/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/07KelainanHati015.pdf/07KelainanHati015

KELAINAN HATI DAN LIMPA PADA SCHISTOSOMIASIS

dr. Pinardi Hadidjaja

Bagian Parasitologi dan Ilmu Penyakit Umum

Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

Jakarta

Summary

Liver and spleen abnormality in Schistosomiasis is descri-

bed. This disease attacks people living in the Far east ; in

Indonesia it is found only near the Lindu Lake in North

Sulawesi.

There are three stages of Schistosomiasis. In the third stage

the pathological abnormality of the liver and the clinical

appearance are further divided in to three stages, which co-

rrelate to the complication and fibrosis.

Examination of the people living near the Lindu Lake showed

that in general they suffered the second stage and only some

of them entered the third stage.

The diagnosis was established by the discovery of schistosoma

eggs in the faeces, liver biopsy, rectal biopsy and by the sero-

logical reaction.

PENDAHULUAN

Schistosomiasis japonica adalah penyakit yang disebabkan

oleh infeksi salah satu species cacing trematoda darah yang

disebut Schistosoma japonicum. Penyakit ini hanya terdapat

di daerah-daerah Timur Jauh, yaitu di Jepang, Cina, Taiwan.

Pilipina, Thailand, Laos, Malaysia dan Indonesia. Di Indonesia

penyakit ini telah ditemukan sejak tahun 1937

(MULLER

dan

TESCH )

yaitu di daerah danau Lindu, Sulawesi Tengah.

Pada tahun 1972 telah ditemukan daerah endemik baru, yaitu

di lembah Napu, yang terletak ± 50 km di sebelah tenggara

danau Lindu

(CARNEY

dkk., 1974).

PATOGENESIS dan SIKLUS HIDUP CACING

Cacing Schistosoma Japonicum hidupnya terutama di da-

lam vena porta dan vena mesenterica superior. Cacing betina

mengeluarkan telur didalam pembuluh darah, dan telur terse-

but dapat menembus keluar dari pembuluh darah, masuk

ke dalam jaringan sekitarnya. Selanjutnya telur dapat masuk

ke dalam lumen usus dan ditemukan di dalam tinja. Sebagian

telur yang terjerat di dalam jaringan akan menimbulkan ke-

lainan berupa pembentukan pseudoabsces di sekitar telur dan

kemudian dibentuk pseudotubercle. Sebagian telur akan me-

ngalir dengan aliran darah dan pergi ke alat-alat tubuh, teru-

tama hati, dan menimbulkan

kelainan di dalam hati atau

alat-alat lain.

Telur yang terdapat di dalam tinja akan menetas di dalam

air. Dan keluarlah larva yang disebut miracidium. Larva ini

bercilia, dapat berenang di dalam air, dan akan mencari hospes

perantaranya yaitu keong air jenis Oncomelania. Untuk ca-

cing

japonicum strain Lindu, hospes perantaranya adalah

keong air Oncomelania hupensis lindoensis.

Miracidium kemudian menembus masuk ke dalam tubuh

keong air dan berkembang menjadi sporokista I, kemudian

sporokista II, dan terakhir dibentuk cercaria. Cercaria kemu-

dian meninggalkan keong air, berenang dan mencari hospes

definitifnya yaitu manusia dan binatang.

Bila tidak dapat menemukan hospesnya, maka dalam waktu

48 -- 72 jam, cercaria akan mati

(FAUST

dan

MELENEY,

1923). Infeksi pada manusia dan binatang terjadi dengan cara

cercaria menembus kulit. Dalam tubuh hospes definitif cer-

caria berubah menjadi schistosomulum, masuk ke dalam

pembuluh darah atau saluran limfe, lalu pergi ke jantung ka-

nan, paru, jantung kiri dan selanjutnya melalui peredaran

darah besar ke vena usus dan menjadi dewasa di dalam vena

porta. Cacing dewasa ini lalu pergi ke vena mesenterica su-

perior dan meletakkan telur disana.

PEMBAGIAN KLINIK

Secara klinis penyakit schistosomiasis japonica dapat diba-

gi dalam tiga stadium :

Stadium

Stadium invasi dan permulaan

migrasi; Stadium akut dan sta-

dium toksemia (termasuk dalam

masa tunas biologik).

Stadium

II.

: Stadium bertelur.

Stadium

III.

: Stadium menahun dengan terja-

dinya perubahan patologis yang

menetap yaitu dengan terjadinya

fibrosis.

Kelainan hati yang terdapat pada penyakit schistosomiasis

japonica dapat ditemukan pada stadium I, II dan III.

Pada stadium akut dan stadium toksemia, kelainan hepa-

titis terutama disebabkan oleh karena reaksi hipersensitif

yang terjadi berdasarkan hasil metabolik yang dikeluarkan

cacing dewasa. Pada stadium ini hati teraba membesar (he-

Cermin Dunia Kedokteran No.

15, 1979

patomegali) dan terasa nyeri pada penekanaan.

Pada stadium II, dengan diletakannya telur dalam hati ma-

ka hepatitis menjadi lebih berat. Mulai dibentuk granuloma

di sekitar telur yang terutama terdiri dari sel eosinofil yang se-

bagian telah mengalami nekrosis. Splenomegali yang terdapat

pada stadium ini merupakan tipe yang tidak spesifik, dengan

infiltrasi fokal sel eosinofil yang padat.

Pada stadium III, kelainaan patologi hati dan gambaran kli-

nisnya dapat dibagi dalam tiga tahap, yang berhubungan erat

sekali dengan fibrosis serta komplikasi yang timbul.

· Tahap hepatosplenik.

· Tahap splenomegali.

· Tahap akhir dengan adanya ascites.

Pada schistosomiasis hepatosplenik terdapat banyak pende-

rita dengan gejala hipertensi portal. Hipertensi ini timbul

berdasarkan adanya obstruksi pada cabang-cabang vena porta

karena adanya kelainan mesenkim serta cabang-cabang terse-

but. Fibrosis yang terjadi pada tahap ini merupakan fibrosis

periportal yang terkenal sebagai "Clay-pipe stem fibrosis

atau Symmers fibrosis

(SYMMERS, I904). Pada stadium ini

hati biasanya membesar dengan permukaan makronodular

serta terdapat bagian-bagian dengan retraksi pada daerah portal

yang mengalami fibrosis. Biasanya fungsi hati masih baik oleh

karena hanya bagian kecil sel parenkim hati terkena. Keluhan

pada stadium ini terutama berdasarkan adanya hepatosple-

nomegali atau terjadinya hematemesis karena pecahnya vari-

ces esophagi. Splenomegali terjadi berdasarkan adanya hiper-

tensi portal. Limpa dapat menjadi sangat besar (MARCIAL

ROJAS, I97I).

Pemeriksaan histopatologi menunjukkan adanya fibrosis

pulpa, hiperplasi sel-sel retikulo-endotel dan bertambahnya sel

plasma. Kadang-kadang dapat pula tampak infark, perisple-

nitis serta "Gamna-Gandy bodies

(ANDRADE dkk, 197I ;

MARCIAL

ROJAS, I97I). Hipersplenisme dengan gejala-

gejalanya, diantaranya trombositopenia dan anemia, dapat

terjadi pada stadium ini.

Pada tahap akhir maka dapat terjadi kerusakan hati yang

berat sekali sehingga fungsi hati terganggu. Ikterus dan Ascites

biasanya ditemukan pada stadium ini. Ada beberapa faktor

yang mempengaruhi timbulnya ascites misalnya adanya dispro-

teinemia yang berat dengan menurunnya serum albumin,

kemungkinan adanya faktor hormonal, dan tidak seimbang-

nya elektrolit di dalam tubuh (GABUZDA, 1970).

Akan tetapi yang memegang peranan penting adalah hipertensi

portal.

Pada penderita schistosomiasis japonica menahun, pada

umumnya terjadi cirrhosis hepatis. NAKAJIMA dkk. (I963)

telah membagi cirrhosis hepatis menurut derajat fibrosis se-

bagai berikut :

Derajat I

, permukaan hati masih licin (

smooth

Derajat II

, permukaan hati tidak rata.

Derajat III

, pennukaan hati yang sangat tidak merata.

Derajat III ini kemudian dibagi lagi menjadi tiga golongan :

Tipe

: Tipe lobuler, yang menyerupai hepar lo -

batum yang ditemukan pada syphilis

congenita.

Tipe

: Tipe granular yang sama dengan cirrho

sis atrofik dengan granula halus tipe

Laennec.

Tipe

: Tipe campuran antara granular

dan

nodular yang besar-besar.

Menurut YAMAGIWA (I904) tipe lobular yang terdapat pada

cirrhosis derajat III sesuai dengan

Clay pipe stem cirrhosis

(SY

M M E R S 1904). Dengan demikian pada schistosomiasis

japonica stadium lanjut, terdapat hepatosplenomegali dan

hipertensi portal dengan gejala-gejalanya.

Penyakit ini menyerupai cirrhosis hati misalnya oleh kwashior-

kor, keracunan, cirrhosis post nekrotik sebagai akibat hepa-

titis akuta, cirrhosis biliair, cirrhosis congestif dan cirrhosis

yang disebabkan infeksi trematoda hati seperti Clonorchis,

Opisthorchis dan Fasciola.

Pemeriksaan klinis yang dilakukan pada penduduk daerah

danau Lindu, pada umumnya penderita schistosomiasis hanya

terdapat dalam stadium II, sedangkan hanya sedikit yang ter-

dapat dalam stadium III tahap hepatosplenik dan tahap sple-

nomegalik saja dengan gejala hematemesis.dan melena. Sedang-

kan yang dengan gejala ascites dan edema jarang sekali dite-

mukan.

Diagnosis schistosomiasis japonica dibuat berdasarkan di-

temukannya telur di dalam tinja, biopsi hati atau rektum. Re-

aksi serologi dapat dipakai sebagai penyokong pembuatan di-

agnosis.

KEPUSTAKAAN

1. ANDRADE. Z.A. CHEEVER. A.W. : Alterations of the intrahepa-

tic vasculature in hepatosplenic Schistosomiasis mansoni.

Am J

Trop Med Hyg 20 : 425,

1971.

2. CARNEY.

W.P,

MASRI. S, SALUDIN and PUTRALI. J : The

napu valley, a new Schistosomiasis area in Sulawesi, Indonesia.

South East Asian J Trop Med 5: 246,

1974.

3. FAUST. E.C. and MELENEY. M.E : Studies on Schistosomiasrs

japonica : Morphology, biology and life history

the causative

organism, Schistosoma japonicum, Katsurada.

J Trop Med Hyg

26 : 66, 1923.

4. GABUZDA. G.H : Cirrhosis, ascites and edema.

Gastroenterology

58 : 546,

1970.

5. MARCIAL-ROJAS. R.A. :

A pathology of protozoal and helminthic

diseases.

The Wrlliams Wrlkins

Co.

Baltimore,

1971.

6. MULLER. H. and TESCH. J.W : Autochthone infectie met Schisto-

soma japonicum

Celebes.

Geneesk Tydschr Nederl India 77 :

2143,

1937.

7. NAKAYIMA.

TSUTUMI. H and WATANABE. A : Studies on

liver fibrosis ( cirrhosis ) due to Schrstosomiasis japonica

Morpho-

logy

the liver.

Kurume Med J.

10 : 51, 1963 (

dikutip dari Mar-

cial Rojas,

1971 ).

8. SYMMERS

W :

Notes on a new form of liver cirrhosrs due to the

presence of the ova

Bilharzia haematobia.

J Path Bact 4 : 237,

1904.

9. YAMAGIWA. K : Vrews on the work by Fujinami and Kon "On

the pathological anatomy

the

called Katayama disease, ende-

mic in the Province

Bingo ".

J Kyoto Med Assos

1 : 181, 1904.

(

dikutip dari Mazcial Rojas,

1971 ).

2 2

Cermin Dunia Kedokteran No.

15,

1979

PEMERIKSAAN FISIK HEPATOMEGAL1

Hepatomegali merupakan suatu keadaan dimana hepar

membutuhkan ruang yang lebih luas dari biasa di dalam rong-

ga abdomen. Keadaan ini tidak selalu sama dengan apa yang

diartikan sebagai "hepar teraba.

Sebab hepar dapat mem-

besar ke atas maupun ke bawah. Bila membesar keatas, ke arah

diaphragma maka hepar tidak akan teraba. Akan tetapi sudah

terjadi hepatomegali. Disamping itu hepar juga dapat terte-

kan ke bawah akibat proses di dalam rongga dada, sehingga

hepar dapat teraba akan tetapi hepatomegali tidak terjadi.

Sebelum menentukan adanya hepatomegali adalah penting

menentukan dulu keadaan diatas dan dibawah hepar. Untuk

itu perlu menilai secara tepat batas-batas hepar dengan inspek-

si, palpasi, perkusi dan sebagainya. Sebab hepatomegali meru-

pakan tanda dari berbagai penyakit, maka adalah penting juga

mengenal gejala-gejala klinik dari penyakit-penyakit yang

mempunyai hubungan dengan hepatomegali.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik penderita dengan pembesaran hepar ter-

masuk inspeksi, perkusi, palpasi dan auskultasi.

Inspeksi

Perhatikan dengan teliti

kwadran atas dari perut

waktu inspirasi dan eks-

prrasr.

Palpasi

Palpasi abdomen harus dilakukan secara "gentle." Bila

hendak menentukan bagian bawah dari hepar sebaiknya pal-

pasi dimulai dari bawah umbilicus, sebelah lateral dari musku-

lus rectus. Tepi hepar yang lunak kadang-kadang gagal diraba

bila hanya sedikit membesar dan keluar dari tepi costa. Pada

saat palpasi tentukan juga konsistensi, permukaan, pergerak-

an dan perabaan dari hepar.

Pulsasi dari hepar bila

ada dapat ditemukan de

ngan menempatkan ta-

ngan kiri pada bagian

belakang perut kanan

atas dan tangan kanan

diletakan diatas daerah

anterior hepar.

Perkusi

Pada keadaan normal batas kanan hepar sesuai dengan

garis yang melalui puting susu (pada pria) atau pada iga ke 5.

Disebelah kiri batasnya adalah garis

mid claviculer. Batas

atas biasanya dua setengah sentimeter lebih rendah dari pa-

da sebelah kanan.

Perkusi hanya dapat dikerjakan pada keadaan penderita ber-

baring terlentang.

Bila tepi hepar tidak teraba maka dapat ditentukan dengan

perkusi, dimana akan dijumpai bunyi timpani dari abdomen

dan keatas akan terdengar peka.

Asimetri pada sebelah

kanan mungkin menun-

jukan adanya pembe-

saran dari lobus kanan

Asimetrr dari kwadran

sebelah kiri perlu didu-

ga adanya pembesaran

limpa dan kemungkinan

adanya hepatosplenome

ali.

Cermrn Dunia Kedokteran No. 15, 1979

2 3

PEMERIKSAAN FISIK YANG MENUNJUKAN ADANYA

HEPATOMEGALI BILA TEPI HEPAR TIDAK TERABA

Adalah penting melaku-

kan perkusi untuk me-

nentukan tepi atas he-

par yang peka walau-

pun tepi bawah hepar

ti dak teraba.

diaphragma yang naik

pembesaran dan penu-

runan hepar.

Berbagai penyakit intra hepatic seperti abces ameba, pyo-

genic liver abces dan metastase tumor dapat juga menyebab-

kan hepatomegali dan menekan diaphragma ke atas.

dr. Lukas Tjandra Leksana

kalender kegiatan ilmiah

carran sub diaphragma

Pada tanggal 24 Nopember 1979, di Jakarta akan diadakan

Simposium Rheumatologi yang dilanjutkan dengan pertemuan

lndonesian Rheumatism Association (IRA).

Pada Simposium tersebut akan dibahas berbagai masalah antara

lain :

Patofisiologi/etiologi dan immunologi penyakit

sendi

Epidemiologi penyakit sendi

Di agnostik penyakit sendi

Pengobatan medicamentosa, pembedahan dan re-

habilitasi

Kuliah umum/tamu/konsep-konsep baru kema-

juan-kemajuan lainnya.

Sekretariat Panitia :

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

R.S. Cipto Mangunkusumo

J1. Diponegoro 71

Jakarta.

Kongres Nasional ke III Perkumpulan Ahli Dermato-Venereolo-

gi lndonesia akan diadakan pada tanggal 31 Mei 4 Juni 1980

di Medan.

Tujuan :

Untuk saling menukar pandangan dan pengalaman

dalam soal-soal penyakit kulit, penyakit kelamin

dan penyakit kusta.

Atraksi

Peserta dapat mengunjungi daerah parawisata ter-

kenal : DANAU TOBA. Dan juga dapat mengha-

diri Fourth Regional Conference of Denmatology

yang akan diadakan dr Penang Malaysia tanggal

5 9 Juni 1980. Hanya 30 menit terbang dari

Medan anda dapat mengikuti pertemuan penting

tersebut.

Panitia penyelenggara mengucapkan selamat datang pada pe-

serta.

Untuk keterangan selanjutnya dapat anda hubungi :

Dr Marwali Harahap

Bagian llmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran

U.S.U.

Rumah Sakit Umum Pusat Propinsi

J1. Prof. H.M. Yamin SH No. 47 Medan.

Cermin Dunia Kedokteran No. 15, 1979