CDK ed_179 Agustus-September'10 DR

409

| AGUSTUS 2010

LATAR BELAKANG

Rinosinusitis adalah peradangan

mukosa nasal dan sinus paranasal,

dikatakan kronis apabila berlangsung

paling sedikit 12 minggu. Penegakan

diagnosis rinosinusitis merupakan ma-

salah di fasilitas pelayanan kesehatan

yang tidak memiliki CT-Scan, atau bi-

aya CT-Scan yang mahal; sehingga ma-

sih menggunakan foto polos. Masalah

saat ini adalah validitas foto polos di

RS Sardjito, bahkan di Indonesia be-

lum pernah diteliti.

Tujuan: Menentukan validitas foto po-

los sinus paranasal 3 posisi untuk men-

egakkan diagnosis rinosinusitis kronik.

Desain dan metode: Penelitian ini

menggunakan desain uji diagnostik.

Sampel diambil mulai bulan Januari

sampai Maret 2007 di poliklinik RSUP

DR.Sardjito secara consecutive sam-

pling. Kritera inklusi adalah penderita

tersangka rinosinusitis kronik (kriteria

task force), memiliki foto polos sinus

paranasal 3 posisi, memiliki CT scan

potongan koronal. Kriteria eksklusi

adalah pernah menjalani operasi sinus

sebelumnya, terdiagnosis tumor sino-

nasal, catatan medis tidak lengkap.

Analisis statistik menggunakan diag-

nostic test.

Hasil: Sensitivitas = 85,7% Spesifi si-

tas = 33,3% Nilai duga positif = 75%

Nilai duga negatif = 50% Rasio kecen-

derungan positif = 1,28 Rasio kecen-

derungan negatif = 0,42

Simpulan: Foto polos SPN 3 posisi

valid untuk mendiagnosis rinosinusitis

kronis.

Kata kunci: rinosinusitis kronik, foto

polos sinus paranasal 3 posisi, CT-

Scan, diagnosis

PENDAHULUAN

Rinosinusitis (RSK) merupakan istilah

yang lebih tepat karena sinusitis ja-

rang tanpa didahului rinitis dan tanpa

melibatkan infl amasi mukosa hidung.

Rinosinusitis menjadi penyakit ber-

spektrum infl amasi dan infeksi mukosa

hidung dan sinus paranasal

(1)

. Rino-

sinusitis didefi nisikan sebagai gang-

guan akibat infl amasi mukosa hidung

dan sinus paranasal; dikatakan kronik

apabila telah berlangsung sekurang-

nya 12 minggu

(1)

Sinus paranasalis seperti bagian alat

pernafasan lain, dilapisi oleh epitel

pseudostratifi ed kolumner berlapis

semu bersilia

(2)

. Mukosa sinus parana-

sal merupakan kelanjutan mukosa ka-

vum nasi meskipun lebih tipis

(3)

. Mem-

bran basal tampak lebih tipis, jaringan

subepitel memiliki jaringan ikat tipis

yang melekat kuat pada periosteum,

dan kelenjar seromusin relatif lebih

sedikit. Sinus paranasalis mempunyai

sistem mukosilia, terdiri dari gabung-

an epitel bersilia dan lapisan mukus,

berfungsi proteksi dan melembapkan

udara inspirasi. Lapisan mukus dido-

rong oleh silia menuju ke ostium sinus.

Transportasi mukus sinus diawali dari

dasar sinus dengan gerakan menyeru-

pai bintang, sepanjang dinding de-

pan, medial, posterior dan lateral, ser-

ta atap sinus bertemu di ostium

(3,4,5)

PATOFISIOLOGI

Penyakit sinus terkait 3 faktor: pa-

tensi ostium, fungsi silia dan kualitas

sekret. Gangguan salah satu faktor

atau kombinasi faktor-faktor tersebut

mengubah fi siologi dan menimbulkan

rinosinusitis. Obstruksi ostium menim-

bulkan drainase tidak adekuat, beraki-

bat penumpukan cairan dalam sinus;

pada sinus maksilaris menjadi penting

karena mukus dibersihkan melawan

pengaruh gravitasi

(3)

. Obstruksi me-

nyebabkan hipoksi lokal dalam sinus,

menimbulkan perubahan pH, keru-

sakan epitel dan fungsi silia. Cairan

dalam sinus menjadi media yang baik

bagi pertumbuhan bakteri, menimbul-

kan infl amasi jaringan dan penebalan

mukosa sehingga menambah obstruk-

si ostium.

KLASIFIKASI

RSK ditandai penebalan mukosa, hi-

perplasi sel goblet, fi brosis subepitel

dan infl amasi permanen. Remodelling

mukosa sinus mengarah pada gang-

guan keseimbangan antara deposit

dan degradasi kolagen dan matriks

protein lain. Peningkatan sintesis fi -

broblas merupakan respon adanya

aktivasi eosinofi l beserta produknya,

termasuk

profi brotic

transforming

growth factor-

(TGF-). Sel infl amasi

yang banyak terdapat di sinus an-

Validasi Foto Polos Sinus Paranasal 3 Posisi untuk

Diagnosis Rinosinusitis Kronik

Vimala Acala, Kartono Sudarman, Anton Christanto, Slamet Widodo

Bagian Telinga Hidung dan Tenggorok

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RS DR. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 409

7/23/2010 10:32:59 PM

411

| AGUSTUS 2010

tara lain : sel T, eosinofi l, basofi l, dan

neutrofi l memiliki jumlah menonjol di

mukosa sinus.

Pinheiro et al. (1998) membagi rinosi-

nusitis ditinjau dari lima aksis : 1)

gambaran klinis (akut, subakut, dan

kronik), 2) lokasi sinus yang terkena

(maksilaris, frontalis, ethmoidalis, dan

sphenoidalis), 3) organisme yang ter-

libat (virus, bakteri, atau jamur), 4) ket-

erlibatan ekstrasinus (komplikasi atau

tanpa komplikasi), dan 5) modifi kasi

penyebab spesifi

k (atopi, obstruksi

komplek osteomeatal). Klasifi kasi lain

didasarkan ditemukan tidaknya alergi,

membagi rinosinusitis menjadi alergi

dan nonalergi atau berdasarkan ada

tidaknya infeksi dibagi dalam rinosi-

nusitis infeksi dan noninfeksi. Sedang-

kan untuk derajat sinusitis digunakan

gambaran radiologis untuk menunjuk-

kan berat ringannya penyakit.

Pembagian secara radiologis telah

banyak dilakukan di antaranya menu-

rut Lund MacKay. Pembagian menu-

rut sistem Lund MacKay didasarkan

pada pengukuran obyektif kelainan

masing-masing sinus, dengan skor 0

bila tidak ditemukan kelainan, skor 1

bila ditemukan opasitas parsial, skor

2 bila ditemukan opasitas total sinus,

dan penilaian patensi osteomeatal

komplek. Sistem ini banyak dipakai

karena mampu mengukur kelainan

masing-masing sinus secara obyektif,

dapat dipakai untuk kasus individual,

dan mempertimbangkan kondisi kom-

plek osteomeatal

(7)

GEJALA DAN TANDA

Gejala RSK berbeda-beda, dari sangat

ringan hingga berat. Gejala bisa dikel-

ompokkan menjadi gejala subyektif

dan obyektif. Gejala subyektif meliputi

gejala nasal dan nasofaringeal, faring

dan nyeri wajah. Gejala nasal menca-

kup obstruksi hidung, sekresi hidung

dan post nasal drip. Sering disertai

epistaksis dan gangguan olfaktorius.

Gejala faring berupa rasa ke-ring di

tenggorokan dan gejala nyeri wajah

akibat keadaan vakum di sinus. Nye-

ri pada sinusitis maksilaris timbul di

daerah pipi atau zigomatik, sedang-

kan sinusitis etmoidalis menimbulkan

nyeri daerah sela mata. Untuk sinus-

itis frontalis nyeri terasa di daerah

dahi, sedangkan sinusitis sphenoidalis

menimbulkan nyeri di daerah puncak

kepala atau di oksipital

(5)

Tanda obyektif ditentukan melalui pe-

meriksaan rinoskopi anterior, rinosko-

pi posterior dan pemeriksaan faring.

Pemeriksaan rinoskopi anterior dapat

menemukan tanda infl amasi yaitu mu-

kosa hiperemis, edema, discharge mu-

kopurulen yang terlihat di meatus me-

dia. Pemeriksaan rinoskopi posterior

menemukan kumpulan pus di permu-

kaan palatum, dapat berasal dari tiap

sinus tetapi paling sering dari sinus

maksilaris. Pus dapat tampak menetes

melalui ujung posterior konka inferior

dari meatus media. Pada pemeriksaan

farings dapat terlihat pus mengalir

sampai ke bawah melalui sela dinding

lateral faring dan umumnya berasal

dari sinus maksilaris, frontalis atau

ethmoidalis

(5,8)

. Pada pemeriksaan en-

doskopi dapat dilihat edema dan hi-

peremi di meatus media atau bulla

ethmoid dan dan jaringan granulasi

(9)

DIAGNOSIS

Diagnosis RSK dapat ditegakkan mela-

lui anamnesis, pemeriksaan fi sik dan

penunjang. Anamnesis didasarkan

pada gejala seperti obstruksi hidung,

kongesti, rasa nyeri di wajah, nyeri

kepala, gangguan discharge hidung,

post nasal drip, nafas bau, batuk,

gangguan penghidu dengan atau tan-

pa telinga terasa penuh, faringitis, fa-

tigue, malaise atau demam yang telah

berlangsung selama 12 minggu

(1)

Pemeriksaan fi sik harus menemukan

salah satu tanda infl amasi yaitu 1)

discharge berwarna di saluran nafas,

polip atau pembengkakan konka po-

lipoid menggunakan rinoskopi ante-

rior atau endoskopi setelah aplikasi

dekongestan; 2) edema dan hiperemi

di meatus media atau bulla ethmoid

yang diidentifi kasi menggunakan en-

doskopi nasal; 3) eritema lokal atau

keseluruhan, edema dan jaringan

granulasi

(1)

RADIOLOGI SINUS PARANASAL

Penyakit infl amasi sinus membutuhkan

diagnosis yang akurat sebagai kunci

manajemen terapi termasuk untuk

menetapkan etiologi dan faktor pre-

disposisi. Para ahli menyepakati bah-

wa rinosinusitis disebabkan oleh ob-

struksi clearance mukosilia dari sinus

paranasal, khususnya daerah KOM.

Pemeriksaan radiologi diharapkan

dapat menggambarkan secara akurat

morfologi regional dan menunjukkan

obstruksi osteomeatal.

Foto polos atau radiografi standar

Foto polos sinus paranasal merupakan

metode mudah dan cepat untuk eva-

luasi struktur maksilofasial. Ada empat

posisi yang sering adalah posisi Wa-

ters', Towne's, lateral, dan submento-

verteks. Paparan radiasi berkisar 40-60

mSv. Pemeriksaan tersebut memua-

skan untuk sepertiga bawah kavum

nasi dan sinus maksila. Gambaran si-

nus ethmoid anterior et posterior, sinus

frontal, dan sphenoid sering kurang

baik akibat penumpukan bayangan

(7)

Penebalan mukosa lebih dari 4 mm,

opasitas komplit sinus maksilaris, dan

gambaran air fl uid level merupakan

gambaran radiologis utama yang di-

gunakan untuk diagnosis sinusitis

pada foto polos. Gambaran opasitas

sinus maksilaris tersebut dapat akibat

penebalan dinding anterior sinus atau

jaringan lunak yang tebal. Polip sinus

juga dapat memberi gambaran seper-

ti air fl uid level

(7)

Beberapa peneliti membandingkan

roentgen polos dan CT scan koronal

pada bayi dan anak dengan sinusitis

rekuren. Hasilnya dari 70 pasien terda-

pat 80% mempunyai CT scan abnor-

mal dan 75% roentgen tidak berko-

relasi terhadap CT scan. Berdasarkan

evaluasi pada 21 pasien didapatkan

kesesuaian korelasi roentgen polos

dengan CT scan pada penderita sinus-

itis akut sebesar 87%.

CT scan

CT scan menyediakan gambaran hi-

dung dan sinus paranasal yang lebih

detail dibandingkan roentgen. Ahli

THT sangat membutuhkan gambaran

KOM dan kelainan yang mungkin ter-

dapat di sinus paranasal untuk menda-

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 411

7/23/2010 10:33:00 PM

412

| AGUSTUS 2010

patkan diagnosis akurat dan rencana

terapi selanjutnya. Potongan koronal

CT scan memberikan gambaran aku-

rat sinus ethmoid anterior, 2/3 kavum

nasi bagian atas, recessus frontalis.

Potongan lintang CT scan dapat me-

nilai kondisi soft tissue di kavum nasi,

sinus paranasal, orbita, dan intrakra-

nial. Perbedaan yang teridentifi kasi

antara komponen kavum nasi yaitu

udara - tulang, lemak - orbita, dan

soft tissue udara. Perbedaan den-

sitas juga mempermudah identifi kasi

sinus frontal, recessus frontal, proces-

sus uncinatus, infundibulum ethmoid,

bulla ethmoid, sinus maksila, ostia

sinus maksilaris, meatus media, sinus

ethmoid, sinus sphenoid, dan reces-

sus sphenoid. Gambaran yang jelas

sangat mempermudah diagnosis dan

rencana terapi

(7)

Potongan koronal merupakan poton-

gan terbaik karena mampu menunjuk-

kan hubungan antara otak dan sinus

ethmoid, orbita dan sinus paranasal,

juga KOM. Endoskopi hanya member-

ikan gambaran anatomi yang terletak

di depan endoskopi, sedangkan CT

scan mampu mendefi nisikan daerah

yang tidak tampak pada endoskopi.

Pasien diposisikan prone dengan hi-

perekstensi di meja scanner. Kondisi

KOM ideal diperoleh dengan CT scan

difokuskan pada kavum nasi dan si-

nus paranasal. Bila pasien tidak dapat

posisi prone maka dibuat potongan

aksial dari palatum hingga melalui si-

nus frontalis

(7)

Pelaksanaan CT scan sering kali terk-

endala biaya, maka dikerjakan CT

scan terbatas untuk mengatasi per-

masalahan dan meningkatkan nilai

diagnosis foto polos sinus paranasal.

Jika perkiraan jarak sinus sphenoid

hingga nares sekitar 7,5 cm maka CT

scan standar dengan jarak antara 3

mm akan menghasilkan 25 gambar. CT

scan terbatas dikerjakan dengan jarak

antar potongan beragam mulai 3, 4,

5 hingga 10 mm. sentrasi kavum nasi

dan sinus paranasal

(7)

Penilaian CT scan meliputi 6 tahap, yai-

tu: 1) melihat gambaran dari anterior

ke posterior (identifi kasi sinus frontalis,

sinus ethmoidalis, bulla ethmoidalis,

sinus maksilaris, sinus sphenoidalis,

kavum nasi, orbita, fossa kranii media,

dan septum deviasi), 2) melihat lami-

na papiracea, processus uncinatus,

dan konka media, 3) melihat recessus

frontalis, 4) perhatikan asimetri kanan-

kiri dengan melihat basis kranii, 5) in-

dentifi kasi sinus sphenoidalis, melihat

septum intersphenoidalis, 6) melihat

perluasan penyakit

(7)

Perbandingan CT scan koronal

terbatas dan foto polos sinus

paranasal

CT scan potongan koronal terbatas

telah diteliti sensitivitas dan spesi-

fi sitasnya dibandingkan dengan foto

polos sinus paranasal. CT scan 4 slice

dibandingkan CT scan standar memi-

liki sensitivitas 81,25%, spesifi sitas

89,47%, nilai duga positif 92,86, dan

nilai duga negatif 73,91.

Penelitian

Goodman et al. (1995) mendapatkan

bahwa foto polos sinus paranasal

memiliki sensitivitas dan spesifi sitas

secara keseluruhan 54% dan 64%.

Penelitian serupa oleh Garcia et al.

(1994) mendapatkan kesesuaian foto

polos mendeteksi sinusitis adalah 20%

untuk sinus frontal, 0% sinus sphenoid,

dan 54% sinus ethmoid; sinus maksila

75%. Sensitivitas dan spesifi sitas posisi

Waters adalah 76% and 81%. Sinus CT

scan mempunyai kesesuaian diband-

ingkan CT standar masing-masing

100% untuk sinus frontal, 82% untuk

sinus sphenoid, 73% untuk sinus eth-

moid, dan 97% untuk sinus maksila.

Kesesuaian secara keseluruhan bila

dibandingkan CT scan standar adalah

88%

(14)

Pemeriksaan radiologi dibutuhkan

untuk konfi rmasi klinis. Pada rontgen

sinus paranasalis didapatkan air fl uid

level, pengkabutan atau penebalan

mukosa pada satu atau lebih sinus

(2,4)

. CT scan dapat menggambar-

kan penebalan mukosa, perubahan

struktur tulang maupun kondisi os-

teomeatal komplek

(1)

. Sensitifi

tas

dan spesifi sitas radiologi sinus para-

nasal 85% dan 80% untuk posisi Wa-

ters, untuk tiga posisi 90% dan 60%

sedangkan CT scan lebih dari 95%

dan 61%

(15)

METODA PENELITIAN

A. Rancangan

Penelitian

Penelitian ini merupakan uji diagnos-

tik untuk menentukan validitas foto

polos sinus paranasal 3 posisi dan CT

scan potongan koronal sebagai alat

diagnosis pada pasien dengan gejala

klinis/persangkaan rinosinusitis kronis

menurut kriteria task force.

B. Populasi Penelitian

Populasi target pada penelitian ini

adalah pasien yang memenuhi krite-

ria klinis task force untuk persangkaan

rinosinusitis kronis (RSK). Populasi ter-

jangkau penelitian ini adalah pasien

yang memenuhi kriteria klinis task

force untuk persangkaan rinosinusitis

kronis di RS Dr. Sardjito.

C. Sampel

Penelitian

Sampel adalah bagian dari populasi

terjangkau yang dipilih dengan cara

tertentu. Teknik pengambilan sampel

dengan cara berurutan (consecutive

sampling), yaitu setiap pasien RSK di

RS Dr. Sardjito Yogyakarta dan me-

menuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Cara pemilihan sampel seperti ini ada-

lah satu cara yang terbaik dalam pene-

litian klinik

(16)

D. Kriteria Inklusi

Penderita dengan persangkaan RSK

(task force positif), memiliki foto polos

sinus paranasal 3 posisi, memiliki CT

scan potongan koronal

E. Kriteria Eksklusi

Pernah menjalani operasi sinus, ter-

diagnosis tumor sinonasal, memiliki

catatan medis tidak lengkap. tidak

bersedia ikut dalam penelitian.

F. Cara Pengukuran

1). Semua penderita tersangka RSK

memenuhi kriteria inklusi dan ek-

sklusi dicatat identitasnya pada

formulir penelitian,

2). Dilakukan foto polos sinus parana-

sal 3 posisi dan CT Scan potongan

koronal.

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 412

7/23/2010 10:33:02 PM

413

| AGUSTUS 2010

H. Analisis Statistik

Analisis data dalam penelitian ini

adalah sensitivitas, spesifi sitas, nilai

duga positif, nilai duga negatif, rasio

kecenderungan positif, dan rasio ke-

cenderungan negatif dari CT Scan dan

foto polos SPN 3 posisi.

HASIL PENELITIAN

Karakteristik subyek penelitian

Jumlah sampel penelitian seluruhnya

20 pasien, wanita 11 orang (55%) dan

laki-laki 9 orang (45%), paling banyak

pada umur dekade ke 3 (30%). (tabel

2).

Keluhan utama pasien dengan per-

sangkaan RSK terdistribusi dalam ta-

bel 3.

Uji Diagnostik/Validasi Foto polos SPN

3 posisi (Tabel 4)

Sensitivitas = 12/14 x 100 % = 85,7%

Spesifi sitas = 2/6 x 100 % = 33,3%

Nilai duga positif = 12/16 x 100 % =

75%

Nilai duga negatif = 2/4 x 100 % =

50%

Rasio kecenderungan positif = 85,7%/

(4/(4 + 2)) = 1,28

Rasio kecenderungan negatif = (2/(12

+ 2))/33,3% = 0,14/0,33 = 0,42

PEMBAHASAN

Jumlah sampel penelitian seluruhnya

ada 20 pasien, wanita 11 orang (55%)

dan laki-laki 9 orang (45%). Umur teru-

tama pada dekade ke 3 (30%) (tabel 2).

Keluhan utama pada sampel penelitian

(kriteria task force) adalah discharge

purulen (40%), hidung tersumbat (30%)

dan gangguan penghidu (20%) (tabel

3). Hasil penelitian ini berbeda dengan

penelitian Evans (1994) yang menda-

patkan gejala subyektif meliputi gejala

nasal dan nasofaringeal, faring dan

nyeri wajah. Gejala nasal mencakup

obstruksi hidung, sekresi hidung dan

post nasal drip. Sering gejala terse-

but disertai epistaksis dan gangguan

olfaktorius. Gejala faring berupa rasa

kering di tenggorokan dan gejala nye-

ri wajah disebabkan oleh keadaan va-

kum pada sinus. Proyeksi nyeri pada

Informed consent

Foto polos SPN 3 posisi

Penderita rinosinusitis kronis

Sensitivitas

Spesifi sitas

Nilai duga positif

Nilai duga negatif

Rasio kecenderungan positif

Rasio kecenderungan negatif

Kriteria inklusi dan eksklusi

CT scan SPN potongan coronal

Sampel Penelitian

Uji Diagnostik

G. Kerangka Penelitian

Gambar 1. Bagan alur penelitian dan analisis pada penelitian

Tabel 2. Distribusi umur sampel penelitian

Umur (dalam tahun)

Jumlah (%)

< 9

0 (0)

10-19

4 (20)

20-29

6 (30)

30-39

4 (20)

40-49

2 (10)

50-59

4 (20)

>60

0 (0)

Tabel 3. Distribusi gejala sampel penelitian

No.

Gejala rinosinusitis

Jumlah (%)

Discharge purulen

8 (40)

Hidung tersumbat

6 (30)

Gangguan penghidu

4 (20)

Rasa tertekan atau nyeri di sinus

1 (5)

Nyeri kepala

1 (5)

Fatigue

0 (0)

Gangguan tidur

0 (0)

Tabel 4. Tabel penghitungan sensitivitas, spesifi sitas, nilai duga positif, nilai duga negatif, akurasi, rasio

kecenderungan positif, dan rasio kecenderungan negatif foto polos SPN 3 posisi

(17)

Foto polos SPN 3 posisi

Total

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 413

7/23/2010 10:33:02 PM

414

| AGUSTUS 2010

sinusitis maksilaris di daerah pipi atau

zigomatik, sedangkan sinusitis etmoi-

dalis menimbulkan nyeri di daerah

sela mata. Untuk sinusitis frontalis nye-

ri terasa di daerah dahi, sedangkan

sinusitis sphenoidalis menimbulkan

nyeri di daerah puncak kepala atau di

oksipital.

Hal tersebut di atas menandakan bah-

wa keluhan utama discharge purulen

hidung pada umur sekitar dekade 3

harus dicurigai sebagai gejala RSK.

Masalahnya adalah untuk membuk-

tikan kecurigaan tersebut. Mahalnya

CT Scan dan tidak adanya fasilitas CT

Scan di beberapa daerah menyebab-

kan masih perlunya foto polos SPN 3

posisi untuk menegakkan diagnosis

RSK, tetapi validitas foto polos di RS

Sardjito belum pernah diteliti, bahkan

di Indonesia.

Hal tersebut membuat kalangan klinisi

ragu dan cenderung merujuk ke pusat

pelayanan medis dengan fasilitas CT

Scan. Hal ini menjadi beban tersendiri,

karena pengobatan bisa dilakukan di

daerah yang tidak memiliki fasilitas CT

Scan. Masalah ini menjadi dasar bagi

peneliti untuk mencari validitas foto

polos SPN 3 posisi dalam menegak-

kan diagnosis RSK.

Penelitian dengan 20 sampel men-

dapatkan sensitivitas sebesar 85,7%

dan spesifi sitas sebesar 33,3%. Hal ini

berarti 85,7% kemungkinan seseorang

benar benar positif RSK jika ditemu-

kan foto polos SPN 3 posisi positif.

Dan 33.3% kemungkinan subyek bu-

kan RSK apabila hasil foto polos SPN

3 posisi ditemukan negatif. Foto polos

SPN 3 posisi bisa dilakukan untuk me-

negakkan diagnosis RSK.

Penelitian ini sesuai dengan penelitian

Dolor(2001) yang mendapatkan sensitifi -

tas dan spesifi sitas radiologi sinus para-

nasal untuk tiga posisi 90% dan 60%.

Dari 16 sampel pasien dengan CT Scan

positif didapatkan 12 sampel foto po-

los SPN 3 posisi yang juga positif, ini

menandakan bahwa hasil foto polos

SPN 3 posisi mempunyai nilai duga

positif yang tinggi (75%), sehingga

tidak diperlukan foto CT Scan untuk

mendiagnosis RSK. Foto polos SPN 3

posisi layak untuk mendiagnosis RSK

di daerah yang tidak memiliki fasilitas

CT Scan.

SIMPULAN

Foto polos SPN 3 posisi valid untuk

mendiagnosis rinosinusitis kronis den-

gan sensitivitas 85,7% dan spesifi sitas

33,3%.

DAFTAR PUSTAKA

Benninger MS, Poole M, Ponikau J. Adult chronic rhinosinusitis: defi nitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg (suppl)

2003;129S: S1-S32.

2. Hilger PA. Penyakit sinus paranasalis. Dalam: Boies: Buku Ajar penyakit THT. Effendi H (terj.ed.) 6th ed. EGC, Jakarta. 1997.

3. Miller AJ, Amedee RG. Sinus anatomy and function. In: Bailey BJ. Head & Neck Surgery - Otolaryngology. 2nd ed. 1998.Lippincott-Raven, New York ; p: 413-

21.

4. Rohr AS. Sinusitis: pathophysiology, diagnosis, and management. J Immunol Allergy Clin North Am 1987;7:383-91

5. Evans KL. Fortnightly review: diagnosis and management of sinusitis. BMJ 1994;309:1415-22.

6. Pinheiro AD, Facer GW, Kern EB. Sinusitis: Current concepts and management. In Bailey BJ. Head & Neck Surgery - Otolaryngology. 2

ed. Lippincott-Raven,

New York, 1998. p: 441-55.

7. Zeinreich SJ. Imaging for staging of rhinosinusitis. Ann Otol. Rhinol. Laryngol 2004.; 133: 19-23.

8. Sucipto D. Temuan sinuskopi pada pasien sinusitis maksilaris kronis. Kongres Nasional Perhati XI. Jogjakarta: 1995.. 179-189.

9. Khun FA. Role of endoscopy in the management of chronic rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004.; 113: 10-14.

10. Kurt R, Lange S, Grumme T, Wolfgang K. Cerebral and spinal computerized tomography. Schering AG, West Germany. 1989.

11. Toshiba's Medical Electronic. The statement of ROI. In Manual of Toshiba's CT scan. Serial number 27345-Tosh-201. 1995.

12. Awaida JPS, Woods SE, Doerzbacher M, Gonzales Y, Miller TJ. Four cut sinus computed tomographic scanning in screening for sinus disease. Southern Medical

J 2004; 97: 18-20.

13. Goodman GM, Martin DS, Klein J. Comparison of a screening coronal CT versus a contagious coronal CT for evaluation of patients with presumptive sinusitis.

Am Allerg. Asthma Immunol 1995.; 74: 178-182.

14. Garcia GP, Corbett ML, Elbery SM, Joyce MR, Le HT, Karibo JM et al. Radiographic imaging studies in pediatric chronic sinusitis. J Allerg Clin Immunol 1994; 94:

1-11.

15. Dolor RJ, Williams JW. Management of Rhinosinusitis in Adults: Clinical Applications of Recent Evidence and Treatment Recommendations. JCOM 2001.; 9:

463-477.

16. Hulley SB, Cummings SR. Designing Clinical Research. Williams and Wilkins, Baltimore. 1998.

17. Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Clinical Epidemiology : The Essential, 2

ed. Williams & Wilkins, Baltimore, USA 1988:58-04.

HASIL

PENELITIAN

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 414

7/23/2010 10:33:02 PM