Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Peranan Splin Permanen

dalam Perawatan Periodontal

Yuniarti Soeroso

Bagian Periodontologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Splin merupakan alat yang dibuat untuk menstabilkan atau

mengencangkan gigi-gigi yang goyang akibat suatu injuri atau

penyakit

(1,2)

. Pada perawatan periodontal splin digunakan pada

keadaan kegoyangan gigi akibat berkurangnya tinggi tulang

alveolar, sehingga kegoyangan tersebut mengganggu fungsi

penderita. Bila terdapat peningkatan kegoyangan gigi dengan

gambaran ligamentum periodontal normal, dan kegoyangan ter-

sebut tidak mengganggu fungsi pengunyahan atau kenyamanan

penderita maka keadaan ini tidak membutuhkan splin

(2)

. Sering-

kali splin dibuat tanpa melihat penyebab kegoyangan gigi ter-

sebut dan desain yang cocok untuk sisa gigi yang ada.

Splin periodontal dapat bersifat temporer atau sementara

dan permanen atau tetap. Bentuk splin dapat berupa splin cekat

atau lepasan, dan dapat diletakkan ekstrakoronal (eksternai)

maupun intrakoronal (internal). Splin permanen antara lain

berupa fixed bridge, protesa sebagian lepas, atau penggabungan

tambalan dengan komposit resin

(3)

Beberapa data klinis menunjukkan keberhasilan pemakaian

splin permanen pada penderita dengan penyakit periodontal

lanjut dan kehilangan gigi geligi, penggunaan splin permanen

yang dikombinasi dengan terapi pemeliharaan, akan menghasil-

kan jaringan periodonsium yang sehat. Dalam makalah ini akan

dibahas mengenai splin permanen dalam perawatan periodontal.

SPLINTING SEBAGAI PENUNJANG TERAPI PERIO-

DONTAL

Derajat pergerakan gigi ditentukan oleh 2 faktor, yaitu tinggi

jaringan pendukung dan lebarnya ligamentum periodontal. Ke-

goyangan gigi dapat terjadi akibat berkurangnya tinggi tulang

alveolar, atau karena pelebaran ligamentum periodontal, dapat

pula merupakan kombinasi keduanya. Kegoyangan juga terjadi

karena kerusakan tulang angular akibat keradangan atau pe-

nyakit periodontal lanjut. Trauma oklusi dapat memperberat

kehilangan perlekatan dan bertambahnya kerusakan tulang serta

meningkatkan kegoyangan gigi

(4)

. Setelah keberhasilan suatu

perawatan periodontal, kegoyangan gigi yang masih terjadi di-

anggap sebagai kegoyangan patologis.

Hipermobilitas pada gigi dengan jaringan periodonsium

sehat, terjadi akibat berkurangnya tinggi tulang alveolar dan

pelebaran ligamentum periodontal. Keadaan ini dianggap se-

bagai suatu kegoyangan fisiologis

(5)

. Kegoyangan ini dapat di-

kurangi dengan penyesuaian oklusi atau splinting.

Splinting merupakan perawatan pendukung yang dilakukan

bersama dengan perawatan periodontal lainnya. Splinting juga

dapat dilakukan pada fase pertama perawatan periodontal, se-

belum tindakan bedah. Dalam hal ini digunakan splin temporer

atau provisional splint. Pemakaian splin permanen berupa

restorasi, dilakukan sebagai bagian dan fase restorasi atau re-

konstruktif dari perawatan periodontal

(6)

.Splin periodontal bukan

merupakan satu-satunya metode untuk menstabilkan gigi geilgi.

Sebelum dilakukan splinting, perlu diketahui penyebab kego-

yangan gigi atau migrasi patologis yang terjadi. Bila kegoyangan

gigi disebabkan atau diperberat oleh tekanan oklusal yang abnor-

mal, maka splinting dilakukan setelah tindakan penyesuaian

oklusi

(2)

. Kadang-kadang setelahdilakukan penyesuaian tekanan

oklusal, kegoyangan gigi berkurang dan posisi gigi menjadi lebih

stabil sehingga splinting tidak diperlukan lagi. Pada gigi yang

displint tekanan oklusal akan dibagikan pada seluruh gigi. Ke-

kakuan alat splin kadang-kadang dapat memungkinkan terjadi-

nya gerakan mengungkit, sehingga tekanan yang jatuh pada

beberapa gigi lebih besar daripada sebelum pemakaian splin.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

Splinting pada gigi goyang yang diperberat trauma oklusi, tidak

akan memperbaiki kerusakan yang terjadi

(2)

Splin permanen sangat terbatas penggunaannya. Splin per-

manen ini hanya digunakan bila benar-benar diperlukan untuk

menambah stabilitas tekanan oklusal dan menggantikan gigi

yang hilang

(1)

. Selain menstabilkan gigi yang goyang, splin ini

juga harus mendistribusikan kekuatan oklusi, mengurangi serta

mencegah trauma oklusi, membantu penyembuhan jaringan

periodontal, dan memperbaiki estetika

(3,7)

. Splin permanen

dapat berupa splin lepasan eksternal atau splin cekat internal.

SPLIN PERMANEN TIPE LEPASAN EKSTERNAL

Gigi tiruan sebagian lepas dapat berfungsi sebagai splin

permanen. Untuk mencapai stabilitas yang maksimum diguna-

kan cengkram tipe continuous dan menyertakan seluruh gigi

yang ada (Gambar 1).

Gambar 1. Cengkram tipe continuous

Splin unilateral adalah splin yang menyertakan dua atau

lebih gigi geligi pada 1 sisi rahang. Splin ini terutama menahan

tekanan arah mesio distal. Sedang splin bilateral atau tipe cross

arch melibatkan dua sigmen atau lebih dari lengkung lawan,

sehingga dapat menahan tekanan dari segala arah

(2,6)

(Gambar

2,3).

Gambar 2. Therapeutic splinting of teeth, showing a unilateral splint that

has excellent resistance to mesiodistal displacement but less

resistance

buccolingual

movement;

Forces

applied

meslo-

distally;

forces applied buccolingually.

Gambar 3. Therapeutic splinting of teeth, showing a bilateral splint with

resistance to force in all directions, a. Forces applied bucco-

lingually;

b.transmission

forces

around

anterior

segment

arch; c. point of resistance to forces applied to opposite tide of

arch.

Ditinjau dan sudut kesehatan jaringanperiodonsium protesa

cekat merupakan pilihan utama untuk menggantikan gigi-gigi

yang hilang. Pada keadaan tertentu penggunaan protesa lepas

tidak dapat dihindari untuk menggantikan gigi yang hilang.

Splin permanen lepasan eksternal ini desainnya merupakan

bagian dan gigi tiruan kerangka logam. Splin lepasan tidak

boleh digunakan pada gigi-gigi goyang yang mempunyai ten-

densi besar untuk bermigrasi, apalagi splin tersebut hanya di-

gunakan pada malam hari

(3)

. Splin lepasan unilateral sebaiknya

digunakan pada keadaan kelainan periodontal ringan.

Pemakaian splin pennanen lepas pada keadaan tidak bergigi

dikombinasikan dengan gigi tiruan. Beberapa laporan menun-

jukkan keadaan gigi penjangkaran dan penderita yang meng-

gunakan gigi tiruan sebagian lepas, ternyata mengalami ke-

rusakan jaringan periodonsium lebih besar dibandingkan gigi

yang lain. Penderita yang memakai GTS lepas juga mempunyai

kesehatan jaringan periodonsium lebih buruk, dibanding pen-

derita tidak bergigi yang tidak menggunakan GTS lepas

(1)

Dengan mempertimbangkan keadaan-keadaan yang dapat

menunjang keberhasilan perawatan periodontal, pemakaian GTS

lepas tidak akan menambah kerusakan jaringan periodonsium.

Dalam hal ini penjagaan kebersihan mulut harus diperhatikan.

Klamer harus pasif dan tidak menekan gigi penjangkaran. Untuk

mengurangi tekanan dapat digunakan stress breakers, yang meng-

hubungkan retainer dan saddle dengan suatu alat seperti sendi

yang fleksibel. Occlusal rest mutlak diperlukan untuk

meneruskan tekanan vertikal

(3,8)

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 11

Beberapa Contoh Splin Permanen Tipe Lepasan

Gambar 4. Removable cast splint with occiusal rests. These splints may be

constructed of either metal or clear acrylic. Appliance is rigid

and

does

not

irritate

lips,

cheek, or tongue. If aesthetics becomes

factor

and

metal

desirable because of its durability, one may

eliminate maxillary anterior portion. This type of extracoronal

splint

has

the

advantage

being removable, allowing patient to

cleanse thoroughly.

SPLIN PERMANEN CEKAT INTERNAL

Splin ini merupakan splin permanen yang paling efektif dan

tahan lama. Splin ini merupakan penggabungan dan restorasi

yang membentuk suatu kesatuan rigid dan direkatkan dengan

penyemenan. Splin cekat ini dapat berupa multiple crown, inlay

dan mahkota 3/4. Jumlah gigi yang diperlukan untuk menstabil-

kan gigi goyang bergantung kepada derajat kegoyangan dan arah

kegoyangan, se gigi yang goyang pada lengkung rahang.

Jumlah gigi tidak goyang yang diikutsertakan dalam splinting,

tergantung juga kepada masing-masing kondisi penderita. Bila

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

terdapat kegoyangan lebih dari satu gigi, dapat digunakan bebe-

rapa gigi untuk stabilisasi.

Pemakaian bridge dapat sebagai splinting dan pengganti

gigi yang hilang. Jika gigi penjangkaran sebelah distal merupa-

kan gigi terakhir dan mengalami kegoyangan, dibutuhkan bebe-

rapa gigi di daerah anterior sebagai gigi penjangkaran. Sebelum

diputuskan pembuatan suatu splin permanen harus dilakukan

pemakaian splin sementara dahulu. Setelah itu dievaluasi 2 bulan

hingga 6 bulan apakah terdapat penurunan derajat kegoyangan.

Gigi-gigi dengan sisa jaringan periodonsium yang sedikit

tidak dapat dijadikan penyangga untuk splin bridge internal atau

gigi tiruan sebagian lepas. Bila gigi yang ada benar-benar akan

dipertahankan maka splinting tersebut dapat mengikutsertakan

gigi-gigi dan lengkung yang berlawanan (cross arch design).

Desain ini dibuat untuk mengatasi tekanan oklusi nonnal yang

datang dari berbagai arah

(4)

. Penelitian oleh Nyman & Ericsson

selama 8 hingga 11 tahun, mengamati gigi-gigi penyangga suatu

bridge dengan kehilangan jaringan penodonsium yang cukup

berat. Hasilnya memperlihatkan bahwa gigi-gigi penyangga

tersebut tidak mengalami kerusakan lebih lanjut. Keadaan ini

didukung dengan penjagaan kebersihan mulut secara sempurna

termasuk pembersihan secara profesional pada masa-masa ter-

tentu

(9)

Pada beberapa kasus kadang-kadang terlihat bahwa setelah

dilakukan pembuatan bridge, kegoyangan gigi penjangkaran

tetap sepert semula. Dalam hal ini sangatlah penting diperhati-

kan desain oklusinya agar tidak menambah kegoyangan. Untuk

igi anterior misalnya overbite gigi penjangkarannya dikurangi.

Stabilisasi gigi anterior dengan kerusakan jaringan periodon-

sium yang cukup berat tidak cukup dengan hanya mengikut

sertakan gigi depan saja. Untuk ini dibutuhkan splint dengan per-

luasan ke bagian posterior. Perluasan ini dapat mencegah

pergerakan gigi ke arah anterior

(4)

(Gambar 5).

Beberapa Contoh Splin Permanen Cekat

Gambar 5. A, Removable palatal bar bracing bilateral maxillary splints.

Notice

the

occlusal

anatomy

and

the

contour

the

casting

the right cuspid. B, Fixed splints without removable bar. C,

Palatal bar, copings and superstructure. D, Buccal aspect of

prosthesis with extension of palatal bar to provide catch for

removal

(Courtesy

Dr.

Morton

Amsterdam).

Gambar 5.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 13

RANGKUMAN

Splin periodontal merupakan perawatan pendukung yang

dilakukan bersama dengan perawatan periodontal lainnya. Pe-

makaian splin permanen merupakan bagian dari fase restorasi

atau fase rekonstruktif dan perawatan periodontal. Splin per-

manen sangat terbatas penggunaannya. Hanya digunakan bila

benar-benar dipergunakan untuk menambah stabilitas tekanan

oklusal dan menggantikan gigi-gigi yang hilang. Splin perma-

nen dapat berupa splin lepasan eksternal atau splin cekat internal.

KEPUSTAKAAN

1. Carranza FA.Glickman's Clinical Periodontology. 7th ed.Philadelphia: WB

Saunders 1990 : 94354.

2. Lindhe J. Textbook of Periodontology. 1st ed. Munksgaard: WB Saunders

1985 45464.

3. (Hickman I. Clinical Periodontology. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders

1972 : 91724.

4. Nyman SR, Lang NP. Tooth mobility and the biological rationale of

splinting teeth. Periodontology 2000. 1994; 4: 1522.

5. Ericsson J,Lindhe J. Effect of longstanding jiggling on experimental marginal

periodontitis in the beagle dog. J Clin Periodontol 1982; 9: 497533.

6. Grant DA, Stern 18, Everett FO. Othans Periodontics: a concept, theory

and practice. 4th ed. St Louis: Mosby, 1972 : 65772.

7. Ramfyord SP, Ash MM. Periodontology & Periodontics 1979 : 48997.

8. Goldman HM, Cohen DW. Periodontal Therapy. 6th ed. The CV Mosby

Company, 1980: 112154.

9. Nyman S, Ericsson I. The capacity of reduced periodontal tissues to

support fixed bridge work, J. Clin. Periodontol 1982; 9: 40914.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996