Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Masalah pada Kanker Serviks

M. Farid Aziz

Subbagian Onkologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

Rumah Sakit UmumPusat Nasional Dr.Ciptomangunkusumo, Jakarta

PENDAHULUAN

Kanker serviks merupakan kanker yang terbanyak diderita

wanita-wanita di negara yang sedang berkembang termasuk

Indonesia. Di negara maju kanker ini menduduki urutan ke-10

dan bila digabung maka ia menduduki urutan ke-5 (tabel 1

)(1)

Sebagaimana kanker umumnya maka kanker serviks akan

menimbulkan masalah-masalah berupa kesakitan (morbiditas),

penderitaan, kematian, finansial/ekonomi maupun lingkungan

bahkan pemerintah.

Dengan demikian penanggulangan kanker umumnya dan

kanker serviks khususnya harus dilakukan secara menyeluruh

dan terintegrasi.

Tabel 1. Perkiraan jumlah kasus baru di negara berkembang dan negara

maju (1980, population based).

Negara berkembang

Negara maju

Urutan Jumlah

kasus Urutan Jumlah

kasus

Total

urutan

Serviks 1

369500

96100

Lambung

2 336400 3 373000 1

Mulut

farings 3 272300 8 106200 6

Esofagus 4

253600

56800

Payudara

5 224200 4 347900 3

Paru

6 205900 1 454600 2

Liver 7

191600

59600

Kolon-rektum 8 182900 2 389200 4

Limfoma

9 121800 7 116100 9

Leukemia 10

105500

82700

INSIDENS DAN FREKUENSI

Berapa banyakkah insidens kanker serviks di Indonesia?

Departemen Kesehatan RI memperkirakan insidensnya adalah

100 per 100.000 penduduk pertahun. Data yang dikumpulkan

dari 13 laboratorium patologi-anatomi di Indonesia menun-

jukkan bahwa frekuensi kanker serviks tertinggi di antara

kanker yang ada di Indonesia maupun di Rumah Sakit Umum

Pusat Nasional Dr. Ciptomangunkusumo (tabel 2)

(2)

Jika dilihat penyebarannya di Indonesia terlihat bahwa

92,44% terakumulasi di Jawa-Bali (tabel 3)

(2)

Tabel 2. Jumlah kasus baru kanker serviks di Indonesia (1988-1994,

pathological based) dan di RSUP. Dr. Ciptomangunkusumo,

Jakarta (1998, hospital base).

Urutan Indonesia

RSCM

1 Serviks

26200

Serviks

231

2 Payudara

16642

Nasofarings

131

3 Kulit

11053

Payudara

109

4 Nasofarings

8060

Sumsum

tulang 106

Kelenjar limfe

7144 Kelenjar limfe

6 Ovarium

6955

Liver

7 Rektum

6487

Kolo-rektal

8 Tiroid

5254

Kulit

9 Jaringan

lunak 4594

Tiroid

10 Kolon

4277

Ovarium

159729

1,188

Tabel 3. Distribusi kanker serviks menurut daerah (pathological registry

base) di Indonesia, 1988-1994.

Daerah Total %

Medan 262

1.01

Padang 260

1.00

Palembang 511

1.96

Bandung 2,161

8.31

Semarang 2,347

9.02

Yogyakarta 1,205

4.63

Surakarta 1,502

5.77

Surabaya 9,761

37.51

Malang 896

3.44

Denpasar 769

2.96

Makassar 638

2.45

Manado 297

1.14

Jakarta 5,411

20.80

Total 26,020

100.00

USIA

Insidens kanker serviks meningkat sejak usia 25-34 tahun

dan menunjukkan puncaknya pada usia 35-44 tahun di Rumah

Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Ciptomangunkusumo, dan 45-

54 tahun di Indonesia (tabel 4)

(2)

. Laporan FIGO pada tahun

1998 menunjukkan kelompok usia 30-39 tahun dan 60-69

tahun terbagi sama banyaknya. Secara keseluruhan, stadium Ia

lebih sering ditemukan pada kelompok usia 30-39 tahun,

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001 5

sedang untuk stadium IB dan II lebih sering ditemukan pada

kelompok usia 40-49 tahun. Kelompok usia 60-69 tahun

merupakan proporsi tertinggi pada stadium III dan IV

(3)

Di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto

mangunkusumo stadium Ib, IIa, IIb sering terdapat pada

kelompok usia 35-44 tahun, stadium IIIb sering pada kelompok

usia 45-54 (tabel 5)

(2)

Tabel 4. Distribusi kanker serviks menurut kelompok umur di Rumah Sakit

Umum Pusat Nasional Dr. Ciptomangunkusumo 1997-1998 dan

Indonesia (1988-1994).

RSCM Indonesia

Kelompok Umur

Pasien % Pasien %

<15

0 0.00

19 0.07

15-24

0 0.00

176 0.67

25-34 40

8.85

2945

11.25

35-44

155 34.29

8216 31.40

45-54

147 32.50

8451 32.40

55-64

79 17.48

4310 16.47

65-74

9 1.99

1324 5.06

>75

2 0.44

250 0.96

Lost

20 4.42

478 1.83

Total

452 100.00

26169 100.00

Tabel 5. Distribusi kanker serviks menurut kelompok umur di Subbagian

Onkologi Ginekologi FKUI/RSCM, 1997-1998

Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IVa IVb Total

<15 0 0 0

0 0 0 0 0 0

15-24 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25-34 0 124

121 8 3 0 0 0 256

35-44 0 56 25 39 0 47 10 3 180

45-54 2 189

322

72 8 3 0 0 596

55-64 0 105

131

43 4 2 0 0 285

65-74 0 2 1 1 0 5 0 0 9

>75 0 0 0

2 0 0 0 0 2

PENDIDIKAN

Umumnya penderita berpendidikan rendah dengan rata-

rata 6,71 +/- SD 3,94 tahun, baik secara keseluruhan stadium

ataupun kalau dilihat pada stadium tertentu saja. Pendidikan

penderita minimum 0 tahun dan maksimum 19 tahun. Karena

keadaan sosial ekonomi sukar dinilai maka dengan mengetahui

tingkat pendidikan penderita keadaan sosial ekonominya dapat

diperkirakan (tabel 6)

(2)

PARITAS

Paritas tersebar rata baik pada stadium awal maupun

stadium lanjut dengan rata-rata 4,74 +/- 2,47. Minimum paritas

0 dan maksimum 13 (tabel 6)

(2)

STADIUM

Kebanyakan pasien datang pada stadium lanjut. Penderita

dengan stadium IIb-IVb sebanyak 66,4%. Kebanyakan dengan

stadium IIIb yaitu sebanyak 37,3% atau lebih dari 1/3 kasus,

dan stadium awal yaitu Ia-IIa hanya sebanyak 28,6% (tabel

(2)

. Data ini menunjukkan bahwa banyak penderita datang

sangat terlambat dan mencari pertolongan hanya setelah terjadi

perdarahan. Hal ini berlawanan dengan laporan FIGO yang

menyatakan bahwa kebanyakan pasien datang pada stadium II

atau kurang

(3)

. Hal ini dapat dipahami karena pendidikan yang

kurang, sosial ekonomi rendah dan tidak terjangkaunya/ter

sedianya skrining oleh penderita.

DIAGNOSIS

Tes Pap bermanfaat untuk menapis kanker ini pada

stadium prakanker dan kemudian dikonfirmasi dengan

pemeriksaan biopsi jaringan dengan atau tanpa alat bantu

seperti kolposkopi. Sedang pada yang invasif selain

pemeriksaan fisik dan biopsi juga perlu periksaan penunjang

lainnya seperti sistoskopi (buli-buli), rektoskopi (rektum), foto

paru, ginjal, USG dan tambahan CT-scan atau MRI.

Pemeriksaan penunjang ini memerlukan biaya yang mahal

dan sangat memberatkan penderita maupun keluarganya

apalagi dengan situasi ekonomi yang sedang parah saat ini

(tabel 8).

Tabel 6. Distribusi kanker serviks menurut stadium, umur, pendidikan

dan paritas di Subbagian Onkologi Ginekologi FKUI/RSCM

(1997-1998).

Umur Pendidikan Paritas

Stadium

N Mean SD N Mean SD N Mean

Ia 2

46.00

1.41

8.50

0.71

5.50

2.12

Ib 88

42.70

9.49

7.53

4.02

4.46

2.35

IIa 44

43.70

8.66

6.18

4.34

4.13

2.04

IIb 100 44.83

9.54

7.17

3.37

4.41

2.36

IIIa 4

45.25

12.69

8.00

1.73

5.75

4.19

IIIb 175 48.47

9.08

151

5.98 4.11 163 5.20 2.43

IVa 25

44.60

8.23

7.00

3.26

5.09

3.81

IVb 8

51.00

8.21

6.75

4.94

4.00

2.20

Semua

stadium

449 45.87 9.44 408 6.71 3.94 424 4.74 2.47

Tabel 7. Distribusi kanker serviks yang diobati di Subbagian Onkologi

Ginekologi FKUI/RSCM 1997-1998 menurut stadium.

Stadium Pasien

Ia 2

0.4

Ib 88

18.8

IIa 44

9.4

IIb 100

21.3

IIIa 4

0.9

IIIb 175

37.3

IVa 25

5.3

IBb 8

1.7

Hilang 23

4.9

Total 469

100.0

PENGOBATAN

Pengobatan prakanker atau kanker tergantung dari tingkat

penyakitnya. Pada prakanker pengobatan dari sekadar destruksi

lokal misalnya kauterisasi sampai dengan pengangkatan rahim

sederhana (histerektomia). Sedang pada kanker invasif

umumnya pengobatan adalah operasi, radiasi, kemoterapi atau

kombinasi. Operasi dilakukan pada stadium awal (Ia-IIa),

radiasi dapat diberikan pada stadium awal atau lanjut tetapi

masih terbatas di panggul, sedang kemoterapi diberikan pada

stadium lanjut dan sudah menyebar jauh atau dapat diberikan

bila terjadi residif atau kambuh.

Biaya pengobatan makin tinggi dengan lanjutnya stadium

penyakit (tabel 9).

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001

Tabel 8. Biaya pemeriksaan (standar RSCM)

Jenis pemeriksaan

Rp (ribuan)

Pemeriksaan darah/urine lengkap

150

Tes Pap

Kolposkopi 75

Biopsi serviks (PA)

75-150

PA operasi

300

Foto paru

BNO-IVP 92,5

USG (liver)

USG (ginjal)

Sistoskopi 110

Rektoskopi 95

CT scan panggul

700

CT scan perut

1060

MRI panggul

1000-1400

MRI perut

1000-1400

KESAKITAN/MORBIDITAS

Sebelum terjadinya kanker, akan didahului oleh keadaan

yang disebut lesi prakanker atau neoplasia intraepitel serviks.

Sebagian besar lesi prakanker tidak menimbulkan gejala seperti

terlihat pada data dari the Leiden Cytology and Pathology

Laboratory pada 1975-1976 (tabel 10), sedang data Boon dan

Suurmeijer pada tahun 1985 menunjukkan 92% tidak ada

gejala sama sekali dan kalaupun ada berupa: perdarahan

sesudah bersanggama, perdarahan di luar masa haid,

perdarahan pada pascamenopause, keluar cairan dari vagina

berwarna kemerahan, rasa berat di perut bawah dan rasa kering

di vagina

(4)

Tabel 9. Biaya pengobatan (standar RSCM)

Jenis tindakan

Biaya Rp (ribuan)

Bedah krio

Kauterisasi 270-1000

Konisasi 270-1000

Histerektomia sederhana

450-1200

Histerektomia radikal

1300

Radiasi luar

800-2400

Radiasi dalam

750-1800

Kemoterapi 1000-3000

Perawatan klas I

100/hari

Perawatan klas II

60/hari

Perawatan klas III

22,5/hari

Tabel 10. Simptom 348 penderita kanker serviks in-situ

I II

n % n %

Tidak ada keluhan

201

Menorrhagia metrorrhagia

Perdarahan pascamenopause

Perdarahan

sanggama

13 14 12 5

Keluhan perut bawah tersamar

Kombinasi -

Total 90

258

I. Population screening program (n=90); II. Family doctor's practice

(n=258)

Bila sudah terjadi kanker maka akan timbul gejala yang

sesuai dengan tingkat penyakitnya yaitu dapat lokal atau

tersebar. Gejala yang timbul dapat berupa perdarahan sesudah

bersanggama (seksual aktif), atau dapat juga terjadi perdarahan

di luar masa haid, pascamenopause. Bila tumornya besar dapat

terjadi infeksi dan menimbulkan cairan berbau yang mengalir

keluar dari vagina. Bila penyakitnya sudah lanjut maka akan

timbul nyeri panggul, gejala yang berkaitan dengan kandung

kemih dan usus besar

(5)

. Berapa besar frekuensi gejala yang

timbul dapat dilihat pada tabel 2.

Tabel 11. Frekuensi gejala kanker serviks (n=81)

Perdarahan pervaginam abnormal

Tes Pap abnormal

Nyeri 9

Keputihan 4

Lainnya 4

Gejala lain yang ditimbulkan dapat berupa gangguan organ

yang terkena misalnya otak (nyeri kepala, gangguan

kesadaran), paru (sesak atau batuk darah), tulang (nyeri atau

patah tulang), hati (nyeri perut kanan atas, kuning atau

pembengkakan) dan lain-lain.

KEMATIAN/MORTALITAS

Akibat serius dari penyakit ini adalah kematian. Makin

tinggi stadium penyakitnya makin sedikit penderita yang dapat

bertahan hidup/survive

(3)

Tabel 12. Survival penderita kanker serviks yang diobati pada tahun

1990-1992, menurut stadium FIGO (N=11.945).

Stadium

Jumlah pasien

5 tahun survival rate (%)

Ia 1

518

95,1

Ib 2

384

94,9

Ib 4657

80,1

IIa 813

66,3

IIb 2551

63,5

IIIa 180

33,3

IIIb 2350

38,7

IVa 294

17,1

IVb 198

9,4

KESIMPULAN

Besarnya masalah yang timbul tergantung pada tingkat

penyakitnya. Makin tinggi tingkat penyakitnya makin besar

masalah yang ditimbulkannya. Dengan demikian deteksi dini

merupakan hal yang sangat bermanfaat untuk mengeleminasi

kerugian fisik, materi, psikis dan sosial yang diakibatkan oleh

penyakit ini.

KEPUSTAKAAN

Bosch FX, Coleman MP. Descriptive epidemiology. In: Hossfeld DK,

Sherman CD, Love RR, Bosch FX (eds.). Manual of clinical oncology.

New York: Springer-Verlag, 1990; Pp. 31.

Aziz MF, Mangunkusumo R. Epidemiology cancer of the cervix. CME

on Gynaecological Oncology. Jakarta: 28-29 September 2000.

Benedet J, Odicino F, Maisonneuve P, et al. Carcinoma of the cervix

uteri. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. J

Epidemiol Biostat 1998; 3: 5-34.

Boon ME, Suurmeijer AJH. The Pap smear. Leyden Coulomb Press;

1991: hal 140.

Hacker NF. Cervical cancer. In: Berek JS, Hacker NF (eds.). Practical

gynecologic oncology. 3

edit, Philadelphia-Baltimore: Lippincott

Williams & Wilkins, 2000: hal. 345-94.

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001 7