Microsoft Word - 73

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 5

Artikel

Tinjauan Kecukupan Gizi

yang

Dianjurkan dan Penyakit Degeneratif

serta Implikasinya

Darwin Karyadi

Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi, Departemen Kesehatan RI, Bogor

PENDAHULUAN

Kecukupan gizi yang dianjurkan (Recommended Daily

Allowance 

RDA) sering dipakai sebagai pedoman untuk ke-

perluan aplikasi pangan dan gizi, farmasi kedokteran dan mem-

punyai arti penting; namun di balik pemanfaatan yang positif,

diamati pula oleh berbagai pakar adanya kelemahan atau

kekurangan mengingat cepat berkembangnya ilmu pengetahuan

dasar dan terapan gizi dan ilmu-ilmu yang berkaitan. Oleh karena

itu, kecukupan gizi yang dianjurkan ditinjau kembali setiap

waktu tertentu (biasanya 5 tahun) seperti halnya terjadi di

Indonesia, Amerika Serikat, Eropa dan negara lain. Perubahan-

perubahan didorong oleh hasil-hasil penelitian mutakhir ter-

utama

di bidang ilmu

gizi eksperimental

pada

hewan percobaan

maupun pada manusia. Masalah lain yang timbul ditinjau dari

segi empiris adalah banyaknya penyakit-penyakit degeneratif

yang melanda terutama masyarakat kota dan atau modern akibat

cepatnya anus urbanisasi dan industrialisasi. Ketidaksesuaian

aplikasi praktisnya ditinjau dari sudut kajian RDA, memerlukan

penyempurnaan dan penyesuaian pandangan tentang RDA.

Suatu sisi lain yang beberapa dekade terakhir merupakan

indeks penting bagi peningkatan mutu kehidupan adalah ke-

sadaran lingkungan hidup yang sangat relevan dengan upaya

pencegahan penyakit akut maupun kronis termasuk penyakit

degeneratif. Pengendalian kualitas lingkungan hidup sangat

strategis dalam rangka memperlambat proses degeneratif dan

meningkatkan kemampuan respons imunitas terhadap berbagai

penyakit yang melanda masyarakat.

BATAS DAN KEGUNAAN RDA

Kecukupan gizi yang dianjurkan (recommended dietary

allowances

disingkat RDA) adalah banyaknya masing-masing

zat gizi yang harus terpenuhi dari makanan untuk mencakup

hampir semua orang sehat. Kecukupan gizi dipengaruhi oleh

umur, jenis kelamin, aktivitas, berat dan tinggi badan, genetika,

serta keadaan hamil dan menyusukan. Kecukupan gizi yang

dianjurkan agak berbeda dengan kebutuhan gizi

(requirement).

Yang terakhir ini lebih menggambarkan banyaknya zat gizi

minimal yang diperlukan oleh masing-masing individu, jadi ada

yang tinggi dan ada pula yang rendah, yang dipengaruhi oleh

berbagai faktor antara lain faktor genetik.

Dalam penghitungan kecukupan gizi yang dianjurkan, pada

umumnya sudah diperhitungkan faktor variasi kebutuhan indi-

vidual, sehingga angka kecukupan gizi yang dianjurkan se-

tingkat dengan kebutuhan rata-rata ditambah dua kali simpangan

baku (deviasi standar); dengan demikian kecukupan yang di-

anjurkan sudah mencakup lebih dari 97,5% populasi. Untuk

beberapa zat gizi, misalnya berbagai vitamin dan mineral,

kecukupan gizi yang dianjurkan sudah mencakup pula terciptanya

cadangan zat gizi bersangkutan dalam tubuh. Cadangan ini dapat

dipakai untuk memenuhi kebutuhan pada waktu konsumsi zat

gizi tersebut kurang dari kebutuhan dalam jangka waktu tertentu.

Misalnya pada orang dewasa yang konsumsi vitamin A-nya

selalu cukup dalam jangka beberapa tahun, di dalam hatinya akan

tertimbun cadangan vitamin A yang dapat memenuhi kebutuhan

sampai sekitar tiga bulan tanpa konsumsi vitamin A dari luar

tubuh.

Kurva 1 berikut ini menggambarkan bagaimana kecukupan

bagi sebagian besar penduduk tersebut dicapai.

Nilai D adalah rata-rata kecukupan, sedangkan nilai F adalah

rata-rata kecukupan ditambah dua kali simpangan baku yang

dihitung dari akar jumlah kuadrat selisih nilai individu dikurangi

nilai rata-rata dibagi jumlah observasi. Konsumsi setingkat F

sudah mencukupi kecukupan 97,5% dari populasi, sehingga bila

kecukupan yang dianjurkan pada tingkat F, hanya sebagian kecil

populasi (2,5%) yang kecukupan riilnya sedikit di bawah anjur-

an.

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

Kurva 1. Distribusi Keukupan Gizi Populasi

Konsumsi

Kecukupan yang dianjurkan selalu didasarkan pada patokan

berat badan untuk masing-masing kelompok umur dan jenis ke-

lamin. Patokan berat badan ini didasarkan pada berat badan yang

mewakili sebagian besar penduduk yang digolongkan sehat.

Karena dalam menyusun kecukupan ini lebih didasarkan pada

"patokan berat badan", maka dalam penggunaannya bila ada

penyimpangan beratbadan yang cukup berarti, angka kecukupan

ini perlu disesuaikan dengan berat badan tersebut. Dengan

mempertimbangkan angka-angka berat badan yang dikumpul-

kan dari berbagai survei gizi dan kesehatan, maka patokan berat

badan yang dipakai dalam penyusunan ini adalah seperti yang

disepakati dalam hasil Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi

1978, 1983 dan 1988. Data yang dikumpulkan akhir-akhir ini

menggambarkan bahwa angka tersebut masih dapat digunakan.

Perlu disadari bahwa pencernaan manusia hanya mampu

menyerap molekul yang kecil sehingga protein, lemak, dan

karbohidrat harus dihidrolisis menjadi unit yang paling kecil

sebelum diserap. Protein dihidrolisis menjadi asam amino, zat

pati menjadi glukosa, dan lemak menjadi gliserol dan asam

lemak. Karena itu banyaknya zat gizi yang dapat diserap dan

dipakai tubuh dipengaruhi juga oleh nilai cerna masing-masing

zat gizi. Ada pula zat gizi yang nilai cernanya sangat rendah

karena membentuk kompleks dengan zat lain. Zat besi mudah

membentuk kompleks dengan asam fitat maupun oksalat yang

banyak terdapat dalam sayuran dan serealia, karena itu nilai

cernanya atau jumlah yang dapat diserap hanya sekitar 5-10%.

Perlu diketahui bahwa zat-zat gizi saling berinteraksi satu

sama lain, yaitu kehadiran suatu zat gizi secara berlebihan atau-

pun kekurangan akan mempengaruhi ketersediaan, penyerapan,

maupun metabolisme zat gizi yang lain. Misalnya kekurangan

vitamin A dapat mempengaruhi status besi dalam tubuh. Keku-

rangan vitamin D akan mempengaruhi penyerapan dan meta-

bolisme kalsium. Adanya interaksi antara berbagai zat gizi ini

memberi gambaran perlunya diupayakan suatu keseimbangan

(balance) zat-zat gizi yang dikonsumsi. Semakin bervariasi

atau beranekaragam menu kita, maka semakin tcrcapai kese-

imbangan dalam interaksi antara zat gizi, yang akan terpenuhi

dengan pedoman "empat sehat lima sempurna".

Kegunaan angka kecukupan gizi yang dianjurkan antara

lain :

(1)

Untuk menilai kecukupan gizi yang telah dicapai me-

lalui konsumsi makanan bagi penduduk/golongan masyarakat

tertentu yang didapatkan dari hasil survai gizi/makanan. Untuk

penilaian ini perlu diperhatikan bahwa untuk perhitungan ke-

cukupan dipakai patokan berat badan tertentu, misalnya pria

dewasa 55 kg dan wanita dewasa 47 kg. Bila hasil survai me-

nunjukkan bahwa rata-rata berat badan menyimpang dari pa-

tokan, maka perlu dilakukan penyesuaian-penyesuaian angka

kecukupannya. Demikian pula bila skor asam amino dan nilai

kecernaan hidangan berbeda dengan skor dan nilai yang dipakai

dalam menyusun kecukupan ini, perlu dilakukan penyesuaian.

Untuk orang dewasa kecukupan energi dan vitamin yang ada

kaitannya dengan penggunaan energi perlu disesuaikan dengan

kegiatan.

(2)

Untuk perencanaan pemberian makanan tambahan ba-

lita maupun perencanaan makanan institusi. Bagi balita gizi

kurang, kebutuhan protein dalam gram per kg berat badan sedikit

lebih tinggi daripada anak normal untuk mengejar pertumbuhan.

Karena itu untuk perhitungan kecukupan akan diberikan khusus

kecukupan yang dianjurkan untuk penderita KKP (Kurang Ka-

lori-Protein). Untuk perencanaan makanan institusi perlu diper-

hatikan jenis kegiatan dan proporsi yang diharapkan dari ma-

kanan institusi terhadap kecukupan sehari. Dengan demikian

dapat dicapai tingkat konsumsi yang memenuhi kecukupan se-

hari demi tercapainya produktivitas yang optimal.

(3)

Untuk perencanaan penyediaan pangan tingkat regional

maupun nasional. Perhitungan kebutuhan rata-rata energi, pro-

tein, dan zat gizi lain pada tingkat regional/nasional perlu diketahui,

demikian pula pola makanannya sehingga penyediaan pangan

yang mencukupi kebutuhan dapat dirancang. Angka kecukupan

yang dianjurkan ini adalah kecukupan tingkat fisiologis sehingga

untuk tingkat produksi dan penyediaan perlu diperhitungkan

kehilangan yang terjadi dari tingkat produksi sampai mencapai

tingkat konsumsi

(1,2)

Selanjutnya perlu diungkapkan keterbatasan RDA yang

tidak dapat mencapai kajian relevansinya tentang : a) Kelainan

metabolik yang diturunkan (genetik) seperti ketidakmampuan

memanfaatkan berbagai asam amino, vitamin dan karbohidrat

dalam diet. b) Penyakit menahun seperti penyakit degeneratif,

kardiovaskular tertentu, paru-paru dan ginjal. c) Diit khusus

dibutuhkan untuk pengobatan tertentu. d) Infeksi. e) Kelahiran

prematur dan f) Evaluasi diit individual, karena kecukupan hanya

diperuntukkan untuk golongan penduduk

(3)

. Jadi diperlukan

interpretasi dan persepsi yang tepat dalam mengartikan RDA ini.

KRITERIA KE TUJUH

Walford

(4)

dalam tinjauan RDA mengamati kontroversi

tentang perlunya suplementasi vitamin mineral, karena argu-

mentasi bahwa RDA yang disusun akan memenuhi persyaratan

gizi. Dirangkaikan dasar-dasar pengetahuan RDA yang me-

menuhi enam persyaratan yaitu : 1) Jumlah zat gizi tertentu yang

dikonsumsi oleh golongan penduduk yang sehat. 2) Jumlah yang

dibutuhkan untuk mencegah penyakit tertentu, terutama penya-

rata-rata

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 7

kit defisiensi gizi. 3) Derajat saturasi jaringan atau kecukupan

fungsi faali terkait dengan zat gizi tertentu. 4) Studi keseimbang-

an zat gizi yang mengukur status gizi, sehubungan dengan

konsumsi (intake), kebutuhan minimum atau titik keseimbang-

an nol. 5) Studi eksperimental sukarelawan yang mengauskan

(deplete) zat gizi tertentu dan dilanjutkan dengan koreksi tanda

defisiensi klinis, meresuplai jumlah zat gizi tertentu spesifik

tersebut. 6)Ekstrapolasi dari eksperimen hewan percobaan yang

dibuat defisiensi zat gizi tunggal tertentu dari diet.

Dengan mengutip pemyataan Ketua Komite Ilmiah Akademi

Nasional tentang RDA Dr. Henry Kamin sebagai berikut : "I

must admit that we do not have much information about the

intake of specific nutrients and remote rather than short-term

effects", Walford

(4)

kemudian menambahkan satu kriteria lagi

berdasarkan pernyataan di atas menjadi kriteria ke tujuh. Asumsi

yang dikemukakan yaitu dampak kelangsungan hidup (survival),

tipe kanker, prevalensi penyakit degeneratif selama rentang

hidup (life-span) akan memberi gambaran berbeda bila ditambah

satu kriteria lagi. Dengan mempertimbangkan hasil temuan di

bidang gerontologi ditambah hasil penelitian suplementasi pada

manusia terhadap parameter fungsional seperti kemampuan

respons imunitas, pemberian suplementasi gizi tertentu di atas

nilai-nilai RDA dapat dipertanggungjawabkan.

SIFAT BIOKIMIA PERORANGAN (BIOCHEMICAL

INDIVIDUALITY)

Setiap orang mempunyai keunikan struktur (organ tubuh,

jaringan, sel-sel) dan fungsi. Untuk mencapai kesehatan optimal,

mengingat karakteristik yang bervariasi, diperlukan zat-zat gizi

yang berbeda untuk setiap individu. Sifat yang khas tersebut

dikemukakan oleh Roger Williams

) bahwa fungsi-fungsi ber-

beda antara individu berimplikasi kebutuhan berbagai zat gizi

yang berbeda pula.

Berbagai pengalaman klinis dan ratusan makalah tentang

biochemical individuality mengenai zat-zat gizi asam amino,

vitamin dan mineral mengungkapkan perkembangan menuju

suave konsep yang dikemukakan oleh DR. Jean Dausset, pe-

menang hadiah Nobel tahun 1980 yang disebut "Kompleks

histokompatibilitas. dan sistem immunitas terhadap penyakit

dan proses degeneratif". Setiap tubuh manusia mempunyai

keunikan dengan sifat kompleks histokompabilitas sehingga

kebutuhan dukungan kecukupan gizinya berbeda-beda untuk

mencapai fungsi optimal. Pernyataan Dausset sebagai berikut :

"An inventory of the immunological capacities of each individual

will need to be drawn up ..... In this way, preventive medicine of

high precision will be possible; a personalized medicine that will

be more efficient and less burdensome for the community than the

present mass system"

(6)

FAKTOR-FAKTOR ATAU DETERMINAN YANG ME-

NENTUKAN PENGGUNAAN JUMLAH ZAT GIZI

Utilisasi atau pemanfaatan suatu zat gizi dalam tubuh, organ

dan di tingkat sel yang berjumlah billiunan sangat tergantung dari

kandungan zat gizi makanan yang dikonsumsi (ada kurang lebih

45 zat gizi yang saling berinteraksi). Kebiasaan makanan yang

dibawa sejak kecil sangat terlekat dengan faktor sosio-budaya,

derajat ketersediaan biologis zat gizi, keadaan sehat atau sakit,

kisaran kebutuhan individual, perilaku hidup (lifestyles), dan

faktor polusi yang terkendalikan dan yang tak terkendalikan

yang selanjutnya mempengaruhi tubuh atau status gizi dan ke-

sehatan.

GIZI DAN WAWASAN KESEHATAN LINGKUNGAN

Kebutuhan gizi sangat dipengaruhi oleh kualitas kesehatan

lingkungan; sanitasi lingkungan, kebersihan air maupun ke-

amanan (safety) pangan dapat menentukan kualitas kehidupan

manusia umumnya dan status gizi dan kesehatan khususnya.

Dengan isu mutakhir tentang pemanasan bumi dan perubahan

iklim, efek radiasi sinar ultraviolet dapat mempengaruhi ke-

butuhan gizi tertentu, terutama dari golongan antioksidan untuk

menangkal pengaruh negatif radikal bcbas.

Sejak lebih dari dua puluh tahun berselang, dunia kedokter-

an di luar negeri telah membuktikan pengaruh merokok terhadap

kejadian kanker, penyakit kardiovaskular, bronkhitis, emfisema,

dan sindrom berat badan lahir rendah; juga polusi udara karena

merokok terutama yang pasif dapat mengauskan cadangan vita-

min C yang pada gilirannya dapat menurunkan daya tahan tubuh.

Polusi yang tidak terkendalikan akibat pesatnya industrialisasi

dan urbanisasi sering dialami dalam kehidupan sehari-hari se-

perti kadmium dalam asap rokok, ikan yang mungkin tercemar

merkuri, merkuri dalam sepuhan rambut, kosmetik yang tidak

aman, Pb dalam uapan gas kendaraan, pestisida, inscktisida,

plasticizers yang mengandung PCB (polychlorinated biphenyl)

atau polyvinyl chloride (PVC). Masih banyak polutan toksik

yang bisa menimbulkan penyakit degeneratif, sebahagian masih

asumsi meskipun sudah dibuktikan dengan percobaan hewan,

karena sangat tidak mungkin membuktikannya pada manusia.

Sebagai contoh dikemukakan dua contoh berikut ini. Pe-

ngaruh kadmium telah dibuktikan dapat menyebabkan defisiensi

zat-zat gizi tertentu seperti vitamin C, D, B6, seng, besi, mangan,

Cu, selenium dan kalsium

(7)

. Pada jangka pan jang dapat merusak

ginjal, kelenjar adrenal dan anemia

(8)

. Penimbunan kadmium

dalam tubuh berlangsung lamban di organ ginjal dan hati dan

sedikit sekali yang dapat dikeluarkan

(9)

; ternyata vitamin C dan

besi dapat mengurangi deposit kadmium tersebut dan zat gizi

selenium dan seng dapat berfungsi sebagai proteksi terhadap

toksisitas kadmium

(10)

. Contoh lainnya adalah Pb dari uapan gas

kendaraan umum dan dari makanan. Polusi Pb yang progresif

mengakibatkan anemia, kerusakan ginjal, tiroid, jantung serta

degenerasi otak

(11)

. Sumber kontaminasi Pb dalam makanan,

terutama dari makanan kaleng yang rusak seperti sup, ikan,

daging dan sebagainya dapat mengandung Pb melebihi nilai

toleransi maksimal sebesar 150 mcg sehari

(12)

. Defisiensi gizi

lebih memperberat pengaruh Pb, terutama bila cadangan seng,

besi, kalsium dan fosfor berkurang

(13)

, suplementasi mineral

khususnya besi dan seng memulihkan keracunan Pb

(13)

ke-

mudian terungkap pula bahwa suplemen vitamin E dapat

mengurangi keracunan Pb

(14)

. Ketahanan tubuh terhadap zat-zat

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

toksik dari lingkungan perlunya diupayakan melalui status gizi yang

optimal.

KESIMPULAN

Telah diuraikan tinjauan pengertian, batasan, kegunaan ke-

cukupan gizi yang dianjurkan (RDA). Diamati kemajuan penge-

tahuan ilmu gizi serta aplikasinya dan meningkatnya penyakit

degeneratif terutama sebagai akitiat urbanisasi, industrialisasi

yang cepat, peningkatan polusi lingkungan yang tidak terhindar-

kan dan faktor-faktor penghambat konsumsi zat gizi lainnya.

Melalui pendekatan dari segi gerontologi dan keamanan ke-

cukupan gizi pada rentang hidup (lifespan), sifat biokimia per-

orangan yang mencirikan juga kompleks histokompatibilitas

tubuh untuk mencegah penyakit degeneratif dapat dijadikan

dasar pemecahan masalah pencegahan penyakit degeneratif.

KEPUSTAKAAN

Darwin Karyadi, Muhilal. Kecukupan gizi yang dianjurkan. Jakarta:

Gramedia. 1985. hal. 3.

Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi. Lembaga Ilmu Pengetahuan

Indonesia (LIPI). 1988. hal. 112.

Hegarty V. Decisions in Nutrition. Times Mirror/Mosby College Publish-

ing, 1988. hal. 47.

Walford RL. The 120 year Diet. New York : Simon and Schuster. 1986.

hal. 155.

Williams RJ. Biochemical individuality. New York: Wiley. 1956.

Dausset J. Science 1981; 213: 1474.

Spivey MR. et al. In: Micronutrient Interactions: Vitamins, minerals and

hazardous elements. Levander OA, Cheng L. (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci.

1980; 355.

Nordberg (ed). Effects and Dose Response Relationship of Toxic Metals.

Amsterdam: Elsevier, 1976.

Spivey. In: Micronutrient Interactions: Vitamins, Minerals and Hazardous

elements. Levander OA, Cheng L. (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci. 1980; 355.

10.

Mason KB, Young JO. Selenium in Biomedicine. ed. OH. Muth dkk.

Wetport Conn., 1967.

11.

Petering HG. In: Micronutrient Interactions: Vitamis, Minerals and

Hazardous elements. Levander OA, Cheng L (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci.

1980; 355.

12.

Consumer Report, July 1981. p. 376.

13.

Mahaffey KR, Rader JI. In: Micronutrient Interactions: vitamins, minerals

and hazardous elements. Levander OA, Cheng L. (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci.

1980; 355.

14.

Levander OA, Cheng L. (eds). Micronutrients Interactions: vitamins,

minerals and hazardous elements. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1980; 355