica, Cryptos-

poridium sp

Protozoa patogen enterik sering menimbulkan diare dan

kadang ditularkan melalui hubungan seksual fekal-oral.

Giardia lamblia mungkin pertama kali ditemukan tahun 1681

oleh A. van Leeuwenhoek, tetapi baru tahun 1859 ditandai

oleh v.d.F. Lambl dengan nama Arromonas intestinalis dan

oleh Kunstler tahun 1882 dengan nama Giardia lamblia. Pada

daerah endemi sebagian besar infeksi asimptomatik, tetapi

bagian yang berarti dari penduduk dan pengelana yang

sebelumnya tidak terinfeksi bersifat simptomatik dengan

gejala diare lebih lama dari 10 hari, nyeri kaku abdomen atas,

flatulensi dan penurunan bobot badan. Masa inkubasi 1-8

minggu dan gejala sering mendahului deteksi adanya parasit

dalam kotoran. Diagnosis dilakukan melalui spesimen segar

atau dipekatkan dari kotoran pada kasus diare di luar masa

prepatensi 5-7 hari.

Entainoeba histolytica pertama kali digambarkan oleh

Loesch tahun 1875 dan baru dinamakan tahun 1903 oleh Fritz

Schaudinn sebgaai E. histolytica karena kapasitasnya marusak

jaringan. Manifestasi klinis bervariasi dari ekskresi kista

asimptomatik sampai rectocolitis akut, penyakit intestinal

nondisentri kronis, ameboma atau megacolon toksis.

Tabel 1. Obat pada Penatalaksanaan Giardiasis

Obat Dosis

Tkt. kesembuhan

(0%)

Efek samping

der. akridin

kuinakrin

100 mg tid, 5-7 hari

anak 6-8 mg/kg bb dd,

5-7 hari

63 100

84 93

psikosis. insomnia,

sakit kepala, mual

nitroimidazol

metronidazol

250 mg tid. 5-10 hari

750 mg tid. 3-10 hari

1.6-2 g qid, 1-5 hari

anak 15-25 mg/kb bb

dd, 5-7 hari

56 - 70

61 - 90

sakit kepala. rasa

logarn, diare, vertigo

ruam parestesia

ataksia. neutropenia

tinidazol

2 g dosis tunggal po

93 - 97

efek camping tinida

125 mg bid. 7 hari

zol lebih kecil

nitrofurantoin

furazolidin

100rng tid. 7 hari

anak 1-5 mg/kg bb qid

7 hari

72 -92

mual, muntah, sakit

kepala, artralgia, ruam

gangguan darah

Dalam siklus kehidupan E. histolytica, kista merupakan

bentuk infektif karena dapat hidup di luar tuan rumah sampai

berbulan-bulan dalam lingkungan lembab. Patogenesis ame-

biasis invatif dapat dibagi dalam 4 langkah yaitu (1) kolonisasi

intestin oleh tropozoit, (2) perusakan barier mukosa dengan

perlekatan pada sel epitel kolon, (3) lisis sel epitel bs dan (4)

resistensi terhadap mekanisme pertahanan humoral dan selular

tuan rumah dengan invasi dalam jaringan. Kunci diagnosis

laboratorium amebiasis kolon adalah pengamatan kotoran

yang positif pada l.k. 90% kolitis amebik invasif dengarr

berbagai teknis serologis spesifik untuk amoeba. Penyebaran

melalui aliran darah mungkin terjadi dan menyebabkan abses

hati serta lebih jarang paru-paru dan otak. Pada umumnya

prevalensi lebih tinggi pada daerah dengan sanitasi buruk,

institusi mental dan pria homoseksual. Epidemi terjadi ter-

utama akibat masuknya kista rnelalui air yang tercemar

sedangkan penyebaran endemik terjadi melalui transfer tangan

ke mulut, sayuran tercemar dan lalat. Terapi obat yang

memadai harus memperhitungkan distribusi obat dan tempat

aktivitas amebisida, misalnya antibiotika biasanya hanya aktif

untuk kolon dan tidak untuk hati. Obat yang aktif dalam

semua jaringan a.l. paromomisin, diloksanidfuroat, bismut

iodida dan diiodohidroksikuinolin. Pencegahan bergantung

pada gangguan penularan fekal-oral dengan perbaikan higiene,

sanitasi, pengolahan air, menghindari kontak oro-anal-genital

dan isolasi kasus.

Organisme dari genus Cryptosporidium dapat menimbul-

kan infeksi oportunistik pada kasus ganguan imunologis.

Biasanya terdapat pada saluran pencernaan, pernapasan dan

empedu.

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001

Spesies mammalia utama yang menyebabkan diare adalah C.

parvum dan yang kedua C. muris. Pada kasus AIDS gejala

bisa sangat berat. Infeksi dimulai bila tuan rumah kebetulan

makan oocyst dan manifestasi klinis bergantung pada status

imun dengan masa inkubasi antara 3-14 hari. Cara penularan

bisa dari hewan kepada manusia, melalui air, dari orang ke

orang. Diagnosis dengan teknik pewarnaan oocyst. Terapi

primer semua bentuk diare termasuk oleh Cryptospooridium

sp. adalah penggantian cairan dan elektrolit.

EKTOPARASIT

Ektoparasit jarang menyebabkan infeksi saluran kelamin,

tetapi ditularkan dari orang ke orang melalui hubungan erat,

khususnya hubungan seksual.

Pedikulosis pubis

Ordo Anaplura mencakup lebih dari 400 spesies kutu

penghisap yang merupakan ektoparasit mammalia dan dari

tiga spesies kutu pada manusia yaitu Phtirius pubis (kutu

pubis), Pediculus humanis capitis (kutu kepala) dan P. huma-

nus humanus (kutu badan) spesies yang sering ditularkan

melalui hubungan seksual adalah kutu pubis atau crabs.

Kutu memiliki 5 tahap kehidupan yang semuanya terjadi

pada tuan rumah yaitu telur, tiga tahap nymphal dan tahap

dewasa. Penularan dari orang ke orang terutama melalui

hubungan intim. Kutu pubis tidak menyebar secepat kutu

manusia lain di luar tuan rumah karena jangka hidupnya lebih

singkat (24 jam dibandingkan beberapa hari untuk yang lain),

penularan seksual lebih dominan. Populasi dengan insiden

tertinggi kutu pubis sama dengan gonore dan sifilis yaitu

bujangan antara 15-25 tahun.

Kepekaan terhadap efek gigitan kutu bervariasi antar

individu. Bila baru pertama kali mungkin butuh 5 hari

sebelum gejala sensitisasi alergis terjadi dan gejala yang

utama adalah gatal, luka eritema, iritasi dan inflamasi. Diag-

nosis infestasi kutu dilakukan dengan (1) sejarah terinci dari

penderita, (2) kemungkinan infestasi kutu dan pertimbangan

tanda dan gejala penderita serta (3) pengamatan teliti pen-

derita. Baik kutu dewasa maupun telurnya mudah dilihat

dengan mata telanjang.

Penatalaksanaan dan disinfeksi harus diindividulisasi.

Idealnya digunakan pedikulosida yang efektif membunuh baik

kutu dewasa maupun telurnya, untuk itu biasanya dibutuhkan

waktu kontak minimal l jam. Juga kontak di rumah yang lain

harus diamati sehingga baik sumber maupun penyebarannya

dapat diobati. Obat bebas yang paling efektif mengandung

piretrin dan piperonibutoksida, sedangkan obatetikal yang

banyak digunakan adalah

benzenheksaklorida 1 % di

samping sulfur petrolatum 6%, tiabendazol 5-10%, DDT dan

malathion. Yang paling baru adalah primetrin yang secara

kimia mirip piretrin tetapi bersifat termo dan fotostabil, efek

toksis rendah serta spektrum aktivitas insektisida lebar. Semua

pedikulosida menganggu fungsi ganglion saraf kutu hingga

menyebabkan paralisa pernapasan dan kematian. Kadang-

kadang gatal yang merupakan gejala penting semua infestasi

kutu tidak hilang dengan pedikulosida karena faktor reaksi

alergi dan/atau iritasi sehingga dibutuhkan antipruritus/

antiinflamasi. Pakaian harus dicuci dengan air panas atau dry

cleaning dan yang tidak bisa dicuci harus diberi disinfektan.

Scabies

Sesungguhnya scabies telah diketahui merupakan pe-

nyakit akibat gigitan kutu Sarcoptes scabiei sejak tahun 1687

yang biasanya berkumpul pada tangan dan pergelangan. Kutu

betina menggali stratum korneum dan bertelur 2-3 butir tiap

hari yang kemudian tumbuh menjadi dewasa dalam 10-14

hari. Tahap selanjutnya biasa disertai papula dengan rasa

gatal. Epidemi berlangsung dalam siklus 30 tahunan dengan

selang 15 tahun antara suatu akhir epidemi dan timbulnya

yang baru yang biasanya berlangsung selama 15 tahun juga.

Penyebabnya multifaktorial antara lain kemiskinan, higina

buruk, pelacuran, misdiagnosis, faktor demografi dan ekologi.

Dalam hal ini faktor imunologi penting. Kenaikan insiden

scabies sejak tahun 1960-an sedikit banyak sejalan dengan

gonore dan lebih banyak pada pria seperti PHS lainnya serta

usia antara 20-30 tahun sehingga dari sudut epidemiologi

dapat dikelompokkaan dalam PHS.

Karakteristik penderita dengan infestasi scabies

merupakan cermin populasi pada umumnya dan penularan

biasanya melalui hubungan erat personal. Masa inkubasi yang

panjang, khususnya bila pertama kali (6 minggu), menyebab-

kan penelusuran sumber sulit. Pada masa aktif seksual,

penularan melalui hubungan seksual bisa terjadi. Scabies juga

merupakan salah satu penyakit dari berbagai PHS yang juga

mungkin ditularkan dalam rumah tangga kepada tiap individu

dari segala usia. Makin besar muatan parasit pada individu,

makin tinggi kemungkinan penularan.

Gejala gatal khas scabies adalah malam hari atau setelah

mandi air panas, lesi hampir simetris dan tangan biasanya

yang pertama kali terkena (khususnya di sela jari). Lesi

tampak sebagai papula atau vesikel yang mengandung kutu

dan telurnya serta sangat menonjol pada pangkal jari, per-

mukaan anterior pinggang dan siku serta lipatan paha dan

kelamin eksternal pada pria; sedangkan pada wanita pada

puting susu, perut dan bagian bawah pantat. Penularan karena

kontak langsung kulit, melalui pakaian atau melalui hubungan

seksual yang sering kali bersamaan dengan gonore, sifilis,

pedikulosis pubis. Scabies atypi terjadi pada infeksi HIV dan

merupkan salah satu infeksi oportunistik. Komplikasi infeksi

bakteri sekunder mungkin timbul (biasanya karena digaruk),

misalnya kolonisasi strain streptokokus nefritogenik pada lesi

scabies yang menyebabkan glomerulonefritis, khususnya di

daerah tropis. Diagnosis diferensial mencakup hampir semua

dermatosis pruritik dengan teknik lab untuk studi mikros-

kopik.

Pilihan obat scabisida harus memperhitungkan efektivitas

dan toksisitas, pada awalnya terutama dengan sulfur dan

cenderung mulai ke scabisida modern karena segi kosmetika

sulfur kurang baik. Penatalaksanaan juga harus melibatkan

orang-orang yang berhubungan dekat atau pasangan seksual.

24 jam setelah terapi yang efektif penderita tidak dapat

menularkan lagi kepada orang lain, tetapi gejala mungkin

masih ada sampai beberapa minggu. Scabisida yang biasa

digunakan bersamaan dengan scabisida seperti antihistamin

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001 15

atau salisilat dan untuk sisa pruritus setelah terapi scabisida

dapat digunakan hidrokortison pada orang dewasa dan

emolien pada bayi/anak. Diagnosis dini dan penatalaksanaan

dengan scabisida yang efektif untuk penderita dan kontak

seksual/rumah tangga merupakan kunci pencegahan.

gejala khas meningkat seminggu sebelum dan sedikit ber-

kurang dengan mulainya menstruasi, sedangkan pada trikomo-

nisias lingkungan vagina mempengaruhi patogenesis triko-

monas dan bervariasi dari waktu ke waktu pada orang yang

lama.

Terapi primer semua bentuk diare akibat protozoa

patogen enterik yang juga dapat ditularkan melalui hubungan

seksual oro-anal adalah penggantian cairan dan elektrolit.

Sedangkan pada ektoparasit yang kerap kali ditularkan dari

orang ke orang melalui hubungan erat, khususnya hubungan

seksual, penatalaksanaan dan disinfeksi harus diindividualisasi

dengan memperhitungkan efektivitas dan toksisitas.

TERAPI OBAT

C. albicans : pada vagina digunakan klotrimazol 100 mg

atau mikonazol 100 mg per vagina selama 7 hari atau nistatin

100.000-1.000.000 IU selama 7 hari. Untuk infeksi kambuhan

ketokonazol 200 mg po tiap hari selama 5 hari, sedangkan

untuk balanopostitis digunakan imidazol topikal 2 dd selama 7

hari.

T. vaginalis : metronidazol 2 g po dosis tunggal, alternatif

250 mg po 3dd selama 7 hari. Untuk wanita hamil dalam

trimester I digunakan kotrimoksazol 100 mg per vagina

sebelum tidur selama 7 hari, bila menyusui tetap dengan dosis

tunggal tetapi kemudian tidak boleh menyususi selama 24 jam.

Untuk bayi digunakan metronidazol 20 mg/kg bb/hari selama

5 hari.

KEPUSTAKAAN

1. Holmes KK et al. Sexually Transmitted Diseases, 2

ed., New York

Mac Graw Hill, lnc., 1990; 305-16, 331-42, 515-22.

2. Csonka, GW, Oates JK. Sexually Transmitted Diseases, London,

Bailliere Tindall, 1990; 85-166, 188-205, 293-98, 305-10, 320-28, 393-

400.

S. scabiei : untuk usia lebih besar dari 10 tahun digunakan

lindan 1% selama 8 jam atau benzilbenzoat 25% selama 2

malam atau krotamiton 10% atau sulfur 6%, sedangkan untuk

usia lebih kecil dari 10 tahun atau wanita hamil/menyusui

hanya boleh digunakan krotamiton 10% atau sulfur 6%.

3. Beneson AS. Control of Communication Diseases in Man. 14

ed.

American Public Health Association. 1985 ; 171-77, 192-84, 251-53,

256-67, 278-80, 341-43, 401-2, 432-33.

Sutarjo. Dasar Biologis Klinis Penyakit Infeksi. ed. 4, Yogyakarta Gajah

Mada University Press, 1994 : 279-83, 291-4.

P pubis : digunakan lindan 1% topikal selama 8 jam atau

piretrin dan piperonil butoksida secara topikal selarna 10

menit.

Harris JRW. Recent Advances in Sexually Transmitted Diseases, no. 2,

Edinburgh; Churchill Livingstone, 1981: 217-25, 239-64.

6. Duerden BI., et al. Microbial and Parasitic Infection. 7

ed., Boston;

Little. Brown and Company 1993; 130-550, 286-92.

Sutantri. Pedoman Diagnosis dan pengobatan Penyakit Kelamin, ed. 2,

Yogyakarta; Yayasan Essentia Medica, 1987; 166-70, 211 - 15.

KESIMPULAN

Infeksi jamur merupakan infeksi utama dari infeksi

vagina dan biasanya disebabkan oleh C. albicans dengan

Departemen Kesehatan RI. Penyakit Hubungan Seksual dalam gambar,

Jakarta, 1986; 1-5, 44-56.

English Summary

Sambungan halaman 4

IMMUNODIAGNOSTIC TECHNIQUES IN PUBLIC HEALTH :

I. Basic principles of immunodiagnostic techniques

Iwan H. Utama, I Nym. Suarsana

Facutiy of Veterinary Medicine, Udayana University, Jimbaran-Bali, Indonesia

Immunodiagnostic techniques based from antigen-antibody reaction is

useful in agriculture, medicine, and environment control. This paper discussed

the basic principles in immunodiagnostic techniques, especially the chemical

aspects. We also discussed some factors which might interfere the results.

Cermin Dunia Kedokt, 2001; 130: 54-6

ihu, ins

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001