Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

LAPORAN KASUS

Malaria Serebral

laporan kasus

Celestinus Eigya Munthe

Puskesmas Naga Rantai, Kecamatan Kaur Utara, Bengkulu Selatan

PENDAHULUAN

Melaporkan satu kasus malaria cerebral yang berakhir

dengan kematian penderita karena terlambatnya perawatan

akibat kurangnya pengertian dan pengetahuan keluarga

penderita terhadap penyakit malaria, dan daerah endemis

malaria wilayah kerja Puseksmas Naga Rantai, Kecamatan

Kaur Utara, Kabupaten Bengkulu Selatan.

TINJAUAN PUSTAKA

Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh

sporozoa dari genus Plasmodium, yang secara klinis ditandai

dengan serangan paroksismal dan periodik, disertai anemia,

pembesaran limpa dan kadang-kadang dengan komplikasi

pernisiosa seperti ikterik, diare, black water fever, acute

tubular necrosis, dan malaria cerebral

(1,2)

Secara parasitologi dikenal 4 genus Plasmodium dengan

karakteristik klinis yang berbeda bentuk demamnya, yaitu :

(1,3)

1) Plasmodium vivax, secara klinis dikenal sebagai Malaria

tertiana disebabkan serangan demamnya yang timbul setiap 3

hari sekali.

2) Plasmodium malaria, secara klinis juga dikenal juga

sebagai Malaria Quartana karena serangan demamnya yang

timbul setiap 4 hari sekali.

3) Plasmodium ovale, secara klinis dikenal juga sebagai

Malaria Ovale dengan pola demam tidak khas setiap 2-1 hari

sekali.

4) Plasmodium falciparum, secara klinis dikenal sebagai

Malaria tropicana atau Malaria tertiana maligna sebab serang-

an demamnya yang biasanya timbul setiap 3 hari sekali dengan

gejala yang lebih berat dibandingkan infeksi oleh jenis

plasmodium lainnya.

Gambaran klinis demam yang berbeda-beda ini terjadi

karena perbedaan masa inkubasi diantara setiap jenis Plasmo-

dium dalam tubuh manusia

(4)

Malaria cerebral adalah suatu komplikasi berat dari infeksi

Plasmodium falciparum yang ditandai demam yang sangat

tinggi, gangguan kesadaran, kejang yang terutama terjadi pada

anak, hemiplegi dan berakhir pada kematian jika tidak secepat-

nya mendapatkan perawatan yang tepat

(1,2,3,4)

ETIOLOGI

Penyebab malaria cerebral adalah akibat sumbatan pem-

buluh darah kapiler di otak karena menurunnya aliran darah

efektif dan adanya hemolisa sel darah

(1,3)

GAMBARAN KLINIS

1) Fase prodromal : gejala yang timbul tidak spesifik, pen-

derita mengeluh sakit pinggang, mialgia, demam yang hilang

timbul serta kadang-kadang menggigil, dan sakit kepala

(1,2,3)

2) Fase akut : gejala yang timbul menjadi bertambah berat

dengan timbulnya komplikasi seperti sakit kepala yang sangat

hebat, mual, muntah, diare, batuk berdarah, gangguan kesadar-

an, pingsan, kejang, hemiplegi dan dapat berakhir dengan ke-

matian. Pada fase akut ini dalam pemeriksaan fisik akan di-

temukan cornea mata divergen, anemia, ikterik, purpura, akan

tetapi tidak ditemukan adanya tanda rangsang meningeal

(1,4)

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan dengan menemukan parasit malaria

dalam pemeriksaan sediaan apus darah tepi memakai pewarna-

an Giemsa.

PENATALAKSANAAN MALARIA SEREBRAL

Terapi pada penderita malaria serebral adalah dengan

menggunakan Klorokuin diberikan secara IM dengan dosis

3,5-5 mg/kgBB setiap 6 jam atau diberikan IV dengan dosis

1,25 mg/kg BB selama 8 jam dalam dekstrose 5% 500 ml.

Untuk malaria yang resisten terhadap kloroquin digunakan

Quinine dihydrochloride diberikan secara IV dengan dosis 20

mg/kgBB dalam dekstrose 5% 500 ml selama 4 jam,

maksimum pemberian adalah selama 72 jam.

Setelah itu penderita dirawat sesuai dengan gejala yang

ada secara simptomatis dan suportif. Pada penderita yang

kejang dapat diberikan Phenobarbiton dengan dosis tunggal

3,5 mg/ kgBB secara IM.

Penggunaan Deksametason untuk mengurangi edema otak

Cermin Dunia Kedokteran No. 131,2001 5

pada penderita malaria cerebral tidak bermanfaat.

(1,2,3,4)

LAPORAN KASUS

Seorang anak perempuan usia 7 tahun diantar oleh keluar-

ga dalam keadaan kejang-kejang dan kesadaran yang menurun

setelah menderita demam yang hilang timbul selama ± 2

minggu. Kejang diterapi dengan diazepam 5 mg IV. Setelah

kejang hilang dilakukan alloanamnesa dan pemeriksaan fisik.

Alloanamnesa : anak menderita demam yang hilang tim-

bul selama 2 minggu. Demam timbul biasanya pada malam

hari dan hilang pada pagi harinya, kemudian anak kembali

demam pada sore hari dan sekitar 1 jam dan anak menggigil

seperti kedinginan sampai anak berkeringat, bila anak ber-

keringat demam kembali hilang dan anak tampak sehat seperti

biasa. Pada siang hari sepulang sekolah anak kembali mende-

rita demam yang sangat tinggi, anak mulai meracau dan meng-

gigit orang-orang yang ada di sekitarnya dan pada malam

harinya anak mulai kejang- kejang.

Vital sign : nadi : 120 X/menit; papas 32 X/menit; suhu

39,4°C; tekanan darah 100/70 mmHg.

Mata: konjungtiva anemis; sklera ikterik

Thorak : Rhonki halus basah (+) pada seluruh lapangan

paru

Abdomen tidak ditemukan kelainan

Kulit : tampak adanya purpura pada lengan kanan atas,

punggung dan bokong.

Diagnosa kerja: Malaria cerebral.

Pasien dianjurkan untuk dirawat dirumah sakit atau di pus-

kesmas, akan tetapi pihak keluarga menolak karena melihat

anak sudah tenang dan tertidur. Sebagai terapi lanjutan diberi-

kan Kloroquin tablet 150 mg basa dengan cara pemberian

2-2-1-1,Paracetamol tablet 3 X 250 mg dan B komplek 3 X 1

tablet, untuk diberikan pada penderita.

Keesokan harinya jam 07.30 keluarga penderita datang

dan meminta dokter untuk datang ke rumah memeriksa ke-

adaan pasien karena kondisi pasien yang memburuk.

Fari pemeriksaan fisik didapatkan :

Vital sign : nadi : 120 X/menit; Nafas : 40 X/menit; Suhu

40°C; tekanan darah : 90/60 mmHg.

Kesadaran: soporous comatous.

Terapi yang diberikan : Injeksi deksametason dap antal-

gin. Keluarga kembali dianjurkan untuk membawa penderita

ke rumah sakit, tetapi pihak keluarga tetap menolak dan ingin

anak dirawat di rumah raja. Pada akhirnya setelah dibujuk

keluarga penderita bersedia anaknya dirawat di puskesmas.

Sesampainya di puskesmas jam 08.30 Wib penderita segera

diberikan infus RL dengan keeepatan tetesan 30 tetes/menit,

injeksi oxytetrasiklin 120 mg dan dikompres dengan alkohol.

Sediaan apus darah tepi diambil untuk pemeriksaan malaria.

Vital sign dikontrol setiap 2 jam. Setelah dirawat di puskesmas

selama 7 jam penderita kemudian meninggal.

Hasil pemeriksaan darah tepi ditemukan Plasmodium

Vivax (+).

DISKUSI

Berdasarkan kepustakaan, malaria cerebral adalah suatu

komplikasi berat dari infeksi Plasmodium falciparum, akan

tetapi dalam sediaan darah tepi sulit untuk menemukan bentuk

tropozoit P1 falciparum untuk infeksi yang telah lama atau bila

telah terjadi hemolisa darah karena parasit malaria telah

menginvasi dinding epitelium pembuluh darah. Pada kasus ini

penulis menduga telah terjadi suatu infeksi campuran antara P1

vivax dan P1 falciparum sehingga pada pemeriksaan sediaan

darah tepi yang ditemukan hanya trophozoit P 1. vivax saja,

sementara gejala klinis penderita adalah gejala yang diakibat-

kan oleh infeksi P1. falciparum seperti : demam tinggi

paroksismal yang periodik, adanya purpura, gangguan kesadar-

an, serta kejang. Di puskesmas penulis tidak dapat memberi-

kan terapi sesuai dengan kepustakaan karena sarana yang

tersedia pada saat itu tidak ada sehingga penulis hanya dapat

memberikan terapi berdasarkan obat yang tersedia di

puskesmas saja. Kematian diduga terjadi sumbatan kapiler

pembuluh darah otak yang mengakibatkan kematian pada

jaringan otak.

Sebagai tindak lanjut kasus ini penulis melakukan peme-

riksaan darah tepi terhadap anak yang menderita demam di-

sekitar penderita radius 50 meter. Dari 14 sediaan yang penulis

periksa ditemukan 5 sediaan yang positif Pl. vivax. Dan ke-

seluruhan anak yang menderita demam diterapi sebagai

penderita malaria.

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Telah dilaporkan satu kasus malaria cerebral yang meng-

akibatkan kematian penderita oleh karena lambatnya perawat-

an diberikan akibat kurangnya pengetahuan dan pengertian

keluarga penderita terhadap penyakit malaria. Untuk men-

cegah terulangnya kasus semacam ini maka penulis menyaran-

kan dilakukannya penyuluhan dan pemberian obat yang ber-

sifat prodilaksis didaerah endemis malaria secara berkala.

2. Petugas puskesmas secara aktif'melakukan pelacakan ter-

hadap penduduk yang berada disekitar rumah penderita yang

hasil pemeriksaan darah tepinya positif malaria atau yang

diduga menderita malaria.

KEPUSTAKAAN

Zulkarnain Asyad : Malaria, dalam Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Editor:

Soeparman, FKUI, Jakarta, Edisi II, 1993.

Robinson, Richard : Medical Emergencies Diagnosis and Management,

Edition. India CBS, Publisher, 1994; Page : 316-7.

3. Hayes, C : Churchill Pocket Book of Medicine Churchill Livingstone

Edinburgh, 1992; Page : 245-6.

4. White NJ; Plorde JJ. : Malaria; in Harrison's Principles of Internal

Medicine Vol. I, 12

ed. New York, McGraw Hill Inc, 1991; page:

782-8.

Cermin Dunia Kedokteran No. 131, 2001