Microsoft Word - 63_tuberkulosis_II

Cermin Dunia Kedokteran No. 63, 1990 17

Pola Gejala dan Kecenderungan Berobat

Penderita. Tuberkulosis Paru

Dr. Tjandra Yoga Aditama

Bagian Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Unit Paru Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta

PENDAHULUAN

Penyakit tuberkulosis sudah sejak amat lama ada di muka

bumi kita ini. Peninggalan tertua penyakit ini antara lain seperti

tampak pada tulang-tulang vertebra manusia di Eropa, dan juga

mummi-mummi di Arab yang diperkirakan berasal dari sekitar

tahun 3700 SM.

Catatan paling tua dari penyakit ini di Indonesia

adalah seperti yang didapatkan pada salah satu relief di candi

Borobudur, yang nampaknya menggambarkan suatu kasus

tuberkulosis. Artinya, pada masa itu (tahun 750 sesudah Masehi)

orang sudah mengenal penyakit ini di antara mereka.

Pada abad ke 19, berbagai konsep penting tentang tuber-

kulosis telah berhasil diketemukan. Di tahun 1804 Laennec

menyatakan bahwa berbagai bentuk tuberkulosis di paru dan

organ lain -- yang sebelumnya diduga berasal dari beberapa

penyakit yang berbeda -- pada dasarnya merupakan berbagai

manifestasi dari satu penyakit.

Puncak kemajuan penemuan

tuberkulosis di abad 19 ini adalah penemuan basil TB oleh

Robert Koch. Penemuannya ini dilaporkan di Berlin pada tanggal

24 Mret 1882 dan dipublikasikan di majalah "Berliner Klinische

Wochenchrift" pada hari Senin, 10 April 1882 .

Dalam perkembangan waktu, para ahli telah menggunakan

berbagai cara untuk mengobati penyakit tuberkulosis ini. Pe-

rawatan di sanatorium misalnya, pernah amat populer pada awal

abad ini, yang kemudian diikuti dengan upaya lain seperti

pneumotoraks terapetik, torakoplasti dan lain-lain. Sejak tahun

1940an mulai diperkenalkan obat anti tuberkulosis (OAT) yang

kini dipakai secara luas. Pada tahun 1942 -- 60 tahun setelah

ditemukannya basil TB -- mulailah era baru pengobatan tuber-

kulosis dengan diperkenalkannya streptomisin, yang kemudian

disusul dengan diperkenalkannya PAS di tahun 1947 dan INH di

tahun 1952. Rifampisin mulai diperkenalkan di tahun 1967 dan

kini dipakai secara luas dalam pengobatan jangka pendek tuber-

kulosis paru bersama OAT lainnya.

Penemuan penderita dan pengobatannya memang merupa-

kan suatu kunci penting dalam penanganan tuberkulosis paru,

dan karena itu kedua fase ini harus ditangani dengan seksama.

Proses penemuan penderita (case finding) tidaklah sesederhana

sebagaimana tampaknya. Ada berbagai tingkatan/tahap yang

harus dijalani sampai ditemukannya satu orang penderita, mulai

dari jenis gejala yang timbul, bagaimana penderita memahami

gejalanya dan ke mana penderita pergi berobat untuk mengatasi

gejala tersebut.

Berikut ini akan disampaikan suatu basil penelitian tentang

pola gejala dan kecenderungan berobat penderita tuberkulosis

paru.

BAHAN DAN CARA KERJA

Responden yang diteliti adalah 100 orang penderita tuber-

kulosis paru (BTA +). Penelitian dilakukan di RS Pasar Rebo

Jakarta Timur. Kepada setiap penderita dilakukan wawancara

sesuai formulir kuesioner yang telah ditetapkan. Wawancara

dilakukan sesegera mungkin setelah ditegakkannya diagnosis.

HASIL PENELITIAN DAN DISKUSI

Tabel 1 memperlihatkan pola keluhan utama yang membawa

penderita pertama kali datang berobat ke fasilitas kesehatan.

Tampak bahwa 65% penderita datang dengan keluhan batuk,

sementara 22% pergi berobat karena mendapat batuk darah.

WHO memang menyatakan bahwa gejala TB yang penting

adalah batuk, batuk darah, nyeri dada dan demam.

Buku pe-

tunjuk TB untuk negara dengan prevalensi tinggi menyebutkan

bahwa gejala TB yang tersering adalah batuk yang kadang-

kadang berdarah, nyeri dada dan gejala-gejala lain seperti pe-

nurunan berat badan, hilangnya nafsu makan, keringat malam,

demam dan sesak napas.

Tabel 2 memperlihatkan bagaimana pendapat/persepsi pen-

derita terhadap berbagai gejala yang dirasakannya. 42% me-

nyatakan tidak tabu gejala dari penyakit apa yang dideritanya ini,

sementara 22% menganggapnya sebagai "batuk biasa". Peneliti-

an Aoki dkk. di Jepang

mendapatkan bahwa 52,4% penderita

tuberkulosis paru yang ditelitinya berpendapat mereka sedang

menderita flu, 13,5% menduganya sebagai serangan asma, 6,7%

Cermin Dunia Kedokteran No. 63, 1990

menganggapnya sebagai tuberkulosis dan 7% menjawab lain-

lain.

Tabel 1. Keluhan utama yang membawa penderita pertama kali berobat

Jenis keluhan

Jumlah

Batuk 65

Batuk darah

Nyeri dada

Demam 8

Lain-lain 3

Tabel 2. Pendapat/persepsi penderita terhadap gejala yang dirasakannya

Persepsi/pendapat Jumlah

Flu 12

Batuk biasa

Tuberkulosis 1

Penyakit paru-paru

Tidak tabu

Dari tabel 3 tampak bahwa 40% responden memilih Puskes-

mas sebagai tempat/fasilitas kesehatan pertama yang dikunjungi-

nya untuk mengatasi keluhan yang dirasakannya, kemudian

disusul dengan pilihan kunjungan ke rumah sakit (20%) dan 19%

lainnya pergi berobat ke praktek dokter umum.

Tabel 3. Fasilitas kesehatan tempat penderita pertama kali pergi berobat

Jenis fasilitas

Jumlah

Puskesmas

40 40

Rumah Sakit

Pratek dokter umum

Praktek dokter spesialis

. Mantri

Lain-lain 7

Di Indonesia sebelum ini belum pernah dilakukan penelitian

tentang kecenderungan berobat penderita tuberkulosis paru.

Penelitian sosiologis yang dilakukan Pamra

di India menemu-

kan bahwa walaupun di kota sekalipun mereka yang punya

gejala biasanya tidak akan langsung berobat ke dokter spesialis.

Mereka biasanya pergi dulu ke dokter umum atau ke rumah

sakit umum. Penelitian pada penderita TB di Filipina menunjuk-

kan bahwa 17% penderita dengan sputum BTA (+) mengobati

dirinya sendiri, 34% pergi ke dokter praktek, 25% berobat ke

health center dan 21% berobat ke rumah sakit.

Tabel 4 memperlihatkan berapa jauh jarak antara tempat pen-

derita pertama kali berobat dengan rumah penderita. Sebagian

besar responden (86%) ternyata memilih fasilitas kesehatan

yang relatif dekat dengan rumahnya.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Aoki dkk.

yang

menyebutkan bahwa 84,5% respondennya memilih tempat ber-

obat pertama yang hanya membutuhkan waktu 30

menit dari

rumah mereka. Faktor jarak antara rumah dan fasilitas kesehatan

ini memang merupakan suatu faktor yang penging.

Nkinda

(dikutip dari 8) menemukan bahwa deteksi kasus tuberkulosis

Tabel 4. Jarak tempat pertama berobat dengan rumab penderita

Jarak Jumlah

penderita

(%)

Kurang 30 menit jalan kaki

50(50%)

Kurang 30 menit dengan kendaraan

36(36%)

30 - 60 menit dengan kendaraan

8( 8%)

Lebih 60 menit dengan kendaraan

6( 6%)

akan menurun sejalan dengan meningkatnya jarak antara rumah

dan fasilitas kesehatan terdekat. Fox

juga menekankan pen-

tingnya penyediaan fasilitas kesehatan yang relatif dekat dengan

rumah penderita untuk dapat mei'iemukan penderita tuberkulosis

paru.

Dari 100 orang responden penelitian ini, 66 di antaranya

(66%) diminta untuk datang kontrol kembali setelah kunjungan

mereka yang pertama ke fasilitas kesehatan. Dari 66 orang ini

ternyata 26 orang (39,39%) tidak datang kembali untuk kontrol.

Alasan ke 26 orang itu dapat dilihat pada tabel 5.

Tabel 5. Alasan penderita yang tidak datang kontrol seperti yang dianjurkan.

Alasan tidak datang

Jumlah responden

(%)

Keluhan membaik

5 (19,23%)

Masalah biaya

10 (38,47%)

Pelayanan buruk

2 ( 7,69%)

Keluhan tidak membaik

4 (15,38%)

Lain-lain 5

(19,23%)

Datang tidaknya seseorang setelah mendapat anjuran kontrol

merupakan salah satu indikator kepatuhan penderita. Mau tidak-

nya seseorang mengikuti anjuran dari petugas kesehatan dibahas

dalam suatu teori yang disebut "model kepercayaan kesehatan.'

Dalam teori ini disebutkan bahwa mau tidaknya seseorang

mengikuti anjuran petugas kesehatan dipengaruhi oleh 4 faktor,

yaitu persepsinya terhadap kerentanan dirinya untuk menjadi

sakit, persepsinya tentang seriusnya keadaan penyakit, pendapat-

nya tentang manfaat dari kegiatan kesehatan dan pendapatnya

tentang hambatan dan biaya untuk mengikuti anjuran tersebut.

Bila dilihat di tabel 5 di atas tampak bahwa 38,47% responden

yang tidak datang kontrol memberi alasan biaya; faktor biaya

memang merupakan salah satu dari 4 faktor dari pada teori

model kepercayaan kesehatan. Salah satu cara yang baik untuk

membuat seorang penderita mau mengikuti anjuran petugas ke-

sehatan adalah dengan memberi tabu si penderita secara jelas

tentang dasar diagnosis dan apa yang sebenarnya diinginkannya

darinya. Untuk itu, petugas kesehatan perlu menyediakan waktu

untuk menjelaskannya pada penderita. Terkadang diperlukan

pula instruksi secara tertulis.

Para penderita pada penelitian ini biasanya telah mengunjungi

berbagai fasilitas kesehatan sebelum diagnosis TB nya berhasil

ditegakkan. Jumlah tempat/fasilitas kesehatan yang dikunjungi

sebelum diagnosis ditegakkan adalah rata-rata sebanyak 1,55

buah dengan SD 1,1586. Di pihak lain, rata-rata jumlah kunjung-

an sebelum diagnosis ditegakkan adalah sebanyak 5,09 kali

dengan SD 3,1626. Tabel 6 menunjukkan tempat/fasilitas ke-

sehatan mana saja yang telah pernah dikunjungi responden

pada penelitian ini.

Cermin Dunia Kedokteran No. 63, 1990 19

Tabel 6. Fasilitas-tasilitas kesehatan yang dikunjugi responden sebelum ditegak-

kannya diagnosis.

Jenis fasilitas kesehatan

Jumlah (%)

Puskesmas 50(36,50%)

Rumah Sakit

25(18,25%)

Praktek dokter umum

36(26,28%)

Praktek dokter spesialis

4( 2,91%)

Praktek mantri

16(11,68%)

Lain-lain 6(

4,38%),

Survai Kesehatan Nasional 1986 juga menunjukkan bahwa

Puskesmas menduduki peringkat pertama pilihan berobat

masyarakat kita. Hasil survai kesehatan rumah tangga di 7

propinsi di luar Jakarta ternyata juga menunjukkan hasil yang

sama dengan penelitian di Jakarta ini dalam hal pilihan masya-

rakat terhadap Puskesmas. Puskesmas memang dituntut ber-

peran penting dalam pelaksanaan dan pengembangan upaya ke-

sehatan di negara kita. Yang juga menarik adalah peranan

praktek mantri di perkotaan seperti Jakarta ini. Tabel 3 me-

nunjukkan bahwa 12% responden memilih praktek mantri se-

bagai tempat yang pertama dikunjunginya untuk mengatasi

keluhannya. Sementara itu, tabel 6 juga menunjukkan bawa

11,68% fasilitas kesehatan yang dikunjungi penderita TB adalah

praktek mantri dalam penanganan penyakit TB paru pada

khususnya dan kesehatan pada umumnya nampaknya masih

perlu diamati dengan baik. Di pihak lain -- sebagaimana telah

disebutkan di atas -- dengan adanya minat masyarakat yang

cukup baik untuk datang ke Puskesmas, dan dengan jumlah

Puskesmas yang sudah cukup banyak -- 5653 buah di tahun 1987/

1988 -- maka nampaknya Puskesmas punya peran amat berarti

dalam pengembangan upaya kesehatan di Indonesia.

PENUTUP

Telah disampaikan beberapa aspek gejala tuberkulosis dan

bagaimana para penderitanya menangani keluhan mereka ter-

sebut, sampai ditegakkannya diagnosis. Batuk ternyata merupa-

kan keluhan yang paling sering dirasakan oleh penderita tuber-

kulosis paru pada penderita ini, baik sebagai gejala pertama

maupun sebagai gejala yang membawanya berobat ke fasilitas

kesehatan. Keluhan lain yang juga dirasakan adalah batuk darah,

demam, nyeri dada, sesak napas, badan lemah dan keringat

malam.

Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan yang paling banyak

dipilih untuk mengatasi gejala yang dirasakan penderita pada

penelitian ini. Fasilitas kesehatan ini yang juga dikunjugi adalah

rumah sakit, praktek dokter dan praktek mantri.

Mengingat tuberkulosis paru masih merupakan masalah ke-

sehatan masyarakat kita, maka perlu dilakukan berbagai peneliti-

an lain dibidang ini, khususnya penelitian-penelitian yang me-

ninjau aspek sosial penyakit ini.

KEPUSTAKAAN

Tjandra Yoga Aditama. Beberapa aspek dalam proses penemuan penderita

TB paru. Skripsi Bag. Pulmonologi FKUI, 1988.

Rasmin Rasjid. Penemuan kasus tuberkulosis di Indonesia. Naskah Lengkap

KPPIK X FKUI 1978 : 582 - 4.

Crofton J, Douglas A. Respiratory Diseases. Singapore : PG Publishing

PTE. Ltd. 1983 : 218 - 9.

Robert Koch. Die aetiologie der Tuberculose. Berliner Klinische Wochen-

chrift 1882; 15 : 221.

World Heafth Organization. TB Control. Geneva : WHO 1982: 10:

World Health Organization. WHO Expert Committee on TB - 9th report.

Geneva : WHO 1974 : 7 - 14.

Rouillon A, Styblo K, Jentgenz H. Tuberculosis guide for high prevalence

countries. Aachen : Miseroor, 1986 : 5 - 6.

Aoki M dkk. Studies on factors influencing patient's delay, doctor's delay

and total delay of TB. Bull IUAT 1985; 60 : 128 - 30.

Pamra SP. Tuberculosis services as an integral part of Primary Health

Care. Bull IUAT 1985; 60 : 135.

10.

Tjandra Yoga Aditama. Tuberculosis situation and delay in case finding in

Indonesia, Singapore, Brunei Darussalam, Philippines and Japan. Tokyo :

SEAMIC 1988 : 45 - 7.

11.

Fox W. Short course chemotherapy for pulmonary TB. Lung India 1984;

1 1 : 1 6 1 - 3 .

12.

Sneider DE. An overview of compliance in Tuberculosis. Bull NAT 1982;

57 : 247 - 9.

UCAPAN TERIMAKASIH :

Penulis menyampaikan terimakasih kepada Kepala Bagian Pulmonologi FKUI -

Dr.

Hadiarto Mangunnegoro

yang

telah membimbing penelitian ini, dan kepada

Direktur

Pasar Rebo

yang

telah mengijinkan penelitian ini ber/angsung

di RS

Pasar Rebo/Jakarta.