Cermin Dunia Kedokteran

Kecelakaan di Bidang Pertanian

Umar Fahmi Achmadi

Staf Pengajar Jurusan Kesehatan Lingkunjan dan Kesehatan Kerja, Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Bidang pertanian memiliki angkatan kerja yang terbesar di

Indonesia. Sekitar 25,5 juta Kepala Keluarga bertumpu dan

berrnata

pencaharian di Wang pertanian (Soeharto, 1983) atau

dengan gambaran lain, pada tahun 1971, 1980, 1982, per-

sentase penduduk yang bekerja di bidang pertanian adalah

66,3%, 56,3%, dan ' 54,7% (BPS, 1985) . Jumlah angkatan

kerja di Indonsia pada tahun 1985 diperkirakan 67 juta orang.

Dari angka-angka beberapa tahun yang lalu dapat diperkirakan

bahwa jumlah orang yang bekerja pada bidang pertanian

ternyata amat besar. Dengan demikian pemi ciran ten-tang

kesehatan petani khususnya mengenai penyakit-penyakit yang

diderita mereka menjadi relevan. Apalagi petani dituntut untuk

terus bekerja dan mengupayakan swaeembada di bidang

pangan. Untuk keperluan itu mereka harus sehat.

Apalcah masalah kecelakaan dan penyakit pada petani

yang dapat ditinbu can akibat lingkungan pelcerjaan amat

spesifik sehingga memerlukan kajian dan penyusunan program

secara khuaus? Apakah program pelayanan Puskesmas daerah

pertanian salami it'd kuraag ntemadai?

BATASAN KECELAKAAN

Sebelum uraian labih lanjut terlebih dahulu perlu ditinjau

bebirapa pengertian tenting kecelakaan.

Dajatn undang-undang kene'lakaan (19471957)

disebutkan kec,kaan dipandang sebagai penyakit yang timbul

karena huburgan karja (Suma'mur, 1986)

Kecelakaan kerja juga sebenarnya merupakan rudapaksa

(injsd'ies) dalam hubungan dengan pekerjaan, ysrtg terjadi se-

.cara tak diaangka-sangka, sulit dihindari dan tak terencana

(Thygerson, 1977)

Secara gtris boar kecelakaan ditentukan oleh dua faktor

yaitu faktor yang berasal dari lingkungan pekeijaan dan faktor

dari dalam manusia itu sendiri. Di samping faktor manusia dan

faktor lingkungan pertanian yang dapat menyebabkan tim=

bulnya kecelakaan adalah faktor-faktor yang termasuk golong-

an fisik seperti cuaca, suhu, sinar ultra-violet, mesin, perkakas,

dan lain-lain. Juga dikenal faktor-faktor golongan kimia misal-

nya: agrokimia seperti insektisida, herbisida, hormon perang-

sang tumbuhan, dan antibiotik. Istilah kecelakaan amat jarang

digunakan untuk unexpected injuries yang disebabkan oleh

karena penyebab biologis seperti virus dan bakteri. Umumnya

hanya untuk jenis bahan kimia dan fisik. (Thygerson, 1977)

Nampaknya di Indonesia faktor manusia merupakan kunci

penting yang. mempengaruhi timbulnya berbagai kecelakaan.

Juga di bidang pertanian. Namun kecelakaan bidang pertanian

tidak atau belum dilaporkan secara sistematis dan terencana,

sehingga sulit ditetapkan prioritas program pelayanan.

BEBAN KERJA PETANI

Agar petani tetap sehat dan bekerja produktif, sekurang-

kurangnya ada 3 faktor yang mempengaruhi performance kerja

seorang petani di sawah ladangnya (lihat Gambar 1). Hal-hal

ini sedikitnya banyak dapat mempengruhi timbulnya

kecelakaan dan akibat kerja.

Beban kerja. Jenis pekerjaan tertentu pada dasarnya me-

rupakan beban bagi seseorang. Umumnya beban kerja petani

adalah beban kerja fisik. Beban kerja mental, seperti memikir

bisa dikatakan relatif lebih sedikit dibanding beban fisik.

Kapasitas kerja. Untuk mendukung kemampuan kerja

petani harus memiliki kapasitas kerja yang memadai, yang di-

pengaruhi faktor-faktor seperti gizi untuk energi penunjang

kerja, tingkat kesehatan, serta postur tubuh yang serasi dengan

peralatan yang digunakan.

Beban ker~a tambahan. Ini berasal dari lingkungan pekerja-

an, seperti cuaca, berbagai bahan kimia pertanian seperti in-

Gambar 1. Hubungan beban kerja, beban tambahan dan kapasitas

kerja

sektisida, herbisida, hormon perangsang tumbuhan, keadaan

tanah yang liat, dan lain-lain.

Dalam melakukan pekerjaannya petani tergantung kepada

keserasian ketiga faktor tadi. Yang jelas beban tambahan yang

berasal dari lingkungan pekerjaannya dapat merupakan faktor

pemberat yang mengganggu performa kerja seorang petani.

Demikian pula dengan kapasitas kerja yang amat ditentukan

oleh keadaan gizi dan tingkat kesehatan secara umum.

Untuk memberikan gambaran kondisi atau tingkat kesehat-

an petani yang ditemui sedang aktif bekerja di sawah dapat

terlihat pada Tabel 1 (Achmadi, 1985) .

Tabel 1. Tingkat Kesehatan Petani Aktif Banyumas, 1985

Janis penyakit

Hipertensi

Dental caries

Pharingitis

T. Versicolor

Anemia

Gizi kurang

(dengan timbangan)

297

222

119

148

4,33%

33,83%

25,28%

13,55%

6,15%

16,86%

Total 878

100,0

Sumber : Intersectoral collaboration for minimizing behavioural exposure

to pesticide. Rationale from the Central Javanes Agriculture,

Disertasi,

1985,

UFAchmadi

Dari survei tingkat kesehatan di daerah Banyumas didapat

bahwa, petani yang aktif bekerja di sawah ladang umumnya

tidak menderita penyakit berat. Secara alamiah bila mereka

meslderita diabetes melitus atau Koch pulmonum (KP) ter-

seleksi oleh alam dan tidak mungkin bekerja di sawah. Hal ini

berbeda dengan pekeija kantor yang sifat pekerjaannya lebih ke

arah mental. Walapun sakit, mungkin mereka masih mampu

bekerja. Namun demikian mereka umumnya tidak bisa

dikatakan optimum tingkat kesehatannya. Tingkat kesehatan

hatus mendukung kapasitas kerja. Bagaimana dengan kondisi

anemia dalam menghadapi beban kerja dan beban tambahan?

Dalam tabel tersebut dijumpai adanya petani-petani yang

anemis.

Performance kerja ditentukan oleh beban kerja dan kapasi-

tas kerja. Kadang-kadang beban kerja tambahan lebih berat

dirasakan, sehingga beban kerja secara keseluruhan menjadi

tambah besar. Misalnya petani yang mencangkul pada cuaca

terik matahari memerlukan energi tambahan untuk melawan

cuaca panas dan untuk ini diperlukan dukungan gizi tambahan.

Bila tidak, maka performance kerja akan menurun dan/atau dia

menderita gangguan kesehatan. Faktor umur petani juga perlu

diperhatikan; karena umur lanjut dapat mengganggu kapasitas

kerja. Data tentang gambaran umur dapat pula diambil dari

sebuah survei di Banyumas (1985).

Tabel 2. Gambaran umur petani aktif Banyumas, 1985

Umur n

Dibawah 20 tahun

20 39 tahun

40 49 tahun

Lebih 50 tahun

383

102

5,85%

67,91%

18,08%

8,16%

Total 564

100,0

KASUS KECELAKAAN AGROKIMIA

Kasus-kasus kecelakaan bidang pertanian akibat bahan

kimia pertanian (agrokimia) di samping amat menonjol, ber-

bagai penelitian telah pula beberapa kali dilakukan. Jenis ke-

celakaan akibat lingkungan kerja fisik bidang pertanian, seperti

luka sayat, sengatan ultraviolet, akibat mesin pertanian atau

pun disambar halilintar amat sulit ditemui. Kalaupun ada angka

kejadiannya tentu tidak sebesar kecelakaan akibat agrokimia.

Untuk menunjukkan betapa seriusnya masalah kecelakaan

dan penyakit akibat agrokimia, analisa epidemiologis berikut

yang berasal dari berbagai penelitian yang berhasil dikumpul-

kan dapat mengungkapkannya.

Distribusi kecelakaan akibat agrokimia

Meskipun angka-angka laporan resmi yang sistematis dan

teratur belum ada, namun banyak peneliti secara sporadis

menurut tujuan masing-masing telah melakukan dan mengum-

pulkan berbagai kasus kecelakaan akibat agrokimia.

Secara epidemiologis penyakit/kecelakaan akibat bahan

kimia pertanian (khususnya pestisida), dapat digambarkan

sebagai sebuah piramid.

(1) Golongan akut. Kelompok

ini menonjol dalam analisa,

laporan dan pemberitaan.

Jumlahnya relatif sedikit di

bandingkan golongan/segment

ke 2 atau ke 3. Namun mudah

diketahui.

Penelitian-penelitian yang pernah tercatat antara lain dilaku-

kan oleh Widodo, (1973) dari Litbangkes. Dari 632

kasus yang dikumpulkan dari seluruh Indonesia selama 1 tahun

didapat case fatality rate yang berkisar antara 0-100%. Namun

diduga kasus-kasus yang terkumpul ini terlalu sedikit,

karena kasus-kasus dari daerah terpencil mungkin tak ter-

jangkau.

Team Supervisi Subdit P2 Pestisida (Dit PLP) Departemen

Kesehatan, pada tahun 1983 melakukan serangkaian kunjungan

ke daerah-daerah dan berhasil mengumpulkan kasus-kasus

yang "tidak dilaporkan

(Mustamin & Achmadi, 1985) .

Cermin Dunia Kedokteran No. 50, 1988

Kasus kecelakaan akut tersebut antara lain : Lampung (20

orang) pada tahun 1980; Kikim, Tebing Tinggi (44 orang)

1983; Tiyuban, Jawa Timur (58 orang) 1983.

Kasus Kikim, Tebing Tinggi menggambarkan kecelakaan

dari 44 korban meninggal, di antaranya bayi berumur 1 tahun.

Bayi tersebut meninggal karena disusui sewaktu, si ibu sedang

istirahat bekerja, tangan ibunya yang terkontaminasi herbisida

sebelumnya memegang puting susu, untuk melancarkan air

susu. Bayi dan ibunya meninggal. Kasus Desa Tiyuban, Jawa

Timur belum-terpecahkan hingga kini jenis pestisida apa yang

menyebabkan korban berjatuhan. Namun yang jelas akibat

agrokimia (pestisida).

Pada kasus-kasus akut case fatality rate (CFR) berkisar

antara rata-rata 0% 50%. (Achmadi, 1985)'

Yogyakarta merupakan daerah yang sering mencatat ada-

nya keracunan kecelakaan bahan kimia pertanian. Bukan ka-

rena memang lebih sering terjadi kasus kecelakaan, namun

karena adanya beberapa ahli yang tertarik pada masalah ini

yang ditambah dengan dukungan sarana laboratorium yang ada,

catatan yang dimilikinya amat menonjol. Para ahli di sana

sering melakukan pemeriksaan dan pencatatan. Antara lain,

kasus-kasus yang tercatat adalah (Soekarmo dan Eram, 1978) :

Pada tahun 1977 paling tidak ada 32 orang korban kecelakaan

bahan kimia dengan CFR berkisar antara 0% 20%. Secara

rinci dilaporkan kasus-kasus di desa Wijirejo Pandak, 187

orang. Di antaranya korban adalah bayi umur 1 tahun disusul

kemudian kasus-kasus Sentolo,-Sleman, -dan lain-lain. Kecela-

kaan yang menimbulkan korban masal sering terjadi setelah

kenduri atau selamatan. Umumnya akibat penyimpanan agro-

kimia yang kurang baik. Di Kabupaten Banyumas juga terdapat

catatan kecelakaan akut, yang hampir te

rjadi tiap tahun

(Achmadi, 1985)

Terakhir adalah catatan outbreak ketika terjadi wabah

wereng tahun 1986. Di Kabupaten Banyumas sendiri, ada 82

kasus, 3 di antaranya 'dirawat dan 1 meninggal (personal

interview, 1986).

(2) Segment yang ke 2 adalah kasus-kasus keracunan tingkat

sedang. Biasanya korban kecelakaan ini tidak sampai dibawa

kerumah sakit karena gejala umumnya hanya sub klinis, yakni

timbul pusing-pusing dan mual-mual atau keringat berlebihan.

Secara proposi jumlahnya lebih besar dari jumlah korban ke-

celakaan akut. Penelitian-penelitian yang telah dan pernah di-

lakukan menunjukkan 20 ,- 50% dari populasi yang diteliti

menunjukkan keracunan tingkat sedang. Dengan demikian

dapat diperkirakan pada musim tanam, jutaan petani akan

menderita keracunan tingkat sedang, mengingat jumlah petani

yang begitu besar. Eram dan Soekarmo (1977) mengemukakan

40,51% dari 175 petani yang diperiksa adalah di Yogyakarta

dan didapatkan menderita keracunan sedang. Tabun 1983 di

Bali pemah dilakukan penelitian yang sama dengan mengguna-

kan Unto meter. Hasilnya dapat dilihat pada tabel 3.

Dari 336 pekerja petani dan penyuluh pertanian yang di-

periksa, tiap kabupaten memberikan gambaran antara 8,5%

25,5% keracunan tingkat sedang.

Umar Fahmi (1985) memberikan gambaran yang sama. Dui

penelitian di daerah Banyumas, antara 10 20% dari 456 pe-

tani menderita keracunan sedang.

(3) Golongan ke 3 adalah subtle effect.

Subtle effect adalah effect yang samar-samar dan sulit di-

Tabel 3. The prevalence of pesticide chronic poisoning among farmers

and pesticide handlers in various regencies, Bali, Indonesia,

1983*

Number of poisoning

Regency Number

Obs. Exp (0E)

% poisoned

Karangasem

Bangli

Bathing

Tabanan

Klungkung

Gianyar

Jembrana

Buleleng

7.2

7.4

4.4

6.0

5.3

10.2

10.3

5.7

10.2

0.16

0.36

9.0

0.49

23.0

7.3

0.49

10 %

16 %

19.2 To

8.5 %

20 %

25.5 %

21.6 %

15.1 %

Total 336

56.5

* multiple exposure

Source : Ministry of Health (Subdit P2 Pesticidal

deteksi. Golongan yang terkena termasuk penduduk yang

menelan agrokimia dalam "dosis rendah , berkepanjangan"

dari residu dalam makanan ataupun pencemaran dalam air.

Limbah pertanian dapat masuk dan mencemari bahan air.

Jumlahnya tentu meliputi puluhan juta penduduk, mengingat

70 80% penduduk desa belum menikmati air bersih. Air

tidak saja terkontaminasi bakteri E. coli, namun juga oleh

limbah pertanian yang mengandung agrokimia. Namun kasus

mungkin masih sulit untuk dimasukkan ke dalam jenis

kecelakaan.

PROBLEMATIK DI MASA MENDATANG

Kecelakaan baik yang menyebabkan "rudapaksa" fatal

maupun tidak, dapat dicegah. Salah satu faktor penyebab ke-

celakaan utama adalah faktor manusia. Oleh sebab itu untuk

mendapatkan tindakan atau program pencegahan, periu di-

selenggarakan studi faktor-faktor yang dapat menimbulkan

kecelakaan pada manusia. Masalah yang berkaitan dengan pe-

nyakit akibat kerja dan kecelakaan di bidang pertanian cukup

banyak. Yang paling menonjol umumnya akibat bahan kimia

pertanian mulai dari insektisida, herbisida, hormon perangsang

tumbuh tanaman hingga antibiotik.

Berbagai bahan kimia (yang umumnya senyawa temuan

baru) dapat menyebabkan timbulnya kecelakaan baik secara

akut maupun "dosis rendah berkepanjangan" terhadap para

petani. Hal-hal yang menanik untuk memperoleh kajian adalah:

Hubungan antara tingkat gizi, tingkat kesehatan, sistem

imunologi, hemoglobin, dan lain-lain dengan efek jangka

pendek dan panjang. Apakah penduduk dengan tingkat gizi

atau hemoglobin yang baik dapat berperan memperingan akibat

yang ditimbulkan oleh bahan kimia? Apakah ada perbedaan

golongan jenis kelamin dan umur? Sebagai contoh, wanita akan

memiliki risiko lebih tinggi. keracunan "dosis rendah

berkepanjangan" jenis insektisida organo fosfat. Demikian pula

orang-orang dalam kondisi anemia.

Hal-hal yang berkaitan dengan behavioral-exposure atau

tingkah laku pemaparan. Di sini berbagai Socio-variables amat

berperan, khususnya untuk negara berkembang di pedesaan di

Indonsia. Kebudayaan, pendidikan, umur, dan lain-lain dapat

mempengaruhi behavioral-exposure ini. Dan ini merupakan

kajian yang menarik dan. penting untuk mendapatkan landasan

penyusunan program pencegahan.

Cermin Dunia Kedokteran No. 50, 1988 11

Segment masyarakat tertentu dapat menjadi kelompok berisiko

tinggi" terhadap bahan kimia, sementara yang lain tidak.

Contoh masyarakat Jawa Barat yang gemar lalapan segar

memiliki risiko tinggi keracunan pestisida, dibanding yang lain,

bila kebiasaan menyemprot pestisida sayur-mayur sebelum

dipanen terus berlangsung.

Demikian pula hal-hal yang berkaitan dengan kecelakaan

akut bahan kimia, erat kaitannya pula dengan pola, perilaku

pemaparan seseorang. Misalnya hal-hal yang berkaitan dengan

karakteristik sifat kecerobohan atau accident-proneness pada

sekelompok pekerja atau petani. Semua ini perlu dipelajari.

(c) Hal-hal yang berkaitan dengan mekanisasi pertanian.

Penggunaan teknologi fisik juga perlu diperhatikan, misalnya

traktor, mesin-mesin pemanas atau pengolah hasil pertanian

dan lain-lain. Masalah ergonomis atau keserasian alat/perkakas

manusia diketahui erat kaitannya dengan kecelakaan dan pe-

nyakit aldbat kerja sektor pertanian. Beberapa contoh antara

lain, masalah penggantian penggunaan penyabit di waktu panen

terhadap alat lama yaitu ani-ani. Penggantian ini akan

memerlukan adaptasi alat-manusia. Apakah penggunaan alat

sabit cukup ergonomis, tapi bagaimana dengan masalah efisien-

si pasta panen? Petani Bali biasa menggunakan cangkul ber-

tangkai panjang, lalu harus bertransmigrasi ke Lampung yang

kondisi tanahnya berbeda. Cangkul panjang hanya baik untuk

kondisi tanah vulkanis, namun di Lampung dengan kondisi

tanah liat, harus digunakan cangkul pendek. Perubahan tangkai

panjang ke tangkai pendek akan melibatkan masalah keserasian

antara manusia dan alat (ergonomis).

Penyakit lain yang juga ada sedikit kaitannya dengan ke-

celakaan bidang pertanian, dapat disebutkan beberapa di

antaranya, penyakit karena cuaca, sinar ultraviolet akibat terik

matahari, ataupun kaitan gizi dan performa kerja.

Faktor aging atau proses menua pada fisik petani misalnya,

barangkali dapat dicegah dengan melakukan studi yang men-

dalam, seperti perlindungan terhadap sengatan ultraviolet dari

matahari. Benarkah ada perbedaan tekanan darah akibat ada-

nya perbedaan musim? Bagaimana reaksi fisiologis petani di

pegunungan dengan daerah dataran rendah? Apa ada perbeda-

an?

(e) Di atas itu semua, masalah pokok yang perlu dipikirkan

adalah :

Selagi sistem pencatatan dan pelaporan masalah

kecelakaan dan penyakit akibat kerja bidang pertanian belum

baik, perlu suatu upaya : sintesis hasil-hasil penelitian tentang

kesehatan petani. Caranya dengan mengadakan workshop

masalah kesehatan sektor pertanian, untuk mengembangkan

program kesehatan petani. Sudah disebutkan di depan bahwa

masalah kesehatan petani perlu program spesifik. Petani

merupakan angkatan kerja terbesar. Lingkungan kerja petani

diketahui dapat menyebabkan gangguan kesehatan. Dari petani

kita mengharapkan produksi pangan yang terus meningkat.

Sudahkah Puskesmas melaksanakan program kesehatan

petani yang lebih spesifik dan memadai? Dengan program yang

ada, tentu masih kurang memadai.

Padahal Indonesia adalah

negara pertanian, industrialisasi yang akan di'lcembangkan

akan tetap bertumpu pada sektor pertanian. Para petani

merupakan underserved working population.

KEPUSTAKAAN

Biro Pusat Statistik. Indicator Kesejahteraan Rakyat; Jakarta, Indonesia;

1984.

Suma'mur PK. Higene Perusahaan dan -Kesehatan Kerja; Gunung Agung;

Jakarta 5th ed; 1986.

Thygerson AL. Accident and Disaster; Causes and counter measures;

Prentice Hall Inc., Englewood CIF F New Jersey: 1977.

Achmadi, Umar Fahmi. Intersectoral collaboration for minimizing

behavioural exposure to pesticide: Rationale from the grass root study in

the central javanese agriculture. Disertai, Australian Env. Studies. Friffit

Univ.: 1985 (copy di FKMUI).

Mustamin, Achmadi UF. Laporan Kunjungan Supervisi Subdit P2

Pestisida Dok Dep Kes RI., 1984.

Widodo K. Peranan Laboratorium Dalam Rangka Pengambilan,

Pengiriman dan Pemenicsaan Sample Pestisida Dok. Subdit P2 Pestisida,

Dep Kes Unpublished 1981.

Umar Fahmi. Strategi Pengamanan Penggunaan Pestisida di sektor

Pertanian di Indonesia: Laporan Penelitian Litbangkes Jakarta 1984.

Cermin Dunia Kedokteran No. 50, 1988