CDK ed_179 Agustus-September'10 DR

415

| AGUSTUS 2010

PENDAHULUAN

Karsinoma nasofaring (KNF) di In-

donesia menduduki urutan pertama

keganasan kepala-leher dan urutan

ke-empat setelah keganasan serviks,

payudara dan kulit Insiden tumor ini

meningkat pada akhir dekade ke dua

dan mencapai puncak pada umur 40-

50 tahun dengan perbandingan pria

dan wanita 2 : 1 sampai 4:1.

1,2

Menurut Survai Departemen Kes-

ehatan 1987, angka prevalensi KNF

di Indonesia adalah 4,7 per 100,000

penduduk per tahun. Di bagian THT

RSCM,

KNF menempati urutan per-

tama dari seluruh tumor ganas kepala-

leher, dan hampir setengahnya pen-

derita baru

Di RSUP H. Adam Malik

Medan ditemukan 130 penderita KNF

dari 1370 kasus baru tumor kepala dan

leher dari tahun 1998-2002.

Tumor ganas ini dapat mengenai se-

mua golongan usia dan berpotensi

menyebar cepat ke jaringan sekitar

dan bermetastasis jauh. Biasanya pen-

derita datang berobat setelah menca-

pai stadium lanjut, dengan gejala pe-

nyebaran berupa pembesaran kelenjar

getah bening di leher dan kelainan

saraf kranial

Kelainan saraf kranial berhubungan

dengan perluasan tumor ke jaringan

sekitar dan invasi tumor yang menga-

kibatkan erosi dasar tengkorak.

Well

(1963) menemukan adanya erosi pada

tulang tengkorak mummi dari Mesir

yang diduga disebabkan oleh KNF.

Di Indonesia perluasan tumor ke arah

atas lebih sering ditemukan, terbanyak

mengenai saraf kranial VI.

Muyassaroh

menemukan proporsi kelainan saraf

kranial sebesar 27,7 % dari 141 kasus

KNF dan yang terbanyak adalah saraf

kranial VI,

Furukawa menemukan ke-

lainan saraf kranial akibat perluasan

tumor sebanyak 18%.

Tumor yang

meluas ke posterior dapat menyebab-

kan kelainan saraf hipoglosus. Chong

menemukan kelainan saraf hipoglosus

75% dari 16 pasien KNF.

Sham men-

emukan erosi tulang tengkorak 31,3%

dari 262 kasus KNF yang ditelitinya.

Di RSUP H. Adam Malik Medan belum

ada data mengenai kelainan saraf kra-

nial dan erosi dasar tengkorak pada

penderita karsinoma nasofaring. Pe-

nelitian ini bertujuan untuk mengeta-

hui erosi dasar tengkorak dan kelainan

saraf kranial pada penderita KNF.

BAHAN DAN CARA

Penelitian dilakukan secara deskriptif

analitik dengan metode cross sectio-

nal. Populasi penelitian adalah semua

penderita yang dicurigai menderita

karsinoma nasofaring berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan THT-KL

Sampel penelitian adalah semua pop-

ulasi yang memenuhi kriteria inklusi

dan eksklusi.

- Kriteria Inklusi:

Penderita KNF yang diagnosisnya

ditegakkan berdasarkan hasil peme-

riksaan histopatologis tumor di naso-

faring.

- Kriteria Eksklusi:

Penderita dengan kelainan saraf kra-

nial yang tidak disebabkan oleh KNF

seperti stroke, tumor kepala leher

selain karsinoma nasofaring, trauma

kepala dan penyakit infeksi telinga.

Besar sampel ditentukan berdasarkan

jumlah kasus yang didapat selama

rentang waktu penelitian mulai dari

Januari 2004 sampai Desember 2004.

Tempat penelitian di Bagian Ilmu Pe-

nyakit THT-KL FK USU / RSUP H. Adam

Malik Medan.

Erosi Dasar Tengkorak dan Kelainan Saraf Kranial

pada Penderita Karsinoma Nasofaring

di RS. H. Adam Malik Medan

Del tri Munir, Ramsi Lutan, Muzakkir Zam-Zam, Chairul Abdi

Bagian Telinga Hidung Tenggorok - Kepala Leher, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara, Medan

ABSTRAK

Erosi dasar tengkorak dan kelainan saraf kranial merupakan komplikasi karsinoma nasofaring (KNF). Komplikasi ini dapat

disebabkan oleh tumor primer atau metastasis.

Pada 37 penderita KNF.di RS H Adam Malik, Medan selama tahun 2004 dijumpai 27% dengan erosi dasar tengkorak dan

59,5% dengan kelainan saraf kranial, terutama n. VI.

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 415

7/23/2010 10:33:03 PM

417

| AGUSTUS 2010

Responden yang memenuhi kriteria

inklusi dicatat semua data yang dibu-

tuhkan sesuai dengan kuesioner yang

telah disiapkan. Kemudian dilakukan

pemeriksaan radiologi untuk meneliti

adanya erosi dasar tengkorak akibat

KNF ; selanjutnya penderita dikon-

sultasikan ke bagian Neurologi untuk

mengetahui adanya kelainan saraf kra-

nial yang disebabkan oleh KNF.

Data disusun dalam bentuk tabel dan

dianalisis secara statistik dengan pro-

gram Window SPSS versi 10,1.

HASIL PENELITIAN

Tabel 1. Distribusi erosi dasar tengkorak pasien

KNF.

Jumlah

Tabel 2. Distribusi kasus Kelainan Saraf Kranial

pasien KNF

Jumlah

Tabel 3. Distribusi kelainan saraf kranial pasien

KNF

Lesi saraf kranial

Jumlah

5,4

10,8

III

40,5

35,1

40,5

48,6

VII

24,3

VIII

10,8

37,8

;

XII

29,7

Kelainan saraf kranial yang terbanyak

dijumpai akibat KNF adalah saraf VI

(18 - 48,6 % ).

Tabel 4. Hubungan Erosi Dasar Tengkorak dengan-

Kelainan Saraf kranial pada pasien KNF

Erosi dasar tengkorak

Total

Kelainan -

Tabel 5. Distribusi kelompok umur pasien KNF

Umur

Jumlah

20-29

8,1

30-39 4 10,8

40-49 13

35,1

50-59 12 32,4

60-69 2

5,4

70-79 3

8,1

Total

Tabel 6. Distribusi jenis kelamin pasien KNF

Jumlah

Pria

Wanita

78,4

21,6

Jumlah

100

Tabel 7. Distribusi suku pasien KNF

Jumlah

Batak 17

45,9

Jawa 9

24,3

Aceh 7

18,9

Minang

5,4

Melayu 1

2,7

Nias 1

2,7

Jumlah

Penderita KNF terbanyak pada go-

longan umur 40 -49 tahun (35,1 % ).

Termuda 20 tahun dan paling tua 78

tahun, Perbandingan pria dan wanita

adalah 3,63 : 1, sedangkan suku bang-

sa penderita KNF yang terbanyak ada-

lah suku Batak (49,5 %),

Tabel 8. Distribusi jenis histopatologis tumor

Histipatotogis Jumlah

Undifferentiated Ca

17 45,9

Non Keratinizing Ca

16 43,2

Keratinizing Squamous Ca

4 10,8

Jumlah 37

Tabel 9. Distribusi stadium tumor

Stadium Jumlah

Stadium

1 2,7

Stadium III

67,6

Stadium IV

29,7

Total 37

Jenis histopatologis yang terbanyak

adalah tipe III yaitu Undifferentiated

Carcinoma (45,9 %) dan stadium tu-

mor yang terbanyak dijumpai adalah

stadium III (67,6 %).

PEMBAHASAN

Erosi dasar tengkorak akibat tumor

didapatkan pada 10 (27 %) dari 37 ka-

sus (tabel 1). Effendi menjumpai erosi

dasar tengkorak akibat KNF (Karsino-

ma Nasofaring) pada 19 kasus (47,50

%) dari 40 penderita KNF.

Godtfred-

sen menjumpai erosi dasar tengkorak

20% dari 454 kasus KNF.

Sedangkan

Roh menjumpai 38,6% dari 119 pasien

KNF yang ditelitinya.

Pada penelitian ini didapatkan 22 (59,5

%) kasus KNF dengan kelainan saraf

kranial, yang terbanyak adalah saraf

kranial VI (48,6 %). Pada penelitian Ef-

fendi atas 40 kasus KNF di RS. Dr. Pirn-

gadi Medan ditemukan 31 kasus (77,5

%) dengan kelainan saraf kranial, yang

terbanyak adalah saraf V (51, 61 %).

Muyassaroh di Semarang menemukan

kelainan saraf kranial terbanyak adalah

saraf VI (92,3 %).

Dari data beberapa

pusat pendidikan dokter di Indonesia,

15 - 30 % penderita KNF mengalami

kelainan saraf kranial; terbanyak pada

saraf VI. Sedangkan di luar negeri ke-

lainan saraf kranial tercatat lebih tinggi

yaitu 40 - 50 %, dan yang terbanyak

adalah saraf V.

9,10,11

Ilhan dalam peneliti-

annya menjumpai kelainan saraf krani-

al pada 16% dari 166 kasus KNF ; 57,2%

adalah kelainan saraf kranial VI.

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 417

7/23/2010 10:33:03 PM

418

| AGUSTUS 2010

Terdapat hubungan yang bermakna

antara 22 kasus kelainan saraf kranial

dengan 10 kasus yang mengalami

erosi dasar tengkorak (p < 0

05). (tabel

4). Hal ini berbeda dengan penelitian

Effendi (1984)

yang tidak menemukan

hubungan antara erosi dasar tengko-

rak dengan kelainan saraf kranial pada

penderita KNF. Menurut Godtfredsen

yang dikutip dari Zaman (1977)

, leb-

ih dari separah gejala kelainan saraf

kranial penderita KNF yang diteliti

menunjukkan adanya erosi dasar teng-

korak.

Pada penelitian ini didapatkan 37

orang penderita KNF ; 29 orang pria

dan 8 orang wanita, Umur termuda

adalah 20 tahun dan tertua 78 tahun;

35,1 %. pada kelompok umur 40 - 49

tahun (tabel 5) ; sama dengan peneli-

tian Gosal (1977)

di Ujung Pandang.

Sedangkan Roezin di Jakarta (1977)

mendapatkan 28,1 %, Zainuddin di

Padang (1977)

38,6 % dan Lutan 35,8

% di Medan (1986).

° Dari data terse-

but dapat disimpulkan bahwa insiden

KNF tertinggi adalah pada dekade ke-

empat

Perbandingan pria dan wanita adalah

3,63 : 1 (tabel 6). Lutan (2003)

menda-

patkan perbandingan pria dan wanita

3:1, Susilo (1995)

di Semarang 2 : 1,

dan Yong-sheng (1983)

di Guang-

dong 2,21 : 1.

Suku bangsa yang terbanyak men-

derita KNF adalah suku Batak (45,9

%).(tabel 7) Demikian juga dengan

penelitian Lutan (1986)

mendapat-

kan suku Batak 50 %. Kalangan suku

bangsa Cina Selatan, baik yang bera-

da di negara Cina maupun yang men-

jadi imigran di penjuru dunia memiliki

angka kejadian KNF tertinggi diband-

ing suku-suku lainnya,

19,20

Hal ini mungkin karena suku Batak

merapakan etnis terbanyak di Sumat-

era Utara, dan RSUP H. Adam Malik

Medan tempat penelitian ini dilakukan

tidak menggambarkan kunjungan ber-

obat dari seluruh suku-suku yang ada

di kota Medan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hulu O. Karsinoma nasofaring pada pada

anak. Kumpulan Naskah Konas XII Perhati

1999; 25-32.

2. Hadi W. Aspek klinis dan histopatologi karsi-

noma nasofaring (Tinjauan 29 kasus). Kumpu-

lan Naskah Konas XII Perhati 1999; 1001-7

3. Soetjipto D. Karsinoma nasofaring, Dalam:

Tumor Telinga Hidung Tenggorok diagnosis &

penatalaksanaan FK-UI. Jakarta 1989; 71-82.

4. Lutan R. Diagnosis dan penatalaksanaan karsi-

noma nasofaring. Kumpulan Naskah KONAS

XIII PERHATI 2003; 16.

5. Zaman M. Karsinoma nasofaring. Paralisis ner-

vus abducen yang bilateral dengan destruksi

os sphenoidale. Kumpulan Naskah Konas Per-

hati V 1977; 539-44

6. Effendi S. Tumar ganas nasofaring dengan ke-

lainan neurologi dan kerusakan dasar tengko-

rak di RS Dr. Pirngadi Medan. Tesis. 1984.

7. Soeleiman S. Hubungan Gambaran makrosko-

pis karsinoma nasofaring pada pemeriksaan

nasofaringoskopi dengan histopatologis. Tesis

1999.

8. Muyassaroh. Kelainan neurologi pada karsi-

noma nasofaring di SMF THT RSUP Dr. Ka-

riadi Semarang tahun 1996 - 1998. Kumpulan

Naskah Konas Perhati XII1999; 1132-9

9, Chong VF, Fan YF. Hypoglossal nerve palsy in

nasopharyngeal carcinoma. Eur Radiol 1998;

8(6): 939-45

10. Sham JS, Cheng YK, Choy D, Chan FL, Leong

L. Cranial nerve involvement and base of skull

erosion in NPC. Cancer 1991; 68(2): 422-6

11. Roh JL, Sung MW, Kim KH, Chi BY, Oh SH,

Rhee CS. Nasopharyngeal carcinoma with

skull base invasion: a necessity of staging sudi-

vision. Am J Otolaryngol 2004; 25(l):26-32

12. Ilhan O, Sener EC, Ozyar E. Outcome of ab-

ducens nerve paralysis in patiens with na-

sopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol

2002; 12(1): 55-9 13. 13. Siregar P. Manifestasi

neurologi karsinoma nasofaring. Kumpulan

Naskah Konas Perhati V 1977; 545 - 51

14. Lutan R, Efendi S

Aboet A . Kerusakan pada

dasar tengkorak suspek oleh karena infi ltrasi

dari karsinoma nasofaring. Kumpulan Naskah

Konas VIII Perhati 1986; 117-121

15. Bambang SS. Diagnostik klinik kanker nasofar-

ing. Kumpulan Naskah Seminar Kanker Naso-

faring. Yayasan Kanker Wilayah Jawa Tengah.

1998; 17- 42.

16. Gosal. Insidens minimum tumor ganas naso-

faring di Ujung Pandang. Kumpulan Naskah

Konas V Perhati 1977; 565 - 571.

17. Roezin A. Gejala telinga pada karsinoma na-

sofaring. Kumpulan Naskah Konas V. Perhati

1977; 588-593.

18. Zainuddin MZ. Frekuensi tumor ganas naso-

faring di Sumatera Barat Kumpulan Naskah

Ilmiah Konas V Perhati 1977; 599 - 605

19. Susilo N, Wiratno. Karsinoma nasofaring di

SMF THT RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun

1990-1994. Kumpulan Naskah Konas X Perhati

1995; 1229 - 37.

20. Yong-Seng Z. Histopathologic types and

incidence of malignant nasopharyngeal tu-

mors in Zhongshan Country. Chinese Med. J.

1983; 96 (7): 511-6

21. Willard E, Fee Jr. Nasopharynx. Dalam: JP

Shah. ed Essential of Head and Neck Oncol-

ogy. Thieme: New York 1998; 205-10

22.

Mulyarjo. Diagnosis dan penatalaksanaan

karsinoma nasofaring, Disampaikan pada Pen-

didikan Kedokteran Berkelanjutan III Ilmu Pe-

nyakit THT-KL 2002.

23. Pathmanathan. Pathology in: Nasopharynge-

al carcinoma. 3

ed. Amour Publ., 1999. 6-12

Pada penelitian ini didapatkan jenis

histopatologis terbanyak adalah Un-

differentiated Ca (45,9 %). (tabel 8). Hal

ini sama dengan yang didapatkan oleh

Lutan (1986)

- 57,50 %, Susilo (1995)

- 55,47 %, dan Yong-sheng (1983)

Guangdong sebanyak 93,13 %. Pada

penelitian ini dijumpai jenis nonkera-

tinizing Ca sebanyak 16 kasus (43,2%).

Jumlah ini lebih banyak bila diband-

ingkan dengan di Taiwan (15%).

Stadium tumor terbanyak pada pe-

nelitian ini adalah stadium III (67,6 %),

dan hanya 1 kasus stadium II. (tabel 8).

Sesuai dengan Soeleiman (1999)

Medan yang mendapatkan 70 % kasus

adalah stadium III. Hal ini menunjuk-

kan bahwa sebagian besar penderita

KNF baru terdeteksi pada saat penya-

kitnya sudah lanjut

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 418

7/23/2010 10:33:04 PM