/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/06_178Sindrompiriformis.pdf/06

332

| JULI - AGUSTUS 2010

lAtArBelAkAnG

Piriformis berasal dari 2 kata `pirum'

yang berarti buah pir dan `forma' yang

artinya bentuk. Pertama kali didefi-

nisikan oleh seorang ahli anatomi

dan botani Belgia, Adrian van der

Spieghel (1578 - 1625). Di tahun 1928,

Yeoman menyebutkan bahwa 36%

kasus ischialgia akibat artritis sacro-

iliaca ditransmisikan melalui musculus

piriformis. Pada tahun 1936, Shordania

mengenalkan istilah `piriformitis' atas

pengamatannya pada 37 perempuan

dengan ischialgia. Dan baru di tahun

1947 Robinson membuat terminologi

`sindroma piriformis'; beliau melapor-

kan bahwa musculus piriformis dan

jaringan fascia dapat menyebabkan

ischialgia.

Meskipun terjadi evolusi

diagnosis dan teknik modern se-

perti MRI, sindrom piriformis tetaplah

merupakan diagnosis eksklusi dan

kontroversial. Sebagian besar kontro-

versinya berakar dari relatif jarangnya

penegakan diagnosis sindrom pirifor-

mis dibandingkan dengan pengenal-

an dan tatalaksana penyebab iskialgia

yang berasal dari vertebrae lumbal.

EPIDEMIOLOGI

Nyeri punggung bawah dan iskialgia

adalah nyeri atau hipoestesi di area

pantat dan paha bagian posterior

dengan sesekali menjalar ke tungkai

bawah; merupakan keluhan umum

dengan insidensi sekitar 6090% se-

lama hidup seseorang.

Frekuensi

sindrom piriformis diperkirakan ham-

pir 6% dari total kasus iskialgia dalam

praktek dokter keluarga di AS

, se-

mentara di Indonesia belum ada data.

Beberapa laporan menunjukkan rasio

angka kejadian perempuan dibanding

laki-laki 6:1.

ANATOMI

Musculus piriformis berbentuk pi-

ramida, rata, berasal dari permukaan

ventrolateral vertebrae sacrum 2 sam-

pai 4, kemudian melewati foramen

ischiadicum majus dan berada di se-

belah dorsal nervus ischiadicus sebe-

lum berinsersi di bagian superomedial

trochanter major os femur.

Musculus piriformis merupakan otot

rotator panggul paling proksimal.

Dengan panggul ekstensi, muscu-

lus piriformis berfungsi untuk rotasi

eksternal panggul. Bila panggul fleksi,

maka otot ini berfungsi sebagai ab-

duktor panggul.

Cabang saraf dari

L5, S1, dan S2 menginervasi musculus

piriformis. Musculus gemellus supe-

rior, musculus gemellus inferior, mus-

culus quadratus femoris, dan muscu-

lus obturator internus bekerja sinergis

dengan musculus piriformis. Banyak

variasi hubungan antara nervus ischia-

dicus dan musculus piriformis. Nervus

ischiadicus terdiri dari cabang radix

nervi L3 sampai S3; biasanya berjalan

anterior dari musculus piriformis dan

dorsal dari musculus gemellus setelah

keluar dari pelvis melalui foramen is-

chiadicum majus (Gambar 1).

PATOFISIOLOGI

Etiologi sindrom piriformis masih be-

lum jelas namun gejalanya mungkin

akibat neuritis bagian proksimal ner-

vus ischiadicus. Musculus piriformis se-

lain mengiritasi, dapat pula menekan

nervus ischiadicus, terkait dengan

spasme dan/atau kontrakturnya, prob-

lem ini menyerupai ischialgia diskoge-

nik (pseudoischialgia).

Berdasarkan etiologi, sindrom pirifor-

mis dapat dibagi atas penyebab prim-

er dan sekunder (Tabel 1). Penyebab

primer terjadi akibat kompresi saraf

langsung akibat trauma atau faktor

intrinsik musculus piriformis, termasuk

variasi anomali anatomi otot, hiper-

trofi otot, inflamasi kronik otot, dan

perubahan sekunder akibat trauma

semacam perlengketan. Penyebab

sekunder termasuk gejala yang ter-

kait lesi massa dalam pelvis, infeksi,

Sindrom Piriformis

Rizal

RS Dr. Oen Solo Baru, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia

TINJAUAN

PUSTAKA

Gambar 1. Tampilan posterior panggul yang

menunjukkan perjalanan nervus ischiadicus. Perha-

tikan posisi musculus piriformis dan musculi rotator

eksternal yang pendek memungkinkan terjadinya

kompresi di area tersebut.

Spina iliaca posterior

superior

M. Gluteus

minimus

A & N.

Gluteus

superior

M. Piriformis

Lig. Sacrotuberale

M. Gluteus medius

Mm. Obturator internus &

gemellus

A & N.

Gluteus

inferior

Trochanter major

Mm. Obturator eksternus

N. Ischiadicus

M. Quadriceps femoris

M. Gluteus maximus

N. Ischiadicus

CDK ed_178_a.indd 332

20/06/2010 21:46:55

333

| JULI - AGUSTUS 2010

anomali pembuluh darah atau simpai

fibrosis yang melintasi saraf, bursitis

tendon piriformis, inflamasi sacroili-

aca, dan adanya titik-titik picu myofas-

cial. Penyebab lain dapat berasal dari:

pseudoaneurysma arteri gluteus infe-

rior, sindrom piriformis bilateral terkait

dengan posisi duduk yang berkepan-

jangan, cerebral palsy terkait dengan

hipertonus dan kontraktur, arthroplasti

panggul total seperti yang akan didis-

kusikan berikut, dan myositis ossifi-

cans.

Tabel 1: Penyebab Sindrom Piriformis

Primer

Sekunder

Trauma

Pyomyositis

Myositis ossificans

Dystonia musculorum

deformans

Hipertrofi

Adhesi

Fibrosis

Variasi anatomi

Hematoma

Bursitis

Pseduoaneurisma

Pronasi berlebihan

Massa

Anomali vassa

Simpai fibrosis

Hiperlordosis lumbal dan kontraktur

panggul pada posisi fleksi mening-

katkan regangan musculus pirifor-

mis juga cenderung menyebabkan

gejala sindrom piriformis. Pasien de-

ngan kelemahan otot-otot abduktor

atau ketimpangan panjang tungkai

bawah juga cenderung mengalami

sindrom ini. Perubahan biomekanika

gaya berjalan (gait) sebagai penyebab

hipertrofi musculus piriformis dan in-

flamasi kronik, juga akan memuncul-

kan sindrom piriformis. Dalam proses

melangkah, saat fase berdiri (stance

phase) musculus piriformis teregang

sejalan dengan beban pada pang-

gul yang dipertahankan dalam posisi

rotasi internal. Saat panggul mema-

suki fase ayun (swing phase), musculus

piriformis berkontraksi dan membantu

rotasi eksternal. Musculus piriformis

tetap dalam kondisi teregang selama

proses melangkah dan cenderung

lebih hipertrofi dibanding otot lain

di sekitarnya.

8,9

Setiap abnormalitas

proses melangkah yang melibatkan

panggul dengan posisi rotasi internal

atau adduksi yang meningkat dapat

semakin meregangkan musculus piri-

formis.

Trauma tumpul dapat menyebabkan

hematom dan fibrosis di antara ner-

vus ischiadicus dan otot-otot rotator

eksternal pendek, salah satu pemicu

gejala sindrom ini; suatu studi menun-

jukkan di antara 15 pasien sindroma

piriformis pasca trauma langsung di

area pantat, aktifitas normal kembali

2 bulan setelah operasi pembebasan

tendon piriformis tendon dan neuroli-

sis nervus ischiadicus.

Radikulopati lumbal bagian bawah

mengakibatkan iritasi sekunder mus-

culus piriformis yang nantinya akan

memperumit diagnosis dan memper-

lambat fisioterapi metode peregan-

gan punggung bawah dan panggul

karena memperberat gejala-gejala

sindrom piriformis.

GAMBARAN KLINIS

Keluhan yang khas adalah kram atau

nyeri di pantat atau di area hamstring,

nyeri ischialgia di kaki tanpa nyeri

punggung, dan gangguan sensorik

maupun motorik sesuai distribusi ner-

vus ischiadicus. Keluhan pasien dapat

pula berupa nyeri yang semakin men-

jadi saat membungkuk, berlama-lama

duduk, bangun dari duduk, atau saat

merotasi internal paha, juga nyeri saat

miksi/defekasi dan dispareunia.

Penegakan diagnosis sindrom pirifor-

mis sering dibuat setelah mengeksklu-

si penyebab ischialgia lain. Robinson

pertama kali menyusun penegakan di-

agnosis berdasar 6 ciri: (1) riwayat jatuh

pada pantat; (2) nyeri pada area: sendi

sacroiliaca, foramen ischiadicum ma-

jus, dan otot piriformis; (3) nyeri akut

yang kambuh saat membungkuk atau

mengangkat; (4) adanya massa yang

teraba di atas piriformis; (5) Tanda La-

seque positif; dan (6) atrofi gluteus.

Hampir 50% pasien sindrom piriformis

pernah mengalami cedera langsung

pada pantat ataupun trauma torsional

pada panggul atau punggung bagian

bawah, sisanya terjadi spontan tanpa

penyebab yang dapat diidentifikasi.

Beberapa pemeriksaan fisik dapat

mendukung diagnosis sindrom pirifor-

mis. Pada posisi telentang, pasien ber-

tendensi menjaga posisi tungkainya

sedikit terangkat dan berotasi ekster-

nal (tanda piriformis positif) (Gam-

bar 2).

Spasme musculus piriformis

dapat dideteksi dengan palpasi dalam

yang cermat di lokasi otot ini melintasi

nervus ischiadicus (Gambar 3) dengan

melokalisir titik tengah antara coc-

cyx dan trochanter major. Pemerik-

saan colok dubur menunjukkan area

yang lebih lunak di dinding lateral sisi

pelvis yang terkait. Nyeri ischialgia

dan turunnya tahanan otot ditunjuk-

kan dengan cara menahan gerakan

abduksi/rotasi eksternal pasien (tes

Pace) (Gambar 4). Pada posisi telung-

kup, tes Freiberg (Gambar 5) memicu

nyeri dengan merotasi internal tungkai

bawah saat panggul ekstensi dan lu-

tut fleksi 90

. Beatty mendeskripsikan

teknik yang membedakan antara ra-

dikulopati lumbal, penyakit panggul

primer, dan nyeri akibat sindrom piri-

formis.

Tes Beatty dapat pula mem-

beri hasil positif pada kasus herniasi

lumbal dan osteoarthritis panggul.

Pasien tidur miring dengan tungkai

diangkat beberapa menit, maka di sisi

tungkai yang mengalami sindrom piri-

formis akan terasa nyeri pada pantat

bagian dalam (Gambar 6). Tak satu-

pun pemeriksaan fisik tersebut bersi-

fat patognomonis; kombinasi riwayat

dan beberapa pemeriksaan fisik akan

menunjang penegakan diagnosis sin-

drom piriformis.

Sindrom piriformis dapat dibedakan

dengan herniasi diskus intervertebra

karena minimnya defisit neurologis

pada sindrom piriformis,

namun liter-

atur lain menyebutkan sebelas dari 28

kasus (40%), pasien masih mengalami

defisit neurologis.

7,12

DIAGNOSIS BANDING

Karena tidak ada tanda patogno-

monis, beberapa diagnosis banding

harus dipertimbangkan; antara lain:

herniasi diskus intervertebralis, dege-

nerasi diskus intervertebralis, arthro-

pati, sacroiliitis, nyeri myofascial, dan

bursitis trochanter femur.

TINJAUAN

PUSTAKA

CDK ed_178_a.indd 333

20/06/2010 21:46:55

334

| JULI - AGUSTUS 2010

Umumnya, tes laboratoris dan penci-

traan memiliki peran terbatas dalam

diagnosis, namun sebaiknya tetap di-

jalankan untuk membedakan dengan

penyebab ischialgia lain. Dengan USG

doppler, Broadhurst et al., dengan

sampel terbatas berhasil mengiden-

tifikasi proses edema dan sklerotik

yang simtomatis pada otot pirifor-

mis.

Pada metode pencitraan MRI

pelvis dapat dipakai hipotesis Rossi

et al. yang menyatakan bahwa pang-

gul dengan posisi rotasi eksternal aktif

(otot berkontraksi) atau rotasi internal

pasif (otot meregang) akan semakin

memerangkap nervus ischiadicus se-

hingga didapatkan gambaran klinis

khas yang menunjukkan pembesaran

musculus piriformis dan alih posisi ner-

vus ischiadicus dengan sinyal intensi-

tas normal (Gambar 7).

Tes elektrofisiologis dapat menunjang

diagnosis dengan kriteria pemanjan-

gan refleks H 1.86msec saat tes FAIR

(Flexion, Adduction, Internal Rotation)

pada ekstrimitas bawah ipsilateral.

15,16

Refleks H merupakan versi stimulasi

elektrik refleks Achilles dan melewati

musculus piriformis dua kali (konduksi

orthodromik aferen dan eferen). Pe-

rubahan amplitudo dan latensi reka-

man potensial di elektroda epidural

di lumbal 34 pada stimulasi tungkai

terkait juga terlihat pada sindrom ini.

Yang lain mengajukan pendekatan di-

agnosis melalui injeksi lidokain dan/

atau kortikosteroid ke dalam musculus

piriformis dengan panduan EMG dan

fluoroskopi.

18.19

Lepas dari berbagai usaha mengem-

bangkan tes diagnosis yang obyektif,

penegakan sindrom piriformis tetap

sebaiknya didasarkan pada kumpulan

tanda dan gejala yang berasal dari ri-

wayat, pemeriksaan fisik, dan tes-tes

diagnosis.

TATALAKSANA

Sejumlah strategi terapi efektif

bagi pasien sindrom ini (Gambar 8).

Pendekatan tatalaksana yang per-

tama dan utama ialah rehabilitasi,

dimulai dari aktifitas dan terapi fisis,

penekanannya pada komponen-kom-

Gambar 7. (A) Potongan aksial T2-weighted dan (B) koronal T2-weighted MRI menunjukkan aspek hipertrofi

dari musculus piriformis sinistra (panah putih). Pada gambar A, nervus ischiadicus tampak melebar dan se-

dikit mengalami alih posisi ke anterior (panah hitam).

Gambar 4. Tes Pace. Pada tes ini penguji me-

nahan abduksi aktif dari tungkai dengan posisi

pasien duduk (panggul fleksi). Musculus piriformis

sebagai penggerak utama pada posisi ini, dipro-

vokasi untuk memunculkan ischialgia yang timbul

dari otot itu sendiri atau karena terperangkapnya

nervus ischiadicus oleh piriformis.

Gambar 5. Tes Freiberg menunjukkan terbatas-

nya gerakan rotasi internal panggul posisi ekstensi

karena spasme sekunder musculus piriformis.

Gambar 6. Tes Beatty. (A) pada posisi miring mengangkat tungkai yang difleksikan pada panggul dan lutut,

maka akan muncul nyeri pantat bagian dalam. (B) modifikasi Tes Beatty, dengan menahan abduksi tungkai.

Gambar 2. Tanda piriformis positif pada pasien

dengan sindrom piriformis menunjukkan rotasi

eksternal tungkai bawah kanan.

Gambar 3. Palpasi langsung memicu nyeri dalam

yang terlokalisir pada area yang diindikasikan sin-

drom piriformis.

TINJAUAN

PUSTAKA

CDK ed_178_a.indd 334

20/06/2010 21:46:56

335

| JULI - AGUSTUS 2010

ponen yang melibatkan otot pirifor-

mis. Tujuannya selain meregangkan

dan menguatkan otot-otot abduktor/

adduktor panggul juga mengurangi

efek lingkaran setan nyeri dan spasme.

Peregangan mandiri dapat dibantu

dengan diatermi, ultrasound, stimu-

lasi elektrik, ataupun teknik-teknik

manual lainnya. Bila teknik tersebut di-

aplikasikan sebelum peregangan otot

piriformis, maka akan memudahkan

pergerakan kapsul sendi panggul ke

anterior dan posterior dan otot-otot

abdomen untuk meregang; dengan

demikian tendon piriformis akan men-

galami relaksasi dan peregangan yang

efektif.

Pasien sebaiknya tetap menjalani pro-

gram peregangan mandiri di rumah,

karena repetisi peregangan secara

intensif sepanjang hari merupakan

komponen esensial program. Saat

fase awal, peregangan sangat dian-

jurkan dilakukan minimal tiap 6 jam.

Peregangan musculus piriformis dapat

dikerjakan di posisi telentang ataupun

tegak dengan tungkai yang terkait

difleksikan dan dirotasi internal/ad-

duksi (Gambar 9).

Terapi injeksi dapat disertakan bila

keluhan menetap. Arah injeksi dituju-

kan ke sendi sacroiliaca atau ke insersi

musculus piriformis, dilakukan den-

gan panduan pencitraan atau secara

manual melalui palpasi titik yang pal-

ing lunak atau dengan colok dubur.

Injeksi steroid (triamcinolone 80 mg)

dan/atau anestesi lokal (lidokain 1%)

menggunakan jarum spinal 3,5 inci

(8.9 cm) atau lebih panjang pada

pasien gemuk. Hindari injeksi lang-

sung pada nervus ischiadicus dengan

meminta pasien melaporkan setiap

perubahan sensasi selama prosedur.

Beberapa peneliti meyakini hanya se-

dikit atau bahkan tidak ada komponen

inflamasi yang terkait, maka disarank-

an hanya menggunakan lidokain 1%

diikuti peregangan piriformis segera.

Injeksi tanpa steroid ini dapat setiap

minggu selama periode 4-5 minggu

sembari dinilai keefektifannya dan ke-

mungkinan perlunya tindakan bedah.

Ada studi yang menggunakan 12.500

unit neurotoksin botulinum B atau tok-

sin botulinum A dengan dosis setara

disertai fisioterapi, menunjukkan per-

baikan setelah lebih dari 3 bulan.

17-19

Hampir 50% pasiennya mengalami

efek samping berupa mulut kering

dan disfagia.

Prosedur bedah adalah jalan terakhir,

namun dapat memberikan hasil dra-

matis.

7,22-23

Pembedahan dalam kondisi

ini meliputi reseksi musculus piriformis

atau tendon di dekat insersinya pada

aspek superomedial dari trochanter

major os femur. Peneliti lain memakai

teknik kombinasi dengan membelah

tendon pada insersinya dan kemudian

pada ototnya di area keluarnya dari

foramen ischiadicum majus guna me-

misahkan otot ini dan mendekompresi

nervus ischiadicus secara keseluruhan

serta mencegah rekurensinya akibat

pembentukan fibrosis.

TEKNIK PEMBEDAHAN

Pasien pada posisi lateral dekubitus

dengan tungkai yang terkait di atas.

Insisi sebatas sepertiga proksimal dari

insisi posterolateral, standar bagi ope-

rasi penggantian panggul total. Untuk

reseksi piriformis, beberapa ahli lebih

memilih pendekatan invasif minimal

mikroskop dibanding teknik endosko-

pi.

Dimulai dengan insisi kulit 4 cm,

diikuti pemisahan tumpul serat muscu-

lus gluteus maximus dengan perlahan

dan cermat untuk menghindari cedera

nervus ischiadicus. Retraktor dipakai

untuk memperlebar serat gluteus ma-

ximus dan jaringan lemak di bagian

dalam dipotong dengan teliti guna

melokalisir musculus piriformis dan in-

sersinya di trochanter major. Rotasi in-

ternal panggul dapat mempermudah

identifikasi tendon musculus pirifor-

mis. Nervus ischiadicus seharusnya di-

identifikasi dengan pipa Penrose yang

diletakkan di sekitar saraf sebagai pe-

Gambar 8. Algoritma terapi sindrom piriformis.

Gambar 9. Latihan pada sindrom piriformis (A) Duduk. (B) Telentang dengan posisi panggul difleksikan 90

dan tungkai kanan diadduksi menyilang tungkai kiri. Tangan kanan menahan ilium ipsilateral guna menahan

terangkatnya pelvis, tangan kiri menuntun gerakan kaki kanan dan menambah tekanan pada aspek lateral

lutut kanan untuk meningkatkan regangan otot piriformis. Selain itu, peregangan dapat ditingkatkan den-

gan relaksasi pasca isometrik, yaitu dengan tangan kiri menahan kontraksi isometrik piriformis kanan (usaha

abduksi) selama beberapa detik.

TINJAUAN

PUSTAKA

CDK ed_178_a.indd 335

20/06/2010 21:46:56

336

| JULI - AGUSTUS 2010

nanda. Berikutnya tendon piriformis

dibelah dan musculus dipisahkan dari

nervus ischiadicus sampai di area fora-

men ischiadicum majus. Nervus ischia-

dicus dieksplorasi dan didekompresi

untuk memastikan tidak ada residu

lapisan fibrosis, simpai neurovaskular,

ataupun faktor lain yang menekan sa-

raf (Gambar 10). Pasca operasi pasien

menanggung beban berat badan se-

penuhnya (fully weight-bearing) den-

gan kruk dan menjalani fisioterapi

untuk penguatan otot-otot adduktor/

abduktor dan latihan berjalan.

SIMPULAN

Sindrom piriformis tetap menjadi kon-

troversi ; literatur menyebutkan seba-

gian ischialgia sekunder akibat neuri-

tis nervus ischiadicus, secara langsung

ataupun tidak, terkait dengan mus-

culus piriformis. Dalam banyak kasus,

pasien-pasien ini mendapat manfaat

dari terapi konservatif, sebagian men-

galami efek dramatis pasca operasi

dekompresi musculus piriformis dan

nervus

ischiadicus. Studi lanjutan ber-

bagai disiplin medis memungkinkan

perkembangan metode diagnosis dan

terapi sindroma piriformis.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mehta S, Auerbach JD, Chin KR. Extra-spinal

disorders: Piriformis Syndrome. April 2006.

[cited 2009 May 5]. Available from URL: http://

www.imissurgery.com/pdf/Slipman-Ch123-

Piriformis%20Syndrome.pdf

2. Rodrigue T, Hardy RW. Diagnosis and treat-

ment of piriformis syndrome. Neurosurg Clin

N Am 2001; 12(2):311319.

3. Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Engl J

Med 1988; 318(5):291300.

4. Bernard TN Jr, Kirkaldy-Willis WH. Recogniz-

ing specific characteristics of nonspecific low

back pain. Clin Orthop 1987; 217:266280.

5. Durrani Z, Winnie AP. Piriformis muscle syn-

drome: an underdiagnosed cause of sciatica.

J Pain Symptom Manage 1991; 6(6):374379.

6. Brown JA, Braun MA, Namey TC. Piriformis

syndrome in a 10-year-old boy as a complica-

tion of operation with the patient in the sitting

position. Neurosurgery 1988; 23(1):117119.

7. Jankiewicz JJ, Hennrikus WL, Houkom JA. The

appearance of the piriformis muscle syndrome

in computed tomography and magnetic reso-

nance imaging. A case report and review of

the literature. Clin Orthop 1991; 262:205209.

8. Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM. The

piriformis syndrome. Am J Orthop 1996;

25(12):819823.

9. Barton PM. Piriformis syndrome: a rational ap-

proach to management. Pain 1991; 47(3):345352.

10. Benson ER, Schutzer SF. Posttraumatic pirifor-

mis syndrome: diagnosis and results of opera-

tive treatment. J Bone Joint Surg [Am] 1999;

81(7):941949.

11. Beatty RA. The piriformis muscle syndrome:

a simple diagnostic maneuver. Neurosurgery

1994; 34(3):512514; discussion 514.

12. Chen WS. Sciatica due to piriformis pyomyo-

sitis. Report of a case. J Bone Joint Surg [Am]

1992; 74(10):15461548.

13. Broadhurst NA, Simmons DN, Bond MJ. Piri-

formis Syndrome: Correlation of Muscle Mor-

phology With Symptoms and Signs. Arch Phys

Med Rehabil 2004;85:2036-9.

14. Rossi P, Cardinali P, Serrao M, et al. Magnetic

resonance imaging findings in piriformis syn-

drome: a case report. Arch Phys Med Rehabil

2001; 82(4):519521.

15. Fishman LM, Konnoth C, Rozner B. Botulinum

neurotoxin type B and physical therapy in the

treatment of piriformis syndrome: a dose

finding study. Am J Phys Med Rehabil 2004;

83(1):4250; quiz 5153.

16. Fishman LM, Zybert PA. Electrophysiologic ev-

idence of piriformis syndrome. Arch Phys Med

Rehabil 1992; 73(4):359364

17. Nakamura H, Seki M, Konishi S, et al. Piriformis

syndrome diagnosed by cauda equina action

potentials: report of two cases. Spine 2003;

28(2):E37E40.

18. Fishman SM, Caneris OA, Bandman TB, Au-

dette JF, Borsook D. Injection of the piriformis

muscle by fluoroscopic and electromyographic

guidance. Reg Anesth Pain Med 1998;23:554-

19. Gonzalez P, Pepper M, Sullivan W, Akuthota

V. Confirmation of Needle Placement Within

the Piriformis Muscle of a Cadaveric Specimen

Using Anatomic Landmarks and Fluoroscopic

Guidance. Pain Physician 2008; 11:3:327-331

20. Cramp F, Bottrell O, Campbell H, Ellyatt P,

Smith C, Wilde B. Non-surgical management

of piriformis syndrome: a systematic review.

Physical Therapy Reviews. 2007;12(1):66-72.

21. Foster MR. Piriformis syndrome. Orthopedics

2002; 25(8):821825.

22. Lam AW, Thompson JF, McCarthy WH. Uni-

lateral piriformis syndrome in a patient with

previous melanoma. Aust NZ J Surg 1993;

63(2):152153.

23. Sayson SC, Ducey JP, Maybrey JB, et al. Sci-

atic entrapment neuropathy associated with

an anomalous piriformis muscle. Pain 1994;

59(1):149152.

24. Dezawa A, Kusano S, Miki H. Arthroscopic re-

lease of the piriformis muscle under local an-

esthesia for piriformis syndrome. Arthroscopy

2003; 19(5):554557.

Gambar 10. Foto menunjukkan lapisan fibrosis (F) dan simpai neurovaskular (N) yang melintasi nervus is-

chiadicus (I). Musculus gluteus (G) telah diretraksi. Setelah membebaskan tendon dan musculus piriformis

dilakukan eksplorasi dan dekompresi nervus ischiadicus yang bertujuan menyingkirkan semua konstriksi,

adhesi, ataupun simpai fibrosa.

TINJAUAN

PUSTAKA

CDK ed_178_a.indd 336

20/06/2010 21:46:56