Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Pengobatan Tuberkulosis Paru

dengan Strategi Baru Rejimen WHO

di Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur

Sudijo

Kanwil Departemen Kesehatan Propinsi Jawa Timur

ABSTRAK

Telah dilakukan pengobatan pada penderita TB paru dengan rejimen rekomendasi

WHO di Kelompok Puskesmas Pelaksana program TB paru Puskesmas Taman, Tu-

langan, Medaeng Kabupaten Sidoarjo (daerah uji coba tingkat nasional). Jumlah kasus

sebanyak 84 orang, dari 52 orang telah menyelesaikan pengobatan pada periode No-

pember 1994 Oktober 1995. Pengobatan tersebut dengan menggunakan strategi baru

program pemberantasan TB paru Indonesia.

Hasil yang didapat adalah angka kesembuhan 94%, angka konversi 100%, positive

rate 8,1%. Angka-angka tersebut cukup tinggi dibanding target nasional sebesar: angka

kesembuhan 85%, angka konversi 80%, sedang positive rate di bawah angka nasional

yaitu 10%.

PENDAHULUAN

Penyakit tuberkulosis (TB) paru masih menjadi masalah

kesehatan masyarakat di Indonesia, berdasarkan hasil SKRT

tahun 1992 TB menjadi penyebab kematian ke 2 dari seluruh

pe nyakit dan penyebab pertama dari kelompok penyakit

infeksi. Setiap tahun terdapat kurang lebih 445.000 kasus baru,

sepa ruhnya tidak terdiagnosis dan ini yang turut berperan

dalam penyebaran penyakit ini di masyarakat

(1,2)

Pada bulan April tahun 1994 telah dilakukan evaluasi pro-

gram Nasional TB paru antara Indonesia dan WHO dan telah

disepakati bersama untuk merubah strategi baru untuk pem-

berantasan TB paru di Indonesia. Untuk mengetrapkan strategi

baru tersebut telah dilakukan uji coba di Jambi dan Jawa Timur.

POKOK-POKOK STRATEGI BARU PEMBERANTAS-

AN TB PARU

(3-6)

1) Pelaksana program adalah Kelompok Puskesmas Pelaksana

yang terdiri dari Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM) dan

Puskesmas Satelit (PS). Diagnosis hanya dilakukan di PRM, PS

hanya membuat slide serta memfiksasi saja.

2) Pencarian penderita dilakukan secara pasif di sarana kese-

hatan.

3) Diagnosis BTA secara mikroskopis bila ditemukan kuman

dengan 3 kali pemeriksaan dahak yang berbeda (dahak sewaktu,

pagi dan sewaktu) dan paling sedikit 2 kali positifdisebut kasus

BTA(+).

4) Kasus BTA() bila 3 kali pemeriksaan dahak hasilnya semua

negatiftapi pada pemeriksaan Röntgen terdapat tanda TB aktif

di parunya.

5) Pengecatan dengan Ziehl Neelsen dan pemeriksaan kuman

dengan mikroskop binokuler.

6) Tipe kasus dibedakan kasus banu, kasus kambuh/gagal,

kasus BTA() tapi Rontgen

7) Follow up pengobatan dilakukan secara ketat pada akhir

fase intensif dan dua bulan sebelum akhir pengobatan dan akhir

pengobatan, setiap follow up pemeriksaan dahak dilakukan dua

kali (dahak sewaktu dari pagi).

8) Supervisi pelaksanaan program dilakukan oleh petugas ting-

kat II secara ketat (3 bulan sekali) ke PRM dan PS.

9) Pengawasan langsung keteraturan berobat (DOTS : Directly

Observed Treatment Short- Course) oleh petugas kesehatan atau

keluarganya.

10) Rejimen standar WHO yang digunakan sebagai berikut:

Kategori 1: kasus baru BTA + : 2HRZE/4H3R3.

Kategori 2 : kasus kambuli/gagal : 2HRZE + S/HRZE/

5H3R3E3.

Kategori 3 : kasus BTA , X-ray +: 2HRZ/2H3R3.

Keterangan : H : INH, R : rifampicin, Z : pirazinamid, E : ethambutol,

S : streptomicin.

11) Hasil pengobatan dibedakan sebagai berikut:

Sembuh : penderita kategori 1 dan 2 yang BTAnya negatif

2 kali atau lebih secara berurutan sebelum akhir pengobatannya.

Pengobatan lengkap : penderita telah minum obat sesuai

jadual tanpa follow up laboratorium, atau hanya 1 kali BTA

negatif pada 2 bulan terakhir pengobatan.

Gagal

a) penderita yang BTAnya masih positif pada 2 bulan dan

seterusnya sebelum akhir pengobatan.

b) penderita putus berobat lebih dari 2 bulan sebelum bulan ke

5 dan BTA terakhir masih positif.

c) penderita kategori 3 yang BTAnya positif pada bulan ke 2.

Putus berobat/defaulter: penderita tidak minum obat lebih

dari 2 bulan dan BTA terakhir telah negatif.

Meninggal : penderita yang meninggal selama pengobatan

tanpa melihat sebab kematiannya.

Tujuan Strategi Baru P2TB Paru

(3,4,5)

adalah untuk menjaga

mutu pengobatan, mengurangi resistensi obat secara majemuk

(multiple drug resistency), meningkatkan angka kesembuhan

minimal 85% dan angka konversi minimal 80%.

Periode Pengobatan

Periode pengobatan yang dievaluasi adalah bulan Nopem-

ber 1994 sampai Oktober 1995.

Tempat uji coba

Pengobatan dilakukan di Puskesmas Taman (PRM), Pus-

kesmas Tulangan (PS), Puskesmas Medaeng (PS) di Kabupaten

Sidoarjo.

Lama pengobatan

Lama pengobatan untuk kategori 1: 6 bulan, kategori 2: 8

bulan, kategori 3 : 4 bulan.

Apabila pada akhir fase intensif BTA masih positif diberi

obat sisipan selama 1 bulan, sehingga lama pengobatan bertam-

bah 1 bulan.

SKEMA FOLLOW UP PENGOBATAN DAN ARTINYA

Kategori 1

Bulan 0___ 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___ 7 Artinya

BTA BTA BTA BTA

()................().....()...... sembuh

(+).............. gagal

()....(+)...... gagal

(+) S ().................()...() sembuh

(+)...... gagal

()......(+) gagal

(+)........................... sembuh

Kategori 2

0___ 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___ 7___ 8___ 9

BTA BTA BTA BTA BTA

()........................()...().......

sembuh

(+)............. gagal

()...(+)...... gagal

(+)...()........................()...()

sembuh

().........................(+)...... gagal

().........................()...(+)

gagal

(+)................................... gagal

Kategori 3

0_____ 1_____ 2_____ 3_____ 4

BTA

()..................... pengobatan lengkap

(+) ................... Gagal

Keterangan:

obat

sisipan

bulan (+) : BTA

BTA : pemeriksaan basil tahan asam () : BTA

HASIL PENGOBATAN

Tabel 1. Penemuan penderita periode Nopember 1994 Oktober 1995 di

Kelompok

Puskesmas

Pelaksana

Program

Puskesmas

Tersangka

Diperiksa

BTA (+)

BTA (-)

X-ray (+)

Positive rate

BTA (+) (%)

Taman 434

26 5

Tulangan

164

15,8

Medaeng

117

Jumlah 715

27 8

Tabel 2. Penemuan penderita berdasarkan jenis kelamin periode Nopem-

ber

1994

Oktober

1995

Puskesmas Laki Wanita Jumlah

Taman 28 21 49

Tulangan

17 27

Medaeng

Jumlah 45 39 84

Tabel 3. Penemuan kasus berdasarkan umur periode Nopember 1994 

Oktober

1995

Puskesmas

< 20

< 30

< 40

< 50

< 60

> 60

Jumlah

Taman

Tulangan

Medaeng

Jumlah 7

7 84

PEMBAHASAN

Penemuan penderita bulan Nopember 1994Oktober 1995

BTA (+): 57 orang, BTA () X-ray (+) : 27 orang, positive rate

BTA (+) rata-rata 8% (Tabel 1). Positive rate ini lebih ren-

dah dari penelitian Sudijo, yang mendapatkan 19,2% dan

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997

Tabel 4. Pengobatan penderita periode Nopember 1994 Oktober 1995

Kategori Taman

Tulangan

Medaeng Total

Jumlah 49 27 8 84

Tabel 5.a. Follow up pengobatan kategori 1

Taman Tulangan Medaeng Total

Bulan ke

Dp + Dp + Dp + Dp +

b. Follow up pengobatan kategori 2

Taman Tulangan Medaeng Total

Bulan ke

Dp + Dp + Dp + Dp +

c. Follow up pengobatan kategori 3

Taman Tulangan Medaeng Total

Bulan ke

Dp + Dp + Dp + Dp +

14 15

Tabel 6. Kasus yang selesai pengobatan dan yang dievaluasi

Puskesmas

Kategori

Pindah D.O Total

Taman

Tulangan

Medaeng

Jumlah

dengan Gliseril guaiakolat 46,4%, Yosep (25%), Yan Hen-

drokusumo (28,7%) dan dengan konsentrasi, 53%, Nur Rach-

man (21,6%)

(7,8,9)

Berdasarkan jenis kelamin, jumlah pria tidak jauh berbeda

dengan wanita (Tabel 2) hal ini sesuai dengan yang laporan

terdahulu. Berbeda dengan laporan Taufik, Bachtiar yang me-

laporkan pria 1,52 kali dari pada wanita demikian pula lapor-

an dari Singapura, Brunei dan Ma1aysia

(7)

Berdasarkan kelompok umur yang tertinggi adalah usia

3040 tahun (Tabel 3); hal ini berbeda dengan yang dilaporkan

Taufik, Faisal Yunus: usia terbanyak 2130 tahun

(9)

Pada follow up, kategori 1 yang masih BTA (+) pada bulan

ke 2 sebanyak 1 orang namun menjadi BTA() pada bulan ke 3

(Tabel 5 a), kategori 2 sebanyak 1 orang pada follow up bulan

ke 3 telah konversi menjadi BTA () (Tabel 5 b). Dengan de-

mikian terjadi konversi seluruh kasus kategori 1 dan 2 (angka

konversi 100%). Penelitian Handoyo mendapatkan angka kon-

versi 92% dengan rejimen 1HZE/5H2Z2E2, Kleberg: konversi

67% dengan rejimen 3HZE/6HE, sedang WHO merekomendasi-

kan rejimen baik bila konversi antara 85% 90% Sedang

Kategori 3 sebanyak 15 orang, pada follow up bulan ke 2 se-

luruhnya tetap BTA () (Tabel 5 c), kegagalan kategori 3 : 0%.

Dari 84 kasus yang diobati selama Nopember 1994Okto-

ber 1995 yang telah menyelesaikan pengobatannya dan yang

dapat dievaluasi adalah 52 kasus, sedang 32 kasus saat ini masih

dalam pengobatàn (Tabel 6). Untuk kategori 1 sebanyak 33

kasus sembuh, satu kasus putus berobat atau angka kesembuhan

kategori 1: 94%; kategori 2: 1 kasus dan sembuh 100% sehingga

angka kesembuhan kategori 1 dan 2 = 94%. Sedang kategori 3 :

15 kasus seluruhnya telah menyelesaikan pengobatan atau

pengobatan lengkap 100% yaitu BTA () pada follow up bulan

ke 2 (lihat skema). Pada Pelita IV dengan rejimen 1HRE/5H2RS

(laporan Subdit P2TB Paru dikutip Kusnindar) angka kesem-

buhannya 85%, angka kegagalan 8% dan putus berobat 5%

(2)

Abdul Mukti mendapatkan angka kegagalan 5,6%; laporan dari

Singapura dengan rejimen HRZSI5HR angka kegagalannya

0,6% dan dari Inggris 1% dengan HRE/7HR (dikutip Abd.

Mukti)

(11)

Dengan tingkat kesembuhan yang tinggi dan tanpa kasus

yang gagal pengobatan, diperkirakan tidak ada resistensi pada

pengobatan rejimen ini di Kelompok Puskesmas Pelaksana-

Program di Kabupaten Sidoarjo; namun masih penlu penelitian

lebih lanjut dengan test resistensi. Pada pengobatan di KPP ini

belum ada indikasi untuk test resistensi (indikasi test resistensi

untuk program adalah bila BTA masih positif setelah diberi obat

sisipan). Penelitian Yunus dkk. mendapatkan resistensi 2,6%

dengan 2HRZ/4HR, sedang penjenis obat didapatkan resistensi

sebagai berikut: terhadap INH: 1,9%, rifampisin2,8%, etham-

butol 0,4%, streptomisin 7,7%

(9)

KESIMPULAN

Selama periode pengobatan di Kelompok Puskesmas Pe-

laksana Taman, Tulangan, Medaeng telah diobati 84 kasus yang

terdiri 56 kasus kategori 1, 1 kasus kategori 2 dan 27 kasus

kategori 3. Yang telah menyelesaikan pengobatan sebanyak 52

kasus: 33 kasus kategori 1, 1 kasus kategori 2, dan 15 kasus

kategori 3. Dari seluruh kasus yang menyelesaikan pengobatan

2 kasus putus berobat dan kategori I dan 1 kasus pindah ke

kabupaten lain. Angka kesembuhan sebesar 94,5%, angka kon

versi 100%, angka putus berobat 5,5%, angka pengobatan leng

kap 100%, sedang positive rate BTA (+) 8,1%.

KEPUSTAKAAN

1. Aditama TY. Perkembangan Mutakhir Diagnosis Tuberkulosis Paru;

Cermin Dunia Kedokt. 1995; 99: 293 1.

2. Kusnindar. Masalah Penyakit Tuberkulosis dan Pem'berantasannya di

Indonesia; Cermin Dunia Kedokt. 1990; 63: 1719.

3. WHO-SubDit P2TB Paru. Modul Pelatihan bagi Petugas TB Kabupaten:

Monitoring Pengobatan, Depkes RI Jakarta 1995: 636.

4. WHO-SubDit P2TB Paru. Modul Pelatihan bagi Petugas TB Kabupaten:

Administrasi Pengobatan; Depkes RI Jakarta 1995: 3483.

5. WHO-SubDit P2TB Paru. Modul Pelatihan bagi Petugas TB Kabupaten:

Pendahuluan Manejemen Tuberkulosis di tingkat Kabupaten, Jakarta 1995:

17.

6. WHO. Treatment of Tuberculosis : Guidelines for National Programmes;

Geneva 1993: 315.

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997 15

7. Sudijo. Penggunaan gliseril guaiakolat untuk meningkatkan cakupan BTA

(+) pada tersangka TB paru. Cermin Dunia Kedokt. 1995; 99: 147.

8. Yan Hendrokusumo. Penemuan Basil Taman Asam dengan metode ho-

mogenisasi - konsentrasi dengan biakan media Ogawa. Paru 1992; 12(2):

313.

9. Faisal Yunus, Sugeng Hidayat, Yulino Amril dkk. Aspek diagnosis dan

pengobatan pada penderita TB paru yang berobat jalan di Bag. Pulmonlogi

FKUI/RS. Persahabatan. Paru 1992; 12(2): 1425.

10. Wibowo. Pengobatan Tuberkulosis Paru. Cermin Dunia Kedokt. 1990;

63: 258.

11. Abdul Mukti. Terapi Rasional Tuberkulosis Paru. Cermin Dunia Kedokt.

1990; 63: 204.

HEALTH CARE MEDICAL SPECIALIST

PT PUTRAMAS MULIASANTOSA is a company with a solid track record in the health care industry. We

have recently partnered with a reputable Australia Health Care firm to expand and bring the company to an

international standard in the industry.

In support of this growth, we are seeking highly qualified medical specialists to assume the following

appointments:

GYNECOLOGISTS

NEUROLOGISTS

INTERNISTS

ANAESTHESIOLOGISTS

OPTHALMOLOGISTS

RADIOLOGISTS

CLINICAL

PATHOLOGIST

SURGEONS

PEDIATRICIANS

CARDIOLOGIST

The successful candidates should have completed the WAJIB KERJA SARJANA and are willing to be

employed on a full-time basis. Highly motivated, dynamic and willingness to learn new ideas and practices

are qualities we are looking for.

We offer opportunities for growth and advancement plus exposure and training to international standards of

medical practice.

We welcome your CV with photo and certificates. Please address it to:

THE DIRECTOR

P0 BOX 4087

JKT 13040

Conscience is wiser than science

(Lavater)

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997