Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Pengobatan Standar

Penderita TBC

Merryani Girsang

Pusat Penelitian dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Tujuan pengobatan penderita tuberkulosis (TBC) dengan OAT (Obat Anti

Tuberkulosis) standar jangka pendek, adalah memutuskan rantai penularan dengan

menyembuhkan paling sedikit 85% kasus TB baru dengan BTA positif, dan 70%

cakupan pelayanan untuk BTA positif yang ditemukan guna mencegah terjadinya

resistensi obat.

PENDAHULUAN

Di Indonesia penyakit tuberkulosis (TBC) masih merupa-

kan masalah kesehatan yang serius; data P2TBParu menunjuk-

kan adanya peningkatan kasus TB-paru dari tahun ke tahun

(1)

Diperkirakan ada sekitar 450.000 orang penderita TB baru

setiap tahun dan sebanyak itu pula yang tidak terdiagnosis di

masyarakat, sedang yang meninggal akibat TB diperkirakan

175.000 orang setiap tahun

(2)

. Penyakit TBC yang diperkenal-

kan dengan sebutan TB-paru merupakan penyakit yang

mengganggu sumberdaya manusia dan umumnya menyerang

kelompok masyarakat dengan sosio ekonomi rendah, penyakit

ini menular dengan cepat pada orang yang rentan dan daya

tahan tubuh lemah; diperkirakan seorang penderita TB aktif

dapat menularkan basil TB kepada 10 orang di sekitarnya

(1)

Peningkatan kasus dan kematian yang disebabkan oleh TB-paru

antara lain karena tidak diobati, tidak mengerti telah terinfeksi

basil TB; juga karena angka cakupan yang rendah, cakupan

tinggi tapi hasil pengobatan rendah serta adanya kasus-kasus

baru akibat transisi demografi

(3)

SEJARAH PENGOBATAN

Tahun 1940 ditemukan efek bakteriostatik sulfanilamide

(dapsone) pada binatang percobaan yang terinfeksi kuman

tuberkulosis, tetapi efek ini tidak ditemukan pada manusia

(4)

Pada tahun 1944 Waksman mengisolasi antibiotik baru dari

Streptomyces griseus yang dikenal sebagai streptomisin, obat

ini mempunyai efek anti tuberkulosis pada binatang percobaan

dan kemudian digunakan sebagai Obat Anti Tuberkulosis yang

pertama pada manusia

(5)

Pengobatan TBC hanya menggunakan satu macam obat

yaitu streptomisin sampai tahun 1949, saat ditemukan Asam

Para Amino Salisilat (PAS) yang dapat mencegah terjadinya

resistensi terhadap streptomisin. Sejak itu pengobatan penyakit

TB-paru selalu menggunakan dua jenis obat atau lebih.

Kemudian pada tahun 1952 ditemukan INH (Isoniazid) yang

kemudian menjadi komponen penting dalam pengobatan TB,

karena sangat efektif, toksisitasnya rendah dan harganya murah.

Pada tahun 1972 mulai digunakan Rifampisin sebagai

paduan obat jangka pendek yang pemberiannya dikombinasi

dengan Ethambutol agar waktu pengobatan dipersingkat men-

jadi enam bulan atau separuh dari waktu pengobatan dengan

Streptomisin yang masa pengobatannya dua belas bulan dengan

efek terapi yang tidak kurang.

Pada tahun 1995 WHO menganjurkan strategi DOTS

(Directly Observed Treatment Shortcourse), strategi kompre-

hensif untuk digunakan oleh pelayanan kesehatan primer di

seluruh dunia untuk mendeteksi dan menyembuhkan penderita

TB, agar transmisi penularan dapat dikurangi di masyarakat

(6)

PENGOBATAN PENDERITA TB-PARU

Obat yang diberikan kepada penderita TB-paru dengan

BTA (Bakteri Tahan Asam) positif, adalah OAT (Obat Anti

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002

Tuberkulosis) yang telah diprogramkan pada tahun 1993/

1994

(6)

Untuk pengamanan dalam pelaksanaan pengobatan, padu-

an OAT dikemas dalam bentuk blister kemasan harian

kombipak (paket kombinasi), yang terdiri dari kombipak I,

kombipak II untuk fase awal dan kombipak III untuk fase

lanjutan, oleh karena itu sekali seorang penderita memulai

pengobatan, ia harus menyelesaikannya dengan lengkap dan

hingga sembuh

(7)

Obat Anti Tuberkulosis yang digunakan dalam program

pengobatan TB jangka pendek adalah: Isoniazid (H), Rifam-

pisin (R), Pirazinamid (Z), Streptomisin (S) dan Ethambutol

(E). Oleh karena itu penggunaan Rifampisin dan Streptomisin

untuk penyakit lain hendaknya dihindari untuk mencegah

timbulnya resistensi kuman. Pengobatan penderita harus

didahului oleh pemastian diagnosis melalui pemeriksaan

radiologik, dan laboratorium terhadap adanya Bakteri Tahan

Asam (BTA) pada sampel sputum penderita.

Pemberian OAT juga harus sesuai dengan berat badan

penderita, rata-rata berat badan penderita TB menurut peng-

alaman petugas kesehatan antara 33-50 kg sehingga kemasan

dalam blister kombipak I , kombipak II, kombipak III dan

kombipak IV sangat sesuai; bagi penderita dengan berat badan

lebih dari 50 kg perlu penambahan dosis. Pemberian peng-

obatan dengan sistem kombipak sangat efektif dan praktis.

EFEKTIFITAS OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

1. Obat yang digunakan harus dalam kombinasi paling sedikit

dua macam obat; untuk mencegah timbulnya resistensi primer

terhadap salah satu obat, gunakan 3-5 macam obat.

2. Obat harus dimakan secara teratur selama masa peng-

obatan untuk masing-masing fase pemberian.

3. Lamanya pengobatan perlu diperhatikan untuk mencapai

penyembuhan, yang sangat tergantung pada kombinasi obat

yang digunakan.

4. Bila obat kategori I selesai , tetapi basil Tb masih positif,

dianggap sudah resisten; lakukan uji resistensi dan pengobatan

dilanjutkan ke kategori II.

5. Pemakaian OAT blister ditelan sekaligus sebelum tidur

malam, satu atau 2 jam sebelum makan pagi. Setelah fase awal

intensif selesai/selama 2 bulan menelan obat, sebaiknya laku-

kan Rontgen dan pemeriksaan terhadap sputum, jika masih

positif, obat kombipak II diteruskan selama satu bulan dan

dilihat perkembangannya

(8)

INDIKATOR PENGGUNAAN OBAT ANTI TUBER-

KULOSIS

Obat yang dipakai dalam program pemberantasan TB

sesuai dengan rekomendasi WHO berupa paduan obat jangka

pendek yang terdiri dari tiga (3) kategori, setiap kategori terdiri

dari 2 fase pemberian, yaitu fase awal intensif dan fase

lanjutan/intermiten

(1,8)

sebagai berikut:

Kategori I (2 HRZE/4H3R3), diberikan ke pada penderita

baru BTA positif dan penderita baru BTA negatif, tetapi

Rontgen positif, dan ekstra paru berat. Diberikan 114 kali dosis

harian berupa 60 kombipak II dan fase lanjutan 54 kombipak

III dalam kemasan dos kecil.

Kategori II (2HRZES/HRZE/5H3R3E3), diberikan ke pada

penderita dengan BTA (+) yang telah pernah mengkonsumsi

OAT sebelumnya selama lebih dari sebulan, dengan kriteria:

penderita kambuh (relaps) BTA (+) dan gagal pengobatan

(failure) BTA (+) dan lain-lain dengan kasus BTA masih (+).

Diberikan 156 dosis; fase awal sebanyak 90 kombipak II, fase

lanjutan 66 kombipak IV, disertai Streptomisin.

- Kategori III (2HRZ/4H3R3) diberikan ke pada: penderita

baru BTA (-)/Rontgen (+) dan penderita ekstra paru ringan.

Pemberian dengan dosis 114 kali. Pada fase awal 60 kombipak

I dan fase lanjutan 54 kombipak III.

OAT sisipan (HRZE), diberikan pada pengobatan kategori

I dan kategori II yang pada fase awal masih BTA (+), untuk ini

diberikan obat sisipan selama satu bulan, dimakan setiap hari.

Kategori kasus berdasarkan riwayat pengobatan :

1. Kasus baru: penderita yang belum pernah mendapat

pengobatan dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT), atau pernah

akan tetapi kurang dari satu bulan.

2. Kambuh/Relaps : pernah dilaporkan sembuh, tetapi datang

lagi dengan BTA(+).

3. Pindahan/transfer in: telah terdaftar dan mendapat

pengobatan di tempat lain, kini datang berobat serta

mendaftarkan diri untuk lanjutan pengobatan.

4. Pengobatan

setelah

default/lalai : penderita yang kembali

datang berobat setelah berhenti makan obat selama dua bulan

atau lebih.

5. Gagal : penderita BTA (+) yang tetap memberikan hasil

BTA (+), walaupun setelah pengobatan fase awal.

Pemakaian obat anti tuberkulosis (OAT) jangka pendek

sesuai rekomendasi WHO, yaitu berdasarkan kategori dan

klasifikasi penyakit, sangat penting. Obat anti TB yang

digunakan sesuai dengan program pemerintah guna mencegah

kegagalan pengobatan. Dengan keteraturan minum obat,

penderita dijamin dapat sembuh.

Tujuan pengobatan adalah untuk menjamin kesembuhan

dan mencegah terjadinya resistensi primer yang dapat

merugikan penderita serta menyulitkan kesembuhan. Untuk itu

digunakan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short

Course Therapy) yang artinya: pengobatan TB jangka pendek

dengan pengawasan ketat oleh petugas kesehatan atau keluarga

penderita

(9)

. Strategi ini diperkenalkan oleh WHO; DOTS tidak

hanya mencakup pengawasan langsung pengobatan, tetapi juga

pelayanan laboratorium, penyediaan obat- obatan yang ampuh

serta pemantauan langsung; untuk itu diperlukan PMO

(Pengawas Menelan Obat).

Diharapkan strategi DOTS di Indonesia dapat berhasil

untuk mengurangi penularan. Di negara seperti Peru, Vietnam,

Tanzania, Bangladesh dan Nepal

(10)

yang telah lebih dahulu

menggunakannya, strategi ini menunjukkan hasil positif, dilihat

dari keberhasilannya dalam pemberantasan TB.

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Pemberian OAT dengan strategi DOTS, dapat memutuskan

rantai penularan dengan menyembuhkan penyakit, paling

sedikit 85% dari kasus TB yang ditemukan.

2. Pemeriksaan Rontgen dan pemeriksaan laboratorium harus

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002 7

dilakukan sebelum mengkonsumsi OAT.

KEPUSTAKAAN

3. OAT akan berdaya guna menyembuhkan penderita TB,

jika dikonsumsi secara teratur dan taat.

1. Depkes RI. Pedoman Penyakit Tubekculosis dan Penanggulangannya.

1994.

4. Penyuluhan kepada penderita TB-paru mengenai penyakit-

nya, perlu diberikan sebelum pengobatan, agar penderita

mengerti dan mau mengikuti jadual pengobatan.

2. GERDUNAS-TB.

Gerakan

Terpadu Nasional Penanggulangan Tuber-

kulosis. Stop TB dengan DOTS. 1999.

3. Tety, dkk. DOTS sebagai strategi baru dalam penanggulangan Tuber-

kulosis dan penatalaksanaan di puskesmas. Medika, 1999; 4.

5. Penanggulangan TB memerlukan kerjasama antar lembaga

swasta, LSM termasuk organisasi profesi dalam rangka

implementasi kebijakan dalam pemberantasan TB, khususnya

melalui pendekatan strategi DOTS.

4. Cheesbrough M. Medical Laboratory Manual for Tropical Countries.

1993; VIII : 289.

5. Elmer WK, Stephen DA, William MJ, Paul CS, Washington CW Jr.

Diagnostic Microbiology. 1992.

WHO. Stop TB with DOTS. 1999.

6. Program pengobatan penyakit TB sesuai strategi DOTS

diharapkan akan cepat memberi kesembuhan secara prima pada

masyarakat.

Sumartoyo E. When Tuberculosis Treatment Fails. Am. Rev. Respir. Dis,

1993; 147 : 1311-20.

8. Depkes RI. Pedoman Penyakit Tuberkulosis dan Penanggulangannya.

1997.

7. Perlu peningkatan pengetahuan, keterampilan petugas

pelayanan kesehatan dalam memberi pelayanan pengobatan

kepada penderita TB.

9. WHO. Stop TB at the Source. Report on the Tuberculosis Epidemic.

1995.

10.

WHO. Groups at Risk. Report on the Tuberculosis Epidemic. 1996.

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002