Microsoft Word - 86_Masalah

Infeksi Ulang Rotavirus pada Anak Sehat

di Kotamadya Bandung , Jawa Barat

Djoko Yuwono*, Eko Rahardjo*, Imran Lubis*, Suharyono*, Sutoto**

*) Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

**) Subdit. Diare dan Kecacingan, Ditjen. Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Suatu penelitian seroepidemiologi mengenai infeksi rotavirus telah dilakukan di

daerah endemik diare, di daerah kumuh dan non kumuh di Kotamadya Bandung dan di

daerah pedesaan di Kabupaten Bandung, Propinsi Jawa Barat. Tujuan dari penelitian ini

ialah untuk mengetahui besarnya prevalensi penularan rotavirus sebagai penyebab diare

akut pada anak umur 036 bulan.

Untuk penelitian tersebut telah dilakukan pcmantauan kasus diare akut akibat infeksi

rotavirus pada penderita yang berobat ke Puskesmas setempat. Sebanyak 175 sampel

tinja telah dikumpulkan dari penderita diare akut, yaitu 89 sampel berasal dari Puskesmas

KotamadyaBandung dan 84 sampel berasal dari Puskesmas Kabupaten Ciparay. Untuk

mengetahui besarnya penularan infeksi rotavirus pada masyarakat, dilakukan penelitian

serokonversi terhadap infeksi rotavirus di daerah tersebut, yaitu dengan pemeriksaan

antibodi rotavirus secara periodik. Pengambilan serum dilakukan sebanyak tiga kali

dengan interval selama dua bulan. Sebanyak 492 sampel darah telah dikumpulkan selama

penelitian, yaitu sebanyak 166 dan 141 spesimen berasal dari daerah kumuh dan non

kumuh di Kotamadya Bandung serta 185 spesimen darah berasal dari daerah pedesaan di

Kabupaten Ciparay. Untuk mendeteksi rotavirus dalam tinja dilakukan dengan Uji

Reversed Passive Hemagglutination Assay (RPHA), sedangkan pemeriksaan antibodi

rotavirus dilakukan dengan Uji Hambatan Hemaglutinasi terhadap antigen rotavirus yang

diisolasi dari penderita diare akut.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa besarnya prevalensi rotavirus pada penderita

diare akut di Puskesmas adalah sebesar 41,3% diKotamadya Bandung dan 19,14% di

Kabupaten Bandung. Hasil pemeriksaan kekebalan terhadap rotavirus menunjukkan

bahwa sebesar 57,8% dan 45,4% anak umur 036 bulan di daerah kumuh dan non kumuh

di KotamadyaBandung telah memiliki kekebalan terhadap rotavirus, sedangkan 35,2%

anak umur 0-36 bulan di Kabupaten Bandung juga telah memiliki kekebalan terhadap

rotavirus. Selanjutnya basil pemeriksaan serokonversi terhadap rotavirus pada serum

pengambilan kedua dan ketiga menunjukkan bahwa terdapat adanya serokonversi akibat

infeksi rotavirus yang besarnya 7,4% 11,8% sebagai infeksi primer dan 3,6% sebagai

infeksi sekunder di Kotamadya Bandung, sedangkan di Kabupaten Bandung ditemukan

3,1% 6,3% sebagai infeksi primer dan 6,3% sebagai infeksi sekunder.

Dari penelitian dapat disimpulkan bahwa terjadi infeksi sekunder oleh karena

rotavirus pada anak sehat umur 036 bulan.

PENDAHULUAN

Sampai saat ini rotavirus masih merupakan penyebab utama

penyakit diare akut non bakteri pada anak dan bayi. Sekitar 20%

40% penderita diare anak yang berobat ke rumah sakit di negara

berkembang, terkena infeksi rotavirus, sedangkan 35%50%

anak di negara maju mengalami hal yang serupa

(1)

. Infeksi

rotavirus yang serius dan bahkan fatal terutama terjadi pada anak

umur 6-12 bulan di negara berkembang, sedangkan di negara

maju hal serupa terjadi pada anak umur 12-18 bulan

(2)

Penelitian rotavirus yang telah dilakukan di Indonesia pada

umumnya adalah penelitian klinik, sekitar 30%-40% anak pen-

derita diare akut yang berobat ke rumah sakit terkena infeksi

rotavirus

(3.4.5)

. Hasil penelitian yang dilakukan pada masyarakat

daerah kumuh di Jakarta Utara, menunjukkan bahwa 16,2% anak

penderita diare terkena infeksi rotavirus

(6)

. Data dasar tentang

etiologi diare yang bersumber pada masyarakat diakui memiliki

arti penting dibandingkan dengan data yang diperoleh dari rumah

sakit yang telah ditunjuk untuk menangani penyakitdiare. Namun

sangat disayangkan bahwa penelitian rotavirus yang dilakukan di

Indonesia selama ini masih bersifat sporadik, sehingga masih

perlu dilakukan penelitian yang hasilnya dapat dipakai sebagai

penunjang penanggulangan penyakit diare terutama infeksi rota-

virus di masa datang. Hal-hal yang masih perlu diteliti lebih

lanjut mengenai infeksi rotavirus antara lain adalah: a) Tipe

rotavirus yang dominan, tipe rotavirus yang sering menimbul-

kan wabah, b)Seroprevalensi rotavirus, besarnya angka kesakit-

an dan kematian rotavirus. Hal tersebut sangat besar manfaatnya

mengingat adanya program Badan Kesehatn Sedunia (WHO)

tentang perlunya imunisasi rotavirus di negara berkembang.

Penelitian ini adalah suatu studi kohort rotavirus pada anak

sehat umur 0-36 bulan yang tinggal di daerah endemik diare,

yang selama dua tahun terakhir tidak pemah melaporkan adanya

wabah atau KLB (Kasus Luar Biasa) diare. Lokasi penelitian di-

pilih daerah perkotaan yang dibedakan atas daerah kumuh dan

non kumuh serta daerah pedesaan. Adapun kegiatan penelitian

ini terdiri dari dua jenis kegiatan yaitu: 1) Pemantauan kasus

diare akut pada anak umur 0-36 bulan, tujuannya untuk menge-

tahui besarnya insiden rotavirus di Puskesmas setempat. 2) Pe-

nelitian serokonversi rotavirus pada anak sehat umur 0-36 bulan

di lokasi penelitian yang sama, yang dilakukan secara periodik

selama 6 bulan, dengan interval pengambilan darah setiap 2

bulan. Tujuan survei ini adalah untuk mengetahui besarnya

infeksi rotavirus di masyarakat.

Pclaksanaan penelitian dilakukan pada pertengahan musim

penghujan dan diakhiri pada pertengahan musim panas, sehingga

secara tidak langsung dapat diketahui pengaruh musim terhadap

penyebaran rotavirus di alam. Perlu diketahui bahwa daerah desa

dan kota ditentukan berdasarkan kriteria Biro Pusat Statistik

tahun 1988, sedangkan daerah kum uh dan non kumuh ditentukan

berdasarkan angka kepadatan penduduk, yaitu lebih dari 10.000

penduduk tiap km

dinyatakan sebagai daerah kumuh

(7,8)

Tujuan penelitian ini ialah ingin mencari data dasar mengenai

infeksi rotavirus secara lengkap di daerah endemik diare, yang

diharapkan dapat mewakili daerah-daerah lain di Indonesia. Dari

penelitian ini diharapkan akan diperoleh masukan-masukan yang

dapat dipakai sebagai pedoman dalam menentukan kebijakan

program penanggulangan diare akut di Indonesia.

BAHAN DAN CARA KERJA

Lokasi dan populasi

Penelitian ini dilakukan di daerah endemik diare, dengan

mengambil lokasi di daerah kumuh dan non kumuh di perkotaan

serta daerah pedesaan. Penentuan lokasi ditentukan oleh Di-

rektorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehat-

an Lingkungan Pemukiman (P2M dan PLP) dan Kanwil Depar-

temen Kesehatan Propinsi Jawa Barat. Kriteria daerah endemik

diare ditentukan berdasarkan insiden diare dan selama dua tahun

terakhir tidak pernah melaporkan KLB diare. Penentuan daerah

desa dan kota ditentukan berdasarkan kriteria Biro Pusat Statistik

tahun 1988, sedangkan penentuan daerah kumuh dan non kumuh

ditentukan menurut kepadatan penduduknya, yaitu lebih dari

10.000 jiwa tiap km

dinyatakan sebagai daerah kumuh.

Populasi yang diteliti adalah anak-anak umur 0-36 bulan, yang

tinggal di daerah kumuh dan nonkumuh di daerah kota serta di

daerah pedesaan dengan perincian 150 anak setiap lokasi.

Jumlah anak tersebut dikelompokkan menjadi kelompok umur

0-9 bulan; 10-18 bulan; 19-27 bulan dan 28-36 bulan. Peng-

ambilan sampel dilakukan secara acak dengan memanfaatkan

kegiatan Posyandu setempat. Kelompok lain adalah anak-anak

penderita diare akut yang datang berobat ke masing-masing

Puskesmas, untuk setiap lokasi diikutsertakan satu Puskesmas.

Jenis spesimen

Sampel yang diteliti dibedakan menjadi dua jenis spesimen

yaitu: Tinja, diambil dari anak penderita diare akut di setiap Pus-

kesmas. Tinja ditampung di dalam kontainer 10 ml, sebanyak

5-10 g tinja diambil dari tiap anak, selanjutnya disimpan di

dalam lemari es (refrigerator). Tiap dua minggu sekali petugas

pusat datang mengambil spesimen tersebut dibawa dengan

thermos berisi es keLaboratoriumVirologi Puslit Penyakit Me-

nular di Jakarta. Setibanya di laboratorium spesiinen disimpan

dalam suhu -20°C untuk kemudian diproses dengan membuat

suspensi tinja 10% dalam larutan Fosfat Bufer Salin (PBS) pH

7,2, kemudian diputar 3000 rpm selama 30 menit, supernatannya

diperiksa untuk mengetahui adanya rotavirus.

Sampel berupa darah diambil dari anak sehat umur 0-36

bulan dari tiap lokasi. Darah diambil dari ujung jari dengan

meresapkannyapadakertas filter disk, dua kertas filter untuk tiap

anak. Kertas filter yang berisi darah sampai jenuh didiamkan

pada suhu kamar yang sejuk dan kering sampai darahnya me-

ngering. Selanjutnya kertas filter disimpan dalam kemasan rapat

dan kering dalam lemari es sampai siap untuk diperiksa atas

adanya antibodi rotavirus.

Pemeriksaan rotavirus dalam tinja

Pemeriksaan rotavirus dilakukan dengan Uji Reversed

Passive Hemagglutination Assay (RPHA) dengan mengguna-

kan eritrosit kalkun (turkey) yang telah dilapisi dengan antibodi

monoklonal rotavirus. Terjadinya aglutinasi pasif pada spesimen

tinja menunjukkan adanya rotavirus. Spesimen yang mem-

punyai titer >64 dinyatakan positif, untuk selanjutnya dilakukan

uji sertifikasi untuk konfirmasi hasilnya.

Pemeriksaan antibodi rotavirus dalam darah

Kertas saring yang berisi darah terlebih dahulu diproses

dengan melarutkan dalarn larutan 12,5% kaolin dalam PBS,

selama 18 jam pada suhu 4°C, untuk menghilangkan inhibitor

nonspesifik dan mendapatkan IgG serum. Konsentrasi serum

awal dibuat menjadi 1:10 dan selanjutnya dipakai dalam uji

Hambatan Hemaglutinasi terhadap antigen rotavirus. Uji Ham-

batan Hemaglutinasi dilakukan dengan microassay pada mikro-

plat 96 lubang, modifikasi dari metoda Eiguchi et al, 1987

(9)

Antigen yang dipakai berasal dari rotavirus hasil isolasi yang

diperoleh dari penderita diare akut di Kabupaten,Kuningan, Jawa

Barat. 4 HA unit rotavirus antigen dipakai untuk reaksi antigen-

antibodi, yang dilakukan pada suhu kamar selama 60 menit.

Pembacaan hasil dilakukan setelah penambahan indikator

0,3% eritrosit golongan 0 dalam PBS dan inkubasi pada suhu

37°C selama 30 menit. Adanya hambatan hemaglutinasi oleh

antigen rotavirus menunjukkan adanya antibodi rotavirus di

dalam serum.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Insiden rotavirus pada penderita diare akut di Puskesmas

Hasil pemeriksaan 175 spesimen tinja yang berhasil dikum-

pulkan dari penderita diare akut yang berobat ke Puskesmas

menunjukkan bahwa besarnya insiden rotavirus pada penderita

diare akut di perkotaan rata-rata sebesar 40,0% dan di pedesaan

sebesar 23,8% (Tabel 1).

Tabel 1. Persentase Insiden Rotavirus pada Anak umur 0-36 bulan Pen-

derita Diare Akut di Puskesmas Kotamadya dan Kabupaten

Bandung,

Jawa

Barat,

tahun

1990

Rotavirus positif pada penderlta diare akut

Puskesmas kotamadya

Puskesmas kabupaten

Bulan

n % n %

Mei 21

43,0

19,0

Juni 15

40,0

27,5

Juli 15

40,0

26,6

Agustus 20 42,6 13 22,3

September 18

40,9

24,3

Hasil penelitian yang telah dilakukan selama ini di beberapa

rumah sakit di Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi rota-

virus di klinik ternyata berkisar antara 30%40%

(3,4,5)

dan ter-

nyata hasil yang diperoleh dari penelitian ini juga tidak berbeda

jauh. Yang terlihat agak berbeda adalah mengenai insiden rota-

virus di daerah pedesaan, di Kecamatan Ciparay, Kabupaten

Bandung, yaitu antara 19,0%23,0%. Faktor yang merupakan

penyebab agak rendahnya insiden rotavirus ini mungkin masih

perlu diteliti lebih lanjut.

Hubungan antara besarnya insidcn rotavirus pada penderita

diare akut di Puskesmas dengan besarnya curah hujan dapat

dilihat pada Gambar 1. Tujuan penelitian ini semula adalah

untuk mengetahui apakah terdapat pengaruh iklim terhadap

besamya penularan rotavirus, namun sangat disayangkan bahwa

selama penelitian dilakukan ternyata tidak terdapat perbedaan

Gambar 1. Insiden Rotavirus dan Curah Hu jan di daerah Bandung tahun

1990

Gambar 2. Infeksi Rotavirus dan Curah Hujan di daerah Bandung tahun

1990

iklim yang jelas antara musim hujan dan musim kemarau, se-

hingga besarnya insiden rotavirus tiap bulan hanya dikaitkan

dengan besarnya curah hujan pada bulan yang sama. Hasilnya

ternyata tidak dapat ditarik suatu kesimpulan yang pasti, sebab

pada bulan Juli di saat curah hujan mencapai 100 mm temyata

insiden rotavirus tidak menunjukkan adanya kenaikan atau

penurunan yang berarti.

Serokonversi rotavirus pada anak sehat umur 036 bulan

Selama penelitian telah berhasil dikumpulkan sebanyak 492

sampel darah yang masing-masing sebanyak 152 dan 155 berasal

dari daerah kumuh dan non kumuh di Kotamadya Bandung serta

sebanyak 185 spesimen berasal dari dacrah pcdesaan di Kabu-

paten Bandung. Pengambilan sampel dilakukan dengan me-

manfaatkan kegiatan Posyandu setempat, hal ini sangat mem-

bantu kegiatan pengambilan spcsimcn ulangan kedua atau ke-

tiga, sehingga drop out anak yang diteliti dapat ditekan serendah

mungkin. Perlu diketahui bahwa dalam penelitian ini telah di-

tentukan 3 Puskesmas di KotamadyaBandung yaitu Puskesmas

Gumuruh dan Puskesmas A. Yani di daerah nonkumuh, sedang-

kan Puskesmas Kiara Condong untuk daerah kumuh. Puskesmas

Kecamatan Ciparay, Kabupaten Bandung, dipilih sebagai Puskes-

mas di daerah pedesaan.

Hasil pemeriksaan antibodi rotavirus pada survei serologi

yang pertama menunjukkan bahwa 57,8% dan 45,4% anak umur

0-36 bulan di daerah kumuh dan nonkumuh di Kotamadya

Bandung telah memiliki antibodi rotavirus, sedangkan 35,2%

anak umur 0-36 bulan di pedesaan juga telah memiliki kekebal-

an terhadap rotavirus (Tabel 2). Hasil ini tidak jauh berbeda

dengan hasil penelitian yang dilakukan pada anak umur 312

bulan di tepian S:ungai Mahakam, Kabupaten Kutai, yang me-

nunjukkan bahwa ternyata 68,6% anak umur 312 bulan telah

memiliki kekebalan terhadap rotavirus

(10)

; sedangkan dalam

penelitian ini di daerah kumuh Kotamadya Bandung ternyata

62,5% bayi umur 0-9 bulan juga telah memiliki kekebalan ter-

hadap rotavirus.

Tabel 2. Persentase Seroprevalensi Rota virus pada Anak umur 0-36 bulan

di Kotamadya dan Kabupaten Bandung, Jawa Barat, tahun 1990

Kotamadya

Kumuh

Nonkumuh

Kabupaten

Umur (bulan)

n % n % n %

0 9

62,5

47,6

29,0

10 18

50,0

39,1

24,4

19 27

82,8

91,7

40,6

28 36

83,4

93,8

42,1

0 36

166

57,8

141

45,4

185

35,2

Keterangan :

(n) : jumlah spesimen yang diperiksa.

Hasil pemeriksaan antibodi rotavirus pada survei serologi ke dua

ternyata menunjukkan bahwa terdapat infeksi primer sebesar

10,1% dan 3,6% infeksi sekunder pada anak di daerah kumuh,

sedangkan 11,8% dan 2,0% anak di daerah nonkumuh pernah

terkena infeksi primer dan infeksi sekunder rotavirus. Lebih

lanjut dapat diketahui bahwa infeksi rotavirus pada anak umur

0-36 bulan di daerah pedesaan besarnya 6,3% dan 2,3% masing-

masing sebagai infeksi primer dan infeksi sekunder (Tabel 3).

Tabel 3. Persentase Serokonversi Rotavirus dari Pengambilan Serum ke

dua dan Serum pertama pada Anak Sehat umur 0-36 bulan di

Kotamadya dan Kabupaten Bandung, Jawa Barat, tahun 1990

Serokonversi rasio (%)

Kumuh Nonkumuh

Kabupaten

IP IP IP

Kel. umur

(bulan)

n %

9 34 8,8 5,9 31 9,7 0,0 31 3,1 0,0

10 18

12,5

0,0

16,1

0,0

9,8

0,0

19 27

5,1

19,2

0,0

6,3

0,0

28 36

15,2

3,0

6,7

0,0

5,3

0,0

0 36

138 10,1

3,6

118 11,8

0,0

142

6,3

0,0

Keterangan :

(n) : jumlah spesimen yang diperiksa

IP : Perubahan seronegatifinenjadi seropositif

IS : Kenai/can titer antibodi >4

Dari hasil pemeriksaan antibodi rotavirus dari survei sero-

logi ke tiga ternyata dapat diketahui terjadi penurunan besarnya

infeksi rotavirus pada anak-anak di masing-masing lokasi peneliti-

an. Di daerah kumuh ditemukan sebesar 7,4% dan 9,9% sebagai

infeksi primer dan sekunder, sedangkan di daerah nonkumuh

ditemukan sebesar 5,3% dan 9,6% sebagai infeksi primer dan

sekunder. Lebih lanjut di daerah pedesaan ternyata ditemukan

infeksi rotavirus sebesar 3,1% dan 6,3% sebagai infeksi primer

dan infeksi sekunder (Tabe14).

Tabel 4. Persentase Serokonversi Rotavirus dad Pengambilan Serum ke

tiga dan Serum ke dua pada Anak Sehat umur 0-36 bulan di

Kotamadya dan Kabupaten Bandung, Jawa Barat, tahun 1990

Serokonversi rasio (%)

Kumuh Nonkumuh

Kabupaten

IP IP IP

Kel. umur

(bulan)

n %

0 9

6,4

6,9

3,3

6,6

3,4

0,0

18 30 3,2 6,6 29 6,8 3,4 26 2,7 2,7

19 27

3,4

13,8

3,8

11,5

7,4

3,7

28 36

9,6

6,9

13,8

2,8

14,3

36 121 7,4 9,9 114 5,3 9,6 127 3,1 6,3

Keterangan :

IP : perubahan seronegatif menjadi seropositif

IS : Kenaikan titer antibodi >4

(n) : jumlah spesimen yang diperiksa

Adanya infeksi primer pada anak-anak yang tidak disertai

adanya gejala klinik yang serius (diare dan dehidrasi berat)

diduga disebabkan oleh adanya infeksi rotavirus tipe lain yang

perlu diteliti lebih lanjut, terutama di Indonesia, di mana tipe

rotavirus yang merupakan penyebab wabah (KLB) rotavirus dan

tipe virus dominan pada penderita non wabah belum diketahui

dengan jelas

(11)

. Adanya infeksi sekunder tanpa gejala klinik

yang jelas pada anak-anak dapat diterangkan oleh adanya ke-

kebalan yang mungkin diperoleh dari ibu atau mungkin diper-

oleh dari infeksi alamiah

(10-12)

Infeksi rotavirus pada anak sehat di alam bebas ternyata be-

sarnya antara 6,3% - 11,8%, hasil ini juga tidak terlalu berbeda

dengan hasil yang pemah dilakukan di Jakarta Utara pada tahun

1981, yaitu sebesar 16,2%

(6)

Hubungan besamya infeksi rotavirus pada anak sehat umur

0-36 bulan dengan besarnya curah hujan dapat dilihat pada

Gambar 2. Dari data insiden rotavirus di Puskesmas, maka

besarnya infeksi rotavirus pada anak sehat dan kaitannya dengan

curah hujan, juga tidak begitu jelas terlihat. Akan tetapi masih

dapat dilihat terjadinya penurunan infeksi rotavirus pada survei

ke tiga dibanding dengan survei ke dua, yaitu dari 10,1%-11,8%

menjadi 7,4%-9,9%, sedangkan curah hujan pada saat survei ke-

tiga dilakukan tampak sudah menurun dari 100 mm menjadi 20

mm. Hasil ini mungkin dapat menjelaskan bahwa penurunan

curah hujan akan menghambat terjadinya penyebaran rotavirus

di alam.

KESIMPULAN

1) Besarnva insiden rotavirus pada Puskesmas di daerah per-

kotaan dan pedesaan di Kotamadya Bandung dan Kabupaten

Bandung sebesar 19,0% 43,0%.

2) Antara 45,4% 57,8% anak umur 036 bulan di Kotamadya

Bandung telah memiliki kekebalan terhadap rotavirus, sedang-

kan 35,2% anak serupa di KecamatanCiparay,Kabupaten Ban-

dung, juga telah memiliki kekebalan terhadap rotavirus.

3) Besarnya infeksi rotavirus pada anak sehat umur 036 bulan

di daerah kumuh dan non kumuh di KotamadyaBandung adalah

7,4% 11,8% sebagai infeksi primer dan 3,6% sebagai infeksi

sekunder. Adapun di daerah pedesaan ditemukan 3,1% 6,3%

sebagai infeksi primer dan 6,3% sebagai infeksi sekunder.

4) Tidak diperoleh hubungan yang jelas antara besarnya

infeksi rotavirus dan besarnya curah hujan di daerah penelitian.

SARAN

1) Berdasarkan besarnya insiden rotavirus maka dapat disaran-

kan agar penanggulangan rotavirus di Indonesia difokuskan di

daerah perkotaan.

2) Dengan adanya infeksi sekunder yang tidak menimbulkan

gejala klinik yang jelas, maka pemberian imunisasi terhadap

rotavirus masih perlu dipertimbangkan.

3) Dengan belum diketahuinya tipe rotavirus yang dominan di

Indonesia, penggunaan jenis vaksin rotavirus yang tepat untuk

Indonesia belum dapat ditentukan.

UCAPAN TERIMAKASIH

Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1) Direktur Jenderal Ditjen. PPM dan PLP, DepKes. RI. yang telah mem-

berikan ijin dan dana sehingga terlaksananya penelitian ini.

Kepala Kanwil DepKes Propinsi Jawa Barra, yang telah memberikan ijin

sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

Kepala Puslit Penyakit Menular, yang telah memberikan ijin pelaksanaan

penelitian ini.

4) Para Dokter dan paramedik baik di kotamadya, kabupalen maupun di

Puskesmas, alas kerjasama yang baik sehingga penelitian ini berjalan dengan

baik.

5) Semua fihak yang tidak mungkin kanu s,

butkan satu per satu yang telah

memberikan sumbangan pemikiran dan tenaga sehingga penelitian ini berjalan

dengan baik.

KEPUSTAKAAN

1. Davidson GP, Bishop RF, Townley RR, Holmes III, Ruck BJ. Importance

of a New virus in Acute sporadic enteritis in children. Lancet 1975; 1:

242-6.

2. Bishop RF. Epidemiology of diarrhoeal disease caused by rotavirus. In:

(11th Eds). Development of Vaccines and

Drugs against Diarrhoea.

Nobel Conference, Stockholm: JHA. Lindberg & R. Mollby 1985.

England: Chanwell-Brau Ltd. 1986; 158-170.

3. Sunano Y, Sebodo T, Ridho R - et al. . Acute, diarrhoea and rotavirus

infection in newborn babies and children in Yogyakarta, Indonesia from

June 1978 to June 1979. J. Clin. Microbiol. 1981; 14: 123-9.

4. Simanjuntak C. Aspek Mikrobiologik Penyakit Diare. Dalam: Prosiding

Pertemuan Bmiah Penyakit Diare. I. Koiman (Ed). Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan, DepKes RI. Jakarta 1983. p. 176-98.

5. Suharyono, Koiman I. Penelitian Penyebab Penyakit Diare Akut di klinik

tahun 1974-1982. Dalam: Prosiding Pertemuan Bmiah Penyakit Diare di

Indonesia. I. Koiman (Ed.). Badan Penelitian dan Pengembangan Kese-

hatan, DepKes RI. Jakarta 1983; p. 199-211.

6. Sutoto, Muchtar MA, Karyadi, Brotowasisto. Morbidity and mortality

study on diarrhoeal diseases in North Jakarta an urban area, 1981. Disaji-

kan dalam Kongres Asosiasi Castroenterologi Indonesia, Jakarta, 1981.

7. NN. Jawa Barat dalam angka 1989. Kantor Statistik Jawa Barat, Bandung.

Biro Pusat Statistik p. 3-10.

8. NN. Klasifikasi Urban-Rural berdasark.n PODS-SE 1986. Biro Pusat

Statistik, Jakarta Maret 1988.

9. Eiguchi Y et al. Hemaglutination and Hemaglutination Inhibittion Test

with Porcein Rotavirus. Kitasato Arch. Exp. Med. 1987; 60(4): 167-172.

10. Djoko Yuwono dkk. Kekebalan terhadap rotavirus pada bayi di kabupaten

Kutai, Kalimantan Timur. Cermin Dunia Kedokt. 1990; 65: 25-27.

11. Yolken RH, Wyatt RG, Zissis GP et al. Epidemiology of I Iuman rotavirus

type 1 and type 2 as studied by Enzyme Linked Immunosorbent Assay.

New Engl J Med 1978; 299: 1156-61.

12. Jessudos ES, John TJ, Mathan M, Spencer L. Prevalence of rotavirus

antibody in infants and children, India J. Med. Res. 1978; 68: 383-6.

Learning without thought is labour lost,

thought without learning is perilous

(Confucius)