MASTER MINI KADATE

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

241

HASIL PENELITIAN

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

242

HASIL PENELITIAN

PENDAHULUAN

Pada sistem reproduksi pria, androgen merupakan hormon yang

sangat penting baik untuk perkembangan maupun pemeli-

haraan jaringan khusus seperti testis, prostat, epididimis, vesika

seminalis dan penis.

Hormon androgen mempunyai pengaruh

psikotropik yaitu seksualitas, agresivitas, derajat aktivitas, perfor-

mance , kognisi, emosi, dan karakter.

2,3

Sebagian besar andro-

gen pada pria adalah testosteron yang diproduksi oleh sel Leydig

dengan potensi androgenik sangat tinggi. Lebih dari 95%

testosteron serum disekresi oleh testis, sekitar 7mg (3-10mg)

diproduksi setiap hari.

4,5

Pria sehat yang mengalami proses penuaan/usia lanjut secara

klinik mempunyai gejala yang sama dengan pria muda hipogo-

nadisme, yaitu menurunnya keinginan seksual, aktivitas, dan

kemampuan ereksinya. Demikian juga terjadi penurunan masa

tubuh, tulang dan otot, kehilangan kekuatan dan virilisasi.

Pada

pria muda hipogonadisme, juga berhubungan dengan menu-

runnya kewaspadaan, perubahan kejiwaan, kurang energik dan

virilitas, penurunan keinginan seksualitas, penurunan masa otot

dan kekuatan otot , penurunan libido dan keinginan seks, juga

ditandai dengan meningkatnya prevalensi impotensi.

7,8

SHBG (sex hormone binding globulin) berfungsi memperta-

hankan keseimbangan dan disosiasi pengikatan testosteron

antara sistem sirkulasi dengan organ target, sedangkan biosinte-

sis, regulasi dan bioavaibilitas SHBG diduga dikontrol oleh

banyak faktor. Ada dua teori mekanisme bagaimana testosteron

merangsang sel-sel organ target yang melibatkan SHBG. Pertama,

SHBG hanya bertindak sebagai alat transpot testosteron menuju

sel target, sedang testosteron sendiri masuk secara pasif ke

dalam sitoplasma selanjutnya berinteraksi dengan gen pada

kromosom. Kedua, SHBG bukan saja bertindak sebagai transport,

tetapi juga sebagai jembatan untuk menempel pada reseptor sel

sasaran. Dalam hal ini reseptor sel sasaran berada pada membran

luar sel sasaran, sedangkan caranya mengaktifkan gen sel sasaran

adalah melalui mekanisme second messenger Cyclic-AMP.

9,10

Kemampuan ikatan (binding capacity) SHBG terhadap hormon

seks pada hewan yang diberi makan rendah kalori lebih rendah

dibandingkan dengan hewan uji yang diberi makan tinggi

kalori.

Ada petunjuk bahwa biosintesis SHBG oleh sel hepa-

toma (HepG2) in vitro dihambat oleh hormon insulin dan dipacu

oleh tiroksin dan estradiol.

12,13

Hasil studi epidemiologi juga menjelaskan bahwa SHBG berkore-

lasi positif dengan umur, kadar testosteron total, dan hormon

tiroksin; tetapi berkorelasi negatif dengan insulin dan trigliserida,

sehingga diasumsikan bahwa regulasi SHBG berhubungan dengan

metabolisme lipid, protein, dan karbohidrat.

Aktivitas androgenik yang tinggi pada obesitas tampaknya

berhubungan dengan rendahnya kadar SHBG dan tingginya persen-

tase testosteron bebas. Di samping itu kadar SHBG dan testos-

teron bebas berkorelasi positif dengan meningkatnya insulin. Hal

ini karena aktivitas androgenetik yang tinggi menyebabkan

kelainan insulin.

Studi lain menunjukkan bahwa diet pada pria dapat mengubah

produksi dan metabolisme hormon seks (steroid) dan juga SHBG.

Sementara diet rendah lemak pada pria normal dapat menu-

runkan kadar SHBG dan meningkatkan konsentrasi testosteron

bebas

. Di samping itu diet barat (40% kalori berasal dari

lemak) yang diberikan pada pria vegetarian dapat meningkatkan

sekresi metabolit steroid melalui urin, sebaliknya menurun sekresinya

pada pria omnivora yang diberi diet pria vegetarian.

Dengan

demikian komposisi makanan (diet) merupakan faktor dalam

regulasi SHBG, sehingga SHBG tersebut sangat mungkin terlibat

dalam pengaturan fertilitas melalui keseimbangan hormon seks.

19,20

Secara klinis gangguan fungsi ereksi atau disfungsi ereksi (DE)

pada pria adalah ketidak mampuan pria untuk mencapai dan

mempertahankan ereksi, sehingga kepuasan seksual sulit dicapai.

Sebagian besar kasus DE terjadi secara alami akibat proses

menua, gangguan psikologi, neurologi, hormonal, dan arterial

pada batang cavernosa penis, atau kombinasi faktor-faktor tersebut.

Diperkirakan 20% pria berumur 60-80 tahun konsentrasi testos-

teronnya di bawah normal, padahal testosteron diperlukan untuk

mempertahankan libido, fungsi organ reproduksi, fungsi seksual

dan otot-otot badan.Telah dilaporkan bahwa penambahan

umur pada pria berhubungan dengan penurunan testosteron

serum.

Oleh karena kadar SHBG serum meningkat pada usia lanjut,

sedangkan testosteron total menurun sesuai dengan umur dan

dengan demikian mempengaruhi indeks testosteron bebas atau

FTI (Free Testosterone Index), maka pertanyaan yang timbul adalah

apakah ada hubungan antara gangguan fungsi ereksi dengan

SHBG serum.

Penelitian ini secara deskriptif analitik bertujuan mengumpulkan

informasi tentang kadar testosteron total dan SHBG dalam serum

pada pria usia lanjut dengan keluhan gangguan fungsi ereksi.

METODE PENELITIAN

Desain penelitian

Penelitian ini merupakan studi deskriptif analitik dengan pendekatan

cross sectional, dilakukan pada 135 pria usia 50-70 tahun

sebagai subyek. Subyek tersebut kemudian dibagi menjadi dua

kelompok berdasarkan status kesehatan/usia dan skor fungsi ereksi

(Sexual Health Inventory for Men/SHIM atau International Index

of Erectile Function/IIEF), masing-masing kelompok dengan tiga

faktorial dan tiap faktorial terdiri dari 15 orang subyek (Tabel 1).

Selanjutnya dilakukan pengelompokan berdasarkan hasil kuesioner

terbimbing, yaitu berdasarkan skor IIEF dari jawaban masing-

masing subyek (Tabel 2). Data yang diperoleh kemudian diuji

statistik ANOVA (analysis of variance) dan dilanjutkan dengan uji

perbandingan berganda Tukey-test menggunakan program

statistik MINITAB Release

14.10

Statistical software, pada selang

kepercayaan (CI, confidence intervals) 95% atau _ 5%

Subyek penelitian

Penderita diabetik usia 50-60 tahun sebanyak 45 pasien berasal

dari pasien rawat jalan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul

Moeloek Bandar Lampung, dan 90 relawan sehat usia 50-70

tahun penduduk Kota Bandar Lampung dan sekitarnya, yang

telah bersedia ikut serta dalam penelitian.

Variabel penelitian

Darah tidak puasa diambil pada pukul 08.00-12.00 WIB melalui

pembuluh vena dari masing-masing subyek sebanyak 8-10mL.

Serum diperoleh melalui cara sentrifugasi dengan kecepatan

2000 x g selama 20 menit, kemudian disimpan pada suhu -20

sampai saat pemeriksaan.

Pemeriksaan testosteron total dan SHBG dilakukan di Laborato-

rium Klinik Prodia PT Prodia Widyahusada, Jln. Kartini No. 16A

Bandar Lampung. Testosteron total diukur dengan teknik Coat-

A-Count

125

/fase padat sebagai bahan radioaktif. Pemeriksaan

kadar SHBG dengan cara tera immunoradiometrik (immuno-

radiometric, IRMA) menggunakan kit komersial buatan DPC

(Diagnostic Products Corp.), California USA.

Sedangkan penentuan indeks testosteron bebas FTI (free testos-

terone index) dilakukan dengan cara membagi kadar tesosteron

total (nmol/L) dengan kadar SHBG (nmol/L).

22-25

Tabel 1. Desain penelitian dan variabel pengamatan meliputi: Testosteron

total TT (nmol/L), SHBG (nmol/L), dan Indek testosteron bebas FTI (nmol/L).

Studi Cross-Sectional SHBG dan

Testosteron sebagai Penduga Gangguan

Fungsi Ereksi pada Pria Usia Lanjut

Sutyarso

Dosen Jurusan Biologi dan Program Studi Pendidikan Dokter FMIPA Universitas Lampung

ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah kadar SHBG (sex hormone binding globulin) dan testoteron dalam

serum dapat digunakan sebagai faktor penduga gangguan fungsi ereksi pada pria lanjut usia. Penelitian ini mensur-

vei 135 pria berusia 50-70 tahun yang dikelompokkan berdasarkan dua faktor masing-masing dengan tiga tingkatan

(faktorial 3x3) sehingga setiap kelompok terdiri dari 15 subjek. Faktor pertama adalah status kesehatan dan usia

terdiri dari: (1) pria penderita diabet berusia 50-60 tahun; (2) pria sehat berusia 50-60 tahun; dan (3) pria sehat beru-

sia 61-70 tahun. Faktor kedua adalah status fungsi ereksi terdiri dari: (1) normal (IIEF>21); (2) moderat (IIEF 15-21);

dan (3) rendah (IIEF<15). Variabel yang diamati terdiri dari kadar testosteron total, kadar SHBG, dan indeks testos-

teron bebas (free testosterone index, FTI). Kadar testosteron total (TT) ditentukan dengan Count-A-Count

125

/fase

padat, kadar SHBG ditentukan dengan teknik radioimmunometric (IRMA), sedangkan FTI ditentukan melalui pemba-

gian kadar testosteron total dengan kadar SHBG. Hasil penelitian, berdasarkan ANOVA, menunjukkan bahwa kadar

TT pada subjek sehat nyata menurun dengan bertambahnya usia dan dengan rendahnya fungsi ereksi (p<0,05)

tetapi tidak dipengaruhi oleh interaksi keduanya. Kadar SHBG nyata meningkat dengan bertambahnya usia (p<0,05)

tetapi tidak dipengaruhi oleh fungsi ereksi dan interaksinya dengan faktor usia. Selanjutnya, FTI juga nyata dipenga-

ruhi usia (p<0,05) tetapi tidak oleh fungsi ereksi dan status kesehatan subjek. Dengan demikian dapat disimpulkan

bahwa: (1) testosteron merupakan faktor penting pengatur fungsi ereksi penis; (2) SHBG dan FTI secara parsial tidak

dapat digunakan sebagai faktor penduga gangguan fungsi ereksi.

Kata kunci: protein pengikat hormon seks, gangguan fungsi ereksi, usia lanjut

Disampaikan pada Pertemuan Ilmiah Duatahunan (PID) ke 2 Asosiasi Seksologi Indonesia (ASI) tanggal 24-26 Juli 2008 di Semarang, Jawa Tengah Indonesia

Status/Skor fungsi ereksi

(International Index of

Erectile Function/IIEF)

Normal (IIEF>21)

Moderat (IIEF15-21)

Rendah (IIEF<15)

Diabetik usia

50-60 tahun

(n=45)

Sehat usia

50-60 tahun

(n=45)

Sehat usia

61-70 tahun

(n=45)

Status kesehatan dan usia