/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/06_180PPOKSpirometri.pdf/06

493

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

PENDAHULUAN

PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kro-

nis) merupakan masalah kesehatan

dunia. Diperkirakan sekitar 600 juta

penduduk dunia menderita penyakit

ini. PPOK merupakan penyebab kema-

tian nomor 4, tetapi diperkirakan akan

menjadi nomor 3 pada tahun 2020

(1)

Prevalensi PPOK lebih tinggi di nega-

ra berkembang

(2)

. Data BBKPM (Balai

Besar Kesehatan Paru Masyarakat)

Surakarta menunjukkan bahwa jumlah

pasien baru yang terdiagnosis PPOK

pada bulan Januari Juni 2009 di BB-

KPM Surakarta berjumlah 253 orang.

Landasan Teori

PPOK adalah penyakit berkarakteris-

tik pembatasan aliran udara ekspirasi

pada saluran napas yang tidak sep-

enuhnya reversibel, progresif, dan ber-

hubungan dengan inflamasi abnormal

terhadap gas dan partikel berbahaya

(3)

Faktor risiko PPOK endogen dan ek-

sogen. Faktor endogen adalah gene-

tik (defisiensi 1 antitripsin) dan hip-

eraktivitas bronkhus. Faktor eksogen

berupa merokok, polusi (debu, bahan

kimia, infeksi), dan status ekonomi so-

sial

(4)

PPOK ditandai inflamasi kronik saluran

napas, baik parenkim maupun vasku-

larisasi, selain ketidakseimbangan

proteinase dan antiproteinase di paru

serta adanya stres oksidatif

(5)

Kerusakan jaringan akibat inflamasi

pada PPOK bisa terjadi di dua tem-

pat, yaitu saluran pernapasan dan

perenkim paru. Di saluran pernapasan

terjadi inflamasi dan remodeling,

mengakibatkan hambatan pada salu-

ran pernapasan yang disebut sebagai

bronkhitis kronis; sedangkan pada

parenkim mengakibatkan destruksi

PPOK : Spirometri vs. Foto Thorax PA

Puspita Sari Sugiyarto Putri, JB Prasodjo, Bhisma Murti, Suyono, Sri Haryati

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia

ABSTRAK

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah suatu penyakit dengan karakteristik pembatasan aliran udara di saluran

napas yang tidak sepenuhnya reversibel, progresif, dan berhubungan dengan inflamasi abnormal terhadap gas dan

partikel berbahaya. Diagnosis PPOK dapat ditegakkan menggunakan pemeriksaan spirometri dan foto thorax postero-

anterior (PA), tetapi kesepakatan antara dua diagnosis penunjang tersebut belum diketahui.

Penelitian dilakukan di BBKPM Surakarta pada pada bulan Desember 2008 Januari 2009; bersifat observasional analitik

dengan pendekatan cross sectional.

Tujuan : untuk mengetahui kesepakatan antara pemeriksaan spirometri dan foto thorax PA.

Sampel : 30 pasien dipilih dengan teknik fixed disease sampling.

Instrumen : alat spirometri dan foto thorax PA.

Data dianalisis menggunakan koefisien kesepakatan Kappa Cohen dan chi kuadrat melalui program SPSS 16.0 forWin-

dows. Hasil : koefisien kesepakatan Kappa Cohen = 0.27 dan nilai p = 0.143.

Kesimpulan : terdapat kekuatan kesepakatan yang rendah antara pemeriksaan spirometri dan foto thorax PA pada

penderita PPOK dan secara statistik tidak terdapat hubungan signifikan.

Disarankan untuk meningkatkan ketelitian intra pengamat dalam membaca foto thorax PA untuk diagnosis yang lebih

akurat. Juga disarankan untuk memberi informasi kepada pasien tentang prosedur spirometri dan meminta kerjasama

pasien, sehingga pemeriksaan memberikan hasil yang valid.

Kata kunci: Spirometri-Foto Thorax PA-PPOK

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_180 Sept'10 OK.indd 493

8/26/2010 3:38:36 PM

495

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

serat elastis, sehingga elastic recoil

menurun, terjadi air trapping dan

kerusakan dinding alveoli yang dis-

ebut emfisema

(6).

Asap rokok menginduksi makrofag

dan sel epitel. Makrofag melepaskan

mediator TNF- yang akan merekrut

netrofil ke tempat inflamasi dan IL-8

yang juga akan merekrut netrofil ke

tempat inflamasi dan mempengaruhi

fibroblas, sehingga terjadi proliferasi

dan fibrosis jaringan pengikat. Sel epi-

tel menghasilkan mediator LTB

yang

juga merekrut netrofil. Makrofag dan

netrofil juga menghasilkan protease

yang mampu memecah elastin dan

makromolekul lain pada paru. Proses

ini dipercepat dengan adanya ok-

sidan yang juga terdapat pada rokok.

Oksidan dapat bereaksi dan merusak

berbagai molekul biologi yang dapat

menyebabkan disfungsi dan kematian

sel serta menyebabkan ketidakseim-

bangan protease-antiprotease dan

inflamasi serta penyempitan saluran

napas.

Selain itu, makrofag juga mengak-

tifkan sel limfosit, terutama CD8+

(sitotoksik); keduanya memiliki efek

saling menguatkan, makin banyak sel

limfosit, makin banyak pula makrofag,

begitu pula sebaliknya. Limfosit akan

mengeluarkan perforin, granzyme-B

dan TNF yang dapat menyebabkan

sitolisis dan apoptosis sel epitel al-

veolar yang bertanggung jawab atas

inflamasi persisten. Proses inflamasi

yang terjadi menyebabkan hipersekre-

si mukus, fibrosis, dan proteolisis

(5,7-10).

Pada usia lanjut dengan gejala sesak

napas, batuk kronis, produktif, dan

adanya riwayat terpapar faktor risiko

maka dicurigai PPOK. Diagnosis PPOK

dapat ditegakkan dengan pemeriksa-

an penunjang spirometri dan foto tho-

rax posteroanterior (PA)

(3)

Metode Penelitian

Penelitian kesepakatan antara pemer-

iksaan spirometri dan foto thorax PA

dilakukan di BBKPM Surakarta pada

Desember 2008 Januari 2009 ber-

sifat observasional analitik dengan

pendekatan cross sectional. Sampel

30 pasien dipilih dengan teknik fixed

disease sampling.

Instrumen penelitian menggunakan

spirometer dan foto thorax PA.

Pemeriksaan spirometri:

Pemeriksaan spirometri adalah peng-

ukuran volume paru statik dan dina-

mik menggunakan spirometer. Peme-

riksaan dilakukan dengan: penderita

berdiri tegak atau duduk, kemudian

menghisap udara semaksimal mung-

kin dan meniupkannya melalui mouth-

piece yang rapat dimasukkan ke dalam

mulut sekuat-kuatnya dan secepat-

cepatnya sampai semua udara keluar

sebanyak-banyaknya. Pemeriksaan di-

lakukan sampai diperoleh 3 nilai yang

dapat diterima. Apabila sampai 8 kali

usaha tidak mendapatkan 3 nilai, maka

sebaiknya pemeriksaan dijadual ulang

(11)

1) Forced Vital Capacity (FVC): in-

struksikan pasien bernapas bebe-

rapa kali seperti biasa, tarik napas

sedalam-dalamnya, lalu dengan

cepat dan kuat, hembuskan napas

sedalam, sekosong serta secepat

mungkin (pembuangan napas

harus disentak dan dipaksa tahan

selama 3 detik).

2) Slow Vital Capacity: instruksikan

pasien bernapas beberapa kali

seperti biasa, tarik napas sedalam-

dalamnya, jangan disentak, tetapi

jangan ditahan, setelah penuh,

buang napas seperti biasa sam-

pai kosong.

3) Maximum Voluntary Ventilation:

instruksikan pasien bernapas be-

berapa kali seperti biasa, tarik na-

pas lalu hembuskan secepat dan

sedalam mungkin berkali-kali se-

lama 12 detik.

Diagnosis PPOK dengan spirometri

jika didapati : FEV

/FVC (forced expi-

ratory ratio) < 70%, penurunan FEV

obstruksi yang menetap dan pro-

gresif serta sebagian besar irreversibel

(hanya < 12% yang bisa pulih dengan

bronkhodilatator)

(7).

Foto thorax PA

Teknik: penderita berdiri di antara film

dengan sumber sinar membelakangi

sumber sinar dengan dada bagian

ventral menempel film kemudian ta-

ngan penderita tolak pinggang dan

siku dikedepankan (agar scapula tidak

menutup lapangan paru), sinar diarah-

kan dengan sentrasi pada vertebra

torakal VI-VII kemudian penderita ins-

pirasi maksimal dan tahan napas

(12)

Pada foto thorax PA bisa dijumpai

bronkhitis kronis dan atau emfisema.

Trakea dan bronkhus mayor memperli-

hatkan bayangan tubular berisi udara.

Bayangan tubular akibat penebalan

dinding dapat terlihat hanya sampai

bronkhus intermediet kanan dan lobus

bawah bronkhus kiri, tetapi minimal. Di

luar hilus dan area di atas, bayangan

bronkhial bercampur dengan bayan-

gan alveoli yang pada keadaan normal

tidak terlihat; bayangan ini antara lain

akibat inflamasi bronkhus kronis yang

disertai dengan hipertrofi muskular

dan hiperplasi kelenjar

(13)

Penambahan ukuran paru anterior-

posterior akan menyebabkan bentuk

thorax barrel chest, sedang penamba-

han ukuran paru vertikal menyebab-

kan diafragma letak rendah dengan

bentuk diafragma yang datar dan

pelebaran rongga interkostalis karena

udara yang terjebak dalam alveoli.

Aerasi paru yang bertambah di selu-

ruh paru, lobaris ataupun segmental,

akan menghasilkan bayangan lebih

radiolusen, sehingga corakan jaringan

paru tampak lebih jelas selain gamba-

ran fibrosisnya dan vaskuler paru yang

relatif jarang

(14).

HASIL

Data dianalisis menggunakan koe-

fisien kesepakatan Kappa Cohen dan

Chi kuadrat melalui program SPSS

16.0 for Windows. Hasil menunjukkan

koefisien kesepakatan Kappa Cohen =

0.27 dan nilai p = 0.143 (tabel 3).

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_180 Sept'10 OK.indd 495

8/26/2010 3:38:42 PM

496

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

SIMPULAN

Terdapat kekuatan kesepakatan yang

rendah antara pemeriksaan spirome-

tri dan foto thorax PA pada penderita

PPOK (Kappa = 0.27) dan secara statis-

tik tidak terdapat hubungan signifikan

(p = 0.143).

Beberapa kendala penelitian ini,

antara lain: sulitnya teknik pemerik-

saan spirometri, sehingga mungkin

ada kekurangan dalam penilaian;

faktor subjektifitas dalam pemba-

caan foto thorax PA; PPOK memiliki

beberapa stadium, sedangkan gam-

baran obstruksi pada foto thorax PA

baru tampak pada stadium yang su-

dah berat; tingkat pendidikan dan

usia. Rata-rata pasien PPOK di BBKPM

berpendidikan rendah dan berusia

lanjut sehingga sulit diarahkan untuk

melakukan prosedur spirometri yang

baik dan benar.

DAFTAR PUSTAKA

1. COPD Foundation. COPD statistics. http://

www.copdfoundation.org/. Diakses 3 Juli 2008.

2. PDPERSI 2003. 2020, Perokok di dunia capai

1,6 miliar orang. http://pdpersi.co.id/?show=

detailnews&kode=1397&tbl=cakrawala. Diak-

ses 8 Agustus 2008.

3. GOLD 2006. Global strategy for the diagno-

sis, management, and prevention of chronic

obstructive pulmonary disease. http://www.

who.int/respiratory/ copd/GOLD_WR_06.pdf.

Diakses 17 Oktober 2008.

4. Surjanto E, Reviono, Nugroho H. New insight

of COPD. Temu Ilmiah Respirologi 2003. hal:

117-131.

5. Surjanto E, Setijadi AR. Patogenesis PPOK.

Temu Ilmiah Respirologi 2003. hal: 49-73.

6. Alsagaff H. COPD overview. Pendidikan Kedok-

teran Berkelanjutan VII Ilmu Penyakit Paru. Nas-

kah Lengkap Chronic Obstructive Pulmonary

Disease. Surabaya, 9 Oktober 2004. hal: 1-6.

7. Hansel T, Barnes PJ. An atlas of chronic ob-

structive pulmonary disease. London: The Par-

thenon Publ. Group. 2004.

8. Amin M. Perkembangan konsep patogenesis

penyakit paru obstruktif kronik. Pendidikan Ke-

dokteran Berkelanjutan VII Ilmu Penyakit Paru.

Naskah Lengkap Chronic Obstructive Pulmo-

nary Disease. Surabaya, 9 Oktober 2004, hal:

95-100.

9. Robbins SL, Kumar V. Buku Ajar Patologi II.

Edisi 4. Jakarta: EGC, 1995.hal: 138-143.

10. Averyanov AV, Polivanoval AE, Zykov KA, Kaz-

nacheeva E.I, Tkachev G.A. The interrelation

between inflammation markers and protease-

antiprotease status in blood serum in patients

with stable COPD. 2007.http://www.erj.ers-

journals.com/cgi/reprint/20/4/793.pdf. Diak-

ses 17 Oktober 2008.

11. PDPI Solo. Pemeriksaan faal paru. Workshop

Asma. Surakarta 12 April 2003, hal: 4-6.

12. Soeroso L. Atlas radiologi dan ilustrasi kasus.

Jakarta : EGC, 2004. hal : vi.

13. Meschan I. Synopsis of analysis of roentgen

signs in general radiology. WB Saunders Co.

1976. hal: 315.

14. Rasad S. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta:

Gaya Baru, 2006.hal: 85-86.

15. Murti B. Desain dan ukuran sampel untuk pe-

nelitian kuantitatif dan kualitatif di bidang kes-

ehatan. Yogyakarta : Gadjah Mada University

Press, 2006.Hal: 68-69; 135-137.

16. Murti B. Penerapan metode statistik non

parametrik dalam ilmu-ilmu kesehatan. Ja-

karta: PT Gramedia Pustaka Utama, 1996.hal :

156-162.

Tabel 1. Karakteristik sampel menurut jenis kelamin

Variabel

Frekuensi

Persen

Jenis kelamin

Laki-laki

66.7

Perempuan

33.3

Total

100.0

Tabel 2. Karakteristik sampel menurut umur

Variabel

Mean

Umur (tahun)

53.2

10.9

Tabel 3. Hasil analisis kesepakatan antara hasil pemeriksaan spirometri dan foto thorax PA pada penderita PPOK

Hasil pemeriksaan foto

thorax PA

Koefisien

Kesepakatan

Kappa Cohen

Tidak PPOK

PPOK

Hasil pemeriksaan spirometri

Tidak PPOK

9 (64.3%)

5 (35.7%)

0.27

0.143

PPOK

6 (37.5%)

10 (62.5%)

*) Uji Chi Kuadrat

SARAN

Pemeriksa diharapkan meningkatkan

ketelitian intra pengamat dalam mem-

baca foto thorax PA untuk diagnosis

yang lebih akurat. Pemeriksa juga

diharapkan memberikan informasi

prosedur spirometri kepada pasien

dan meminta kerjasama pasien agar

hasilnya valid.

Klinisi harus tetap memegang prinsip

terpenting dalam menegakkan diag-

nosis adalah anamnesis. Setelah itu

pemeriksaan fisik, baru kemudian pe-

meriksaan penunjang.

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_180 Sept'10 OK.indd 496

8/26/2010 3:38:42 PM