Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

ANALISIS

Deskripsi Penyakit Sistim Sirkulasi:

Penyebab Utama Kematian

di Indonesia

Sarjaini Jamal

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI

Jakarta

PENDAHULUAN

Kematian merupakan terminal akhir dari perjalanan hidup

yang terdiri dari tiga tahap yaitu tahap mati klinis, mati otak,

mati secara biologis dan selular

(1)

. Mati dapat terjadi karena

berbagai sebab.

Penyebab kematian utama menurut SKRT 2001 adalah

penyakit sistim sirkulasi di samping sistim pernafasan dan

tuberkulosis

(2)

. Secara garis besar penyakit yang termasuk

dalam kelompok penyakit sistim sirkulasi adalah penyakit

jantung dan peredaran darah. Menurut ICD X terdapat lebih

dari sepuluh penyakit yang termasuk dalam sistim sirkulasi,

(klasifikasi 3 digit) di antaranya chronic rheumatic heart

disease, hipertensi, ischemic heart disease dan cerebrovascular

disease. Masing-masing dikelompokkan lagi atas beberapa

sub-klasifikasi 4 digit

(3)

Penyakit sistim sirkulasi memiliki faktor risiko yang cukup

banyak seperti kebiasaan merokok, diabetes melitus, kholes-

terol darah tinggi, hipertensi dan kegemukan (obesitas).

Dalam beberapa dekade terakhir penyakit ini menjadi

urutan utama pola penyakit di Indonesia sebanding dengan

meningkatnya prevalensi faktor risiko. Dalam kurun waktu

1988 dan 1993 survei MONICA menunjukkan bahwa prevalen-

si hiperkholesterolemi telah meningkat dari 13.6% menjadi

16.5% pada laki-laki dan dari 16% menjadi 17% pada per-

empuan. Obesitas telah meningkat dari 2.3% menjadi 3.7%

pada laki-laki dan dari 7.3% menjadi 10% pada wanita. Hiper-

tensi meningkat dari 13.6% menjadi 16.5% pada laki-laki dan

16% menjadi 17% pada wanita. Demikian juga kebiasaan

merokok telah meningkat dari 5.9% menjadi 6.2% pada wanita

dan sedikit menurun dari 59.9% menjadi 56.9% pada laki-

laki

(4,5)

Kemunduran fungsi organ yang terkait dalam sistim sir-

kulasi menyebabkan penyakit ini dimasukkan dalarn penyakit

degeneratif yang upaya pencegahannya sebenarnya dapat lebih

mudah dilakukan ketimbang pengobatan dan penatalaksanaan

yang lebih sulit dan memerlukan waktu lama serta biaya yang

lebih besar.

Dalam tulisan ini akan dibahas penyakit sistim sirkulasi

dalam kaitan dengan perbedaan kelompok umur, kawasan dan

lokasi tempat tinggal serta jenis kelamin rnenggunakan data

sekunder dari SKRT 2001, hasil berbagai penelitian serta

literatur lain yang relevan.

TUJUAN

Mengetahui apakah penyakit sistim sirkulasi sebagai pe-

nyebab utama kematian mempunyai prevalensi yang berbeda

menurut : Kawasan Barat Indonesia (Sumatera dan Jawa-Bali)

dengan Kawasan Timur Indonesia (Katimin), lokasi tempat

tinggal (perkotaan dengan pedesaan), kelompok umur tua

dengan muda serta jenis kelamin (laki-laki dengan perempuan).

METODA

Analisis dilakukan atas data kematian dari laporan studi

mortalitas 2001 Surkesnas, kemudian dikelompokkan lagi

menjadi tabel-tabel distribusi frekuensi. Analisis analitik

dilakukan dengan menggunakan uji Chi-square untuk melihat

hubungan antar variabel. Bahasan dilakukan dengan me-

manfaatkan informasi lain untuk melihat berbagai kemung-

kinan yang ada kaitannya dengan tiap pokok bahasan berdasar-

kan pendekatan diagram berikut:

KELAMIN : - Laki

- Perempuan

KEJADIAN KEMATIAN

KARENA PENYAKIT

SIRKULASI

UMUR :

- di atas 55 tahun

- 55 tahun dan di bawahnya

KAWASAN/

WILAYAH: - Barat Indonesia

Timur

Indonesia

LOKASI

TEMPAT TINGGAL:

desa

kota

Cermin Dunia Kedokteran No. 142, 2004 5

HASIL DAN ANALISIS

1. Deskripsi

kematian

umum

SKRT 2001 mendapatkan angka kematian kasar tahun

2000 adalah sebesar 7.6 per 1000 penduduk, 8.3 pada laki-laki

dan 6.8 pada wanita. Informasi ini menunjukkan bahwa

laki-laki lebih berisiko meninggal dibandingkan perempuan.

Mungkin ini yang menyebabkan lebih banyak wanita dalam

struktur penduduk Indonesia. Ditilik dari segi gender, pada

umumnya laki-laki merupakan kepala keluarga dan berfungsi

sebagai pencari nafkah sehingga lebih banyak keluar rumah,

sebaliknya wanita lebih banyak tinggal di rumah untuk

melakukan pekerjaan rumah tangga. Kondisi ini menyebabkan

laki-laki lebih banyak terpapar pada keadaan yang dapat

merugikan kesehatannya, sehingga lebih berisiko sakit, meng-

alami kecelakaan dan terancam jiwanya. Di samping itu bila

dilihat dari segi pola hidup, laki-laki cenderung memiliki lebih

banyak faktor risiko (khususnya terhadap penyakit degeneratif)

seperti merokok, makanan tinggi kholesterol atau berlemak dan

lebih sering mengalami stress.

Di samping itu kejadian kematian sangat berbeda di antara

kelompok usia tua dan muda; proporsi kematian di kelompok

usia tua jauh lebih tinggi (tabel 1). Makin tua usia makin

berisiko menderita penyakit-penyakit degeneratif akibat

menurunnya fungsi berbagai organ tubuh dan melemahnya

daya tahan terhadap infeksi. Pengobatan yang kurang memadai

menyebabkan penyakit-penyakit tertentu menjadi kronis seperti

tuberkulosis dan neoplasma. Masalah penyakit kronis ini makin

meningkat karena banyaknya populasi penduduk tua akibat

meningkatnya umur harapan hidup dari 61,11 tahun pada 1997

menjadi 68,23 pada 2002 (proyeksi BPS).

Tabel 1. Distribusi kematian menurut kelompok umur*

Kelompok umur

Jumlah kasus

kematian

Proporsi per 100

kasus kematian

Angka kematian spesifik

menurut umur (ASDR)

< 1

466

1-4

137

4.1

5-14

123

3.7

1.5

15-24

5.7

2.5

25-34

161

4.9

2.5

35-44

231

6.9

4.1

45-54

319

9.6

8.6

55-64

500

21.5

65 +

1.200

36.1

64.7

Jumlah 3.325

100

7.6

* Sumber data: Laporan Studi Mortalitas, SKRT 2001

Penyebab utama kematian adalah penyakit-penyakit sistim

sirkulasi (jantung dan sistim peredaran darah) sebanyak

26.39%. Kemudian berturut-turut diikuti oleh penyakit-

penyakit infeksi (22.9%) seperti pernafasan (12.7%) dan pen-

cernaan (7%), kemudian neoplasma (6%). Kecelakaan luar

rumah (5.6%) merupakan yang perlu mendapat perhatian

khusus pula (tabel 2).

Khusus kematian bayi (usia di bawah satu tahun), jika

dibandingkan dengan tahun 1998 (51 perseribu kematian),

maka angka kematian bayi tahun 2000 sudah menurun (30

perseribu kematian).

Tabel 2. Distribusi penyakit penyebab utama kematian di Indonesia*

No. Nama

penyakit

1. Sistim

sirkulasi

876

26.39

2. Sistim

pernafasan

422

12.71

3. TBC

313

9.43

Sistim pencernaan

233

7.02

5. Neoplasma

198

5.96

Kecelakaan & sebab luar

187

5.63

7. Perinatal

162

4.88

8. Tifus

143

4.31

9. Diare

125

3.76

10. Lain-lain

661

19.91

Jumlah

3.320

100

* Sumber data: Laporan Studi Mortalitas 2001, Surkesnas 2001

2. Penyakit sistim sirkulasi sebagai penyebab utama ke-

matian berdasarkan kelompok usia.

Penyakit sistim sirkulasi dapat diderita oleh semua kelom-

pok usia termasuk anak-anak. Walaupun demikian penyakit

sistim sirkulasi lebih banyak membawa kematian pada kelom-

pok usia lebih tua. Kemunduran fungsi organ sirkulasi darah

seperti disfungsi jantung, gagal ginjal, pengerasan pembuluh

darah akibat kholesterol dan kalsium pada orang tua merupakan

penyebab timbulnya masalah yang berkaitan dengan sistim

sirkulasi darah. Hipertensi yang tak terkontrol sering me-

nyebabkan gangguan peredaran darah otak (stroke), baik akibat

penyumbatan atau pecahnya dinding pembuluh darah. Angina

pectoris yang ditandai dengan rasa sakit dada kiri merupakan

manifestasi iskemi akibat penyempitan pembuluh darah

jantung; kejadian tersebut dapat berulang, memberat dan ber-

kembang menjadi infark miokard.

Rokok merupakan salah satu faktor risiko infark miokard.

Patogenesis peningkatan risiko infark miokard akut (IMA) pada

perokok tidak diketahui pasti, teoritis terkait dengan carbon

monoxide haemoglobin (COHb) yang dapat menimbulkan

iskemi dan menyebabkan aritmi, gagal jantung dan kematian.

Percobaan binatang menunjukkan penurunan ambang fibrilasi

ventrikel akibat terpapar gas CO. Selain itu rokok mengandung

lebih dari 4000 jenis bahan kimia yang di antaranya bersifat

karsinogenik atau mempengaruhi sistim vaskular

(6)

Pada tahun 1986 tercatat 151 penderita IMA dirawat di RS

Jantung Harapan Kita Jakarta; angka tersebut pada tahun 1996

meningkat menjadi 486 orang

(7)

. Sebagian besar mempunyai

faktor risiko perokok dengan perincian golongan tua sebanyak

60% dan golongan muda 71%.

Tidak ada perbedaan yang bermakna dalam hal kematian

akibat penyakit sistim sirkulasi di kelompok usia 55 tahun atau

lebih dengan di kelompok usia di bawah 55 tahun (tabel 3).

Tabel 3. Distribusi dua kelompok penyakit berdasarkan kelompok umur

(cut of point 55 tahun)*

Kelompok umur

No.

Kelompok

penyakit

55 tahun

atau lebih

di bawah

55 tahun

Jumlah

1. Sistim

sirkulasi

679

197

876

Bukan sistim sirkulasi

1.021

1.428

2.449

Jumlah

1.700 1.625

3.325

* Dikompilasi dari data Pola Penyakit Penyebab Kematian di Indonesia, SKRT

2001

Cermin Dunia Kedokteran No. 143, 2004

Perhitungan statistik dengan uji Chi square menghasilkan:

X2 hitung = 0.33; lebih kecil dari X2 tabel = 0.455 (df=1, p = 0.5)

Penyakit sistim sirkulasi juga banyak membawa kematian

pada penduduk usia di bawah 55 tahun yaitu pada kelompok

45-54 tahun (5.25 %).Jika digunakan cut off point usia 45

tahun, maka perbedaan tersebut jadi sangat bermakna.

Tabel 3a. Distribusi dua kelompok penyakit berdasarkan kelompok usia

(cut of point 45 tahun)*

Kelompok usia

No.

Kelompok

penyakit

45 tahun

atau lebih

di bawah

45 tahun

Jumlah

1. Sistim

sirkulasi

794

876

Bukan sistim sirkulasi

1.224

1.225

2.449

Jumlah

2.018 1.307

3.325

* Dikompilasi dari data Pola Penyakit Penyebab Kematian di Indonesia, SKRT

2001

Perhitungan statistik dengan uji Chi square menghasilkan:

X2 hitung = 446.811; jauh lebih besar dari X2 tabel = 0.445 (df=1, p=0.5)

Oleh karena itu pada usia 45 tahun sudah perlu

pengawasan terhadap risiko penyakit sistim sirkulasi tersebut.

3. Berdasarkan lokasi tempat tinggal: perkotaan/pedesaan

Pada tabel 4 dapat dilihat distribusi kelompok penyakit

penyebab kematian dibedakan menurut pedesaan dan perkotaan

Tabel 4. Distribusi dua kelompok penyakit berdasarkan Lokasi*

Lokasi

No. Kelompok

penyakit

penyebab kematian

Perkotaan Pedesaan

Jumlah

1. Sistim

sirkulasi

407

476

883

Bukan sistim sirkulasi

910

1531

2.441

Jumlah

1317

2007 3.325

* Dikompilasi dari data pola penyakit penyebab kematian di Indonesia, SKRT

2001

Dari uji statistik Chi-square diperoleh :

X2 hitung =21.09; jauh lebih besar dari nilai X2 tabel = 0.455 (df=1, p=0.5

Berarti ada perbedaan sangat bermakna antara kejadian

kematian akibat penyakit sistim sirkulasi di daerah perkotaan

dan pedesaan; lebih tinggi di daerah perkotaan. Walaupun lebih

banyak penduduk yang meninggal di pedesaan namun proporsi

kematian akibat penyakit sistim sirkulasi di daerah perkotaan

lebih besar; mungkin karena faktor risikonya seperti polusi dan

stres lebih banyak terdapat di perkotaan.

4. Berdasarkan jenis kelamin

Pada tabel 5 dapat dilihat perbandingan distribusi

frekuensi kematian akibat kelompok penyakit sistim sirkulasi

dengan penyakit bukan sistim sirkulasi, dibedakan menurut

jenis kelamin.

Tabel 5. Distribusi kelompok penyakit sistim sirkulasi dan penyakit

bukan sistim sirkulasi sebagai penyebab kematian berdasarkan

jenis kelamin*

Jenis kelamin

No.

Kelompok

penyakit

Laki-laki Perempuan

Jumlah

1. Sistim

sirkulasi

496

381

877

Bukan sistim sirkulasi

1411

1037

2.448

Jumlah

1907

1418 3.325

* Dikompilasi dari data Pola Penyakit Penyebab Kematian di Indonesia, SKRT

2001

Uji statistik Chi-square memperoleh nilai:

X2 hitung =121.30; jauh lebih besar dari nilai X2 tabel=0.455 (df=1, p=0.5).

Berarti terdapat perbedaan bermakna lebih banyak ke-

matian oleh penyakit sistim sirkulasi di antara laki-laki; mung-

kin karena laki-laki lebih banyak memiliki faktor risiko,

misalnya prevalensi merokok pada laki-laki hampir 10 kali

perempuan

(4,5)

5. Berdasarkan kawasan / wilayah

Perbedaan frekuensi kematian karena penyakit sistim

sirkulasi terlihat antara kawasan Barat Indonesia (Sumatera,

Jawa-Bali) dan Kawasan Timur Indonesia (Katimin) (tabel 6).

Tabel 6. Distribusi dua kelompok penyakit penyebab kematian berdasar-

kan wilayah.*

Wilayah

No.

Kelompok

penyakit

Sumatera,

Jawa & Bali

Katimin

Jumlah

1. Sistim sirkulasi

777

874

2. Bukan sistim sirkulasi

1939

487

2.426

Jumlah

2.716

584 3.305

* Dikompilasi dari data pola penyakit penyebab kematian di Indonesia, SKRT

2001

Dari uji statistik Chi-square diperoleh:

X2 hitung = 35.60; lebih besar dari nilai X2 tabel=0.455 (df=1, p=0.5).

Berarti terdapat perbedaan yang sangat bermakna antara

kawasan Barat Indonesia (Sumatra, Jawa & Bali) dengan

Katimin.

Tingginya tingkat kematian karena penyakit sistim sirku-

lasi di Kawasan Sumatra, Jawa dan Bali mungkin disebabkan

oleh pola hidup yang berbeda. Dalam hal makanan, penduduk

di kawasan Katimin lebih banyak memanfaatkan ikan, sedang-

kan penduduk di Sumatra lebih suka makanan tinggi kholes-

terol seperti daging berlemak, makanan bersantan dan ber-

minyak.

Di Jawa dan Bali penyakit degeneratif menduduki urutan

utama di samping proporsi penduduk berumur tua jauh lebih

banyak sehingga jumlah yang beresiko lebih banyak pula di-

bandingkan kawasan lain.

Cermin Dunia Kedokteran No. 142, 2004 7

PEMBAHASAN

Mendapatkan pelayanan pengobatan saat sakit merupakan

salah satu dari hak azasi manusia. Untuk memenuhi ketentuan

tersebut pemerintah telah membangun berbagai bentuk pusat

pelayanan kesehatan sampai ke tingkat kecamatan. Walaupun

demikian kenyataannya tidak semua warga dapat mencapai pe-

layanan kesehatan yang sudah disediakan karena di samping

jarak juga kemampuan membayar sangat menentukan.

Khusus bagi penyakit infeksi sebenarnya jika mendapatkan

pertolongan yang memadai dari pusat pelayanan kesehatan ter-

masuk rujukan, mungkin kematian dapat dicegah karena tekno-

loginya sudah tersedia (imunisasi, obat dan peralatan serta pe-

doman penatalaksanaannya). Faktor penghambatnya perlu

dicari; apakah masyarakat masih sulit mencapai pertolongan,

obat tak cukup ataukah ada sebab-sebab lain yang belum

terungkap (misalnya perilaku provider dan masyarakat). Untuk

masa datang sistim pelayanan kesehatan yang ada mungkin

harus dievaluasi kembali sehingga pemberantasan dan

pengobatan penyakit dapat lebih efektif dan efisien dan

kematian akibat penyakit infeksi dapat lebih ditekan .

Khusus untuk penyakit sistim sirkulasi darah, perlu diper-

hitungkan faktor risiko yang berperan; misalnya platelet yang

berperan penting dalam terjadinya cerebrovascular disease

(CVD). Platelet GPlbk genotype adalah faktor risiko genetik

CVD. Pemakain epoprastenol meningkatkan survival selama 3

tahun hingga 89% pada penderita hipertensi

(8)

. Bagi lansia yang

memiliki kholesterol tinggi pemberian pravastatin 40 rng/hari

dapat menurunkan LDL kholesterol hingga 34%

(9)

. Pada

penderita acute ischemic stroke (AIS) pemberian intravena

tissue plasminogen activator (tPA) pada penderita muda cukup

berhasil namun pada lansia tidak efektif

(10)

. IMA merupakan

penyebab utama kematian pada lansia. Dari catatan rumah sakit

penggunaan thrombolytic therapy dinilai sangat bermanfaat dan

cost effective pada lansia

(11)

Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit khronis dan

faktor risiko aterosklerosis di samping faktor- faktor lain yang

mempengaruhi terjadinya disfungsi endotel seperti hiper-

kholesterolemi, perokok, obesitas, LVH. Pengobatan yang tidak

teratur mengakibatkan kadar gula darah tidak terkontrol baik.

Walaupun di puskesmas tersedia obat anti diabetes namun

jumlahnya mungkin kurang memadai. Ketidakpatuhan pasien

untuk diet dan berobat menjadikan penyakit ini makin khronis

sehingga dapat menimbulkan berbagai komplikasi kelainan

fungsi organ tertentu (ginjal dan jantung).

Penyakit jantung koroner mempunyai spektrum klinis yang

sangat luas, mulai dari angina pektoris stabil sampai sindrom

koroner akut (SKA). Dasar terjadinya SKA adalah pembentuk-

an trombus hasil aktivitas kaskade koagulasi dan aktivitas

platelet (adesi dan agregasi).

Salah satu penyebab kematian pada infark miokard adalah

takhiaritmi ventrikel. Untuk pencegahannya dapat digunakan

obat antiaritmi, memasang automatic implantable cardioverter

defibrillator (AICD) atau bedah pintas koroner dengan reseksi

jaringan fibrotik

(12)

. Revaskularisasi dengan tindakan angio-

plasti koroner diharapkan mengurangi daerah iskemik.

Pengobatan sindrom koroner akut (angina pektoris tak

stabil dan IMA non Q) menggunakan heparin disertai asetosal/

aspirin dan antiiskemik sudah lama menjadi pengobatan baku.

Pengobatan tersebut menurunkan kejadian iskemik secara ber-

makna pada awal pengobatan, namun setelah lebih dari sebulan

angka kematian infark miokard dan iskemi berulang masih

cukup tinggi yaitu berkisar antara 15-25%

(13)

Di masa datang prevalensi penyakit jantung dan sistim

pembuluh darah ini akan terus meningkat sebanding dengan

meningkatnya faktor risiko.

KESIMPULAN

1. Sebagai penyebab utama kematian, penyakit sistim sirku-

lasi berbeda bermakna; lebih tinggi di kelompok usia tua.

2. Perbedaan bermakna juga terlihat di antara Kawasan Barat

Indonesia dengan Kawasan Timur Indonesia (Katimin); di

Kawasan Barat Indonesia proporsinya lebih tinggi.

3. Perbedaan bermakna juga terlihat di antara penduduk

perkotaan dengan di pedesaan, di perkotaan lebih tinggi pro-

porsinya.

4. Perbedaan bermakna juga terlihat di antara laki-laki dan

perempuan, laki-laki lebih tinggi proporsinya.

SARAN

1. Masyarakat kelompok berisiko perlu lebih disadarkan

melalui berbagai bentuk penyuluhan terpadu tentang bahaya

perilaku hidup tidak sehat (mengkonsumsi tembakau/rokok,

makanan berlemak atau tinggi kholesterol, tinggi gula dan

garam serta stres).

Khusus untuk rokok di samping cukai yang cukup tinggi juga

law enforcement terhadap peraturan yang berkaitan dengan

rokok perlu lebih direalisasikan.

2. Untuk menurunkan tingkat kematian akibat penyakit sistim

sirkulasi diperlukan upaya pelayanan yang lebih mudah ter-

jangkau dengan fasilitas yang adekuat (keahlian, peralatan, obat

dan pedoman pengobatan serta penatalaksanaan yang selalu

diperbaharui).

KEPUSTAKAAN

1. Giordano DA et al. Experiencing Health. Prentice Hall Internat. Inc.

London, l985. hal. 51.

Studi Mortalitas SKRT 2001. Laporan Pola Penyakit Penyebab Kematian

di Indonesia, Seminar sehari Laporan Sementara Surkesnas 2001, Jakarta,

30 September 2001.

The International Classification of Diseases (ICD) Ed. X, Jilid 1 dan 3.

Darmojo RB et al. Monica I, 1988. Seminar sehari penyajian hasil dan

tindakan lanjut Monica I, Jakarta, 22 Juli 1989.

Darmojo RB et al. Monica II. Seminar sehari penyajian hasil dan tndakan

lanjut Monica II, Jakarta, 20 Desember 1994.

Deanfield JE. Direct effect of smoking on the heart. Am J Cardiol 1966;

57: 1005-7.

7. Hanafiah A. Perkembangan Ilmu Kardiologi di Indonesia, Pidato

Pengukuhan Guru Besar Kardiologi FKUI. Jakarta, Universitas Indonesia,

1993.

Lauchlin MC et al. Circulation 2002;106: 1477-889.

Shepard J et al. Prevention of coronary diseases with pravastatin in men

with hypercholesterolemia. N Engl J Med 1995; 333: 1301-70.

Cermin Dunia Kedokteran No. 143, 2004

10. Tanne D et al. Stroke. J Am Heart Ass 2000;.31(2).

11. Mark DB et al. Cost effectiveness of thrombolytic therapy with tissue

plasminogen activator versus streptokinase for acute myocardial in-

farction, result from the GUSTO randomized trial. NEngl J Med 1995 ;

332: 1418-24.

12. Pudjo Rahasto et al. Pengaruh angioplasti koroner terhadap perubahan

dispersi QT pasca infark miokard, J Kardiol Indon. Januari-Maret 2002.

XXVI(l): 9.

13. Theroux PF. Acute coronary syndromes: unstable angina and non Q wave

myocardial Infarction. Circulation 1998; 97: 1195-206.

KALENDER KEGIATAN ILMIAH PERIODE MEI - JULI 2004

Bulan

Tanggal

Kegiatan Ilmiah

Tempat dan Sekretariat

6-9

The Fourth Congress of Asian Pacific Society of

Atherosclerosis and Vascular Diseases

Bali International Convention Centre

Telp : 021-570 5800 ext. 423/421

Fax : 021-570 5798

Email :

secretariat@apsavd2004.org

Website :

http://www.apsavd2004.org

8-9

5th Jakarta Antimicrobial Update (JADE) 2004

Hotel Borobudur, Jakarta

Telp : 021-3908157, 3925491; Fax : 021-3929106

E-mail: tropik@indosat.net.id

18-20

WNPG VIII : Ketahanan Pangan dan Gizi di Era

Otonomi Daerah dan Globalisasi

Kompleks Bidakara, Jakarta

Telp : 021-522 5711 ext. 531, 476, 239

Fax : 021-526 5457/525 1834

Email : wnpg@bkpi.lipi.go.id

22-23

Temu Ilmiah Geriartri 2004 : Continuum of Care

of Healthy Elderly and Geriatric Patient

Hotel Sahid Jaya, Jakarta

Telp : 021-31900275; Fax : 021-31900275

Email : geriatri_fkui@yahoo.com

28-29

4rd Jakarta Nephrology Hypertension Course

(JNHC) : Kidney, Obstruction and Infection

'Pathogenesis and Management'

Hotel Borobudur, Jakarta

Telp : 021-314 9208, 390 3873

Fax : 021-315 5551

Email : pernefri@cbn.net.id, jnhc@cbn.net.id

Mei

Symposium of Hypertension : Recent Clinical

Trial Evidences 'Do They Influence the Daily

Practice?'

Hotel Borobudur, Jakarta

Telp : 021-314 9208, 390 3873

Fax : 021-315 5551

Email : pernefri@cbn.net.id, jnhc@cbn.net.id

4-5

First Annual PERDICI Meeting

Hotel Gran Melia Jakarta

Telp : 021-392 3443 ; Fax : 021-392 3443

Email: pp-idsai@centrin.net.id

4-6

Liver Up-Date: New Direction in the Management

of Liver Disease

Hotel Borobudur, Jakarta

Telp : 021-3106968, 3100924

Fax : 021-3102927

Email: hepafkui@pacific.net.id

Juni

12-15

The Latest Trends in Cataract and Refractive

Surgery

Bali International Convention Centre

Telp : 021-3926705 ; Fax : 021-3927516

Email : perdami@indo.net.id

Website : www.perdami.or.id

11-13

24rd Continuing Urological Education of the

Indonesian Urological Association

Hotel Novotel, Bukit Tinggi, Padang

Telp : 021-3152892, 392363 - 2

Fax : 021-31906838

12-14

Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Kedokteran

Anak IDAI

Hotel Planet Holiday, Batam

Telp : (021)-3148610 ; Fax : (021)-3913982

Website : www.idai.or.id

13-15

14th ASM-ISOG

Hotel Horison, Bandung

Telp : 022-2039086 / 2035042; Fax : 022-2035042

website : www.obgyn-bandung.org

e-mail : pitpogi14@obgyn-bandung.org

Juli

30-1

Agustus

PIT IX Ilmu Penyakit Dalam

Hotel Sahid Jaya, Jakarta

Telp : 021-31930956 ; Fax : 021-3914830

Informasi terkini, detail dan lengkap (jadwal acara/pembicara) bisa diakses di http://www.kalbe.co.id/calendar>>Complete

Cermin Dunia Kedokteran No. 142, 2004 9