Artikel

Artikel

OPINI

Kesehatan Jiwa(Mental Health) di

Kehidupan Modern

Kusumanto Setyonegoro

Ketua Yayasan Kesehatan Jiwa Dharmawangsa

Guru Besar Ilmu Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Dengan kemajuan zaman, problem-problem pribadi dan

sosial dalam kehidupan manusia bukannya berkurang, tetapi

sebaliknya, bahkan bertambah sehingga mengganggunya untuk

mencapai kebahagiaan hidup yang diidam-idamkan. Perang

(dalam maupun luar negeri), pergolakan ekonomi (inflasi,

dan sebagainya) perilaku anti sosial (perampokan,

penganiayaan, perkosaan, dan sebagainya), ketidak-

serasian penerapan hukum dan peraturan, hidup berkeluarga

yang bermasalah (percekcokan, perceraian, kekerasan dalam

keluarga, hidup bersama tanpa nikah, dan sejenisnya) semuanya

menambah disilusi (kekecewaan yang mendalam), kesulitan

atau ketidakmampuan untuk menegakkan nilai-nilai sosial

kultural dan melaksanakan program yang berorientasi filsafat

sosial, semuanya secara bertumpuk-tumpuk memicu konflik

dan stres ( ketegangan yang tidak pernah reda secara spontan).

Situasi seperti itu mengakibatkan kondisi maladjustment

(keadaan ketidaksesuaian diri dengan lingkungan), yang

dinyatakan secara jasmaniah (seperti kondisi sakit atau kurang

sehat hingga terpaksa tidak masuk bekerja atau bekerja tidak

efektif ) atau melahirkan perilaku menyimpang; kepribadian

yang "agak aneh" hingga kurang diterima oleh lingkungan

karena dinilai "kurang wajar".

Dapat disaksikan orang-orang yang "pusing","bingung"

dan "bengong" menghadapi situasi yang menegangkan. Banyak

di antara mereka jelas menyatakan dirinya tidak berbahagia,

terpaksa hidup terus walaupun tidak melihat masa depan yang

cerah; mereka kehilangan kekuatan mental emosionalnya

untuk hidup tenteram, damai dan sejahtera cukup banyak orang

yang mengalami dan memperlihatkan penyesuaian diri secara

pribadi maupun sosial yang "kurang pantas" dan "kurang

berkenan" terhadap orang lain. Mereka yang tergolong

berkelakuan tidak efisien atau "kurang wajar" tersebut,

mungkin tidak perlu dirawat, tetapi jelas memerlukan bim-

bingan mental sehingga dapat dikembalikan ke garis kehidupan

yang "lebih normal" dalam waktu yang sesingkat -singkatnya.

MASALAH-MASALAH YANG MENGHAMBAT PE-

NYESUAIAN DIRI

Perilaku tidak hanya tergantung pada dorongan motivasi

diri, banyak hambatan dan halangan di sekitar kita baik

yang eksternal (luar diri kita) maupun internal (dalam diri

kita). Jika suatu dorongan atau keinginan manusia dihambat

atau dihalangi, akan timbul stres. Stres dapat dianggap sebagai

suatu keharusan untuk menyesuaikan diri, yang dibebankan

pada individu. Keadaan, yang merupakan kekuatan atau

keharusan untuk menyesuaikan diri, dianggap sebagai stressor

yang dapat bersifat internal atau eksternal; biasanya tidak hanya

satu stressor saja yang membebani individu tetapi beberapa

stressor sekaligus.

JENIS JENIS STRESSOR

Ada dua jenis stressor yang diketahui, yaitu stressor

biologik dan stressor psikologik, tetapi kebanyakan bersifat

psiko-biologik. Infeksi dapat dianggap stressor biologik yang

mengharuskan sistem pertahanan jasmani orang itu me-

nangkalnya. Sama halnya dengan rasa berdosa atau rasa bersalah,

yang merupakan stressor psikologik; stressor demikian meng-

haruskan sistem "Diri-Aku" ( Ego system ) melakukan per-

tahanan (defense) agar dapat berfungsi seimbang (normal)

lagi. Jika tidak berhasil, maka individu itu akan mengalami

kegoncangan mental. Stres dapat berpengaruh baik pada indi-

vidu secara tersendiri, maupun pada sejumlah individu secara

kelompok, umpamanya stres ekonomi atau stres bencana alam

(tsunami, gunung meletus, banjir dan sebagainya) membebani

baik individu maupun kelompok secara cukup berat.

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 5

SUMBER-SUMBER STRESSOR

1. Frustrasi Eksternal (Frustrasi = kekecewaan yang

mendalam).

Hal ini terjadi bila alam bergolak sangat berat: badai,

kebakaran, gempa bumi, tsunami, kecelakaan beruntun, ter-

utama sekali bila disertai kematian mereka yang sangat dicintai

dan dekat dengan yang bersangkutan. Halangan atau stres

eksternal yang hebat di antaranya perang (atau perang

saudara), depresi ekonomi (inflasi, dan sebagainya) per-

saingan yang terlalu tajam atau ketat, perubahan zaman

(umpama dari situasi rural ke urban) yang terlalu cepat,

ketidakstabilan hukum dan keamanan, semuanya meng-

akibatkan frustrasi.

Juga dapat berupa perlakuan hukum tertentu karena

dianggap melanggar UU atau Peraturan Negara. Penyimpang-

an seperti pencurian, korupsi, agresi terhadap orang lain, dan

sebagainya, semuanya dapat rnengakibatkan hukuman (yang

lebih lanjut mengakibatkan kehilangan status sosial, kehilang-

an pekerjaan, masuk penjara, dan sebagainya), yang semuanya

mencetuskan frustrasi yang sangat mendalam. Juga ketidak

berhasilan memenuhi tugas pekerjaan, pendidikan dan lain-lain

dapat mengakibatkan frustrasi.

2. Frustrasi

Internal

Berbagai keterbatasan pribadi juga menimbulkan

frustrasi: kendala fisik (physical handicaps), kurangnya

inteligensi dan konsentrasi, persaingan daya tarik, dan

sebagainya dapat mengurangi keberhasilan dan mengakibatkan

frustrasi. Sejumlah frustrasi berasal dari hambatan psikologik

karena pertimbangan etika (atau susila kepantasan) dan

realitas, misalnya masalah perkawinan. Bila halangan atau

pertimbangan etika dikesampingkan, mungkin timbul rasa dosa

dan rasa salah diri yang berkepanjangan. Sering kali manusia

melakukan hal-hal yang ia sendiri mungkin tidak mem-

benarkan, sehingga menimbulkan rasa tidak senang dan

frustrasi.

POLA STRES SELALU MERUPAKAN MASALAH

PRIBADI

Tiap individu mempunyai pola tertentu penyesuaian

diri yang sangat unik (khas). Usia, jenis kelamin,

kedudukan atau jabatan, status ekonomi dan hal-hal lain yang

terikat pada pribadinya, semuanya turut menentukan. Seorang

anak akan menghadapi suatu stres dengan pola yang berlainan

dari seorang dewasa. Seorang pejabat memiliki pola penang-

gulangan stres yang berlainan dengan seorang tukang batu.

Ditambah pula, pola penyesuaian itu dapat berubah selama

perjalanan waktu. Peristiwa dalam kehidupan seperti kerugian

finansiil, kecelakaan besar, kematian dalam keluarga dekat,

semuanya mampu mengubah pola stres ditambah dengan

faktor usia, tujuan-tujuan jangka panjang manusia dapat

turut mengubah pola tersebut.

Tetapi, yang paling penting ialah bagaimana manusia

itu sendiri menilai pola stresnya dan evaluasinya. Perlu diper-

timbangkan, bahwa situasi eksternal yang dialami dan

dianggap penting oleh seseorang bagi yang lain mungkin tidak

ada pengaruhnya sama sekali.

BERAT STRES

Sama halnya dengan beban yang diletakkan di sebuah

jembatan, begitu pula dengan beban stres pada seseorang;

makin lama stres berlangsung, makin berat stres tersebut dirasakan.

Jumlah stres yang berurutan yang dialami seseorang, juga

menentukan beratnya stres. Bila seseorang sekaligus mengalami

peristiwa kehilangan pekerjaan, serangan jantung, dan ditinggal

istri, maka jelas stres yang dialaminya lebih berat, dibandingkan

dengan jika peristiwa-peristiwa itu tidak terjadi bersamaan. Efek

kumulatif stres dapat menyebabkan seseorang sekonyong-konyong

dapat "meledak pecah" sesudah terjadinya suatu stres yang (secara

sepintas) mungkin ringan saja. Harus difahami bahwa individu

dalam memandang suatu situasi tidak hanya mengenai faktanya

saja, tetapi juga bagaimana dia menilai situasi vang baru itu

berdasarkan kemampuan diri untuk mengatasinva. Hal-hal

tersebut sangat penting untuk memahami kondisi sakit jiwa

(mental illness).

REAKSI HOLISTIK (=MENYELURUH) MANUSIA DI

BIDANG KESEHATAN JIWA

Pada dasarnya, reaksi manusia terhadap stres pada dasar-

nya bersifat menyerang (attack), menarik diri (withdrawal)

atau kesepakatan berdamai (compromise). Masing-masing

reaksi itu dapat terjadi secara terbuka (overt) atau tersamar

(covert). Individu dapat menurunkan taraf aspirasinya

(hasrat atau cita-cita) saat menghadapi kegagalan, atau

meningkatkan upayanya untuk mencapai tujuan. Segala reaksi

tersebut adalah upaya untuk mengimbangi problem se-

demikian rupa sehingga dapat mencapai atau memper-

tahankan suatu keseimbangan psikobiososial untuk me-

menuhi kebutuhan-kebutuhan dasarnya .

REAKSI PENYESUAIAN DIRI (ADAPTIF) SECARA

LANGSUNG

Sikap menyerang (attack), menarik diri (withdrawal)

dan sepakat berdamai (compromise) merupakan tindakan-

tindakan yang dapat dianggap langsung (direct) untuk

menghadapi stres, dengan berbuat sesuatu sehingga situasi

aslinya dapat di "lunak"kan (modify) atau di "ubah" (change).

Reaksi menyerang (attack), reaksi agresi (mendobrak atau

menyerang) atau reaksi bermusuhan (hostile) dimaksud untuk

menghapus atau mengatasi halangan mencapai kepuasan.

Banyak organisme bertindak agresif saat menjumpai halangan;

yang paling sering ialah tindakan memperkuat emosi yang

menjelma menjadi sikap permusuhan. Tetapi. hanya sejumlah

kecil situasi stres saja yang dapat diatasi dengan cara demikian.

Jika serangan langsung tidak berhasil, dan frustrasi tetap

berlangsung, maka frustrasi, rasa tidak senang dan rasa sakit

hati dapat dihubungkan dengan berbagai pribadi atau objek

tertentu. Mereka itu kemudian dapat dijadikan sasaran dan sebab

dari frustrasi dan blokade yang dialaminya.

Dengan demikian, maka reaksi agresif (yang semula hanya

bersifat aktivitas yang bertambah dan serangan langsung)

kemudian diperkuat menjadi rasa benci. Sikap yang semula

hanya berupa keinginan menyerang dapat ditambah dengan

kecenderungan merusak (destroy). Jika individu merasa

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005

diperlakukan tidak adil, tidak disukai, atau tidak diberi

kesempatan maju seperti orang lain (yang dianggap sama

dengan dia), maka ia dapat menaikkan tegangan permusuhan,

yang kemudian menjadi perilaku delinquent (melawan hukum).

Pencurian, perampokan, perusakan, pembakaran, perilaku

seksual yang melawan hukum, dan penyerangan fisik terhadap

orang-orang tertentu seringkali merupakan pola perilaku

pembangkang (defiant behavior).

REAKSI PENYESUAIAN DIRI SECARA TIDAK

LANGSUNG

Jika individu tidak melakukan reaksi penyesuaian secara

langsung, maka ia akan menempuh jalan tidak langsung. Ia

dapat melarikan diri (flight) atau menarik diri (withdrawal)

atau mengurung diri dalam kondisi ketakutan (fear atau

anxiety). Dalam kondisi itu, individu akan berkurang

efektivitas dan efisiensi hidupnya, banyak upaya dan

pekerjaannya tidak sesuai dengan yang diharapkan, seolah-olah

sia-sia belaka. Individu tersebut makin lama makin hidup

dalam dunia fantasinya dan jika tidak ditangani secara

profesional dapat terjerumus dalam keadaan sakit jiwa (mental

illness).

Pada umumnya individu yang terganggu kesehatan

jiwanya terbagi dalam :

1. Pasien-pasien dengan jiwa yang relatif sehat (dapat

bekerja dan berusaha seperti biasa) tetapi mengalami

berbagai problem hidup yang kadang-kadang

memerlukan orang lain (suami, isteri atau orang

tua/saudara) untuk mencapai penyelesaian (solusi)

yang sebaik-baiknya. Mereka dapat meminta nasihat

(counseling) pada seorang profesional: psikiater,

psychologist, educator, social worker, certified nurse dan

profesional lain. Dianjurkan tidak menghubungi ahli

nujum, dukun magician, dan sejenis karena penge-

tahuannya tidak didasarkan atas asas-asas ilmiah modern.

2. Pasien neurosis khronis, psikosomatis khronis dan pasien

neuropsikiatrik perlu diobati oleh psikiater atau dokter

nonpsikiater yang berpengalaman.

3. Pasien dengan kondisi mendesak, atau tak terkendali.

Sering mengeluh konsentrasi menurun, fokus pikiran kabur,

mendengar bisikan suara (halusinasi) dan pikiran-pikiran curiga

dan bersifat mengejek atau menganggap dirinya "jahat"

(paranoid) dianjurkan segera berkonsultasi dengan psikiater.

BAGAIMANA SEBAIKNYA MENGHADAPI PASIEN DENGAN

KELUHAN KESEHATAN JIWA YANG TERGANGGU

( baik anak,remaja,dewasa,usia lanjut / lansia )

STRESS

REL

RINGAN

Pasien (dengan kesehatan jiwa yang relatif sehat),

dapat bekerja dan berusaha seperti biasa, tetapi

mengalami problem hidup dan penghidupan (problems

of life and living). Mereka dapat menyelesaikan

problem itu sendiri atau dengan orang lain yang dekat

dengannya untuk mencapai solusi. Mereka dapat

meminta nasihat counsellor.

STRESS

SED

PSIKOS

ATI

NEUROS

Pasien-pasien dengan problem hidup dan

kehidupan mendesak, memerlukan segera konseling

pada ahli yang terlatih secara ilmiah: clinical

psychologist, professional mental health nurse,social

worker, dan ahli sosial lain. Sering mereka langsung

minta bantuan atau pertolongan psikiater (swasta atau

pemerintah) sesuai dengan keinginannya sendiri,

· counsellor non-psikiater tidak pernah memberi obat

· counsellor psikiater dapat meresepkan obat

STRESS

BERAT

(Psik

is)

Pasien dengan kondisi mendesak, atau "tak

terkendali" sering mengeluh konsentrasi menurun ,

fokus pikiran kabur, mendengar bisikan (halusinasi)

dan pikiran-pikiran kecurigaan atau menganggap

dirinya "jahat" (paranoid). Sering mereka sedang atau

sudah berobat ke dokter atau rumah sakit lain. Mereka

ini dianjurkan segera berkonsultasi dengan psikiater

dan dirawat.

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 7

Document Outline