Cermin Dunia Kedokteran

Virus Hepatitis C pada

Hepatitis Menahun dan Sirosis Hati

di Surabaya

Widawati Soemarto

Seksi Hepatogastroenterologi, Lab/UPF Pnyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga/RSUD Dr Soetomo, Surabaya

PENDAHULUAN

Sejak dikembangkannya sistim diagnostik untuk mende-

teksi antibodi terhadap virus C oleh kelompok Chiron pada

tahun 1988, maka terbuka kesempatan untuk mempelajari lebih

dalam peran virus ini dalam patogenesis berbagai penyakit hati.

Tes yang dipakai ialah tes yang mendeteksi antibodi terhadap

protein C-100 dari VHC. Antibodi yang positif (Anti-HCV)

berarti bahwa donor/penderita terinfeksi oleh VHC dan dapat

menularkannya.

Sejak itu bermunculanlah laporan-laporan prevalensi anti-

bodi ini pada beberapa penyakit hati. Laporan dari Taiwan

misalnya mendapatkan prevalensi anti-HCV pada penyakit hati

menahun Non B sebesar 65%, sedangkan pada sirosis hati Non

B sebesar 43%. Di sini prevalensi penyakit hati karena HCV

lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh HBV.

Penelitian ini dimaksudkan untuk mendapatkan data pre-

valensi HCV pada penyakit hepatitis menahun dan sirosis hati,

sebagai tambahan data dari Surabaya yang sudah pernah di-

laporkan, di samping laporan dari beberapa kota besar di

Indonesia.

BAHAN DAN CARA

Penelitian ini dilakukan di Laboratorium/UPF Penyakit

Dalam RSUD Dr Soetomo pada penderita penyakit hati me-

nahun dan sirosis hati yang berobat jalan maupun yang dirawat

inap selama kurun waktu 3 bulan mulai bulan Oktober sampai

dengan bulan Desember 1990.

Diagnosis penyakit hati menahun ditegakkan bila terdapat

gangguan faal hati lebih dari 6 bulan. Sebagian besar dari

mereka telah mengidap penyakit hati beberapa tahun lamanya.

Tidak dilakukan pemeriksaan histopatologi pada penderita-

penderita ini. Diagnosis sirosis hati ditegakkan berdasarkan

temuan pemeriksaan fisik, laboratorium, dan pemeriksaan

radiologi seperti foto esofagus dan pemeriksaan USG.

Pemeriksaan faal hati dan petanda virus dilakukan di UPF

Patologi Klinik, sedangkan foto esofagus dan USG diperiksa di

Laboratorium Radiologi RSUD Dr Soetomo. Pemeriksaan anti-

HCV dengan menggunakan reagens C-100 dari Abbott HCV

EIA Kit dilakukan di laboratorium klinik Prodia Surabaya.

HASIL

Selama kurun waktu 3 bulan telah terkumpul serum dari 55

penderita hepatitis menahun, 60 penderita sirosis hati dan 39

penderita bukan penyakit hati (non liver disease = NLD).

Distribusi umur dan kelamin dari ketiga kelompok penderita itu

dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Distribusi umur dan kelamin

Hepatitis

menahun

n=55

Sirosis

hati

n=60

NLD

n=39

Kelamin : pria

wanita

Rentang umur (tahun)

Rerata umur (tahun)

22 70

45.5

19 75

55.6

16 62

34.6

Pada penderita dilakukan pemeriksaan petanda virus B dan

anti-HCV. Hasil dari pemeriksaan anti-HCV dapat dilihat pada

tabel 2.

Pada tabel 2 di atas terlihat bahwa prevalensi Anti-HCV

bcrsamaan dengan HBsAg frekuensinya rendah (8.3%). Rupa-

nya infeksi ganda pada penyakit hati menahun dan pada sirosis

hati pada seri ini tak banyak didapatkan. Pada kelompok NLD

tidak ditemukan Anti-HCV.

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993 11

Tabel 2. Prevalensi Anti-HCV dikaitkan dengan HBsAg

HBsAg +

HBsAg 

Jumlah

HCV+ HCV+ HCV+

n %

hepatitis mcnahun

Sirosis hati

NLD

57.4

49.1

63.3

Jumlah 12

8.3

103

PEMBAHASAN

Pada penelitian ini untuk mendapatkan prevalensi Anti-

HCV pada penyakit hati menahun dan sirosis had, telah dipakai

tes skrining yang mendeteksi antibodi terhadap protein C-100.

Hal ini perlu diberitahukan, oleh karena pengembangan tes

antibodi dengan menggunakan protein yang lain masih tetap

bcrlanjut, seperti misalnya dengan CP-9 dan CP-10 di Jepang,

walaupun maknanya belum jelas. Pada umumnya dalam laporan-

laporan prevalensi yang ada dipergunakan protein C-100.

Prevalensi Anti-HCV pada kasus-kasus sirosis hati seperti

yang pernah dilaporkan oleh beberapa penulis di Indonesia

umumnya berkisar antara 40% 80%, yang menunjukkan

bahwa peran HCV sebagai kemungkinan faktor penyebab

sirosis hati perlu diperhatikan dengan lebih seksama. Penulis

sendiri pada seri ini mendapatkan prevalensi sebesar 63.3%.

Di bawah ini dicantumkan data prevalensi Anti-HCV pada

sirosis had seperti yang dilaporkan oleh beberapa penulis di

Indonesia (tabel 3) :

Tabel 3. Prevalensi Anti-HCV pada Sirosis Hati

% Anti-HCV +

Sulaiman A.

Budihusodo U.

Amirudin

Hemomo K.

Hassan A.

Penelitian ini

Jakarta

U. Pandang

Surabaya

1990

176

89.2

73.9

43.1

48.1

73.3

63.3

Dikutip dari Sulaiman A.

(1)

Seperti juga pada sirosis hati, peran HCV pada penyakit hati

menahun perlu diwaspadai, oleh karena frekuensi Anti-HCV

pada penyakit hati menahun tidak dapat dikatakan rendah.

Berikut disampaikan tabel frekuensi Anti-HCV pada penya-

kit hati menahun seperti yang pernah dilaporkan oleh beberapa

penulis di Indonesia (tabel 4) :

Tabel 4. Prevalensi Anti-HCV pada Sirosis Hati

% Anti-HCV +

Sulaiman A.

Amirudin

Hassan A.

Penelitian ini

Jakarta

U. Pandang

Surabaya

1990

80.4

16.3

77.2

49.1

Perbedaan hasil yang menyolok dari penelitian di Ujung

Pandang memerlukan penelitian lanjutan dengan sampel yang

lebih besar, sebelum dapat ditarik kesimpulan bahwa memang

ada perbedaan prevalensi yang nyata.

Apabila dibandingkan dengan data dari luar negeri, maka

untuk sirosis hati didapatkan data seperti yang tercantum dalam

tabel 5 berikut ini.

Tabel 5. Prevalensi Anti-HCV pada sirosis hats dikaitkan dengan HBsAg

HBsAg +

HBsAg 

Jumlah

Anti-HCV Anti-HCV

Anti-HCV

+ %

Ref.

Yoshiko M

Shiro lino

Naomi Tanaka

Gotaro Yamada

Ding Shin Chen

Penulis

26.6

9.7

176

128

43.3

66.1

189

128

67.7

26.2

63.3

Prevalensi Anti-HCV pada penyakit hati menahun yang

aporkan oleh beberapa peneliti di luar negeri adalah seperti

yang dapat dilihat pada tabel 6 di bawah ini.

Tabel 6. Prevalensi Anti-HCV pada penyakit hati menahun dikaitkan

dengan HbsAg

HBsAg +

HBsAg 

Jumlah

Anti-HCV Anti-HCV

Anti-HCV

+ %

Ref.

Yoshiko M

Shiro lino

Naomi Tanaka

Ding Shin Chen

Gotaro Yamada

Penulis

7.2

7.6

211

144

78.3

57.4

101

281

121

144

39.6

51.2

49.1

Dari data di atas dapat dilihat, bahwa prevalensi Anti-HCV

pada penyakit hati menahun dan sirosis had, baik di Indonesia

maupun di negara-negara Asia ternyata cukup tinggi. Hal ini

menunjukkan, bahwa peran HCV sebagai penyebab hepatitis

tidak dapat diabaikan, di samping HBV. Angka prevalensi yang

agak berbeda di tiap negara mungkin disebabkan oleh karena

sampel pemeriksaan tidak cukup besar untuk menarik kesim-

pulan dengan makna epidemiologik yang mantap. Oleh karena

itu laporan penelitian prevalensi Anti-HCV masih tetap diper-

lukan dengan populasi sampel yang makin lama makin meluas.

Sayang hal ini sangat terhalang oleh masih mahalnya biaya

pemeriksaan, sehingga tidak terjangkau oleh seluruh lapisan

masyarakat.

Pada penelitian ini didapatkan pula data adanya petunjuk

virus ganda, walaupun dengan prosentase yang rendah. Pada

laporan penelitian yang lainpun didapatkan kenyataan, bahwa

Anti-HCV dapat ditemukan bersama dengan HBsAg yang posi-

tif. Arti dari keadaan bersama-sama ini belum jelas, oleh karena

arti dari Anti-HCVpun sebetulnya belum jelas. Ada yang

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993

mengkaitkannya dengan kemampuan menularkan infeksi, jadi

dengan adanya HCV aktif, tetapi sebagian sarjana membantah-

nya. Namun semua peneliti melaporkan hal yang kurang lebih

sama, yaitu pada kasus-kasus dengan HBsAg yang negatif,

prevalensi Anti-HCV cukup tinggi. Selanjutnya menurut pene-

litian beberapa sarjana didapatkan bahwa tidal( semua kasus

dengan RNA HCV positif disertai dengan Anti-HCV yang

positif pula. Jadi data di atas hendaknya juga dibaca dengan

pengertian bahwa pada kasus yang Anti-HCV negatif tidal(

tertutup kemungkinan HCV berperan di dalamnya. Penelitian

dengan reagensia generasi berikut yang lebih peka mungkin

dapat mempersempit lahan yang negatif ini. Kemungkinan lain

yang dapat dipertimbangkan tentulah faktor penyebab yang lain

dari VHB dan VHC.

Dari uraian di atas jelas bahwa masih diperlukan penelitian

yang lebih dalam lagi untuk menyimak misteri di sekitar HCV

serta arti dari Anti C-100 yang sekarang diinterpretasikan se-

perti Anti-HCV. Di samping itu masih pula dikembangkan_

pereaksi-pereaksi yang lain untuk mendeteksi HCV untuk men-

dapatkan tes yang lebih spesifik, lebih sensitif dan mudah-

mudahan juga lebih murah.

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Selama kurun waktu 3 bulan antara bulan Oktober dan

Desember 1990 telah diperiksa sebanyak 154 sampel darah,

yang terdiri dari 60 sampel dari penderita sirosis hati, 55

sampel dari penderita penyakit hati menahun dan 39 sampel

dari bukan penderita penyakit hati terhadap Anti-HCV dengan

memakai tes C-100 dari Abbott HCV EIA.

Pada penderita bukan penyakit hati, semua sampel

darahnya negatif terhadap Anti-HCV. Pada penderita sirosis

hati, sebanyak 63.3% darahnya positif terhadap Anti-HCV, satu

di antaranya juga dengan HBsAg yang positif. Pada penyakit

hati menahun didapatkan bahwa sebanyak 49.1% menunjukkan

Anti-HCV yang positif, dan tidak seorangpun menunjukkan

infeksi ganda dengan HBsAg yang positif.

Data di atas menunjukkan besarnya peran HCV dalam

penyakit hati menahun dan sirosis hati, di samping HBV yang

sudah banyak diteliti dan dilaporkan.

Pada penelitian ini kasus dengan infeksi ganda dengan HCV

dan HBV tidak banyak didapatkan, seperti juga yang didapatkan

oleh penulis-penulis lain. Selain itu arti dari infeksi ganda ini

juga belum jelas.

Penclitian yang mencakup kalangan masyarakat yang lebitl

luas nampaknya masih diperlukan untuk mendapatkan data

epidemiologik yang lebih mantap, namun biaya yang masih

tinggi merupakan kendala yang masih ada saat ini.

KEPUSTAKAAN

Sulaiman A, Budihusodo U, Noer HMS. Infeksi Hepatitis C virus pada

donor darah dan penyakit had di Indonesia, Simposium Hepatitis C,

Surabaya, Desember, 1990.

Yoshiko M, Akahane Y, Okuyama H, Yamadaka T, Fujino M, Suzuki H.

Clinical significance of anti-HCV (Chiron) in the sera from patients with

Non-A Non-B Hepatitis, Abstracts Vllth Biennial Scientific Meeting of the

APASL, Jakarta, February, 1990. p. 78.

Shiro lino, Kurai K, Hino K et al. Clinical significance of anti-Hepatitis C

Virus antibody in acute and chronic liver diseases, Abstracts Vllth Biennial

Scientific Meeting of the APASL, Jakarta, February, 1990. p. 128.

Naomi Tanaka, Nishi M, Matsuzaki Y et al. Etiological significance of

Hepatitis C Virus (HCV) for Liver Diseases, Abstracts Vllth Biennial

Scientific Meeting of the APASL, Jakarta, February, 1990. p. 141.

Gotaro Yamada, Takahashi M, Endo H et al. Clinical and epidemiological

study of Anti-HCV positive patients with Chronic Liver Diseases,

Abstracts VIIth Biennial Scientific Meeting of the APASL, Jakarta,

February, 1990. p. 117.

Chen DS, Kuo G, Sung JL et al. Hepatitis Virus C infection in an area

hyperendemic for Hepatitis B and Chronic Liver Diseases. The Taiwan

Experience, J. Infect. Dis. 1990; 162: 81722.

Abbott Diagnostics Educational Services : HCV Journal Articles,

February, 1990.

Abbott Diagnostics : Hepatitis C Virus Reference Articles, January, 1991.

Amintddin R, Akil MH, Marsel N. Antibodi Virus Hepatitis C pada

kalangan medic dan donor darah di Ujung Pandang. Simposium Hepatitis

C, Surabaya, Desember, 1990.

10.

Hasan F, Lennox J, Jeffers, et al. Hepatitis C-Associated Hepatocellular

Carcinoma, Hepatology 1990; 12: 589.

11.

Hassan A. Prevalensi Hepatitis C pada Penyakit Hati Menahun, Sim-

posium Hepatitis C, Surabaya, Desember, 1990.

12.

Kusumobroto H. Prevalensi Hepatitis C dan B pada penderita Sirosis Hati

dan Karsinoma Hati. Suatu studi pendahuluan. Abstrak. Komunikasi

Ilmiah Antar cabang, Konferensi Kerja Nasional PGI, PEGI, PPHI,

Surakarta, Desember, 1990.

13.

Soewignjo S. Hepatitis Virus C, Jumal RSU Mataram, Suplemen Hepato-

logi, Oktober, 1990, hal. 1-22.

CATATAN

Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada Pt Abbott Diagnostics

Division dan Laboratorium Klinik Prodia Surabaya yang telah membantu

reagensia Abbott HCV EIA dan membantu pemeriksaannya.

Listen a hundred times, ponder a thousand times, speak once

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993 13