/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/06_StrategiDeteksiKankerPayudaraStadiumAwal.pdf/06

Strategi Deteksi Kanker Payudara

Stadium Awal

Gani W Tambunan, Joko S Lukito, Soekimin

Laboratorium Patologi Anatokik

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Dr. Pirngadi, Medan

ABSTRAK

Sebagian besar kanker payudara ditemukan oleh penderita sendiri, yang berarti

pads kondisi stadium lanjut inoperabel. Oleh karena ukuran tumor umumnya berpengaruh

terhadap prognosis, maka penanggulangan diprioritaskan pads upaya menemukan

tumor ini dalam ukuran kecil asimtomatik dengan cara : (1) pemeriksaan payudara

sendiri (SARARI) dan (2) pemeriksaan payudara secara klinik (SARANIK) oleh

dokter, bidan ataupun paramedis yang terlatih. Apabila pada kedua pemeriksaan ini

ditemukan nodul, maka pemeriksaan dilanjutkan dengan (3) sitologi biopsi aspirasi

dengan/tanpa (4) mamografi ataupun (5) biopsi bedah. Prosedur, teknik dan peralatan

sitologi biopsi aspirasi sangat sederhana dan murah dengan ketepatan diagnosis yang

tinggi. Kombinasi sitologi biopsi aspirasi dan mamografi memberikan ketetapan diagnosis

alternatif, apabila biopsi aspirasi tidak dapat dilakukan atau gagal memberi informasi

yang akurat.

PENDAHULUAN

Tumor payudara hampir selalu memberi kesan menakutkan

bagi wanita. Bahkan banyak para pakar sependapat bahwa setiap

nodul pads payudara dianggap sebagai kanker terutama pads

wanita golongan risiko tinggi walaupun kemungkinan tumor

jinak tidak dapat diabaikan. Pendapat yang "berlebihan" ini

dapat dipahami, mengingat insiden kanker payudara tinggi

tidak hanya di negara sedang berkembang, tapi juga di negara

maju. Di Indonesia kanker payudara berada pada urutan ke dua

dari jenis kanker yang ada dan lebih kurang 60 - 80% ditemukan

pads stadium lanjut yang berkaibat fatal').

Tingkat pertumbuhan atau stadium kanker payudara

ditentukaan tumor, penyebaran pads kelenjar getah bening di

daerah ketiak ataupun supraklavikuler dan organ lain misalnya

paru, hati dan tulang. Semakin kecil tumor, kemungkinan

penyebaran tumor semakin kecil dan tindakan bedah kuratif

dapat diharapkan walaupun sifatnya "sulit diramalkan" karena

kemungkinan mikrometastasis tidak dapat diabaikan(

. Oleh

sebab itu penanggulangan kanker payudara dewasa ini

diprioritaskan path upaya menemukan kankerpada ukuran sekecil

mungkin.

Tujuan tulisan ini adalah untuk mengemukakan berbagai

pendekatan sederhana untuk menemukan kanker payudara

pads stadium awal secara efektif dan efieisn.

ETIOLOGI

Penyebab kanker payudara belum jelas diketahui, namun

pengaruh hormonal merupakan faktor yang utama. Apabila

pads wanita berusia kurang dari 35 tahun dilakukan kastrasi

ovarium ataupun adrenal, maka risiko kanker payudara pads

wanita tersebut lebih kecil dibanding dengan wanita biasa. Wanita

yang menarkhe pads usia sebelum 11 tahun dan wanita yang

sulit dapat anak, insiden kanker payudaranya lebih tinggi

dibanding wanita normal.

10 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992

Faktor luar, antara lain kemungkinan makanan, diduga ada

kaitannya dengan insiden kanker payudara. Insiden kanker

payudara pada wanita Jepang lebih rendah dibanding wanita

Barat

Golongan risiko

Golongan risiko sering membantu dalam diagnosis karsinoma

payudara. Yang dimaksud dengan golongan risiko adalah

kelompok wanita yang mempunyai kemungkinan lebih tinggi

terjangkit penyakit kanker payudara, dengan kriteria :

1) Wanita berusia di atas 40 tahun

Orang tua (ibu) menderita kanker payudara

3) Saudara (kakak, adik) menderita kanker payudara

4) Pernah menderita kanker pads salah satu payudara

5) Penderita tumor jiank payudara

6) Kehamilan pertama terjadi sesudah usia 35 tahun.

PERTUMBUHAN

Kanker payudara 95% merupakan karsinoma,'berasal dari

epitel saluran dan kelenjar payudara. Pertumbuhan dimulai di

dalam duktus ataupun kelenjar lobulus yang disebut karsinoma

noinvasif. Kemudian tumor menerobos ke luar dinding duktus

atau kelenjar di daerah lobulus dan invasi ke dalam stroma, yang

dikenal dengan nama karsinoma invasif. Pada pertumbuhan

selanjutnya tumor meluas menuju fasia otot pektoralis ataupun

daerah kulit yang menimbulkan perlengketan-perlengketan.

Pada kondisi demikian, tumor dikategorikan stadium lanjut

inoperabel.

Penyebaran tumor terjadi melalui pembuluh getah

bening, deposit dan tumbuh di kelenjar getah bening, sehingga

kelenjar getah bening aksiler ataupun supraklavikuler mem-

besar.

Kemudian melalui pembuluh darah, tumor menyebar

ke organ jauh antara lain pare, hati, tulang dan otak. Akan tetapi

dari penelitian para pakar, mikrometastasis pads organ jauh

dapat juga terjadi tanpa didahului penyebaran limfogen(

Beberapa penulis mengemukakan konsep bahwa karsinoma

payudara merupakan penyakit sistemik; walaupun tumor kecil,

namun kemungkinan mikrometastasis tidak dapat diabaikan.

Namun demikian, stadium dan prognosis karsinoma payu-

dara pada umumnya ditentukan berdasarkan ukuran tumor,

luas invasi pada payudara, keterlibatan kelenjar getah bening

aksiler ataupun supraklavikuler dan metastasis ke organ jauh.

Semakin kecil ukuran tumor, tingkat pertumbuhan/stadium

semakin rendah dan prognosis lebih baik.

Faktor daya tangkal tubuh

Karsinoma payudara sebagian meluas progresif, sebagian

tumbuh laten bertahun-tahun dan bahkan ada pula yang meng-

alami regresi (Townsend). Kejadian ini diduga ada kaitannya

dengan faktor daya pertahanan tubuh yang disponsori jaringan

limfoid. Defek reaksi limfosit pads kelenjar getah bening di

aksila mempercepat pertumbuhan tumor dan prognosis lebih

buruk. Di samping itu ketergantungan tumor terhadap hormon

terutama estrogen berpengaruh terhadap pertumbuhan tumor.

GEJALA KLINIK

Keluhan utama penderita adalah pembengkakan payudara.

Perasaan sakit jarang terjadi, kalaupun ada Baru muncul pads

tingkat pertumbuhan yang lanjut. Oleh karena keluhan sakit

tidak ada, pasien tidak merasa perlu pergi berobat, sehingga

tumor dibiarkan tumbuh tanpa menyadari bahaya yang akan

terjadi. Itulah sebabnya sebagian besar (60-80%) penderita

kanker payudara ditemukan pads tingkat pertumbuhan lanjut

inoperabel.

Pada situasi demikian sering ditemukan tumor melengket

dengan kulit atau kelihatan seperti bisul atau borok disertai

pembengkakan kelenjar getah bening di ketiak ataupun di

leher. Pada keadan penyakit demikian, pengobatan biasanya

hanya bersifat paliatif. Pengobatan kuratif dapat dilakukan

apabila tumor ditemukan pads ukuran kecil atau stadium dini.

METODE DETEKSI DINI

Walaupun kemajuan pengobatan kanker dengan sitostatika

semakin meningkat, namun penemuan tumor pada stadium dini

merupakan faktor penting dalam penanggulangan kanker

payudara. Sebagian besar kanker payudara ditemukan oleh

pasien sendiri, artinya tumor dalam tingkat pertumbuhan

lanjut. Untuk menemukan tumor ini pads stadium awal diper-

lukan inisiatif pasien dan pemeriksaan medis :

Pemeriksaan payudara

sendiri (SARARI)

Pemeriksaan payudara sendiri ternyata terbukti dapat

menemukan tumor pads ukuran kecil. Dengan pola pemeriksaan

tertentu payudara diperiksa sendiri setiap bulan 5-7 hari

sesudah haid berhenti. Pemeriksaan payudara sendiri waktu

sedang mandi sangat efektif karena dengan mempergunakan

sabun benjolan lebih mudah teraba. Apabila teraba benjolan

walaupun kecil dan tidak sakit, apalagi pads wanita golongan

risiko tinggi, segera diperiksakan pads dokter keluarga ataupun

dokter di Rumah Sakit/Puskesmas. Menurut penelitian para

ahli, SARARI sangat bernilai dalam deteksi kanker payudara

sedini mungkin(

Pemeriksaan payudara oleh secara klinis (SARANIS)

Dokter umum merupakan ujung tombak dalam

penaggulangan kesehatan masyarakat; diperkirakan mempunyai

kesempatan luas untuk menemukan kanker payudara ukuran

kecil. Kesempatan ini mungkin, apabila pads setiap wanita

yang berusia lebih dari 40 tahun atau wanita yang termasuk

golongan risiko tinggi, walaupun dia datang karena penyakit

lain, dilakukan pemeriksaan payudara secara klinis (SARANIS)

oleh dokter, bidan atau paramedis wanita merupakan strategi

untuk menerobos kendala "budaya rasa malu kalau diperiksa

dokter pria yang sering terjadi di klin ik atau puskesmas. Beberapa

penulis melaporkan bahwa spesialis kandungan tidak jarang

menemukan tumor payudara pads ukuran kecil.

SARANIS dilakukan sistematis dengan langkah-langkah

sebagai berikut :

Pasien duduk berhadapan dengan petugas medis, diamati

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992

1 1

simetrisasi atau perubahan bentuk kedua payudara.

Kedua tangan pasien diangkat ke atas kepala sambil

memperhatikan simetrisasi ataupun perubahan gerakan kedua

payudara. Adanya tarikan pada kulit merupakan pertanda

kern ungkinan keganasan.

Untuk melihat lebih

jelas, tarikan kulit

yang menutup

massa ditekan di antara dua jari tangan dan terjadi

dimpling sign.

Palpasi kelenjar getah bening di daerah aksiler dilakukan

dengan tangan penderita diletakkan santai di alas tangan

pemeriksa.

Pada posisi fleksi kepala, daerah supraklavikuler dipalsasi

dengan cermat untuk melihat kemungkinan pembesaran

kelenjar getah bening.

Pada posisi supine, kedua payudara dipalpasi sistematis mulai

daerah pinggir sampai ke daerah areola payudara. Palpasi

lebih intensif di daerah kuadran lateral atas, karena di daerah

ini lebih sering dijumpai karsinoma. Nodul lebih jelas teraba

apabila di atas kulit payudara dilapukan sabun sambil dipalpasi.

Pemeriksaan mamografi

Mamografi adalah foto payudara dengan mempergunakan

alat khusus. Teknik sederhana, tidak sakit dan tidak ada

suntikan kontras. Dengan cara ini kanker payudara ukuran kecil

0.5 cm dapat diteksi; bahkan cara ini dapat dipergunakan sebagai

alat skrining massal terutama golongan risiko tinggi walaupun

tumomya tidak teraba.

Apabila pads SARARI atau pemeriksaan SARADIS

ditemukan benjolan pads payudara, pemeriksaan dilanjutkan

dengan mamografi. Pemeriksaan mamografi dilanjutkan

dengan pemeriksaan patologik : sitologi biopsi aspirasi ataupun

biopsi bedah. Ketepatan diagnosis mamografi lebih kurang 80%.

Indikasi lain mamografi adalah para wanita golongan risiko

dengan keluhan bahwa dari puting susu keluar cairan coklat atau

campurdarah. Akhir-akhirini munculalatmutahirxeromamografi

yang mempunyai kemampuan deteksi lebih akurat.

USG sering dipergunakan untuk diagnosis kista pads

payudara. Akan tetapi dengan adanya sitologi aspirasi pema-

kaian USG makin berkurang.

Biopsi aspirasi

Pemeriksaan sitologi biopsi aspirasi jarum sering diper-

gunakan sebagai prosedur diagnosis berbagai tumor termasuk

tumor payudara dengan indikasi

o,61

Diagnosis preoperatif tumor yang klinik diduga maligna.

Diagnosis konfirmatif klinik tumor maligna ataupun tumor

rekuren.

Diagnosis tumor nopnneoplastik ataupun neoplastik.

Mengambil bahan aspirat untuk kultur ataupun bahan

penelitian.

Teknik dan peralatan sangat sederhana, murah dan cepat

serta tidak ada komplikasi yang berarti. Dengan mempergunakan

jarum halus dan semprit plastik 10 ml, bahan ekstrak jaringan

diambil, dibuat sediaan hapus dan diwarnai dengan MGG.

Dalam beberapa menit (15-30 menit) diagnosis preoperatif

dapat ditentukan dan dalam waktu yang singkat tindakan lanjut

dapat ditentukan. Akurasi diagnostik sitologi BAJAH 80-96%

dan dengan kombinasi mamografi akurasi diagnostik

meningkat menjadi 98.7%

0.7

Sitologi positif merupakan manda untuk survai metastasis

dan rencana pengobatan. Akan tetapi sitologi negatif, belum

dapat di

unakan seba

ai oettangan untuk menentukan

terapi oleh karena kemungkinan negatif palsu dapat terjadi.

Pada kasus demikian perlu diperhatikan aspek klinik. apabila

aspek klinik sesuai dengan sitologi negatif maka tindakan

bedah dapat dilakukan. Sebaliknya pads kasus di mana sitologi

negatif tidak sesuai dengan klinik hams dilakukan pemeriksaan

biopsi bedah. Aplikasi prosedur diagnosis sitologi aspirasi

pada tumor payudara, memungkinkan manajemen lebih

sederhana.

Kista merupakan salah satu indikasi sitologi biopsi

aspirasi. Cairan kista jernih biasanya jinak dan apabila cairan

dievakuasi seluruhnya, kista tidak teraba (kolaps) dan sering

tidak muncul kembali. Akan tetapi bila cairan kista coklat atau

campur darah dan cepat berulang, maka perlu dilakukan

pemeriksaan lain seperti mamografi dan biopsi.

True-cut

Jaringan diperoleh dengan mempergunakan jarum kaliber

besar yang dilengkapi alat pemotong jaringan. Pengambilan

jaringan dilakukan di bawah anastesi lokal ataupun umum.

Metode ini tidak banyak dipakai lagi oleh karena adanya sitologi

biopsi aspirasi.

Biopsi terbuka

Biopsi terbuka (open

biopsy)

adalah prosedur pengambilan

jaringan dengan jalan operasi kecil, eksisi ataupun insisi yang

dilakukan sebagai diagnosis preoperatif ataupun durante

operationam. Di rumah sakit yang tidak mempunyai fasilitas

sitologi aspirasi atau mamografi, maka pads setiap benjolan

payudara terbuka dilakukan biopsi terbuka.

Biopsi insisi durante operationam dan pemeriksaan

histopatologi jaringan dengan teknik pemotongan beku (frozen

section) dilakukan untuk mengetahui sifat tumor jinak atau

ganas. Dalam waktu yang singkat (5-10 menit) sifat tumor

dapat ditentukan dan tindakan bedah dapat dilakukan dalam

satu tahap.

KEPUSTAKAAN

1. Thomas JF, Fitharris BM, Redding WH dkk. Clinical examination,

xeromammografi and fine needle aspiration cytology in diagnosis of breast

tumours. BMJ. 1978; 2: 1139-1147.

2. Tjindarbumi D. Penanganan kanker payudara dini dan lanjut. Naskah

simposium tumor ganas pada wanita. Bagian Patologi Fakultas Kedokteran

UI, Jakarta, 1987.

3. Philip J, Harris G, Flaherti C, Joslin CAF. Clinical measure to assess the

practice and efficiency of breast self-examination. Cancer 1986; 58 : 973-7.

4. Strax P. Strategy (motivation) for detection early breast cancer. Cancer 1980;

46:926-9.

1 2

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992