Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Kaitan Antara Kusta Kerbau

(Lepra bubalorum) dengan

Kusta Manusia (Lepra humanus)

di Sulawesi

Iwan T. Budiarso

Bagian Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta

PENDAHULUAN

Penyakit kusta adalah penyakit menular yang bersifat me-

nahun dan disebabkan infeksi golongan kuman Mycobacterium.

Pada manusia akibat tertular Mycobacterium leprae, sedangkan

pada hewan masing-masing oleh M. lepremurium pada mencit,

M. leprabubalorum pada kerbau

(1,2,3,4,5)

, M. leprabovina pada

sapi

(2,6)

. Gejala klinis dan manifestasi lesi kulit baik pada manusia

maupun hewan sangat mirip satu sama lain dengan gambaran

histopatologi didominasi oleh reaksi radang granulomatosa.

Pada manusia, penyakit kusta merupakan masalah yang

sangat pelik dan sensitif sekali, bukan karena belum ditemukan-

nya obat-obat yang efektif, melainkan lebih dititik beratkan pada

akibat kecacatan tubuh dan dampak psikososial yang sangat

merugikan penderita serta keluarganya. Sebaliknya pada kusta

hewan tidak ada masalah, karena dapat dilakukan tindakan

stamping out yang tidak mungkin dilaksanakan pada manusia.

Apakah penyakit kusta ini suatu penyakit antropozoonoses?

Sampai sekarang belum ada laporan yang menyatakan ada manusia

yang tertular oleh kuman kusta golongan jenis hewan. Di labora-

torium telah dibuktikan bahwa kuman kusta bila disuntikkan

pada hewan percobaan umpamanya mencit, armadillo dan kera,

maka dalam waktu relatif singkat akan timbul gejala klinis dan

lesi kulit yang mirip seperti pada manusia.

Tulisan ini dimaksud untuk menggugah dan mengingatkan

para dokter dan dokter hewan agar dapat lebih meningkatkan

kerja sama lebih baik dan efisien, bukan saja dalam bidang

administrasi dan birokrasi, tetapi juga bisa bekerja sama secara

terpadu dalam menangani dan meneliti suatu penyakit, terutama

yang bersifat antropozoonosis. Pengalaman membuktikan bahwa

kerjasama yang baik dan terpadu antara para pakar kedua profesi

ini, sering kali, bukan saja bisa membuahkan hasil yang lebih

baik, akan tetapi juga dapat menghemat tenag biaya dan waktu.

Penyakit kusta kerbau dan kusta manusia, khususnya di

Sulawesi, masing-masing ditangani oleh dokter hewan dan dokter

manusia,padahal kedua penyakit ini berada di tempat-tempat di

daerah yang endemik baik bagi ternak kerbau maupun penduduk

setempat. Penyakit kusta kerbau adalah penyakit eksotik pada

hewan kerbau dan mempunyai ciri-ciri khas dalam segala aspek

seperti tipe lepromatus pada manusia. Maka adalah wajar kalau

kedua profesi tersebut dapat bersatu secara terpadu dalam me-

nangani penelitian penyakit ini, karena tidaklah mustahil penya-

kit kusta kerbau adalah akibat ketularan dan penderita manusia

atau sebaliknya. Faktor lain yang mendukung dugaan ini ialah

cara hidup, kebiasaan dan perilaku para petani mempunyai

hubungan yang sangat erat dengan ternaknya sehari-hari, baik

secara fisik maupun mental. Dugaan ini bukanlah tidak ada

alasannya, karena armadillo yang hidup liar secara bebas di

daerah endemik kusta manusia di Louisiana, sekarang sudah

dibuktikan dapat tertular kuman kusta manusia

(5)

Penyakit kusta manusia prevalensinya sangat tinggi di Indo-

nesia bagian Timur, sedangkan di bagian Barat lebih rendah,

kecuali di Aceh

(7)

. Penyakit kusta merupakan penyakit kronis

kedua setelah tuberkulosis di Sulawesi. Demikian juga kejadian

penyakit kusta pada hewan, menurut Lobel

(4)

, prevalensinya

sangat tinggi di Sulawesi dan rendah sekali di kepulauan lainnya.

Kesejajaran tingginya prevalensi penyakit kusta baik pada ma-

nusia maupun hewan kerbau di Sulawesi sangat menarik dan

merupakan suatu tantangan untuk diteliti apakah kusta pada

manusia ada hubungannya dengan kejadian kusta pada kerbau di

Indonesia, khususnya di Sulawesi.

Kalau ini bisa terjawab, tentu akan sangat bermanfaat dan

menguntungkan serta menambah kasanah baru dalam ilmu penge-

tahuan bidang kesehatan.

Disajikan pada Simposium "Kemajuan Dalam Penyakit Tropis dan Parasit" di

Fakultas Kedokte ran, Universitas Tarumanagara, Jakarta, 12 Desember 1992.

Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 1997 13

I. PENYAKIT KUSTA PADA MANUSIA

EPIDEMIOLOGI

Penyakit kusta pada manusia ditemukan di seluruh dunia

dan menurut catatan dari 6 kantor WHO regional yang mem-

bawahi 154 negara dilaporkan berjumlah 1599.949 kasus de-

ngan prevalensi rata-rata 1,33 promil

(7)

Sepuluh tahun kemudian, yakni pada sensus ulang tahun

1985 ditemukan peningkatan sebesar 49,1% atau sama dengan

5.368.202 kasus. Menurut catatan WHO tahun 1985, data kasus

penyakit kusta dari negara-negara yang sudah masuk terdaftar

adalah sebagai berikut :

* Afrika

624.266

* Amerika Utara

335.232

* Asia Selatan

3.782.532

* Mediterania Timur :

79.452

* Eropa dan Rusia

12.242

* Pasifik Barat

235.559

Jumlah

: 5.069.283

Jumlah tersebut belum termasuk kasus yang terdapat di RRC.

WHO memperkirakan bahwa jumlah penderita kusta di seluruh

dunia antara 1012 juta orang

Di Indonesia, menurut catatan dari Sub Direktorat Pem-

berantasan Penyakit Kusta, Direktorat Jendral Pencegahan Penya-

kit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman (PPM-

PLP) penderita kusta berjumlah 101.602 orang dengan tingkat

prevalensi 0,6 promil

(8)

. Data ini masih perlu dikoreksi dengan

faktor koreksi Bechelli, yang besarnya antara 150300%

(7)

. Angka

tertinggi terdapat di Indonesia bagian Timur sedangkan di bagian

Barat lebih rendah, kecuali Aceh. Bila angka ini dibandingkan

dengan angka-angka dan negara-negara lain maka Indonesia

menduduki urutan ke 5 setelah India. Penyakit kusta akan me-

rupakan suatu masalah kesehatan yang muskil di daerah-daerah

yang prevalensinya di atas 1 promil.

GEJALA KLINIS

Tanda-tanda utama penyakit kusta adalah :

1) Lesi kulit yang karakteristik

2) Anestesi

3) Penebalan saraf-saraf tepi

Diagnosis

Diagnosis penyakit kusta biasanya berdasarkan pada gejala

klinis dan pemeriksaan sediaan apus dan kerokan dalam lapisan

kulit yang diwarnai dengan Ziehl-Nelsen. Bila masih ada ke-

raguan, maka perlu dilakukan biopsi kulit atau saraf. Bila masih

juga meragukan, maka pasien perlu diobservasi dan pemeriksaan

diulang lagi setelah 3 bulan.

Pengobatan

Sebelum tahun 1941 belum ada bentuk obat khemotera-

puetik seperti DDS atau antibiotik. Dahulu hanya diobati dengan

Chaulmoogra oil, namun efektifitasnya sangat rendah sekali.

Pada tahun 1941 ditemukan obat-obat derivat sulfon. Yang

pertama yakni Promin, namun khasiatnya cepat menurun. Pada

tahun 1947 digunakan Dapson atau DDS dan hasilnya sangat

memuaskan. DDS merupakan pilihan obat yang lebih efektif

dibandingkan dengan Promin dan digunakan sebagai obat pro-

grain pemberantasan kusta oleh WHO/UNICEF selama lebih

dari 3 dasawarsa. Pada permulaan DDS sangat ampuh sekali

untuk membunuh kuman M. lepra namun setelah secara terus

menerus digunakan sebagai monoterapi selama 30 tahun, ter-

nyata menimbulkan resistensi. Untuk mengatasi hal tersebut

maka sekarang digunakan cara pengobatan kombinasi (Multi

Drug Therapy) yakni kombinasi antara DDS dan Rifampicin

atau DDS, Rifampicin dan Clofazimine atau Clofazimine dan

DDS atau dikombinasikan dengan obat antibiotik lain sesuai

dengan kondisi, derajat, dan tipe penyakit.

II. PENYAKIT KUSTA PADA KERBAU

EPIDEMIOLOGI

Penyakit kusta pada kerbau nampaknya tidak pernah di-

temukan di belahan dunia manapun kecuali di Indonesia. Semua

laporan mengenai penyakit ini yang pernah diterbitkan di ber-

bagai majalah dan textbook sampai sekarang semuanya bersum-

ber dari kasus yang terdapat di Indonesia. Sejak pertama kali

kasus kerbau kusta dilaporkan oleh Kok dan Rusli pada tahun

1926 sampai sekarang jumlah total semua kejadian di seluruh

Indonesia belum mencapai angka 200 ekor. Dari jumlah ini 80%

kasus kusta kerbau ditemukan di Sulawesi

(4)

GEJALA KLINIS

Tanda-tanda klinis utama adalah ditemukannya lesi ber-

bentuk bungkul-bungkul di bagian kulit, terutama dimulai dari

bagian ujung-ujung ekstremitas, bagian bawah perut dan pangkal

leher. Lalu lesi ini menyebar ke atas, bagian muka dan ke bagian

tubuh lainnya. Besar bungkul bervariasi, dari mulai beberapa

milimeter sampai lebih dari 5 sentimeter diameternya. Pada

benjolan-benjolan yang agak besar ukurannya sering kali disertai

luka atau ulkus. Konsistensi keras, bergranulasi dan kenyal.

Kelainan pada saraf tepi atau anestesi seperti yang terdapat pada

manusia tidak dapat dipastikan.

DIAGNOSIS

Seperti halnya cara mendiagnosis kusta pada manusia yakni

dengan membuat sediaan apus dan kerokan dalam bagian kulit

dan diwarnai dengan Ziehl-Nelsen. Bila memang positif, maka

akan ditemukan kuman-kuman batang tahan asam di dalam sel

makrofag.

PENGOBATAN

Biasanya bila sudah didiagnosis positif kusta, maka tindakan-

nya pada kerbau penderita adalah,stamping out dan di lapangan

belum pernah ada yang mencoba mengobati seperti pada orang.

Secara eksperimental pernah dicoba dengan mengulaskan Chaul-

moogral oil pada bagian kulit yang memperlihatkan lesi, namun

pengobatan hanya dilakukan tidak lebih dari 1 tahun dan hasilnya

nihil.

Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 1997

DISKUSI

Lepra bubalorum atau kusta kerbau adalah suatu penyakit

eksotik dan merupakan suatu fenomena sangat menarik dalam

bidang ilmu kedokteran hewan. Sampai sekarang kusta kerbau

secara eksklusif hanya ditemukan di bumi Indonesia saja dan

paling tinggi prevalensinya terkonsentrasi di Sulawesi. Hal ini

sangat menarik, karena secara kebetulan atau tidak, daerah yang

sama juga merupakan daerah endemik kusta manusia. Menurut

laporan Kanwil Kesehatan Sulawesi kusta manusia merupakan

penyakit kronis kedua yang tinggi prevalensinya setelah tuber-

kulosis di Sulawesi.

Ditinjau dari segi klinis dan patologi-anatomis, kedua penya-

kit ini mirip satu sama lain karena gambaran histologis bagian

kulit yang terkena berupa radang kronis granutomatosa dengan

sel-sel monosit dan histiosit bergerombol membentuk kumparan

atau menyebar difus di dalam tapisan korium kulit. Di dalam

jaringan granutoma tampak sel-sel yang bundar besar dan bening

seperti sel lemak, bila diwarnai dengan Ziehl-Nelsen maka di

dalam sitoptasmanya mengandung kuman-kuman batang tahan

asam yang sudah mulai berdegenerasi dan retrogresif. Sekali-

sekali ditemukan bercak-bercak jaringan nekrosis dan endapan

kapur. Kuman tidak tampak di dalam jaringan saraf.

Perubahan histotogis ini memberikan gambaran sangat mirip

seperti kusta manusia bentuk tepromatus. Dari 15 jenis utama

gambaran klinis dan perubahan patotogis yang tercantum dalam

Tabel 1 sebagai perbandingan antara kusta kerbau dan ma-

nusia, ditemukan kesamaan bentuk dalam 9 jenis perubahan.

Hal ini sangat menarik perhatian dan mengesankan karena

penyakit itu ditemukan pada dua makhtuk yang sangat ber-

beda sifat-sifat biologisnya. Namun demikian hal ini bukanlah

sesuatu yang mustahil, karena di Amerika Serikat, yakni di

negara bagian Louisiana, ada hewan liar yang dinamakan Arma-

dillo bergaris sembilan (Nine-banded Armadillo) dapat tertular

secara alami oleh M. leprae.

Tabel 1. Perbandingan Gambaran Klinis dan Perubahan Patologis An-

tara Kusta Kerbau dan Kusta Manusia

Jenis Kusta

Kerbau

Kusta

Manusia

Perjalanan penyakit

Efek neurotropik

Aitestesi topikal

Uji tuberkulin

Lesi membran nasal

Lesi organ interna

Kelenjar limfe

Lokasi kuman

Pengelompokan kuman

Degenerasi kuman

Biakan kuman

Percobaan infeksi

Histopatologi

Perkapuran

Zat lipoid dalam lesi

Lambat dan benign

Ringan/tak ada

Tidak nampak

Ireguler

Ada

Tidak ada

Jarang terkena

Intraseluler

Globus prominan

Mencolok

Gagal

Tak berhasil

Sama lepromatus

Selalu ada

Banyak sekali

Lambat dan cenderung

muskil

Muskil

Ada

lreguler

Ada

Biasanya ada

Biasanya terkena

Intraseluler

Globus prominan

Mencolok

Gagal

Tak berhasil

Sama lepromatus

Kadang ada

Banyak sekali

Sekarang sudah diketahui bahwa kira-kira 30% armadillo

dewasa yang hidup liar di bagian Utara dan Selatan Amerika

telah tertular penyakit ini secara alami. Kuman kusta yang

diisolir dan hewan tersebut terbukti mempunyai sifat fenotip,

antigenik dan genetik identik dengan kuman kusta manusia

(5)

Hewan liar lain yang pernah dilaporkan tertular secara alami

iatah pada 2 ekor kera jenis Mangaby dan 2 ekor Chimpanzee

yang dipelihara di koloni-koloni peternakan kera di Amerika

Serikat. Hewan-hewan ini hasil tangkapan dari hutan dan

kemungkinan besar infeksinya terjadi sebelum hewan-hewan

tersebut diimpor ke Amerika. Kasus kejadian infeksi alami yang

tinggi prosentasenya pada armadillo dan sifat-sifat hewan kera

yang retatif mudah tertular secara alami memegang peranan

penting sebagai salah satu mata rantai penularan penyakit kusta

dan perlu mendapat perhatian khusus untuk disidik dan diteliti

lebih lanjut

(5)

Penularan penyakit kusta manusia, menurut sebagian besar

para ahli melalui droplet infection. Ada juga sebagian kecil yang

berpendapat bahwa kusta dapat ditularkan dari tanah. Mereka

telah dapat membuktikan bahwa dan contoh tanah yang diambil

dari daerah endemik dapat diisolasi kuman batang tahan asam.

Begitu juga banyak penduduk di Afrika dan India yang ke-

banyakan bertelanjang kaki, biasanya lesi pertama yang tampak

adalah di bagian bawah kaki. Kaki yang telanjang selalu ber-

gesekan dengan tanah dan mengakibat luka trauma sehingga

dapat sebagai port d'entree dari kuman yang sudah ada di tanah.

Pada kerbau, lesi pertama biasanya dimulai di ujung ekstre-

mitas, pangkal leher dan dasar bawah kulit perut. Kerbau biasa-

nya dipergunakan sebagai hewan tarik, khususnya untuk me-

narik bajak dan luku, sehingga ke-empat kaki dan kulit dasar

perut selalu bergesekan dengan tanah lumpur. Bila digunakan

teori infeksi tanah yang terdapat pada penduduk Afrika dan India

maka secara analogi teori yang sama dapat pula diterapkan pada

kerbau. Hal ini menjadi sangat menarik, apakah kuman pen-

cemarnya pada mulanya memang jenis kerbau atau berasal dari

jenis manusia yang bermutasi menjadi jenis kerbau. Hal ini

didukung dengan kenyataan bahwa kedua kusta itu sama-sama

merupakan penyakit yang endemik di Sulawesi. Meskipun Lobel

(4)

telah mempelajari secara mendalam segi klinis, patologi-anatomi,

sifat biokimiawi dan biologis kuman kusta kerbau, namun sam-

pai sekarang belum ada satu penelitipun yang pernah mem-

pelajari bentuk ultramorfologinya dengan elektron mikroskop,

apalagi dengan pembuktian cara sidik jari DNA dan dibanding-

kan terhadap kuman jenis manusia. Kejadian penyakit spontan

kusta kerbau yang tinggi prevalensinya dan bersamaan ditemu-

kan di daerah-daerah endemik kusta manusia merupakan suatu

tantangan bagi para peneliti bidang kesehatan untuk meneliti

hubungan antara kusta manusia dan kusta kerbau. Hasil yang

diperoleh akan memberikan implikasi yang luar biasa dalam

bidang ilmu kedokteran baik manusia maupun hewan, khusus

dalam segi studi perbandingan bidang biologi, biokimia, elektron

mikroskopi dan immunologi antara dua jenis kuman penyakit

ini; dan dari hasil penelitian ini diharapkan dapat dibuat vaksin

untuk menanggulangi penyakit tersebut.

KESIMPULAN

1) Penyakit-penyakit ini sangat menarik, karena keduanya

ditemukan di suatu daerah yang endemik.

Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 1997 15

2) Perlu diadakan penelitian terpadu antara dokter dan dokter

hewan.

4. Lobel LWM. Lepra bubalorum. Thesis, University of Utrecht, Holland,

1934.

3) Perlu dilakukan studi perbandingan mengenai fenotipe,

antigenik dan sifat genetik kedua jenis kuman ini dengan cara

histokimia mikroskop elektron, immunologik dan sidik jari

DNA

5. Truman RW. Laboratory Research Branch, GWL Hansens Disease Center

at Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana, USA. 1992. Per

communication. .

6. Ressang AA, Titus I. A case report of Lepra bovma in a Holstien-Friesian

cow. Communic. Veterinariae 1960; 4: 47501.

7. Harijanto H, Hartodibyo R, Halim PW, Teterissa MR Perkembangan

Pengetahuan Kusta Mutakhir. Naskah dibacakan pada Pertemuan Ilmiah

IDI Cabang Tangerang, 7 September 1991.

KEPUSTAKAAN

8. Sub. Dit. P2 Kusta Dit. Jen. PPM dan PLP. Program Pemberantasan

Penyakit Kusta di Indonesia, 1991.

1. Kok J, Roesli M. Huid-tuberculose (?)bij buffels. Ned. TBI. Diergeneesk.

1926; 8: 46572.

9. Ressang

AA.

Leprabubalorum.

Part

11. Communic. Veterinariae, 1961; 5:

1036.

2. Kraneveld FC, Roza M. Lepra bubalorum and Lepra bovina in Indonesia.

Documenta de Medic. Georg. et Tropic. 1945; 6: 30314.

10. Ressang AA, Sutarjo. Lepra bubalorum. Part 1. Communic. Veterinariac,

1961; 5:6188.

3. Kraneveld FC, Roza M. Enige aanvullende gegevens over de Lepra

bubalorum. HemeraZoa 1953; 60: 291315.

Kalender Peristiwa

A little body often harbours a great soul

September 1317, 1997 - KONGRES NASI

SIONAL PERKUM

Hotel Manado Beach

Manado, Sulawesi Ut a, Indonesia

Sekr.: Perinasia

JI. Tebet Utara

Jakarta 12820

TeIp. : (021) 828 1243

Fax. : (021) 828 1243, 830 6130

Email : perinasi@centrin.net.id

Perinasia Cabang Sulawesi Utara

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUP Malalayang

Jl. lana Wangko Raya

P0 Box 66

Manado 96115

Telp. : (0431) 859 091

Fax. : (0431)351 260

Email : permasi@mdo.mega.net.id

ONAL VI DAN SIMPOSIUM INTERNA-

PULAN PERINATOLOGI INDONESIA

IA/

Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 1997