/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/05_PerananPerawat91.pdf/05

Peranan Perawat dalam Efisiensi

Penggunaan Sumberdaya

Mariani Situmorang, SKM, MHA

Staf Direktur Pengembangan dan Pembinaan Sumber Daya Manusia (PPSDM),

Yayasan Kesehatan PG! Cikini, Jakarta.

PENDAHULUAN

Mutu pelayanan kesehatan senantiasa dituntut peningkatan-

nya baik oleh konsumen kesehatan (health consumers), oleh

pemberi pelayanan kesehatan (health providers) dan oleh

pihak lain, misalnya pihak yang membiayai pelayanan

kesehatan (payers). Konsumen senantiasa mengharapkan

peningkatan mutu pelayanan seperti kemudahan memperoleh

pelayanan kesehatan yang bermutu, kecepatan dan ketepatan

pelayanan, scrta biaya yang terjangkau. Tuntutan ini di-

pengaruhi olch beberapa faktor, antara lain, kemajuan ilmu

pengetahuan dan teknologi, kemajuan di bidang komunikasi

dan informasi; meningkatnya tingkat pendidikan dan pen-

dapatan; serta

meningkatnya kesadaran masyarakat akan

pentingnya keschatan.

Dalam situasi tersebut di atas dan dipengaruhi olch bcr-

bagai faktor lain seperti : kesulitan ekonomi, perkembangan

teknologi kedokteran (proliferation of medical technology),

biaya kesehatan yang senantiasa meningkat (spiralling health

costs), dan keterbatasan sumber daya, maka salah satu issue

pcnting yang menjadi kepedulian pelayanan keschatan saat ini

adalah efisiensi. World llealth Organisation menyatakan

bahwa untuk meningkatkan jangkauan dan mutu pclayanan

kcschatan, maka perhatian yang besar harus dibcrikan kcpada

peningkatan cfisicnsi dalam pcngalokasian dan penggunaan

sumbcrdaya yang terbatas ( ). Kcpcdulian akan cfisicnsi

pelayanan keschatan dirasakan juga olch semua ncgara maju

yang tergabung dalam Organization for Economic Cooperation

and Development(

). Dinyatakan olch pengamat lain bahwa

" . . . throughout the industrialized world, the main policy

Makalah ini disajikan pada Kongres Vl PERSI Hospital

Expo, Jakarta ,

21 25 November 1993.

issue currently facing health care delivery systems appear to

be their efficiency

(

Suatu studi yang belum lama dilakukan

di Amerika mcnunjukkan bahwa, antara saat ini dan tahun

2000, administrator pclayanan kesehatan harus mampu mcng-

hadapi sembilan hal pokok yang sangat pcnting; dan hal

terpenting pertama adalah cost/finance(

) (Hudak et al, 1993).

Di Indonesia, dikemukakan bahwa beberapa masalah yang

dihadapi dalam pembiayaan kesehatan adalah keterbatasan

biaya, dan penggunaan biaya yang kurang efisien(

Salah satu bagian integral dari pelayanan keschatan dan

yang sampai saat ini masih mengkonsumsi sebagian besar

anggaran pclayanan kesehatan adalah pelayanan rumah sakit.

Efisiensi pengelolaan rumah sakit akan memberi dampak

besar terhadap cfisiensi pelayanan keschatan. Rumah sakit

perlu dikelola secara efisicn dan efektif dcngan memperhati-

kan prinsip-prinsip ekonomi kcschatan.

Pclayanan rumah sakit, yang kegiatan pclayanannya di-

laksanakan di berbagai divisi dan dibcrikan olch bcrbagai

jenis tenaga keschatan dan non kesehatan dari latar bclakang

profcsi yang berbcda, bcrsifat majcmuk dan kompleks. Oleh

karena itu, pengelolaan rumah sakit merupakan suatu

sistem

manajemen yang sangat kompleks, majcmuk dan luas yang

terdiri dari bcrbagai divisi atau subsistem yang masing-

masing memerlukan pengelolaan secara efektif dan efisicn.

Druckcr mengcmukakan bahwa ". . . health service adminis-

tration is one of the most difficult and complex management

challenges(

). Untuk senantiasa dapat memelihara dan

meningkatkan mutu manajemen dan pclayanan rumah sakit

maka setiap subsistem dalam sistem manajemen rumah sakit

Cermin Dunia Kedokteran . Edisi Khusus No. 91, 1994

perlu dikelola secara profesional. Salah satu subsistem

pelayanan rumah sakit adalah subsistem pelayanan ke-

perawatan.

Dan

literatur diketahui bahwa divisi pelayanan keperawat-

an adalah subsistem terbesar yang bertugas memberikan

asuhan atau pelayanan yang merupakan fungsi inti pelayanan

rumah sakit dan berada di jajaran pelayanan terdepan. Di

samping itu, sebagai suatu subsistem yang besar, maka untuk

penyelenggaraan kegiatannya divisi keperawatan memerlukan

dan menggunakan biaya, supplies and equipment, serta sumber

daya manusia--tenaga keperawatan dan

non-keperawatan - dalamjumlah yang besar. Keadaan tersebut menyebabkan

divisi perawatan sebagai pusat biaya (cost centre) yang perlu

dikelola secara effisien dan profesional

(7)

Tenaga keperawatan, di divisi pelayanan keperawatan,

yang berperan, berfungsi dan bertanggung jawab dalam

keseluruhan kegiatan pelayanan keperawatan mempunyai

peranan yang besar dalam efisiensi penggunaan sumber daya

di divisi pelayanan keperawatan. Dalam makalah ini akan

dikemukakan peran perawat dalam efisiensi penggunaan

sumber daya. Namun, mengingat beragamnya jenis dan

tingkat asuhan keperawatan maupun jenis dan tingkatan

tenaga keperawatan maka tulisan akan dibatasi pada peran

perawat eksekutif--administrator dan manajer keperawatan-

sebagai penanggung jawab pengelolaan divisi pelayanan

keperawatan.

Uraian dalam tulisan ini, yang meliputi ruang lingkup

nursing administration, dan peran perawat eksekutif dalam

efisiensi penggunaan sumber daya) disajikan berdasarkan

bacaan dari literatur. Tujuan penulisan adalah memberikan

sedikit masukan khususnya bagi rekan-rekan perawat peserta

Kongres PERSI VI. Kiranya uraian dalam garis besar ini

dapat dikembangkan dalam upaya meningkatkan manajemen

pelayanan keperawatan untuk meneapai peningkatan mutu

pelayanan keperawatan sebagai bagian integral dari mutu

pelayanan rumah sakit.

RUANG LINGKUP NURSING ADMINISTRATION

Sebelum mengemukakan peran perawat eksckutif dalam

efisiensi penggunaan sumber daya, terlebih dahulu, akan

diuraikan seeara ringkas pengertian dan ruang lingkup

nursing administration yang merupakan tanggung jawab

perawat eksekutif.

Nursing administration diberi batasan sebagai suatu

bidang studi dalam keperawatan yang berfokus pada pe-

ngelblaan pelayanan keperawatan yang berfokus pada

pengelolaan pelayanan keperawatan yang terorganisir (admi-

nistration of organized nursing services). Pengembangan

pengetahuan nursing administration untuk dipraktekkan

sebagai suatu bidang studi terapan harus bersandar pada dua

perspektif yang independen yaitu keperawatan dan mana-

jemen. Namun nursing administration sebagai suatu bidang

studi memerlukan lebih banyak teori yang bersifat manajerial

dari pada klinik. Perawat administrator bukanlah seorang

praktisi klinik yang orientasi utamanya adalah pasien secara

perorangan. Nursing administration pada dasarnya ber-

kepedulian pada pengelolaan tiga macam clients yaitu : 1)

patients as aggregates; 2) the nurses in practice within the

system of organized nursing services; dan

3) the organization

of nursing service delivery.

Ada empat kelompok domain pengetahuan dan keterampil-

an yang dibutuhkan di dalam nursing administration. Keempat

domain tersebut dapat dilihat pada Bagan I(10 ).

Bagan 1. Kelompok domain

Dijabarkan lebih lanjut bahwa fokus studi Nursing Requi-

rements Domain adalah klien secara keseluruhan (client

aggregates) dalam konteks pelayanan keperawatan yang

diorganisir (organized nursing services). Client aggregates

merupakan fenomena yang spesifik dalam nursing

administration sebab pelayanan keperawatan bertanggung

jawab atas distribusi dan alokasi sumberdaya, serta peng-

awasan mutu. Domain ini memberi penekanan pada pengem-

bangan pengetahuan yang menjelaskan, menguraikan dan

memprediksi fenomena pada klien secara keseluruhan dan

bukan klien secara perorangan. Konsep-konsep yang ber-

hubungan dengan domain ini, antara lain, sistem pengklasi-

fikasian pasien (patient classification systems), tingkatan

asuhan (levels of care), mutu asuhan (quality of care), dan

Diagnostic Related Groups (DRGs). Pertanyaan (research

questions) yang menjadi kepedulian (concern) domain ini,

antara lain :

1) Adakah hubungan antara patient acuity dengan cost of

care, dengan nursing resource needs, dan dengan nursing

judgement of acuity?

2) Apakah alternatif pendekatan untuk menentukan nursing

intensity dan kebutuhan pasien akan pelayanan perawatan?

3) Bagaimana hubungan antara intensitas asuhan keperawatan,

karakteristik pasien tertentu dan biaya pelayanan perawatan.

Fokus studi Nursing Service Practice Domain adalah

paradigma praktek keperawatan. Domain ini menekankan

distribusi pelayanan keperawatan dalam suatu organisasi ter-

tentu. Oleh karena itu konsep yang dibahas di sini adalah

model praktek keperawatan, pengawasan dan pemeliharaan

mutu (quality control), pengelolaan staf (staffing), penugasan

asuhan pasien (patient-care assignment) dan lain-lain. Tiga

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 91, 1994

pertanyaan yang menjadi kepedulian domain ini adalah :

1) Komponen-komponcn apakah yang paling cost

effective

untuk memberikan kepuasan, menurunkan komplikasi dan

mengurangi length of stay bagi kelompok pasien tcrtentu?

2) Tingkat pendidikan dan ketrampilan apa yang harus di-

miliki oleh para perawat agar mereka mampu memberikan

asuhan yang the highest quality but the most cost effective?

3) Bagaimanakah pola pengaturan staf (staffing patterns) yang

paling cost effective and efisien di unit-unit perawatan tertentu

(in acute, intermediate, and long-term care unit)?

Sementara dua domain tersebut di atas lebih mefokuskan

pada praktek klinik keperawatan, domain yang ketiga , Nursing

Organization Domain berfokus pada model manajemen dan

struktur organisasi. Domain meliputi pengembangan organi-

sasi pelayanan keperawatan sebagai bagian integral dari

organisasi rumah sakit yang bersifat kompleks. Dalam me-

menuhi keperluan keperawatan pasien secara keseluruhan,

nursing administration harus dapat memelihara dan menjamin

bahwa pelayanan keperawatan dilaksanakan secara efektif

dan efisien. Konsep yang termasuk dalam domain ini adalah

pengetahuan umum tentang teori administrasi, organisasi

serta manajemen yang kompleks, dan sistem manajemen ke-

perawatan. Dalam domain ini dapat dilihat bahwa nursing

management adalah bagian dari nursing administration. Per-

tanyaan yang menjadi kepedulian domain ini, antara lain :

1) Adakah hubungan antara struktur organisasi divisi ke-

perawatan dengan produktivitas staf keperawatan dalam

memberikan asuhan kepada pasien?

2) Bagaimana cara mengukur dan meningkatkan produktivitas

keperawatan?

3) Level atau tingkat partisipasi bagaimana yang diperlukan

olch perawat eksekutif, agar ia dapat berperan aktif dalam

pcmbuatan kcbijakan yang bcrsifat institution-wide, dan se-

lanjutnya agar ia mampu membuat perencanaan, pengorgani-

sasian dayanan keperawatan sccfisicn dan seefcktif mungkin?

Domain yang ke-empat, Environment Domain menyaji-

kan framework untuk mengidcntifikasi fenomena dan konsep

di lingkungan divisi pelayanan keperawatan. Hal ini sangat

diperlukan untuk memahami keseluruhan fenomena di tiga

domain lainnya Nursing Requirements, Nursing Service

Practice dan Nursing Organization. Pcrtanyaan yang menjadi

kcpcdulian domain ini adalah :

1 ) Apakah pcngaruh atau dampak pcngckangan biaya (cost

containment) terhadap perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

pclayanan kcperawatan?

2) Apakah cfck atau dampak suatu sistcm tertcntu, misalnya

DRGs, tcrhadap fungsi manajcr keperawatan dan mutu

asuhan keperawatan di rumah sakit?

3) Apakah dampak sistcm pcmbayaran rumah sakit tcrhadap

fungsi manajcr keperawatan dalam mengarahkan, mengelola

dan mengawasi staf ?

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No . 91, 1994

Dapat dilihat pada rincian di atas bahwa produk nursing

administration meliputi produk keperawatan dan manajemen.

Teori ini sejalan dcngan pemikiran Anderson (1989) yang

menyatakan bahwa sebagai akibat meningkatnya kompleksitas

manajemen pelayanan kesehatan maka nursing administration

harus mengikuti perkembangan tersebut dan outcome nursing

administration harus mencakup high-quality nursing product

dan high-qualiry management product.(")

PERAN PERAWAT EKSEKUTIF DALAM EFISIENSI

SUMBER DAYA

Menghadapi situasi dan kondisi seperti telah diuraikan pada

bagian Pendahuluan, dan merujuk kepada luasnya lingkup

nursing administration seperti diuraikan di atas, maka peran

perawat eksekutif berkembang menjadi luas, lebih kompleks

dan lebih sukar. Dapat dianalisis bahwa perawat eksekutif

mempunyai berbagai fungsi seperti planning, organizing,

staffing, directing, dan controlling sumber daya yang diperlu-

kan bagi terselenggaranya keseluruhan kegiatan pelayanan

keperawatan yang tersebar di keempat domain dan meliputi

kegiatan asuhan keperawatan langsung (direct nursing care)

dan asuhan keperawatan tidak langsung (indirect nursing care).

Sejalan dengan perluasan dan perkembangan perannya

serta guna pencapaian tujuan organisasi maka dituntut pula

peningkatan pengetahuan dan ketrampilan para perawat

eksekutif baik di bidang keperawatan maupun di bidang

manajemen yang meliputi manajemen sumber daya manusia,

finansial, materi dan waktu. Dalam pengelolaan dan untuk

pencapaian missi organisasi (rumah sakit dan khususnya

divisi keperawatan), perawat eksekutif diharapkan mempunyai

visi ke depan dan senantiasa mampu mengikuti, meng

antisipasi, dan mengadaptasi perubahan dan pergeseran dalam

industri pelayanan kesehatan (health care industries) yang serba

tidak pasti (uncertain) dan terus berubah mengikuti kemajuan

iptek dan .peningkatan demand masyarakat.

Fralic (1992) menyatakan bahwa keberhasilan divisi ke-

perawatan sangat tergantung pada kompetensi dan ketrampilan

perawat eksekutif

(12

). Decher dan Sullivan (1992), menegas-

kan bahwa perawat eksekutif harus responsif terhadap

meningkatnya demand akan asuhan keperawatan

yang

higher

quality but lower cost.(

) Ahli lain, mengemukakan bahwa

keberhasilan pengelolaan keperawatan akan sangat tergantung

kepada perhatian dan kemampuan perawat eksekutif meng-

hadapi , mcngatasi, dan mengantisipasi serta mengadaptasi

kesulitan (constraints) dan peluang (opportunities) yang

timbul(

). Dijabarkan lebih lanjut bahwa di masa yang akan

datang nursing administration akan sangat tergantung pada

cmpat hal utama, yaitu :

1) Kemampuan memahami dan mengaplikasikan pengetahuan

dan keterampilan di bidang ekonomi dan kcuangan ke dalam

rcalitas pclaksanaan pclayanan keperawatan;

2) Ketrampilan mengembangkan dan mengelola sistim

desentralisasi unit-unit pelayanan keperawatan dengan

kerangka kerja yang lebih profesional;

3) Visi dalam memimpin kontinuitas pelayanan keperawatan

dengan konteks kedewasaan profesi keperawatan

(maturing

nursing profession)

dalam sistim pelayanan kesehatan yang

terus berubah dan sumber daya yang terbatas; dan

4) Meningkatnya pengaruh teknologi terhadap peran dan

pengetahuan staf keperawatan dan fungsi perawat eksekutif

dalam sistim pelayanan kesehatan.

Salah satu kriteria pemimpin pelayanan keperawatan

adalah seorang perawat yang cakap, mempunyai kualifikasi

manajer dan mempunyai kewenangan serta bertanggung

jawab bagi berfungsinya pelayanan keperawatan

(15)

Dengan memiliki pengetahuan, kemampuan dan ketram-

pilan seperti terlihat dalam uraian-uraian tersebut di atas

maka diharapkan pengejawantahan peran perawat eksekutif

dapat terlihat di semua

domain nursing administration.

Dalam

efisiensi penggunaan sumber daya, perawat eksekutif dapat

berperan melalui dan/atau dalam beberapa fungsi serta tugas-

nya sebagai pengelola divisi pelayanan keperawatan. Efisiensi,

dalam tulisan ini, diartikan sebagai komponen produktivitas

yang membandingkan

input

dengan

output,

dan dapat di-

hitung dcngan rumus di bawah ini

(16)

Some Measure of Output (production)

Some measure of Input (labor, wages, or other resources)

Dalam tulisan ini peran perawat eksekutif dalam efisiensi

penggunaan sumber daya

(resources)

di divisi pelayanan

keperawatan akan dilihat dari dua sudut pandang, yaitu, 1)

pertama sebagai pemrakarsa atau konseptor berbagai ide,

kebijakan, strategi dan keputusan dalam lingkup tanggung

jawabnya yang diperlukan untuk menentukan pola sistem

pengelolaan pelayanan keperawatan; dan 2) sebagai pengelola

(perencanaan, pengorganisasian, pengarahan serta evaluasi)

pengimplementasian kebijakan, strategi dan keputusan--

keputusan dalam lingkup manajemen keperawatan sebagai

bagian integral dari manajemen rumah sakit.

Melalui kerjasama perawat eksekutif dengan para ekse-

kutif subsistem lainnya di rumah sakit, maka diharapkan

pengimplementasian kebijakan, strategi dan keputusan yang

dibuat berdasarkan visi serta analisis situasi yang kompre-

hensif akan memberi dampak terhadap peningkatan mutu

asuhan dan manajemen keperawatan yang dikelola secara

efisicn.

Berbagai studi dan penelitian di bidang manajemen ke-

perawatan menunjukkan bahwa sistem pelayanan keperawatan

-- struktur organisasi keperawatan, bentuk penugasan asuhan

pasien dan pendekatan proses keperawatan beserta diagnosis

keperawatan

(nursing diagnosis) --

yang dikelola secara

profesional akan meningkatkan profesionalisme tenaga dan

profesi keperawatan, mutu asuhan keperawatan, dan me-

ningkatkan efisiensi penggunaan sumber daya. Perawat ekse-

kutif berperan sangat besar dalam memilih dan menentukan

model yang sesuai dengan situasi dan kondisi divisi pe-

layanan keperawatan yang dikelolanya. Sebagai contoh,

berikut ini akan disajikan secara ringkas uraian penugasan

asuhan pasien dan pendekatan proses keperawatan serta

hubungannya dengan peningkatan profesionalisme kepe-

rawatan, peningkatan mutu asuhan keperawatan, kepuasan

pasien, dan efisiensi penggunaan sumber daya.

Penugasan Asuhan Pasien

Beberapa model penugasan asuhan pasien telah dikenal

dalam manajemen keperawatan. Namun disebutkan bahwa ada

tiga model utama penugasan asuhan pasien, yaitu

Functional

Nursing, Team Nursing

dan

Primary Nursing

(17)

Perbedaan

yang mendasar pada ketiga model ini terletak pada sistim atau

pola pengaturan fungsi, tugas dan tanggung jawab yang di-

emban oleh perawat dalam pengorganisir dan melaksanakan

aktifitas yang diperlukan untuk pemenuhan kebutuhan pasien.

Pada model

Functional Nursing

tanggung jawab dan tugas

keperawatan dibagi kepada dan dikerjakan oleh berbagai

tingkatan tenaga keperawatan. Semua pemberi asuhan kepe-

rawatan

(care-givers)

terlibat dalam perawatan pasien, tetapi

setiap perawat hanya ditugaskan untuk melakukan satu jenis

tugas tertentu, misalnya

monitor

tanda-tanda vital, mem-

bagikan obat, memberikan penyuluhan dan lain-lain. Penugas-

an pada model ini mengakibatkan adanya fragmentasi tugas.

Di samping itu, dari segi tenaga keperawatan bisa menyebab-

kan

infficient

danimpersonal

(17)

Tidak seperti

Functional Nursing, Team Nursing

adalah

suatu sistem pemberian asuhan keperawatan dcngan mem-

bentuk tim-tim keperawatan yang bertanggung jawab tcrhadap

pemberian asuhan keperawatan kepada sejumlah pasien ter-

tentu. Setiap tim terdiri dari beberapa orang tenaga ke-

perawatan profesional dan non profesonal. Pada sistim ini

masih terjadi fragmentasi tugas, tctapi tidak sebesar frag-

mentasi pada sistim

Functional. Di

dalam praktek, sistim ini

mudah sekali menjadi duplikasi sistim fungsional.

Pada model yang ketiga,

Primary nursing,

penekanannya

terletak pada pcnugasan seorang perawat profesional atau

registered nurse,

yang disebut sebagai

Primary Nurse

sebagai

penanggung jawab utama pemberi asuhan keperawatan ke-

pada

pasien tertentu.

Primary nurse

tersebut bertanggung

jawab

(responsible

dan

accountable)

untuk seluruh kegiatan

proses keperawatan -- yang meliputi pengkajian, menentukan

diagnosis keperawatan, pereneanaan, pengimplementasian,

dan evaluasi tindakan keperawatan -- mulai dari pasien

masuk sampai pasien pulang. Perawat bertanggung jawab

penuh selama 24 jam. Di dalam praktek, pada saat ketidak-

hadirannya maka

primary nurse

(yang dibantu

()la

temp

keperawatan dari tingkat yang lebih rendah (misalnya LPNs

dan

nursing assistants),

dapat mendelegasikan pelaksanaan

asuhan keperawatan kepada para perawat yang membantu-

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus

No. 9

1, 1994 19

nya. Dengan sistim ini maka: tidak terjadi fragmentasi tugas;

primary nurse akan mengelola asuhan keperawatan secara

komprehensif dan profesional; terjadi peningkatan hubungan

terapetik antara perawat dan pasien, semua hal tersebut dapat

memberi dampak terhadap peningkatan profesionalisme,

peningkatan autonomi profesi dan kepuasan bekerja bagi

perawat, peningkatan kepuasan pasien akan mutu layanan dan

asuhan keperawatan, dan efisiensi penggunaan sumberdaya.

Masing-masing model mempunyai kelebihan dan ke-

lemahan. Meskipun ada perbedaan pendapat di antara para

peneliti, namun bila dilihat dari segi peneapaian peningkatan

kualitas profesi keperawatan, peningkatan mutu asuhan ke-

perawatan, peningkatan efektifitas dan efisiensi sumberdaya

maka Primary Nursing merupakan model yang relatif paling

tepat

.(17,

8,19

)

Hasil studi menunjukkan bahwa model primary

nursing dapat menghemat biaya sebesar $1.30 per pasien per

hari(

). Beberapa alasan yang dikemukakan dapat dilihat

dalam kutipan berikut

(17)

Functional

Team

Functional

Not

cost-effective

Not

cost-effective

Most likely to be cost

because :

effective because :

1. Product (nursing

Product is of only

Product is of high

care is of poor

moderate quality,

quality since the

quality owing to

since expertise in

person most pre-

fragmentation;

judgement

and

pared and best

this results

communication

equipped to per-

many complaints

cannot be dele-

form does so on a

from clients.

gated from the

continuing basis

care-planners

for

the

same

(team leaders) to

clients.

2. Nursing staff easi-

the

care-givers

(team members).

Turnover of nurs-

ly becomes frus-

ing staff is mo-

ing staff is minimal

trated, and turn-

derate but vari-

because of higher

over rate is usually

able.

level

of satisfac-

high, thus increas-

tion experienced

ing cost of orien-

by nurses.

tation and of staff

development.

Output from pro-

Same as for func-

Profesional nurses

fessional nurses is

tional nursing.

do the job for

low since they are

which they are

not required to

being paid;

perform the full

"unproductive"

job -- the total

time

decreases

nursing process--

dramatically.

for which they are

being paid.

Proses Keperawatan dan Diagnosis Keperawatan

Proses keperawatan (terdiri dari seperangkat kegiatan

keperawatan yang meliputi pengkajian, penetapan diagnosis

keperawatan, perencanaan, intervensi, dan evaluasi) memberi-

kan cara yang logik dan rasional bagi para perawat dalam

memberikan asuhan keperawatan secara tepat, efisien dan

efektif sesuai dengan kebutuhan pasien.

(17,21)

Mengikuti pendekatan sistematik proses keperawatan,;

maka perawat profesional menetapkan diagnosis keperawatan.

berdasarkan data hasil pengkajian yang komprehensif akan

masalah kesehatan pasien (aktual dan potensial) serta pengkajian

akan sumberdaya dimiliki pasien yang akan bekerjasama

dengan perawat untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan,

Selanjutnya pereneanaan tindakan asuhan keperawatan dibuat

berdasarkan diagnosis keperawatan yang telah ditegakkan.

Oleh sebab itu, apabila pendekatan ini diaplikasikan secara

benar maka efisiensi penggunaan sumberdaya dapat

ditingkatkan. Berdasarkan hasil studi dilaporkan bahwa

penerapan diagnosis keperawatan dapat menjadi dasar bagi

pecnapaian efisiensi dan efektifitas nursing

administration

(22)

Di samping itu, diagnosis keperawatan meningkatkan oto-

nomi, tanggung jawab, accountability, serta peranserta

perawat dalam pencapaian tujuan asuhan keperawatan dan

tujuan divisi pelayanan keperawatan.

Saya berpendapat pengaplikasian proses keperawatan de-

ngan diagnosis keperawatan dalam memberikan pelayanan,

kepada pasien akan mendukung dan sejalan dengan kebijak-

sanaan pembangunan Pelita VI, yang menyatakan: pengem-

bangan su mber daya manusia diarahkan pada pembentukan

tenaga profesional yang mandiri dan beretos kerja tinggi,

produktif, berkualitas, efisien, efektif dan berjiwa wiraswasta

(dikutip dari GBHN 1993).

Melanjutkan uraian pada paragraf-paragraf sebelumnya,

dalam peran sebagai pengelola pengimplementasian penugasan

asuhan pasien dan penerapan proses keperawatan, maka peran

perawat e ksekutif dapat terlihat dalam fungsi dan tugasnya

merencanakan sumber daya manusia (tenaga keperawatan dan

non keperawatan), materi (supplies and equipment), dan

finansial sesuai dengan kebutuhan. Kemampuan seeara pro-

fesional membuat prediksi dan pendistribusian jumlah tenaga

yang dibutuhkan serta pengalokasian sumber daya materi dan

finansial sesuai dengan keperluan pelayanan akan membcri

dampak terhadap efisiensi penggunaan sumber daya. Ke-

tidakmampuan melakukan pereneanaan yang baik dapat

terlihat dari beberapa fenomena seperti tidak tepatnya dan

tidak meratanya distribusi tenaga di unit-unit keperawatan,

menumpuknya supplies di unit-unit keperawatan kerena

jumlah yang dipesan (dari tempat penyimpanan) jauh me-

lebihi keperluan dan akhirnya tidak terpakai karena kada-

luarsa, rusak atau hilang. Berdasarkan hasil studi diketahui

bahwa rumah sakit kehilangan 1%/dollar/bulan untuk supplies

yang tidak terpakai (turn

over)

( 23 )

Dalam konteks manajemen yang lebih luas, perawat eksekutif

dapat berperan aktif dalam pengembangan strategic mana-

gement yang terdiri dari tiga strategi utama: operation, con-

trol, performance monitoring, and staff

development.(

)

Dalam

hal operational control, antara lain perawat eksekutif dapat

mengembangkan cara pendokumentasian yang dapat menjamin

bahwa biaya pelayanan keperawatan telah terhitung dengan

akurat. Mereka juga diharapkan berperan aktif dan kreatif

menciptakan sistim pemeliharaan/pemantauan supplies dan

equipments keperawatan, serta meningkatkan kesadaran staf

min Dunia Kedokteran. Edisi Khusus

No. 91, 1994

keperawatan agar efisien dan efektif dalam penggunaan

sumber daya yang terbatas. Selanjutnya, perawat eksekutif

diharapkan berperan aktif dalam mengindentifikasi bidang

yang mungkin dapat diteliti untuk meningkatkan efisiensi

pelayanan keperawatan.

Dalam performance monitoring, dan staffing, kemampuan

perawat eksekutif merekrut, mengembangkan dan menempat-

kan tenaga keperawatan profesional sesuai dengan keadaan

dan tingkat kebutuhan pasien akan asuhan keperawatan (yang

dapat diketahui mclalui penetapan diagnosis keperawatan)

akan meningkatkan efisiensi pendayagunaan tenaga ke-

perawatan dan meningkatkan produktivitasnya. (Produktivitas

diartikan sebagai persentase waktu yang digunakan dalam

memberikan direct care, indirect care, dan unit-related

activities dibandingkan dengan waktu yang digunakan untuk

personal activities.) Penelitian membuktikan bahwa apabila

dikelola dengan bet-tar maka perawat profesional akan lebih

produktif daripada tenaga keperawatan non profesional.

Dikemukakan lebih jauh, apabila produktivitasnya diper-

hitungkan maka perawat profesional dinilai lebih cost-effective

daripada tenaga keperawatan non profesional

(24,.25)

Penempatan perawat profesional di unit yang tidak sesuai

dengan kemampuan dan keterampilannya adalah tidak efisien

dan akan merugikan institus . Demikian juga halnya dengan

penempatan yang tidak tepat bagi tenaga keperawatan yang

tidak atau kurang mampu melakukan suatu tugas keperawatan

tertentu akan tidak efisien dan dapat merugikan institusi.

Perawat cksekutif, dalam menghadapi perkembangan dan

perubahan profesi keperawatan dan pelayanan kesehatan,

perlu mcrevisi atau mcrumuskan kembali (redefine) peran,

fungsi dan tanggung jawab anggota tim keperawatan. Sejalan

dengan hal ini dan untuk peningkatan efisiensi, perlu disusun

dan dikembangkan standar pelayanan dan praktek ke-

perawatan.

Hal lain yang perlu mendapat perhatian perawat eksekutif

adalah pengefisiensian penggunaan waktu pertemuan atau

rapat dcngan staf keperawatan. Mempersiapkan rapat dan

menentukan sebelumnya tujuan, topik bahasan rapat serta

mode pcneapaian tujuan rapat tersebut akan sangat mem-

bantu perawat eksekutif dalam memimpin rapat secara efisien.

Di samping hal-hal yang tersebut di atas, perawat eksekutif

diharapkan dapat mengelola divisi pelayanan keperawatan

sedemikian rupa agar tercipta suasana yang menyenangkan

schingga rumah sakit menjadi tempat kerja yang menyenang-

kan. Selanjutnya diharapkan tidak terjadi angka turn over

yang tinggi sebab turn over yang tinggi akan meningkatkan

biaya pengelolaan staf dan tidak efisien.

KESIMPULAN

Pada saat ini, dipengaruhi oleh berbagai faktor, institusi

pelayanan kesehatan dan herupaya untuk meningkatkan

efisiensi pelayanan tanpa mengorbankan mutu pelayanan.

Dalam sistem pelayanan rumah sakit, peningkatan mutu

manajemen dan pengelolaan secara efisien diperlukan oleh

setiap unsur atau subsistem pelayanan rumah sakit. Divisi

pelayanan keperawatan, merupakan salah satu subsistim ter-

besar dan berfungsi memberikan asuhan keperawatan yang

merupakan fungsi inti pelayanan rumah sakit.

Telah disampaikan secara ringkas bahwa untuk peneapaian

peningkatan mutu pelayanan keperawatan, kepuasan pasien,

maka divisi pelayanan keperawatan perlu dikelola seeara

profesional oleh perawat eksekutif yang peran dan

tanggungjawabnya menjadi semakin berkembang, semakin

luas dan komplek mengikuti peningkatan kompleksitas sistem

manajemen pelayanan kesehatan. Agar perawat eksekutif

dapat berperan aktif dan mampu menghadapi, mengantisipasi

dan mengadaptasi perkembangan serta perubahan di

pelayanan kesehatan yang dipengaruhi oleh kemajuan ilmu

pengetahuan dan teknologi, khususnya di bidang kesehatan,

maka perkembangan dan perluasan peran tersebut menuntut

pula pengembangan dan peningkatan pengetahuan, kemampuan,

serta ketrampilan perawat eksekutif di bidang keperawatan

dan menajemen.

Dengan perkembangan dan perluasan peran yang diikuti

dengan peningkatan pengetahuan, kemampuan serta ketram-

pilannya, diharapkan perawat eksekutif dapat berperan aktif

dan kreatif di semua domain nursing administration. Ter-

masuk di dalamnya adalah peran dalam efisiensi penggunaan

sumber daya. Di dalam makalah ini disajikan secara ringkas

dan dalam garis besar peran perawat eksekutif dalam efisiensi

penggunaan sumber daya. Diuraikan peran perawat eksekutif

sebagai pemrakarsa gagasan atau konseptor berbagai

kebijakan, strategi dan keputusan-keputusan yang dibuat

untuk peningkatan mutu manajemen keperawatan sebagai

bagian integral dari manajemen rumah sakit. Kemampuan

perawat eksekutif membuat kebijakan dan keputusan dalam

menentukan sistem atau pola pelayanan keperawatan, dan

disertai dengan kemampuan mengelola

pengimplementasi-annyaakan memberi dampak yang besar terhadap penigkatan

mutu pelayanan keperawatan dan peningkatan efisiensi

penggunaan sumber daya.

KEPUSTAKAAN

1. World Health Organization, Economic Support for National Health for

All Strategies, Geneva: WHO, 1988.

2. Organization for Economic Co-operation and Development Helath Care

Systems in Transition : The Search for Efficiency, Paris: OECD. 1991

3. Parkin D. Comparing Health Service Efficiency Across Countries, in

A. Mc Guire et al (Eds), Providing Health Care: The Economics of

Alternative Systems of Finance and Delivery, New York: Oxford Uni-

versity Press, 1991

4. Hundak RP et al. Health Care Administration in the Year 2000:

Practitioners Views of Future Issues and Job Requirements, Hospital and

Health Service Administration, 23; 2 : 181-196.

5. Wasisto B. Kebijaksanaan Pemerintah dalam Meningkatkan Mutu

Pelayanan Keperawatan, Makalah pada Simposium Keperawatan dalam

rangka Lustrum VI Akper St. Carolus, Jakarta, 21 September 1993.

6. Quick JC. et al. Health Administration can be Stresful but not Necessar-

ily Disstresful, Hospital and Health Services Administration, 1986;

101-111.

7. Hoffman FM, Financial Management for Nurse Managers, East

Norwalk, CT: Appleton Century, 1984.

Cermin

Dania

Kedokteran, Edisi Khusus

No. 91, 1994

2 1

8. Mintzberg H. The Structuring of Organizations, New Jersey: Prentice

Hall, 1979.

9. Strassen L. Designing Health Delivery Systems, J. Am. Nurs 1988; 18

(9): 3-5

10. Kim HS. Nursing Knowlwdge and Theory: Implication for Nursing

Administration. In : HB. Heyden, B. Richardson (Eds) International

Administration of Nursing Services, Philadelphia: Charles Press, 1989

11. Anderson R. A Theory Development Role for Nurse Administrators

J. Am. Nurs. 1989; 19(5) : 23 - 9

12. Fralic MAF. Nursing Administration: The Next Decade. In : Decher PJ,

Sullivan EJ (Eds), Nursing Administration: A Micro/Macro Approach

for Effective Nurse Executive, Norwalk, CT: Appleton Lange, 1992.

13. Decher PJ, Sullivan EJ. Nursing Administration: A Micro/Macro

Approach for Effective Nurse Executive, Norwalk, CT: Appleton

Lange, 1992.

14. Porter-O Grady T. The Future of Nursing Administration. In : Decher,

P.J, Sullivan E.J. (Eds). Nursing Administration: A Micro/Macro

Approach for effective Nurse Executive, Norwalk, CT: Appleton

Lange, 1992

15. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Standar Pelayanan Rumah

Sakit, Jakarta: Dcpkes RI.

16. Ehrat KS. (1987) The Cost Quality Balance: An Analysis of Quality,

Effectiveness, Efficiency, and Cost. J. Am. Nurs. 1987; 17 (5) : 6-14

17. Iyer PW et al, Nursing Process and Nursing Diagnosis, Philadelphia:

WB Saunders Co. 1986.

18. Marram G. The Comparative Costs of Operating a Team and Primary

Nursing, J. Am. Nurs 1976; 5 (5) : 21-4.

19. Gillies DE, Nursing Management: A System Approach, Philadelphia:

W.B. Saunders Co, 1982.

20. Wolf GA. et al. Primary Nursing: The Impact on Nursing Costs within

DRGS", J. Am. Nurs. 1986; 16 (3): 9-11.

21. Leddy S, Papper JM. Conceptual Basis of Professional Nursing, Phila-

delphia: JB. Lippincott Co. 1985.

22. Maas ML. Nursing Diagnoses in a Professional Model of Nursing: Key-

stone for Effective Nursing Administration, J.Am Nurs. 1986; 16(12):

29-42.

23. Cookston B. et al, A Comprehensive Charge System for Unit Supplies

J. Am. Nurs. 1986; 16(4) : 31 - 4.

24. Do novan M.I Lewis G. Increasing Productivity and Decreasing Costs:

The Value of RNs J. Am. Nurs. 1987; 17(9) : 16-8.

25. Minyard K. et al. RNs may Cost Less than You Think, J. Am Nurs,

1986; 16(5) : 28-36.

26. Smith HL. et al. Nursing Departement Strategy, Planning, and Perfor-

mance in Rural Hospital, J. Am. Nurs: 1993; 23(4): 23-34.

2 2

Cermin Dunia Kedokteran, E disi Khusus No. 91. 1994