/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/05SejarahdanPengembanganIlmuBedah021.pdf/05SejarahdanPengembanganIlmuBedah021

Sejarah dan Pengembangan Ilmu Bedah

Prof. Dr. Eri Soedewo

Guru--besar Emeritus dalam Ilmu--bedah Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga

Motto : (1) "Barang siapa tak mampu mengingat masa

lampau, nasibnya

akan harus

mengulangi"

(SANTAYANA)

(2) "Ojo dumeh !" (filsuf Jawa)

Sebagai pendahuluan saya utarakan sebuah ceritera Sahibul

hikayat, sbb :

Syahdan - kata

yang

empunya ceritera

Hindu

kuno - pada jaman

dahulu kala sekali, sewaktu segala sesuatu baru saja diciptakan; demi-

kian barunya sehingga para Dewa masih belum mempunyai nama-nama

dan Manusia masih

basah

dari tanah liat darimana ia diciptakannya;

Manusia menyatakan bahwa ia

pun memiliki sifat-sifat kedewaan.

Para

Dewa,

yang

juga pada waktu itu memliliki perasaan keadilan, memper-

timbangkan pernyataan

yang diajukan oleh Manusia, kemudian me-

mutuskan bahwa tuntutan Manusia adalah beralasan dan benar. Bahwa

Manusia

sesungguhnya merupai Dewa,

yang berarti bahwa ia berhak

untuk bebas dari hambatan

hambatan akibat naluri kebinatangan, dan

berhak untuk menikmati akibat

akibat daripada kelakuannya sendiri.

Namun, pada waktu itu

pun

telah diketahui bahwa para Dewa tidak

pernah memberikan sesuatu dengan cuma-cuma.

Maka kata ceritera selanjutnya sesudah para Dewa mempersoal-

kan tuntutan Manusia, dengan cara diam-diam mereka mencuri sifat

kedewaan tadi dengan maksud disembunyikan

di s atu tempat yang tak

mungkin ditemukan oleh Manusia.

Akan tetapi, menemukan tempat

demikian

yang

tepat, tidaklah mudah. Apabila disembunyikan pada

s atu tempat

di dunia ini, para Dewa memperkirakan bahwa Manusia,

s ebagai pemburu ahli, tak ada gunung

yang

tak didaki, tak ada hutan

yang

tak dilampaui, tak ada laut

yang

tak diarungi, sebelum ia menemu-

kan

yang

dicari. Apabila disembunyikan

di antara mereka sendiri,

mereka bahkan takut bahwa Manusia tak akan ragu-ragu akan mener-

jang jalannya sampai ke langit dan kayangan. Ketika mereka sedang

hangat-hangatnya mempersoalkan hal ini, berkatalah Dewa

yang paling

bijaksana,

yang di jaman kemudian akan disebut Dewa

Brahma :

"Saya

tahu. Berikanlah padaku!" Maka ia sungkupkan tangannya

atas api

s uci daripada kedewaan Manusia tersebut, dan sewaktu tangannya di-

buka lagi, maka hilanglah api itu dari pandangan. "Sudah, beres" kata

Brahma, "saya

telah sembunyikannya

di s uatu tempat

mana Manusia

tak mungkin memimpikan untuk mencarinya".

Brahma

ketawa

kecil,

"saya sembunyikan

dalam Manusia sendiri".

"Ha, ha, ha"

ketawa

para Dewa lainnya. Mereka bertanya, "

manakah dalam Manusia di-

s embunyikannya ?" Jawab

Brahma:, "

Biarlah, itu rahasiaku, dan

se-

baiknya agar tetap tinggal sebagai rahasiaku. Kecuali, apabila Manusia

s endiri dapat menemukannya!".

Ceritera Sahibul hikayat dan beberapa hal

lain

diambil dari Pidato

pengukuhan

Dr.

Eri Soedewo sebagai

guru

besar luar biasa dalam

llmu-bedah pada Fak. Kedokteran Universitas Airlangga

di Surabaya

pada tgl.

Desember

1970,

dengan judul "Ilmu Bedah Jantung

s elayang pandang

Didalam Sahibul Hikayat diatas digambarkan asal mulanya

prototip manusia: Manusia yang penuh dengan ambisi, tapi

penuh pula dengan rasa kepercayaan pada diri sendiri, yang

oleh Dewa-dewa digambarkan sebagai pemburu ahli yang di-

segani kawan dan lawan. Yang telah memutuskan, pantang

mundur untuk mencari, memburu dan menemukan yang ia

cari. Yang yakin, bahwa dirinya memiliki sifat-sifat yang lebih

dari biasa, "sifat-sifat kedewaan", yang ia harus temukan

kembali; yang makin menjadi tebal lagi keyakinannya, dikare-

nakan sukses-sukses yang dialaminya sepanjang perjalanannya.

Prototip tersebut menggambarkan seorang manusia tabib yang

dinamis dan penuh inisiatif, tidak lain ialah si ahli-bedah.

Si ahli-bedah

yang

dalam usaha dan perjalanan panjang dalam

mengurangi penderitaan sesamanya, menemui sukses demi

sukses; yang sebagai ilmuwan tak kunjung hentinya terus

memburu, menggali untuk mencari dan menemukan cara-cara

yang lebih unggul lagi, demi memperpanjang hidup manusia

bila mungkin menghindarkan manusia dari maut ( !? ). Karena

bukankah kemampuan demikian itu yang dimiliki Dewa ?

Sesudah pendahuluan di atas, marilah kini kita uraikan

Sejarah llmu-bedah. "Seni penyembuhan" mempunyai dua

cabang utama atau dua disiplin, yang terpisah, yaitu (1)

Ilmu penyakit-dalam, dan

(2)

Ilmu-bedah. Sesungguhnya

kedua disiplin tadi tidak dapat di-isolasikan satu dari lainnya.

Yang mula-mula menonjol adalah si Ahli penyakit-dalam; ia

menyembuhkan si penderita dengan nasihat-nasihatnya,

dengan penentuan apa yang boleh dan tak boleh dimakan,

dengan pemberian obat-obat. Ia telah mendapat pendidikan

kedokteran dan merupakan orang pandai dan terpandang.

Sedangkan si ahli-bedah mula-mula dipandang rendah; ia

dilihat sebagai orang pekerja-tangan dan ahli teknik: kerjanya

ialah memotong menggunakan alat pisau dan lainnya; ia tak

mendapatkan pendidikan medis pada universitas. Konsepsi

pada jaman dahulu ialah bahwa seorang yang bekerja dengan

tangannya tidak mungkin sempat untuk menggunakan atau

mempertajam otaknya. Ada masa dalam

sejarah dimana

profesi pembedahan dirangkap oleh seorang "barber

, yaitu

tukang-potong rambut. Pada banyak bala-tentara si-barber ini

pada pagi hari memotong rambut-kumis-jenggot para perwira

tentara dan sore harinya melakukan amputasi pada prajurit

terluka yang dibawa kembali dari medan pertempuran.

Kita ketahui sekarang, bahwa seorang chirurg jaman

modern memang tetap harus seorang ahli-teknik yang ulung,

1 2

Cermin Dunia Kedokteran

No. 21, 1981

namun ia pula harus memiliki jauh lebih banyak pengetahuan

daripada hanya merupakan orang tangkas dengan tangannya.

Ia terlebih dahulu harus menguasai ilmu kedokteran secara

keseluruhan, termasuk pokok-pokok dari ilmu penyakit-dalam,

sebelum ia diperbolehkan memperdalam dirinya untuk bisa

menjadi seorang ahli-bedah. Ia harus seorang lulusan Univer-

sitas, harus lulus menjadi tabib umum dahulu. Seorang ahli-

bedah kini bahkan dengan pekerjaan-pekerjaan klinik dan riset

memberikan sumbangan-sumbangan penting dalam ilmu medis;

bekerja dalam bidang-bidang non-teknik seperti bidang meta-

bolisme, kimia atau genetik.

Apabila perlu dicari perbedaan antara si ahli penyakit-dalam

dan si ahli-bedah, hal itu mungkin dapat ditemukan dalam

tanggung jawab yang harus dipikul si ahli-bedah dalam "mema-

suki" badan manusia guna menyembuhkannya dari penyakit.

Dalam melakukan pembedahan, selalu ada risiko, karena

diberikannya pembiusan

dan dilakukannya pemotongan

jaringan-jaringan. Karena itu dari seorang calon ahli-bedah

dituntut persyaratan-persyaratan tinggi: memiliki watak, moral

dan prinsip-prinsip yang utama, memiliki rasa peri-kemanusia-

an yang tinggi, kepribadian yang dapat dipercaya, disamping

ketangkasan tangannya.

Sukarlah sesungguhnya untuk memberi sebuah definisi

singkat bagi Ilmu bedah :

"Ilmu-bedah adalah seni dan ketangkasan penyembuhan

secara operasi manuil dengan menggunakan alat-alat pem-

bedahan. Ditambah dengan: semua ikhtisar non-operatif guna

mempertahankan kondisi optimal badan penderita sebelum,

sewaktu dan sesudah tindakan operasi".

Yang perlu disembuhkan oleh ahli-bedah ialah keadaan

penyakit akibat :

(1) Luka, karena: kecelakaan, perang ataupun akibat tindakan

pembedahan.

(2) Kelainan-bentuk (deformitas), karena bawaan-lahir atau-

pun lain.

(3) Kehilangan cairan-badan: darah atau air-badan.

(4) Infeksi, akibat invasi kuman-kuman penyakit.

Semua ikhtisar penyembuhan harus dilakukan dengan cara

yang menyebabkan trauma maupun kontaminasi kuman yang

seminimal mungkin.

Sejarah adanya penyakit, termasuk penyakit yang harus

dibedah, adalah sama lamanya dengan sejarah adanya manusia

di bumi ini. Dari sejak mula itu masih tetap dan sama adanya

penyakit-penyakit pokok seperti: luka, tumor, penyakit

bawaan-dari-lahir, infeksi. Untuk menyembuhkan pelbagai

penyakit tadi, mungkin kini dilakukan tindakan penyembuhan

yang lain, namun banyaklah cara-cara penyembuhan bedah

yang dilakukan sekarang adalah sama dengan cara dahulu.

Dahulu tidak ada cara pengobatan yang khusus disebut chirur-

gis, namun banyaklah cara-cara pengobatan jaman dahulu,

yang sekarang kita sebut chirurgis.

Kalau kita ingin membuat uraian tentang sejarah ilmu-

bedah, baiklah kita bagi itu dalam beberapa masa :

Masa pra-sejarah, jaman purbakala sampai abad ke--V

II. Masa abad pertengahan, abad ke--V s/d abad ke--X1V

III. Masa Renaissance, abad ke--XV dan XVI

IV. Masa pra modern, abad ke--XVII dan XVIII

V. Masa modern, abad ke--XIX dan XX.

I. Masa pra-sejarah.

Sejak dari semula adanya manusia, si manusia ini bisa men-

dapat luka karena kecelakaan, karena terjatuh, diserang

binatang atau karena berkelahi; bisa mempunyai penyakit

tumor atau penyakit bawaan-lahir, dls. mendapat penyakit

yang sekarang disebut infeksi, atau giginya goyah, dls. Pada

jaman pubakala itu, katakanlah masa 3000 tahun SM (sebelum

masehi), belum ada yang disebut tabib yang profesional;

seluruh masyarakat adalah penyembuh. Timbulnya bisul,

adanya gigi yang goyah ditolong oleh kawan-kawan sehat yang

lebih berpengalaman: bisul dicoblos dengan batu tajam yang

dipanasi, gigi ditarik dengan dua potong besi yang diikat, d.l.s.

Cara-cara penyembuhan demikian bisanya disertai dengan

doa-doa kepada para dewa. Maka timbullah kemudian dukun-

dukun dan ahli-ahli penyakit tertentu. Bukti-bukti ditemukan,

bahwa pada jaman purbakala itu telah dilakukan tindakan

trepanasi untuk menyembuhkan penyakit ayan atau penderita

yang gila; bukti tentang sudah dilakukannya circumcisi;

bukti-bukti tentang penyembuhan patah-tulang, yang rupanya

di-"spalk". Luka diusahakan dijahit, perdarahan dicoba di-

hentikan. Manusia-manusia arif dalam masa itu agaknya

mengetahui pula, bahwa alam semesta sendiri merupakan

penyembuh yang amat utama. Luka dapat menyembuh sendiri

apabila si penderita beristirahat. Pada masa itu, manusia hidup

di dalam masyarakat-masyarakat kecil yang terpencil. Mungkin

tidak terlampau jauh dari suatu masyarakat kecil terpencil

ditemukan masyarakat lain yang memiliki tingkat kebudayaan

yang lebih tinggi, dimana anggota-anggotanya lebih berminat

mempelajari sifat-sifat kemanusiaan. Di situ akan ditemukan

pula ilmu pengobatan yang lebih maju. Dari situ, tergantung

dari kemungkinan komunikasi, tingkat menulis dan berbahasa,

minat bepergian, akan dapat meluas kebudayaan dan ilmu

pengetahuan, termasuk ilmu pengobatan. Apabila masyarakat--

masyarakat demikian menjadi musnah, akan musnah pula

kebudayaan dan kemajuannya.

Dari bangsa jaman purbakala yang kita ketahui sudah dini-

dini memiliki kebudayaan dan ilmu pengetahuan maju, adalah

bangsa Mesir, Hindu, Cina dan Yahudi. Mesir dan Hindu di-

kenal memiliki para ahli-bedah unggul, sedangkan Yahudi

dikenal karena ahli-ahli higiene.

Mesir dengan jaman kebudayaannya yang panjang memiliki

ilmu pengobatan yang unggul, termasuk ilmu-bedahnya.Dite-

mukan tulisan-tulisan kuno, antara lain Papyrus Edwin Smith

yang menguraikan ilmu pembedahan yang tertua, kurang lebih

1700 SM. Di dalam itu telah disebut: pengobatan bagi luka--

luka kecelakaan, fraktur, dislokasi, luka kepala, cara menyu-

nati (circumcisi). Tidak ditemukan bukti, bahwa ahli-bedah

waktu itu masuk ke dalam tubuh manusia. Walaupun sudah

diketahui cara-cara mumifikasi dengan mengeluarkan isi rongga

badan secara kasar; cara unggul, yang ternyata mampu meng-

awetkan badan manusia selama berpuluhan abad dan sampai

kini demikian dikagumi, waktu itu biasanya dilakukan oleh

pekerja-pekerja -tukang rendahan, yang tidak berpendidikan

medis. Diperkirakan, bahwa pengetahuan tentang anatomi di

Mesir pada waktu itu masih amat rendah.

Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981

1 3

Hindu purbakala juga meninggalkan warisan medis yang

kaya. Di dalam tulisan Susruta dibentangkan tentang beratus

alat-alat bedah. Para ahli-bedah India terkenal sudah mengenal

cara-cara vesico-lithiasis dan operasi bedah -plastik organ

hidung dan telinga.

Kemudian dikenal masa kebudayaan Yunani dan Alexan-

dria (kota), dari 500 - 100 SM. Jaman klasik ini berkisar se-

kitar kehidupan

Hippocrates (460 - 130 SM). Di sekolah

Hippocrates dipelajarkan ilmu bedah secara mendalam dan

meluas, dititikberatkan pada analisis yang logis dan rasio sehat

dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit, cara-cara meng-

obati luka, fraktur dan dislokasi. Hippocrates mengajar pula

satu dogma amat penting yang disebut "vis medicatrix naturae"

: betapa besar daya kemampuan untuk menyembuhkan yang

di miliki oleh alam semesta ! Kita harus meniru, bila mungkin

memperbaiki,

cara-cara alam

menyembuhkan penyakit.

Kemunduran negara Yunani dikarenakan perang Peloponnesia

menyebabkan pula kemunduran dalam bidang kebudayaan dan

ilmu pengetahuan. Kota Alexandria yang kemudian menjadi

masyarakat makmur dan maju (330 SM) menonjol dalam

memajukan ilmu pengetahuan, termasuk ilmu bedah, karena

Sekolah Alexandria-lah yang pertama mengajar ilmu anatomi.

Pada masa inilah pertama dilakukan tindakan mengikat pem-

buluh darah (ligature) guna menghentikan perdarahan.

Kebudayaan Yunani -Alexandria diteruskan dalam jaman

Romawi (100 SM -- 500 AD). Celsus, ia sendiri bukan dokter,

banyak menulis tentang ilmu kedokteran. Kemudian seorang

ilmuwan bernama Galen muncul, menonjol dan menjadi amat

berpengaruh dalam abad-abad jauh sesudah jamannya, dengan

dalih-dalih "humoral" yang dikemukakannya, yang sedikit

banyak menyebabkan terhentinya kemajuan dalam ilmu bedah.

Menurut dalihnya, penyakit disebabkan oleh kelainan harmoni

daripada cairan badan "humor": empedu-kuning, empedu-

hitam, darah, phlegm. Penyakit demikian tidak dapat dibedah;

cara lain diperlukan guna memperbaiki harmoni. Kecuali bisul

yang mengandung nanah, yang dapat dikeluarkan dengan

pembedahan. Galen mengajarkan agar dapat sembuh, luka

sebaiknya bernanah dahulu. Dalam jaman-jaman sejak Masehi

selama berabad-abad ilmu bedah diketahui menjadi stagnant

dan baru mengalami kemajuan kembali belasan abad kemudian.

II. Masa Abad pertengahan.

Juga dalam masa Kerajaan Byzantine (500 -- 1000 AD)

ilmu kedokteran tidak menunjukkan banyak kemajuan.

Alexandria masih tetap merupakan pusat studi kedokteran.

Tulisan Paul Aegina masih menunjukkan adanya interesse

dalam ilmu penbedahan. Kemudian selama empat abad (ke--

VII -- ke --XI) berkembanglah Dunia Islam serta kebudayaannya,

yang membawa perkembangan Periode Kedokteran Arab.

Bangsa Arab mewarisi ilmu ketabiban dari orang-orang Nestori,

sebuah suku yang berkebudayaan tinggi, yang dikejar-kejar

oleh orang-orang beragama Kristen dan kemudian melarikan

diri untuk bersembunyi di padang pasir. Ilmu yang diwarisi ini

dikatakan berasal dari ilmu asal Yunani. Kebudayaan dan

ilmu pengetahuan Arab, karena diterjemahkan dalam bahasa

Yunani dan Romawi pada masa-masa kemudian, amat dikenal

di dunia Eropa Barat. Dalam jaman Arab ini dikenal beberapa

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981

nama ilmuwan unggul, seperti Rasis (Abad ke--X), Avicenna

(Abad ke --XI) dan juga Albucusis, yang menulis buku tentang

pengobatan pembedahan, dimana diuraikan pula pengalaman-

pengalamannya yang mempunyai hasil-hasil baik. Ia banyak

menggunakan cara pengucuran halus pada luka infeksi; juga

pengikatan pembuluh darah banyak digunakan, dengan hasil-

hasil memuaskan. Kemudian ia mengintroduksi cara penyem-

buhan dengan metoda termokauter, menggunakan alat yang

dipanaskan, dengan hasil-hasil yang kontroversil. Kecuali

kegiatan -kegiatan para ilmuwan Arab tersebut, dapat dikata-

kan bahwa ilmu bedah pada jaman abad pertengahan ini

tidak menunjukkan kemajuan yang sungguh-sungguh. Hal ini

ditambah dengan gejala, yang sudah mulai sejak jaman Galen.

yaitu bahwa bidang ilmu bedah makin menjadi terpisah dari

ilmu kedokteran (penyakit dalam) pada umumnya. Kemundur-

an ilmu bedah, dan juga ilmu kedokteran umumnya, banyak

disebabkan karena makin berpengaruhnya gereja Kristen dalam

jaman abad pertengahan ini. Yang paling mempunyai ke-

mampuan dan kesempatan untuk mempelajari ilmu, kedokter-

an ataupun hukum, ialah para pendeta dan para biarawan yang

memang sudah harus belajar bahasa Latin. Kemudian pendirian

sekolah-sekolah

katedral

semacam universitas,

memberi

fasilitas lebih besar kepada para pendeta dan biarawan untuk

mendapatkan pendidikan tinggi. Tidak mengherankan bahwa

pada suatu masa bidang ilmu kedokteran dan ilmu hukum di-

jalankan oleh hampir semua pendeta gereja. Doktrin gereja

"Ecclesia abhorret a sanguine" (gereja mengharamkan darah),

menyebabkan ilmu bedah makin disingkiri. Derajat ilmu bedah

merosot; merosot pula citra si ahli-bedah. Pembedahan dijalan-

kan oleh para teknisi yang tidak memiliki pendidikan univer-

siter, dan mereka ini dipandang rendah oleh dokter penyakit

dalam. Pada waktu itu tidak disadari, betapa pemisahan ilmu

bedah dari ilmu kedokteran umum sesungguhnya merosot-

kan ilmu terakhir ini sendiri.

Baru dalam abad-abad ke--XII dan XIII gereja menyadari,

bahwa keterlibatan para biarawan gereja dalam ilmu-ilmu

(hukum dan ked

okteran) sesungguhnya tidak sesuai dengan

tugas gereja. Banyak pendeta dan biarawan demikian terlibat

dalam ilmu-ilmu.tadi, sehingga mereka tidak lagi mempunyai

waktu untuk menunaikan tugasnya sebagai pengabdi agama.

Si pendeta-dokter lebih melayani jasmani manusia daripada

rohaninya. Pada suatu waktu dikeluarkan peraturan yang me-

larang semua pendeta gereja untuk berpraktek hukum atau

kedokteran; peraturan demikian itu berlaku sampai jaman

sekarang. Sejak dikeluarkan peraturan tersebut, mulailah

membanjir orang-orang awam-bukan biarawan gereja meng-

ikuti ilmu pengetahuan di sekolah -sekolah katedral dan di

universitas awam yang mulai didirikan di sana sini.

Universitas pertama yang diketahui pendiriannya ialah

universitas di Salerno pada abad ke--IX dengan sekolah ke-

dokteran utama yang pertama. Keharuman Universitas Salerno

ini tetap semerbak hingga abad ke--XIII dan XIV. Buku

"Fabrica" tulisan Roger dari Salerno menjadi "textbook"

mengenai ilmu -bedah, yang digunakan selama berabad-abad.

Bersama muridnya bernama Roland, ia mengajarkan cara

jahitan sirkuler bagi penyambung usus; mereka meninggalkan

cara termokauter yang diajarkan kedokteran Arab; mereka

mengajarkan metoda menyembuhkan luka secara sekunder.

Pada jaman ini para ahli-bedah masih menganut ajaran Galen,

yaitu membiarkan luka mengandung nanah dahulu supaya

kemudian dapat menjadi sembuh.

Dua buah universitas lainnya didirikan di Itali, yaitu di

Padua dan di Bologna dan makin banyak lagi siswa-siswa

non-gereja mendapatkan ilmu-ilmu. Bologna-lah yang pertama

memasukkan bidang anatomi dalam kurikulumnya. Kemudian

mulai pula didirikan rumah-rumah sakit guna merawat orang

sakit, juga di Itali. Pada akhir-akhir abad-pertengahan oleh

gereja dibenarkan cara-cara penelitian medis, antara lain diizin-

kan otopsi pada jenazah di rumah sakit. Kejadian semua itu

merupakan sebab bahwa ilmu kedokteran mendapat stimulans

untuk dapat maju secara pesat. Amat disayangkan, bahwa

bidang ilmu-bedah yang masih tetap terpisah dari ilmu ke-

dokteran-umum dan masih dijalankan oleh orang-orang pe-

kerja-tangan yang tak berstudi, tetap tinggal stagnant. Sedikit

sekali dikenal nama-nama ahli-bedah, antara lain ialah Theodo-

ric. yang membuat kejutan, karena berani meninggalkan

ajaran Galen; ia menentang terjadinya pernanahan, sebaliknya

menganjurkan penyembuhan luka dengan applikasi obat-obat

lunak, atau kucuran bebas dengan larutan-larutan lunak.

Ia pula menganut ajaran, bahwa alam merupakan penyembuh

utama.

Sesudah Itali, kemudian Perancis menyusul mendirikan

universitas-universitas, yaitu di Paris, Montpellier dan Lyon.

Ahli-ahli-bedah terkenal ialah: Lanfranc, yang menentang

ajaran Galen: sebaliknya Guy de Chauliac, yang menulis

vademecum bedah "la grande chirurgie" merupakan pengagum

besar ajaran Galen dan kedokteran Arab. Ajaran de Chauliac

berpengaruh selama empat abad di Perancis yang berarti

merupakan faktor penghambat bagi ilmu-bedah untuk maju.

Bahwa ilmu-bedah dalam masa abad-pertengahan meng-

alami stagnasi, bahkan kemunduran, adalah jelas. Dua sebab

merupakan dasar bagi stagnasi ini, pertama: pemisahan ilmu-

bedah dari ilmu kedokteran umum; dan kedua: diabaikannya

ilmu anatomi. Para ahli bedah dipandang rendah oleh dokter,

pada umumnya tidak berpendidikan tinggi, dan mereka tidak

dibenarkan menjadi anggota masyarakat kedokteran. Semen-

tara itu pula timbul profesi "barber", tukang-potong-rambut

yang juga mahir dan diakui melakukan tindakan-tindakan

pembedahan, yang terutama bertugas banyak di dalam ke-

tentaraan. Ahli-bedah bersama barber tersebut mendirikan

assosiasi-nya sendiri, namun ilmu-bedah tetap tidak dapat

menunjukkan kemampuan untuk maju. Sebagai seni-bedah

mundur, sebagai ilmu pengetahuan berhenti. Sampai timbul-

nya pada suatu waktu dua kejadian yang akan merubah

jalannya ilmu bedah kemudian: yaitu pertama: ditemukannya

mesiu sebagai bahan peledak; dan kira-kira bersamaan dengan

itu: kedua: timbulnya minat hebat mempelajari anatomi.

Penemuan mesiu melipatgandakan ratusan kali jumlah pen-

derita terluka di dalam dan di luar ketentaraan dengan akibat

meningkat pula kebutuhan akan para ahli-bedah yang cakap

dan mahir. Mengenai ilmu anatomi, ilmu ini sudah diajarkan

pada sekolah-sekolah Hippocrates dan Alexandria, kemudian

menjadi sarna sekali diabaikan dalam masa abad-pertengahan.

Minat akan anatomi timbul kembali karena gugahan lukisan -

lukisan yang menonjolkan bentuk badan manusia oleh seni-

man-seniman termasyhur seperti Leonardo da Vinci dan

Michaelangelo, kemudian pula karena penemuan cetakan

buku. Pada masa akhir abad-pertengahan para ilmuwan men-

jadi yakin, bahwa pengetahuan anatomi mutlak harus dikuasai

sebagai dasar bagi ilmu kedokteran. Otopsi pada jenazah,

terutama yang sebab kematiannya mencurigakan, makin

banyak dilakukan. Universitas-universitas Bologna dan Padua

mengadakan teater-teater khusus dimana studi tentang anato-

mi diperdalam. Ahli-bedah merangkap ahli-anatomi Andreas

Vesalius-lah ilmuwan pertama yang menulis buku anatomi

terpenting jaman itu, yaitu "Fabrica" yang menjadi buku-

tuntunan selama berabad-abad. Ke

majuan ilmu anatomi

kemudian merupakan pendorong besar bagi kemajuan ilmu -

bedah.

III. Masa Renaissance, abad-peralihan

Masa renaissance (yang dalam kata berarti: lahir kembali)

merupakan masa transisi jaman lama ke jaman modern. Yang

menonjol ialah: desakan dan minat untuk menggali dan men-

cari apa yang sesungguhnya benar: tidak lagi mengikuti segala

sesuatu yang pernah diajarkan oleh masa lampau tanpa boleh

mempersoalkan benar atau tidaknya. Ilmu pengetahuan sudah

berada dalam tangan ilmuwan-ilmuwan muda non-gereja yang

dapat berpikir lebih bebas, menitikberatkan pada logika dan

rasio dan ingin ta

hu kebenaran. Martin Luther yang juga me-

rasakan banyak hal tidak masuk akal, melancarkan Reformasi

Protestant-nya. Studi ilmu anatomi yang lebih diperdalam

merombak sendi-sendi ajaran Galenis; ilmu fisiologi badan

manusia juga diperdalam. Andreas Vesalius yang menulis

buku masyhur "Fabrica" pada umur 28 tahun, merupakan

ahli-bedah sipil dan militer ternama, juga bertugas sebagai

ahli-bedah pribadi bagi raja Charles V. Di Jerman ahli-bedah

Paracelsus menonjol; ia merupakan penganut ajaran bahwa

alam adalah penyembuh utama; ia pernah disebut Luther-nya

dalam ilmu kedokteran. Ia pula antara lain merupakan salah

seorang penganjur kuat agar ilmu-bedah dan ilmu-penyakit-

dalam dipersatu-kembali, seperti keadaannya dahulu kala

dalam jaman Hippocrates dan Alexandria. Si teoretikus-ahli-

-penyakit-dalam harus bersatu dengan si penyembuh-ahli-bedah.

Sesungguhnya tidak mungkin orang menjadi ahli-bedah yang

utama tanpa menguasai ilmu kedokteran umum. Maka mulailah

diterima kembali para ahli-bedah dalam barisan ilmuwan

kedokteran umum dan mulailah terintis jalan bagi kemajuan

ilmu-bedah. Assosiasi barber-ahli-bedah mulai di kontrol oleh

ilmuwan-ilmuwan bertanggung jawab, pendidikan untuk

menjadi ahli-bedah dilakukan melalui kurikulum bedah dalam

pendidikan kedokteran. Seorang pengajar bedah ternama

adalah barber tak-berpendidikan dari Perancis bernama

Ambroise Pare yang menjadi dokter-pribadi bagi raja-raja

Perancis. la mengutuk cara-cara Gelenis, memilih pengucuran

bebas dan menganut aliran penyembuhan oleh alam; ia pula

menggunakan ligatur dalam perdarahan.

IV. Masa pra-modern, abad ke--XVII dan XVIII

sampai 1850.

Masa ini ditandai oleh intensifikasi studi dalam bidang anatomi,

Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981 1 5

patologi dan fisiologi, yang melahirkan ilmu kedokteran baru

dan kemajuan dalam ilmu pengetahuan umumnya. Nama-nama

ilmuwan yang sangat produktif dalam jaman ini adalah William

Harvey, John Hunter dan Morgagni. Ilmu-bedah yang akhir-

akhir ini makin mendekat pada ilmu kedokteran umum,

mengalami gerak maju dari stagnasi, disebabkan dua hal.

Pertama, pendidikan dan praktek bagi pembedahan dikelola

oleh profesi kedokteran; kedua, terjadi pengembangan maju

dari ketangkasan tangan dan teknik pembedahan. Orang-orang

yang lebih mengetahui tentang anatomi dan lebih mengerti

tentang seluk-beluk penyakit, kini melakukan pembedahan

dengan ketangkasan yang lebih mahir dan menggunakan alat--

alat yang lebih baik, serta kecepatan yang lebih tinggi; hal-hal

mana sangat mengurangi terjadinya gejala "shock" sehingga

memperkecil angka kematian pada penderita yang pada operasi

tidak dibius. Namun tidak ada prinsip-prinsip baru yang timbul

dalam masa dua abad ini. Dapat dikatakan, bahwa dalam masa

ini ilmu-bedah yang pernah stagnant, kini bergerak cepat

untuk mengejar keterbelakangannya dari ilmu penyakit-dalam.

Maka dipersiapkanlah dasar-dasar bagi lahirnya ilmu-bedah

mode

rn.

Dalam masa ini pula terjadi gejala kejutan-kejutan dalam

bidang sosial dan politik: Revolusi kemerdekaan Amerika

1776, Revolusi Bastille menentang feodalisme 1789 di Perancis

Revolusi mesin uap di Inggris. Timbulnya rakyat jelata yang

menuntut persamaan hak dan milik-materi. Walaupun pada

saat-saat kejadian itu pengembangan ilmu pengetahuan ter-

hambat, namun kemudian terciptakan suasana yang lebih

dapat men-stimulir pengembangan. Si rakyat jelata kini me-

nemukan kesempatannya untuk menuntut ilmu di dalam

universitas. Jiwa-bebas mempermudah pencaharian kebenaran

secara bebas pula. Maka berakhirlah pula dogma yang kurang

masuk akal yang pernah diberikan oleh para ilmuwan jaman

dahulu mengenai fenomena biologis.

Nama ahli-bedah ulung dalam masa ini adalah Larrey, ahli-

bedah dalam tentara Napoleon. Diceritakan pada hari-hari

pertempuran ia melakukan bedah amputasi pada prajurit

sebanyak lebih dari 200 kali. Cara pembedahannya yang cepat

menghindarkan terjadinya infeksi yang serius, dengan demiki-

an amat menurunkan angka mortalitas. Inovasi lain penemuan

Larrey ialah organisasi sistem-bedah-di-lapangan dan sistem

ambulans-lapangan, yang dapat dianggap sebagai permulaan

daripada sistem-bedah-militer jaman mode

rn kita sekarang ini.

Namun dapat dimengerti bahwa angka kematian di antara

prajurit terluka masih cukup tinggi, bila diingat bahwa waktu

itu belum diterapkan cara-cara pembiusan, pula belum di-

ketahui tentang anti- dan asepsis. Shock dan sepsis masih

banyak meminta korban dari mereka yang berhasil mengatasi

tindakan operasinya sendiri.

Maka dalam masa permulaan abad ke--XIX ilmu-bedah

telah kembali menduduki tempat yang kokoh disamping ilmu

penyakit-dalam, si ahli-bedah adalah seorang tabib terpelajar

yang disegani dan yang memiliki kemahiran pribadi, serta

menguasai ilmu anatomi dan patologi. Hanya dua hal yang

pada waktu itu merupakan rintangan untuk dapat pesat

majunya ilmu-bedah, yaitu anestesi bagi penderita dan metoda

antiseptis pada pembedahan.

V. Bedah modern : sejak tahun 1846.

Pengembangan ilmu-bedah sehingga membumbung setinggi

kita kenal pada jaman modern sekarang ini, dimungkinkan

karena dua peristiwa penemuan sangat fenomenal yang terjadi

dalam pertengahan abad ke--XIX :

(1) Anestesi.

Sebelum tahun 1840 tak pernah diberikan pembiusan kepada

pasien yang dioperasi. Maka tak terhitung jumlah penderita

yang mengalami shock karena kesakitan. Demikianpun si ahli-

bedah terpaksa tidak dapat melakukan tindakannya secara

tenang dan ha

rus berusaha menyelesaikan operasinya dalam

waktu sesingkat-singkatnya. Dokter pertama yang dikatakan

menggunakan pembiusan adalah Crawford Long di Amerika

pada operasinya tahun 1842; ia menggunakan ether sulfat.

Tahun 1844 dokter gigi H. Wells menggunakan nitrous oxide

untuk extraksi gigi. Tapi baru tahun 1846 oleh Morton dan

Warren di RSU Massachusetts dipertunjukkan ketangguhan

ether sebagai anestetikum pada operasi. Sesudah pertunjukkan

ini maka dalam beberapa bulan saja ether digunakan di seluruh

dunia untuk menunjang operasi-operasi kecil dan besar. Dalam

tahun 1847 oleh Simpson digunakan chloroform di Edinburgh.

Bagi kita yang tak dapat membayangkan tindakan operasi

tanpa pembiusan, amat sukar guna memperkirakan betapa

besar perbedaan yang dialami ilmu-bedah dengan penemuan

anestesi ini. Shock karena sakit lenyap, pasien terletak tenang

untuk dibedah, si ahli-bedah dapat melakukan operasinya

dengan tenang tanpa diganggu oleh gerakan dan teriakan si

pasien. Dalam jaman purbakala, untuk mencapai keadaan

demikian, si pasien terlebih dahulu dipukul kepalanya dengan

batu dan dalam keadaan pingsan baru diletakkan di atas meja

operasi. Dalam jaman pre-anestesi, apabila tersedia si pasien

diberi minum alkohol agar menjadi mabok dan kurang merasa

sakitnya.

Mula-mula pembiusan dilakukan secara inhalasi terbuka,

yang mencukupi hanya bagi operasi-operasi sederhana yang

tidak berlangsung terlampau lama. Operasi-operasi lebih

rumit

membutuhkan cara pembiusan lain guna mengurangi risiko

terhadap pasien. Maka terjadilah perkembangan anestesi ke

cara-cara

yang lebih "sofisticated" selama 50 tahunan

kemudian. Anestesi secara intratracheal diterapkan pertama

kali tahun 1878 oleh Mac Ewen, yang memasukkan pipa

melalui mulut ke dalam trachea. Kateter intratracheal ini me-

rupakan alat fenomenal bagi pengembangan ilmu anestesi.

Antara lain kateter inilah yang memungkinkan dilakukannya

pembukaan rongga dada untuk mengoperasi organ-organ di

dalamnya: paru-paru, jantung terutama. Menerapkan kateter-

intratracheal secara sistem-tertutup ditambah dengan meng-

gunakan tekanan positif secara intermittent, dapat mengatasi

problema-tekanan antara rongga dada dan luar, apabila rongga

dada dibuka. Tanpa ditemukannya kateter tersebut tak akan

mungkin dilakukan operasi-operasi pada paru-paru dan jantung

secara sempurna, seperti kita lihat sekarang ini. Cara anestesi

intratracheal tersebut kemudian disempurnakan dengan me-

nambah padanya: teknik insufflasi memberi zat oxigen,

akhirnya teknik absorbsi karbon-dioxida.

Sejak tahun 1884 mulai berkembang anestesi setempat,

sewaktu Koller menggunakan kokain pada operasi mata. Juga

1 6 Cermin Dunia. Kedokteran No. 21, 1981

tahun 1884 Corning secara tak sengaja.memasukkan kokain ke

dalam rongga sub-arachnoid dan melihat terjadinya anestesi

pada kedua tungkai pasien. Ketidaksengajaan tersebut kemudi-

an dapat dikembangkan menjadi anestesi spinal oleh R. Matas

di Amerika tahun 1899. Einhorn-lah yang tahun 1905 me-

nemukan prokain hidrokhlorida yang selanjutnya digunakan

sebagai anestetikum paling utama secara lokal atau regional,

sedangkan kokain akhirnya tidak lagi digunakan karena

bahaya adiksi.

Akhirnya dalam waktu kurang dari 50 tahun berkembang

anestesi menjadi bidang ilmu tersendiri. Bila pada permulaan

pembiusan dilakukan oleh dokter junior, asisten atau mantri,

akhirnya diperlukan dokter-dokter yang menguasai ilmu

fisiologi dan farmakologi, untuk dapat dipercayakan bekerja-

sama sebagai partner bagi ahli-bedah, sehingga yang akhir ini

dapat memusatkan diri hanya kepada teknik operasi, sedang-

kan keadaan pasien dikelola oleh anestetist. Ahli-bedah dan

anestetist merupakan dwitunggal yang tak dapat dipisah-

-pisahkan.

(2) Antisepsis dan asepsis.

Dari sejak pertama-tama kali dilakukan pembedahan, empat

buah musuh kejam dihadapi oleh si ahli-bedah dan sampai

150 tahun yang lalu merupakan rintangan bagi ilmu-bedah

untuk dapat maju, yaitu: rasa nyeri, infeksi, perdarahan, dan

shock. Sampai 150 tahun y.l . para ahli-bedah segan sekali

untuk melakukan suatu pembedahan, apalagi apabila dianggap

tidak sangat diperlukan guna menolong jiwa. Jumlah operasi

di rumah-rumah sakit minim sekali. Angka kematian bagi

pembedahan amat tinggi, 40 sampai 60%. Menganjurkan se-

seorang untuk dioperasi sering kali berarti menjatuhkan

hukuman mati padanya. Apabila ia tidak mati dikarenakan

terjadinya perdarahan dan shock, maka sebab kematiannya

hampir selalu infeksi, gangren atau sepsis.

Rasa nyeri dapat diatasi dengan penemuan obat bius dan

prokain. Perdarahan biasanya dapat dihentikan apabila pem-

buluh yang terobek dapat diketahui dan dapat diikat. Infeksi-

lah yang sejak dahulu kala hingga waktu itu tetap amat mem-

bingungkan

para ahli-bedah. Praktis tiap pasien yang di-

operasi menjadi panas suhu badannya, luka operasinya menjadi

merah dan bengkak, kemudian memproduksi nanah; pasien

tampak lebih menderita. Apabila nanah tadi dapat dikeluarkan,

maka biasanya si pasien sesudah perawatan yang lama, bisa

menjadi sembuh. Tapi apabila tidak timbul pernanahan sering-

kali si pasien akan mati, dikarenakan sepsis. Karena itu men-

jadi tujuan bagi ahli-bedah yang melakukan operasi, agar

sesudah pembedahan justru timbul nanah, yang mereka

namakan

pus laudabile", kira-kira berarti: nanah ber-hikmah,

karena merupakan tanda kurnia-baik.

Hippocrates sudah dari semula menasehatkan agar pem-

bedahan dilakukan pada tempat dan dalam suasana yang

bersih; agar berhasil baik. Namun hampir tiap operasi ber-

akibat dengan infeksi dan pernanahan. Sampai waktu Lister,

para ahli-bedah mengira, bahwa infeksi luka sesudah operasi

disebabkan oleh faktor atau substansi kimia yang timbul di

dalam jaringan, sebagai reaksi karena ruda dan disintegrasi.

Mereka yakin bahwa sebab pernanahan datangnya dari dalam

jaringan; mereka tidak dapat memikirkan bahwa infeksi dapat

dikarenakan sebab dari luar badan penderita. Tidak ada pasien

yang sudah dioperasi di rumah sakit manapun yang tidak

mengalami infeksi. Mustahil terpikirkan, bahwa infeksi di-

sebarkan oleh si dokter, asisten atau si perawat, dari satu

pasien yang sudah terinfeksi kepada pasien-pasien yang baru

dioperasi, pada tiap penggantian balut luka. Pada tiga orang

ilmuwan jatuh kehormatan untuk menyingkapkan tabir

rahasia infeksi. Ketiga ilmuwan tadi: Pasteur, Lister dan Koch

adalah pengambil inisiatif bagi pengembangan ilmu bakterio-

logi.

Joseph Lister, seorang guru-besar ilmu-bedah di Glasgow,

membuat observasi, bahwa luka tertutup (kulitnya tidak ter-

robek) tidak pernah menjadi bernanah, sedangkan semua

luka berkomplikasi terbuka selalu akan bernanah. la menjadi

yakin, bahwa pasti terdapat agen-agen jahat di sekitar luka

yang kemudian akan menyebabkan pernanahan. Ia kemudian

membaca tulisan-tulisan Louis Pasteur tentang penelitian dan

teorinya mengenai adanya kuman-kuman bakteri yang dapat

menyebabkan pernanahan. Maka menjadi yakinlah Lister,

bahwa infeksi disebabkan oleh invasi kuman bakteri dari udara

luar, yang langsung dapat masuk ke dalam luka kecelakaan

ataupun luka pembedahan. Kuman juga dapat dimasukkan ke

dalam luka oleh instrumen atau benda lain, oleh jari-jari

dokter atau perawat, oleh balut-balut yang tidak mungkin bisa

bebas dari kuman. Lister kemudian mengemukakan teorinya

tentang antisepsis, memerangi infeksi, kira-kira tahun 1860.

Didukung oleh penemuan Pasteur tentang berbagai kuman

serta hubungannya dengan penyakit, ,Lister mengajar bahwa

infeksi datang sebagai kontaminasi dari luar. Ia mulai mem-

buktikan kebenaran teorinya dengan merawat luka-luka

terbuka dengan balutan asam karbolat, dengan mana ia ber-

hasil membunuh kuman-kuman dan menghindarkan terjadinya

infeksi. Kemudian ia mengambil tindakan-tindakan di dalam

ruangan perawatan agar tidak mungkin terjadi infeksi-silang

antara pasien satu dengan pasien lainnya. Akhirnya teorinya

dibawa pula ke dalam ruangan operasi, dimana segalanya:

meja-operasi, alat-alat, kain-kain dan badan pasien sendiri

disemprot dengan larutan asam karbolat, sebelum operasi

dimulai. Hasil-hasil yang ia capai sungguh mengagumkan;

infeksi terjadi jarang sekali. Pengalaman-pengalaman ini ia

publikasikan. Walaupun demikian, masih sukar sekali untuk

meyakinkan para ahli-bedah termasyhur lainnya akan kebenar-

an teori Lister. Baru 20 sampai 30 tahun kemudian cara-cara

Lister diikuti oleh lain-lain ahli-bedah. Tidaklah mengherankan

bahwa kemudian teknik-teknik bakteriologi diterapkan pula ke

dalam kamar operasi. Cara-cara penyemprotan dengan asam

karbolat diganti dengan persiapan aseptik terhadap semua

instrumen, kain dan tangan si ahli-bedah. Teknik aseptik ini

dikembangkan oleh Von Bergmann dan muridnya Schimmel-

busch. Kemudian teknik aseptik ini diterima di semua klinik,

menggantikan teknik antiseptik yang terdahulu dikemukakan

oleh Lister. Terhadap ke-dua kata antisepsis dan asepsis ini

terjadi suatu kontroversi semantik dan kontroversi yang mana

antara dua lebih utama. Dikatakan bahwa pengertian asepsis

adalah teoretis tidak mungkin: tidak dimungkinkan diciptakan

keadaan dimana sama sekali tidak ada kuman-kuman sebuah-

pun; kemudian, kata dan pengertian asepsis dapat membuat

si ahli-bedah menjadi lengah terhadap kemungkinan masih

Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981 1 7

dapat timbulnya infeksi. Sedangkan kata antisepsis mengan-

dung arti: memerangi dan kewaspadaan terhadap infeksi.

Akhirnya disetujui, kata manapun yang digunakan, pengertian

pokok ialah, agar seminimal mungkin terjadi kontaminasi

kuman pada luka operasi dan menghindarkan jangan sampai

kontaminasi-minim ini menjadi suatu infeksi dalam arti klinik.

Dalam hubungan pengertian asepsis ini perlu disebut nama

seorang ilmuwan utama lain bernama

Semmelweis, seorang

guru-besar obstetri di Wina dan Budapest. Ia meng-observasi

kesamaan antara wanita-baru-melahirkan yang mati karena

sepsis-puerpureal dan pasien-pasien yang mati karena luka

infeksi. Sepsis puerpureal tampak meningkat apabila para

mahasiswa yang bekerja di ruangan baru-melahirkan, baru

datang dari ruangan penderita infeksi atau dari laboratorium

patologi. Sedangkan, apabila si obstetrikus mencuci tangannya

secara seksama sebelum menolong kelahiran, dan semua alat

dan bahan yang digunakan diusahakan sebersih mungkin,

maka jumlah terjadinya sepsis akan minimal sekali. Semmel-

weis membuktikan, bahwa panas puerpureal disebabkan

karena septikemia. Ia orang kedua sesudah Lister yang disebut

sebagai penegak "teknik aseptik".

Sudah disebut diatas, bahwa empat musuh bebuyutan yang

sejak dari semula dihadapi ahli-bedah, yaitu: rasa nyeri,

infeksi, perdarahan dan shock. Berbagai hal dapat menimbul-

kan keadaan shock, namun tiga merupakan sebab utama,

yaitu yang sudah disebut lebih dahulu : nyeri, infeksi dan

perdarahan. Rasa nyeri dapat diatasi dengan menggunakan

pembiusan dan anestesi; infeksi diusahakan pemberantasannya

secara effektif dengan teknik anti- dan aseptik. Juga penghentian

perdarahan atau hemostasis sudah diusahakan sejak mula-buka

adanya pembedahan. Usaha pertama ialah menggunakan

tekanan dengan bahan yang diletakkan di atas luka, kemudian

ditekankan atau diikat. Kemudian digunakan cara kauterisasi:

membakar tempat berdarah dengan alat besi yang dipanaskan.

Lalu tiba masa digunakan ikatan ligatur yaitu ikatan dengan

jahitan benang. Metoda tourniket digunakan, dengan mengikat

lengan atau tungkai pada tempat sebelah proksimal dari

tempat berdarah. Cara-cara tersebut di atas masih dilakukan

waktu sekarang dimana keadaan mengizinkan, tapi cara utama

yang sudah menjadi lazim digunakan, ialah sejak ahli-bedah

Perancis Pean menemukan forceps arterinya: sebuah tang pem-

buluh yang tajam dan halus, yang bila dijepitkan pada tempat

berdarah menggigit jaringan secara minim; jaringan bersama

pembuluh yang berdarah kemudian diikat dengan sutera halus.

Walaupun kemudian ternyata masih ditemukan beberapa

hal yang dapat menimbulkan keadaan shock, pemberantasan

musuh-musuh: nyeri, infeksi dan perdarahan ternyata cukup

tangguh untuk menundukkan shock. Maka dapat dikatakan

bahwa sejak era Lister bagi ilmu-pembedahan tidak ada lagi

rintangan-rintangan yang dapat menghalanginya masuk ke

jaman modern dan berkembang membumbung setinggi yang

kita kenal sekarang ini. Bagi para ahli-bedah masa post-Lister

sepertinya tak ada batas-batas untuk melakukan macam

pembedahan apapun, karena tak perlu lagi ditakuti timbulnya

rasa nyeri, infeksi dan shock. Ahli-ahli-bedah yang ulung men-

dapatkan pengalaman yang tak terhingga nilainya. Hampir

semua cara pembedahan yang diketahui dan dilakukan jaman

sekarang, sudah dilakukan selama masa paroan ke-2 abad ke-

XIX.

"Petualangan" besar dalam era itu ialah masuknya si ahli -

bedah ke dalam rongga perut tanpa risiko, karena mengguna-

kan metoda aseptik, dan dilakukan secara aktif sekali terutama

di J

erman. Tahun 1883 Theodor Billroth di Wina melakukan

reseksi lambung karena kanker dengan hasil baik. Ia, kecuali

seorang ahli-bedah yang ulung, juga seorang guru yang utama

dan seorang peneliti yang tekun; sebelum menerapkan macam

operasi baru dicobanya dahulu pada anjing. Reseksi usus besar

karena kanker pula dilaporkan. Hampir tak ada organ atau

bagian badan yang tak bisa dilakukan pembedahan padanya,

kecuali didalam rongga dada, yang mula-mula belum berani

dibukanya, berhubung rintangan

dikarenakan

perbedaan

tekanan di dalam dan di luar rongga. Namun rintangan ini

tidak lama dapat menghalangi si ahli-bedah, manusia-pemburu

kawakan untuk menerobos dan masuk ke dalam rongga-dada

guna menemukan rahasia yang dicarinya.

Terbatasnya ilmu-bedah dari rintangan-rintangan nyeri,

infeksi, perdarahan dan shock belum berarti bahwa si ahli-

bedah dengan kemahiran tangannya sudah bisa menolong jiwa

semua pasien chirurgis. Teknik operasi merupakan hanya satu

dari lima rangkaian tindakan pembedahan, yaitu: (1) diagnosis

yang benar, (2) indikasi yang tepat untuk operasi, (3) usaha

keadaan optimal pre-operatif, (4) teknik yang baik pada pem-

bedahan, (5) usaha mempertahankan keadaan optimal post-

operatif. Baru, apabila ke-lima-lima syarat dipenuhi secara me-

muaskan, dapat dijamin akan hasil yang memuaskan pula.

Namun, apabila salah satu dari lima faktor di atas kurang

betul, maka hal itu akan mempengaruhi operasi berhasil atau

tidak, pasien akan sembuh atau mati. Sesudah era Lister,

sungguhpun angka mortalitas operasi menurun secara drastis,

namun masih tetap dalam rangka memrihatinkan. Hal ini

disebabkan, karena banyak hal dalam rangka ke-4 persyaratan

di atas tidak atau belum dipenuhi dengan baik. Dalam rangka

pemenuhan persyaratan itu, kini secara beruntun akan di-

uraikan :

(i) Sinar Rontgen

(ii) Golongan darah dan transfuri darah

(iii) Fisiologi, balans cairan dan elektrolit

(iv) Kemoterapi dan antibiotik

(i) Sinar Rontgen

Penemuan sinar-X oleh Rontgen tahun 1895 merupakan

tonggak baru dalam kemajuan ilmu kedokteran, khususnya

ilmu-bedah. Sinar-X dapat menembus jaringan jaringan badan

dan disebabkan perbedaan kepadatan berbagai jaringan mem-

berikan gambaran bayangan yang akurat sekali bagi penilaian

keadaan badan. Adanya patah tulang, adanya benda asing di

dalam badan secara mudah dapat dilihat. Kemudian ber-

kembang cara-cara mengisi alat pencernaan, pembuluh darah

dan rongga badan lain dengan cairan kontrast (barium, bis-

muth dll.) sehingga dapat tampak bentuk serta faal dari

berbagai organ. Pelbagai cara pemeriksaan dengan sinar-X

kemudian dikembangkan, yang semuanya sangat membantu

ahli-bedah dalam membuat diagnosis dan indikasi yang lebih

tepat, kemudian juga mengontrol apakah tindakan pembedah-

an yang dilakukan mencapai hasil yang direncanakan. Akhir-

1 8 Cermin Dunia Kedokteran No. 2I, I981

nya penerapan sinar-X ditujukan sebagai pengobatan, antara

lain: untuk memberantas penyakit kanker, terhadap terjadinya

pelekatan jaringan karena infeksi atau operasi, untuk meng-

hindarkan timbulnya jaringan keloid, untuk membunuh sel-sel

tertentu atau organ tertentu (ovarium) yang dianggap mem-

bahayakan. Rontgen memberi bantuan amat besar sehingga

ilmu-bedah dapat maju lebih pesat. Dalam jaman ultra-modern

ditemukan cara-cara yang lebih unggul lagi daripada sinar-X

untuk membuat diagnosis dan menentukan indikasi bagi

operasi:

(a) Ultrasonografi (USG): melihat gambaran bayangan

badan dengan menggunakan gelombang suara amat kecil.

Gelombang-gelombang ini dikatakan sama sekali tidak me-

ngandung bahaya, tidak seperti sinar-X, yang dapat merusak

sel-sel badan yang hidup, apabila dosisnya tinggi.

(b) CT-scanning, menggunakan alat elektronik yang amat

"sophisticated" yang amat mahal harganya; dengan alat ini

dapat diperoleh gambaran bagian badan dalam jurusan mana-

pun, dan dapat dilihat kelainan secara detail.

(ii) Transfusi dan penggolongan darah.

Diketahui dari sejarah bahwa tahun 1667 J.B. Fenis pernah

mentransfusi darah dari seekor kambing kepada manusia;

ia melakukannya sebanyak lima kali, dua diantara resipien

meninggal dunia. Tabun 1818 J. Blundell melakukan pertama

kali transfusi darah dari manusia ke manusia. Transfusi darah

menjadi populer dalam masa post-Lister, dengan Halsted

sebagai penganjur giat. Sebab-sebab kematian pada resipien

tidak dimengerti hingga tahun 1900 sewaktu Landsteiner

menemukan pokok-pokok golongan darah A, B, 0, AB untuk

mana ia kemudian dianugerahi hadiah Nobel. Dikatakan,

bahwa penemuannya ini merupakan sumbangan terbesar dalam

abad ke-XX ini bagi kemajuan ilmu-bedah. Ta

hun 1926 ia

menemukan golongan darah MN dan P. Ta

hun 1940 ditemu-

kan grup Rh. Penemuan-penemuan ini, kemudian pengalaman

yang didapat selama dua perang dunia dan perbaikan cara-cara

untuk mendapatkan, menyimpan dan mentransfusikan men-

jadikan transfusi-darah cara aman yang tak dapat lagi ditinggal-

kan pada tiap tindakan operasi, pre-, durante maupun post-

operatif. Dalam dekade-dekade terakhir di kota-kota besar

seluruh dunia didirikan bank-bank darah, yang lebih lagi

mempermudah dan menunjang keberhasilan ilmu-bedah.

(iii) Fisiologi terhadap ilmu-bedah.

Walaupun hubungan tak seerat seperti dengan ilmu anatomi,

namun tak mungkin pula pembedahan dilakukan dengan

sempurna tanpa dikuasainya ilmu fisiologi. Haller ahli-bedah

merangkap ahli-fisiologi adalah salah seorang penganjur ahli-

bedah untuk mempelajari ilmu-faal secara seksama. Terutama

dalam masa post-Lister disadari betapa pentingnya menguasai

faal-faal alat pencernaan, alat pernafasan dan organ-organ lain

untuk berhasilnya berbagai operasi besar.

Balans cairan dan elektrolit

Konsepsi "balans" telah ada sejak jaman purbakala. Sebelum

Hippocrates sudah dikatakan, bahwa kesehatan seseorang ter-

gantung dari kombinasi harmonis empat elemen: tanah -- air --

api -- udara; apabila salah satu berkurang atau berlebihan,

maka akan timbul penyakit. Tabib Cina kuno juga mengatakan

bahwa kesehatan tergantung dari keseimbangan antara Yin dan

Yang, yang jangan sampai terganggu. Dalam konsepsi ke-

dokteran Barat pun ditekankan keharusan akan adanya ke-

seimbangan cairan dan elektrolit di dalam badan. Apabila

badan kehilangan banyak air (dehidrasi) atau jaringan menahan

terlampau banyak air, maka terjadi penyakit. Demikian pula

akan terjadi penyakit, apabila oleh karena sesuatu sebab, salah

suatu elemen terdapat kurang atau kelebihan. Keadaan demi-

kian dapat diperhebat lagi apabila dilakukan pembedahan

pada orang itu. Karena itu, sebelum dan sesudah dilakukan

pembedahan perlu diketahui balans-balans tersebut tadi.

Karena itu pada tiap penderita operasi perlu diamati banyak-

nya cairan yang masuk diminum atau di-infus-kan dan yang

dikeluarkan, agar balans sebaik mungkin dipertahankan.

Balans yang terganggu dapat menggagalkan pembedahan yang

secara teknis telah dilakukan dengan sebaik-baiknya. Pemerik-

saan tentang balans cairan dan elektrolit ini pada masa-masa

terakhir sudah amat diperbaiki.

(iv) Kemoterapi dan Antibiotika.

Kisah kemoterapi modern dimulai dengan penemuan Paul

Ehrich yaitu salvarsan atau "606" (bahan arsenik), yang di-

gunakan secara gemilang dalam memberantas penyakit syphilis

(tahun 1910 bersama Sahachiro Hata). Alexander Fleming,

seorang ahli bakteriologi lain, menyelidiki fenomena pem-

berantasan kuman-kuman oleh kuman lainnya. Ta

hun 1921 ia

dapat memisahkan agens pemberantasan kuman yang ia sebut

"lysozyme", namun kuman yang diberantas bukanlah yang

berbahaya terhadap manusia. Baru tahun 1928 ia pisahkan

agens-jamur pemberantas stafilokok yang ia sebut penisilin.

Penemuan ini tidak segera menjadi terkenal. Baru sesudah

G. Fomagk menunjukkan berhasilnya penemuannya sulfona-

mide memberantas kuman-kuman, para ilmuwan menaruh

perhatian terhadap penisillin sebagai antibiotika. Sesudah ikut-

sertanya pabrik-pabrik Amerika secara komersiil, penisillin

sejak tahun 1940 dan dalam perang dunia ke--I dipergunakan

secara meluas dengan hasil-hasil yang mengagumkan. Dalam

dasawarsa-dasawarsa kemudian ditemukan antibiotika lain-

lainnya seperti streptomisin, khloramfenikol, eritromisin, d.l.s

Penggunaan obat-obat pemberantas kuman tersebut di atas

memungkinkan ilmu-bedah mencapai hasil-hasil yang hingga

waktu itu tak dapat dibayangkan. Sebaliknya pun benar,

bahwa pemakaian

obat-obat

antibiotika mengakibatkan

timbulnya problema tertentu sendiri: para dokter mengguna-

kan antibiotika secara berlebihan, secara kurang perlu, bahkan

sering menyalahgunakannya. Namun pada umumnya, anti-

biotika merupakan penolong terhadap manusia menderita.

Demikianlah kisah tentang ilmu-bedah masa periode post-

Lister, yang dapat berkembang terbang membumbung tinggi,

karena dapat

dilenyapkannya musuh-musuh penghalang

seperti rasa nyeri, infeksi, perdarahan dan shock; kemudian

ditemukannya cara-cara baru yang mendukung, membantu

serta memperlancar pembedahan, sehingga hampir selalu dapat

dijamin berhasilnya operasi apa pun dan betapa besarnya pun.

Untuk melengkapi kisah pengembangan ilmu bedah, terutama

dalam abad ke--XX, pada tempatnya diteruskan dengan uraian

mengenai: pengalaman PD ke--I dan ke--II, bedah syaraf dan

otak, bedah toraks dan jantung dan akhirnya mengenai bedah

transplantasi. Si ahli-bedah pencari ilmu belum puas dengan

hasil-hasil yang ia capai hingga sekarang, ia ingin terus mencari.

Cermin

Dania

Kedokteran

No. 21, 1981 1 9

Pengalaman Perang--Dunia ke--I dan ke--II.

Korban yang mati selama PD--I adalah dalam jumlah besar,

terutama karena luka-luka yang mengena rongga-rongga perut,

dada dan kepala. Pada waktu itu belum ditemukan obat-obat

antibiotika guna memberantas infeksi dan septikemia. Pada

kedua PD itu dapat makin disempurnakan organisasi pertolong-

an para prajurit di daerah pertempuran, melalui: stasiun pem-

balut di depan, cara pengangkutan penderita, rumah sakit

evakuasi guna perawatan dini, kemudian rumah sakit basis

guna perawatan lebih definitif. Juga menjadi cara umum yang

pasti, cara pengobatan terhadap luka-luka pertempuran, yaitu

(1) debridement dan toilet, berarti luka dibersihkan seseksama

mungkin dari semua jaringan mati dan benda asing, (2) pe-

rawatan terbuka, dan (3) penutupan tertunda, luka dijahit

-tutup baru pada fase kemudian. Cara tersebut terbukti cara

yang paling baik untuk menyembuhkan luka pertempuran

dalam waktu yang relatif singkat, apalagi sesudah dalam PD II

dapat diberikan obat-obat antibiotika.

Besar jumlahnya berbagai macam luka pertempuran di-

karenakan penemuan-penemuan baru senjata kecil dan besar,

memberi pula pengalaman yang amat berharga bagi beberapa

bidang bedah seperti: bedah rekonstruktif atau "plastik",

bedah ortopedik dan bedah syaraf-dan-otak. Tak terhitung

banyaknya prajurit yang terluka tangannya, kakinya, jari-jari-

nya, telinga, mulut, hidung dan matanya, yang harus dibentuk

kembali. Demikian pula halnya dengan kasus-kasus patah atau

kehilangan sebagian tulang. Neuro-chirurg sebelum perang

dunia hanya mengobati luka-luka-kepala-tertutup, penyakit

syaraf atau selaput otak. Luka-luka pertempuran memberi

padanya pengalaman mengobati luka pada otak sendiri dan

membuka jalan bagi pengembangan neuro-chirurgi seperti

yang kita kenal sekarang. Kemudian ada satu faset dari perang

dunia yang menguntungkan masyarakat luas, yaitu kembalinya

para ahli-bedah muda dari medan perang dan membawa ikut

serta pulang ke kota-kota-kecil-asalnya pengalaman-bedah

yang kaya. Sesudah PD ke--II, diperkaya dengan pengalaman

selama perang, ilmu-bedah makin menjadi agresif dan meluas:

seolah-olah kini tak ada batas-batas lagi dimana ilmu-bedah

tak mampu melakukan kegiatannya guna menolong si manusia

yang menderita. Mulai tampaklah timbulnya sikap congkak

pada si ahli-bedah.

· Bedah-toraks dan bedah-jantung.

Di atas diuraikan, dikarenakan penemuan-penemuan ilmiah

yang beruntun, maka pengetahuan bedah dapat mengalami

kemajuan yang amat menyolok, sehingga lambat laun dirasa-

kan kebutuhan untuk diadakannya spesialisasi dalam cabang-

cabang bidang bedah. Dengan makin memantapnya bidang-

bidang cabang ilmu-bedah tadi, maka hampir-hampir tak ada

bagian atau organ di dalam tubuh manusia yang tak dapat di-

capai dengan pisau bedah. Karena si sakit terbius berdiam diri

tak merasakan nyeri, karena organ-organ dapat diusahakan

tampak sejelas-jelasnya pada mata dan terletak diam tak ber-

gerak, maka hanya kehendak, kemahiran dan keberanian si

ahli-bedah saja yang menentukan apakah, organ manakah, dan

sampai manakah dibedah atau tidak dibedah. Akhirnya ada

hanya satu organ yang masih merupakan tantangan dahsyat

bagi si ahli-bedah, yaitu organ jantung. Organ ini merupakan

organ tunggal (bukan organ ganda-dua seperti ginjal), organ

vital dan berfaal sentral; organ ini tidak terletak diam, sehingga

mudah untuk dilakukan operasi, tapi berdenyut, terus ber-

gerak. Namun, juga rintangan-rintangan ini tidak menyebabkan

ahli-bedah menjadi putus asa.

Bedah-toraks sesungguhnya baru mulai berkembang sejak

awal abad ke--XX ini. Sebelum tahun 1900 operasi toraks

dilakukan terutama untuk melakukan dekortikasi pada paru-

paru yang telah terselubungi oleh selaput sangat tebal akibat

empyema yang menahun. Pembedahan macam itu dijalankan

antaranya oleh Beck (.lerman), Fowler (Amerika), Felorme

(Perancis), dan Lambotte (Belgia), pada umumnya dengan

hasil-hasil yang kurang memuaskan, terutama karena sesudah

rongga dada dibuka kemudian dilakukan drenase secara

terbuka, keadaan pnemotoraks tak dapat dikuasainya.

Dasar-dasar bagi bedah-toraks modern baru diletakkan oleh

Ferdinand Sauerbruch yang pada tahun 1904 membuat kamar

bertekanan negatif, dalam mana dilakukan pembedahan toraks

olehnya. Cara demikian amat rumit dan tidak praktis, akhirnya

diganti dengan penemuan Meltzer dan Auer yang membuat

alat anestesi endotracheal bertekanan positif. Tabun 1907

Mann mulai dan menganjurkan melakukan drenase rongga

toraks secara tertutup, di bawah permukaan air di dalam botol;

sesungguhnya, cara ini sudah terlebih dahulu dikemukakan

tahun I891 oleh Bulau. Dalam dua dasawarsa yang pertama,

bedah-toraks dipergunakan guna menolong para penderita

dengan tuberkulosis, dimana cara-cara kollaps-paru-paru me-

nurut Sauerbruch sangat banyak diterapkan. Kemudian me-

nyusul tindakan-tindakan "torako-plastik", yaitu memotong

beberapa tulang iga bagian atas untuk menyesuaikan bentuk

rongga dada kepada paru yang dikempiskan. Menyusul lalu

tindakan-tindakan lobektomi pada penyakit bronchiektasi;

tindakan pnemektomi, memotong seluruh paru sebelah, pada

penyakit ini, dilakukan pertama kali tahun 1931. Akhirnya

penyakit kanker paru-paru juga diobati dengan cara ektomi.

Selama tahun-tahun berkecamuknya PD ke--I dan ke--II ilmu

bedah toraks mendapatkan pengalaman-pengalaman yang

sangat berharga.

· Bedah jantung.

Sampai dengan berakhirnya PD ke--II bedah jantung jarang

sekali dilakukan. Kalau kita mengikuti sejarah, maka sudah

pada tahun I628 Harvey pertama menguraikan tentang sistem

peredaran darah. Namun baru tiga abad kemudian bedah

kardiovaskuler memulai perkembangannya. Terutama pem-

bedahan pada jantung merupakan kisah abad ke--XX. Seorang

ilmuwan ahli sejarah bernama Stephen Paget tahun 1896

dalam buku "The surgery of the Chest" yang ia tulis sendiri,

mengatakan "Agaknya pembedahan pada jantunglah batas

yang ditentukan oleh alam kepada ilmu-bedah. Tak ada pe-

nemuan atau metoda baru yang mampu untuk mengatasi

kesulitan-kesulitan dalam menolong luka pada jantung".

Namun, satu tahun kemudian, Rehn orang pertama yang ber-

hasil menjahit luka pada jantung yang tertusuk pisau. la pula

yang pertama kali dengan menggunakan jarum suntikan me-

nyerap darah dari dalam perikardium, saku yang membungkus

jantung. Sekitar waktu itu Felorme mencoba melakukan

perikardiektomi pada kasus perikarditis konstriktiva kronika.

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981

Namun ia gagal, pasiennya meninggal. Baru tahun 1920

Schmieden melakukan operasi ini dengan sukses.

Dasar-dasar bagi bedah-vaskuler diletakkan oleh Alexis

Carrel, yang tahun 1905 menguraikan cara yang ia pakai

dalam menyambung pembuluh darah. Tahun 1908 ia melapor-

kan usahanya yang berhasil dalam menyambungkan pada

aorta anjing sebuah graft aorta yang telah disimpannya selama

30 hari. Kemudian menyusul laporan sarjana-sarjana lain yang

melakukan pembedahan pada aneurysmata.

Apabila selama 100 tahun sesudah Lister perkembangan

yang dialami ilmu-bedah pada umumnya sudah demikian

mengagumkan, maka lebih mempesonakan lagi pengembangan

bedah-jantung selama 2 - 3 dasawarsa sesudah berakhirnya

PD ke--II. Sebelum PD ini pembedahan terhadap kelainan

jantung belum pernah dilakukan dengan sukses. Sedangkan

hanya 20 tahun sesudah akhir perang itu seluruh dunia men-

jadi tercengang, karena praktis tak ada suatu penyakit atau

kelainan yang diderita organ jantung, yang tak dapat ditolong

dengan cara pembedahan. Dalam waktu hanya 20 tahun ilmu-

bedah-jantung mengalami kemajuan yang tak ada taranya.

Sebab utama ialah, karena negara-negara maju di Eropa dan

terutama Amerika, mengerahkan sarjana-sarjananya yang

terpandai dan dana yang tak terbatas untuk menyelidiki

sebab-musabab penyakit jantung, cara-cara pengobatannya

dan peralatan yang diperlukan untuk itu.

Jantung, organ vital di dalam tubuh manusia, adalah ciptaan

Tuhan yang sungguh sangat menakjubkan, yang tak henti-

hentinya mengingatkan kita kepada ke mahakuasaan Tuhan.

Sejak terciptakannya foetus dan dilahirkannya si bayi organ

ini mendenyut secara sangat teratur, sekian kali dalam semenit,

tiap jam, tiap hari, tiap bulan, tiap tahun, tanpa hentinya;

sampai akhirnya ia berhenti, dan berakhirlah hidup si manusia.

Tugas organ jantung ialah sebagai pompa mengalirkan darah,

untuk mengambil zat perncernaan dan zat asam dari tempat-

tempat tertentu dalam tubuh, kemudian membagikannya ke

seluruh tubuh pula. Agar tugas ini ditunaikan secara baik, tak

boleh ada gangguan dalam sistem saluran di dalam pompa, dan

dinding pemompa harus tetap terpelihara dengan sempurna.

Beberapa penyakit pada orang dewasa dapat menyebabkan

kerusakan atau kelemahan pada dinding pompa, atau me-

nyebabkan katup-katup dalam pompa menjadi kaku sehingga

tak dapat berfaal dengan baik. Demikian pula, gangguan dalam

pertumbuhan foetus dapat menyebabkan timbulnya kelainan

pada bagian-bagian pompa atau sistem saluran dalam pompa,

sehingga perimbangan peredaran dalam pompa menjadi ter-

ganggu, yang akhirnya tak dapat dilayani oleh dinding pompa.

Sebab-sebab, hakekat dan sifat-sifat penyakit jantung ini

memang sudah sejak lama diketahui, namun manusia tidak

berdaya untuk menanggulanginya, kecuali sekedar memberi

obat-obat. Para penderita dengan kelainan jantung akhirnya

semua mati akibat penyakitnya tadi. Manusia tak mampu

untuk memperbaiki kelainan yang terdapat di dalam jantung.

Mengapa ? Karena jantung tidak dapat dihentikan dari denyut-

an sehingga diam dan dapat dibuka untuk diperbaiki kelainan-

nya. Kalau jantung berhenti berdenyut, maka peredaran darah

yang membawa zat-zat hidup ke seluruh tubuh, terutama otak,

akan terhentikan pula. Otak misalnya, apabila terhentikan

dari pembagian zat asam selama lebih dari 4 menit, akan

mengalami kerusakan-kerusakan yang ireversibel dan tak dapat

diperbaiki lagi. Jadi, yang menjadi problema pokok ialah:

bagaimana caranya dapat masuk ke dalam jantung yang ber-

henti berdenyut guna memperbaiki kelainannya, tanpa darah

sendiri berhenti beredar. Problema ini diatasi oleh si manusia

pemburu kawakan, oleh si ahli-bedah pencari ilmu. Tugas me-

mompa oleh jantung diganti dilakukan oleh mesin-jantung-

paru-paru buatan, kemudian jantung sementara dihentikan dari

tugas memompa, dihentikan berdenyut untuk dibuka dan

dioperasi. Sesederhana itu caranya, seribu kali rumit pelaksana-

an dalam kenyataannya.

Tahap-tahap pengembangan bedah-jantung adalah sebagai

berikut :

(1) Bedah-jantung secara "tertutup". Pembedahan mula-

mula pada jantung dilakukan pada kelainan yang berada di

dalam dan di sekitar jantung, dimana tidak diperlukan mem-

buka rongga jantung, misalnya: mitral stenosis, pulmonary

stenosis, patent ductus arteriosus dan coarctation aortae.

(2) Bedah-jantung "terbuka" dengan menggunakan hipoter-

mi buatan. Pada tahap ini, faal jantung dihentikan selama

waktu terbatas (pendek) dengan cara mendinginkan pasien.

Dengan menurunkan suhu badan, maka intensitas pertukaran

zat diturunkan pula, sehingga peredaran darah ke otak, ke

jantung dan ke sungsum belakang dapat dihentikan untuk

waktu pendek terbatas. Dan dalam batas waktu terbatas ini,

sekitar 8 menit, perbaikan kelainan jantung sudah ha

rus selesai

dilaksanakan.

(3) Bedah-jantung terbuka secara "by-pass" jantung-paru-

ru (sekaligus), dengan menggunakan mesin jantung-paru-

paru buatan, yang makin disempurnakan keamanan kerjanya,

sejak tahun 1955 banyak dilakukan, dan kini di rumah-rumah

sakit besar negara-negara maju seolah-olah merupakan pro-

sedur rutin sehari-hari. Selama masa perkembangan bedah-

jantung terbuka bermacam mesin jantung-paru-paru di design

dan dijualnya, misalnya mesin-mesin macam: Mayo-Gibbon,

Lillehei-de Wall, Kolff, Rygg-Kyvsgaard, dll. Mesin dapat

menggantikan tugas jantung (dan paru-paru) selama beberapa

jam bila diperlukan; jantung dapat dihentikan dari tugasnya

selama waktu yang diperlukan untuk memperbaiki kelainan,

tanpa membahayakan keadaan metabolik bagi otak, otot

jantung, sungsum belakang, ginjal, hati dan organ-organ vital

lainnya. Sesudah diasingkan dari tugas memompa, jantung

bila dianggap perlu dapat dihentikan mendenyut (kardioplegi),

dibuka, dikeringkan dari darah, sehingga kelainan tampak

dengan mata, kemudian dapat diperbaiki secara tenang dan

cermat.

Tahap-tahap kemajuan yang dialami bedah-jantung tersebut

tadi sungguh tak akan mungkin berlangsung, tanpa penggunaan

penemuan-penemuan seperti diuraikan diatas; pula tak mung-

kin tanpa pengerahan sarjana-sarjana yang terpandai, yang

pada gilirannya memeras kepandaian otaknya, mencurahkan

ketrampilan dan dedikasinya. Untuk lengkapnya, di sini akan

disebut beberapa penemuan dan cara pemeriksaan, yang me-

rupakan faktor-faktor penting, sehingga pembedahan-pem-

bedahan dalam jantung dapat dilaksanakan dengan hasil-hasil

yang demikian menakjubkan.

Cermin

Dunia

Kedokteran

No. 21, 1981 2I

(i) Pemeriksaan dengan sinarX;

sudah diuraikan lebih

dahulu.

(ii) Elektrokardiografi (EKG).

Cara pemeriksaan elektro-

kardiografis sendiri dalam sejarahnya mengalami perkembang-

an secara meluas dan mendalam, sehingga dapat memberi

data-data yang lebih cermat lagi mengenai keadaan kesehatan

berbagai dinding jantung, sehingga dapat dibuat diagnosis dan

indikasi operasi yang lebih cermat.

(iii) Kateterisasi jantung.

Adalah Forsman yang tahun 1929

memeriksa keadaan dalam jantung dengan memasukkan

kateter melalui pembuluh vena ke dalam rongga jantung:

memasukkannya ke dalam jantung badannya sendiri. Ia ber-

sama Cournand yang tahun 1941 juga melakukan kateterisasi

jantung, keduanya mendapatkan hadiah Nobel. Melalui kateter

itu dapat diukur tekanan-tekanan di dalam bermacam rongga

jantung; dapat ditentukan kadar zat 02 dan CO2 darah di

dalam rongga-rongga tadi; pula dapat disuntikkan zat kontrast

ke dalam rongga untuk kemudian dilakukan pemotretan,

sehingga dapat dilihat adanya kelainan. Sternberg-lah yang

tahun 1938 memulai cara pemeriksaan angiokardiografis ini,

yang kemudian dapat berkembang menjadi cara cineangio-

kardiografi. Sones melanjutkan cara pemeriksaan itu dengan

memulai cineangiografi bagi pembuluh-pembuluh koroner,

sehingga dapat tampak kelainan penyumbatan koroner.

Cara ini kemudian dapat mengembangkan metoda bedah-

koroner-bypass , yaitu metoda menjahitkan sepotong pem-

buluh vena kepada pembuluh koroner yang tersumbat dengan

melintasi tempat penyumbatan tadi. Dengan cara koroner-

bypass ini, yang dalam dasawarsa akhir ini menjadi amat

populer, supply darah kepada bagian dinding jantung yang

lemah dapat diperbaiki kembali.

Ke-tiga metoda yang diuraikan diatas tadi merupakan tambah-

an cara pemeriksaan sebagai kelengkapan persiapan pre-

operatif. Tidak kalah pentingnya ialah dilakukannya ke-

lengkapan perawatan secara post-operatif yang disebut :

(iv) "Intensive Care Unit"

(ICU). Pembedahan jantung baru

dapat dipertanggung jawabkan apabila dipenuhi keharusan

mutlak, yaitu adanya fasilitas ICU. Unit demikian meliputi :

ruangan perawatan yang memenuhi persyaratan dan di-

organisasi sebagai "intensive care".

alat monitoring modern dan alat-alat lain yang diperlukan

untuk mengetahui keadaan pasien setiap detik dan dapat

memberi pertolongan dengan sangat segera kepadanya.

personil medis dan para-medis yang berpengetahuan,

trampil dan terlatih.

Semua kelengkapan seperti disebut di atas tadi ikut me-

nyebabkan sehingga bedah-jantung dalam jangka waktu dua

dasawarsa saja dapat berkembang secara revolusioner dan

sangat menakjubkan, hal mana tidak pernah dialami oleh

bidang manapun dalam ilmu kedokteran. Dengan mengguna-

kan segala akal dan inisiatifnya, dengan mempergunakan

semua hasil penemuannya, akhirnya terpenuhilah ambisi si

manusia-ilmuwan

dalam keinginannya

dapat

menguasai

rahasia-rahasia yang berada di dalam jantung, yang hingga kini

membuatnya merasa tak berdaya untuk mendekatinya.

Dengan kemajuan pesat yang dialami bedah-jantung tadi,

akhirnya hampir semua macam penyakit jantung dapat di-

tolong dengan cara pembedahan. Penyakit-penyakit ini dapat

dibagi dalam kelompok-kelompok sbb :

(1) Penyakit bawaan-dari-lahir pada anak ("congenital heart

diseases"), yang dibagi lagi dalam 2 golongan :

golongan non-sianotik, yang tidak sampai menimbulkan

kulit anak berwarna biru;

- golongan sianotik, yang menyebabkan anak menjadi tam-

pak biru pada gerakan jasmani.

(2) Penyakit-diperdapat ("acquired heart diseases") pada

orang dewasa :

kelainan yang biasanya disebabkan karena penyakit rheu-

ma, dan menyebabkan menjadi rusaknya katup-katup

jantung;

kelainan penyumbatan atau penyempitan pada pembuluh

koroner yang dapat disebabkan oleh hiperkholesterolemia,

aterosklerosis, diabetes mellitus, hipertensi.

Penguasaan penyakit jantung demikian hanya dapat di-

laksanakan oleh yang disebut "unit bedah-jantung", tidak

mungkin oleh seorang ahli-bedah jantung sendirian atau

dengan menggunakan unit sederhana. Suatu unit bedah-

jantung agar dapat berfungsi dan bekerja dengan baik, harus

merupakan :

perpaduan kerja yang harmonis antara: ahli-bedah dan

asisten-asistennya, ahli anestesi, tenaga-tenaga para-medis,

ahli teknik mesin-jantung, ahli fisiologi, ahli paru-paru, ahli

laboratorium, ahli rontgen, ahli tenggorokan;

unit yang memiliki peralatan "sophisticated" guna melaku-

kan pemeriksaan-pemeriksaan diagnostik, perawatan pre-

operatif, tindakan-tindakan dan kontrol selama operasi,

kontrol dan tindakan-tindakan selama perawatan post-operatif;

Unit demikian untuk dapat bergerak secara harmonis dan

efisien memerlukan kemampuan organisasi dan management

disamping penguasaan ilmu-bedah, dan jelas membutuhkan

biaya yang amat besar sekali, karena itu dapat berkembang

dengan leluasa di negara-negara industriil-maju, tidak di negara-

negara sedang-berkembang, yang meletakkan prioritas lebih

dahulu kepada pembangunan ekonomi bagi rakyat banyak.

Bagaimanakah keadaan, pengembangan dan prospek ilmu-

bedah di Indonesia ? Indonesia berkenalan dengan ilmu-

pengetahuan Barat pada umumnya baru sejak abad keXX ini

saja, melalui ilmuwan-ilmuwan Belanda. Demikianpun ilmu-

bedah baru mulai dipelajarkan sedikit-sedikit kepada orang-

orang Indonesia dalam Sekolah Dokter Jawa dahulu, sekolah

kedokteran NIAS sejak tahun 1912 di Surabaya dan "Genees-

kundige Hooge School" tahun 1920-an di

Jakarta. Dapat di-

katakan, sesudah kemerdekaan negara, mentor-mentor per-

tama dalam ilmu-bedah adalah Profesor-profesor Soekarjo dan

Oetama di Jakarta, Salim di

Jawa Tengah, M. Soetojo di Jawa

Timur, Picauly di Sumatera Utara. Generasi murid-murid yang

kemudian mengganti generasi tua tadi antara lain terdiri, atas

Djamaludin, Koestedjo, Ramlan Mochtar, Bert Djohar, Soenar-

jo, Harjono, Irsan Radjamin dll. untuk bedah-umum; Irwan

Soerjo Santoso, Achmad Djohar, Eri Soedewo untuk bedah-

toraks; Soejoto dan Soebiakto untuk bedah-ortopedi; S.K.

Handojo dan Basoeki untuk bedah-syaraf dan otak; Moenadjat

untuk bedah-plastik; d.l.s. Generasi ini pada gilirannya men-

didik murid-murid penggantinya, antara lain dapat disebut dua

2 2 Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981

orang yang sangat aktif dan mahir dalam bedah toraks-dan-

jantung: Soerarso di Jakarta dan Puruhito di Surabaya.

Pada umumnya, ilmuwan-ilmuwan "baru" bangsa Indonesia

secara luwes sekali dapat menerima dan meneruskan ilmu yang

diajarkan atau ditinggalkan oleh sarjana-sarjana Belanda,

termasuk ilmu-bedah. Maka, sesudah kemerdekaan politis

dicapai oleh negara, tanggung-jawab keilmuan dipikul dan di-

teruskan oleh ilmuwan-ilmuwan bangsa sendiri, termasuk ilmu-

bedah dan dapat terus berjalan dan berkembang secara lancar,

tanpa terlampau ketinggalan bila dibanding dengan pelaksana-

an dalam dunia internasional. Apabila toh terdapat "ketinggal-

an", maka hal itu terletak dalam kekurangan alat-alat teknis

"sophisticated" modern, yang belum terjangkau terbeli oleh

kemampuan negara yang masih muda. Hal "ketinggalan"

demikian itu lebih lebih tampak dalam bidang bedah-jantung,

dimana semua alat-alat dan bahan-bahan yang dipakai mahal

sekali harganya. Secara kasar dapat dikatakan bahwa hal

tersebut menyebabkan Indonesia dalam bidang kedokteran-

umum dan bedah-umum mungkin ketinggalan sebanyak 3

sampai 5 tahun, sedangkan dalam bidang bedah-jantung

mungkin ketinggalan sebanyak 10 sampai 15 tahun, bila di-

bandingkan dengan keadaan maju di Eropa atau Amerika.

Namun, apabila nanti negara kita telah dapat mengejar ke-

terbelakangan dalam bidang ekonomis-finansiil, maka dengan

kemampuan pengadaan alat-alat modern ilmuwan-ilmuwan

Indonesia yang secara pengetahuan teori maupun kemahiran

tangan tidak banyak berbeda dengan sejawat-sejawatnya di

negara maju; pasti segera akan dapat mengejar keterbelakangan

tersebut di atas itu.

· Bedah-transplantasi.

Kini sampailah kita pada bagian akhir (sementara ini) dari-

pada perkembangan ilmu-bedah, yang tidak akan menjadi

lengkap, tanpa dibentangkannya bagian bedah, yang teramat

menonjol, yang telah menghebohkan dan dihebohkan oleh

dunia keilmiahan, bahkan juga oleh dunia non-ilmiah, yaitu

bedah-transplantasi. Transplantasi jantung telah mengheboh-

kan dan dihebohkan karena kemampuan dan keberanian

manusia untuk membuang jantung sesama manusia yang sakit

dan menggantikannya dengan sebuah jantung lainnya yang

masih sehat. Kemampuan melakukan transplantasi jantung

dianggap sebagai puncak kemampuan dan ketrampilan manusia

-ilmuwan di dalam dunia kedokteran. Namun, apakah keber-

hasilan unggul itu sungguh merupakan sukses yang bermanfaat

bagi si sakit, masih merupakan perdebatan yang sengit.

Pernah diuraikan di atas, bahwa hampir tak ada lagi pe-

nyakit jantung, dimana ahli penyakit-dalam telah berputus-asa

untuk menyembuhkannya, yang tak dapat ditolong dengan

cara bedah-jantung. Namun, sesuatu waktu (pada dasawarsa

60-an) dihadapi beberapa penyakit-jantung, yang ahli-bedah

jantung terulung pun harus mengakui belum mampu me-

nolongnya. Misalnya: keadaan jantung yang amat lemah

disebabkan kerusakan-kerusakan pada otot dinding ventrikel

sebagai akibat penyakit pembuluh koroner, yang disebut

"arterio-sclerotic coronary heart disease", keadaan jantung

yang ke-4 katupnya mengalami kerusakan akibat rheuma

atau lainnya, jantung bayi baru lahir yang menunjukkan

kelainan-bawaan sangat abnormal. Terhadap penyakit jantung

yang demikian itu, sejak dari mula dikandung pemikiran,

apakah jantung sakit demikian itu tak sebaiknya dibuang saja

dan diganti dengan jantung lainnya yang sehat, apabila ter-

sedia; jadi mencangkokkan jantung lain.

Sebelum tahun 1900, pemikiran tentang mencangkokkan

jantung manusia merupakan impian dan keinginan khayalan

belaka. Tahun 1905 Carrel dan Gutrie yang pertama kali men-

cangkok sebuah jantung anjing pada leher seekor anjing lain;

jantung tadi dapat tetap mendenyut selama 21 jam. Baru 30

tahun kemudian Mann dick melakukan lagi pencangkokkan

jantung meniru Carrel namun dengan teknik yang berbeda;

jantung mereka "hidup" selama 8 hari, sebelum terjadi peris-

tiwa pelemparan ("rejection"). Eksperimen transplantasi

jantung binatang selama 50-an tahun sejak Carrel berjumlah

ratusan sudah, dilakukan antara lain oleh ilmuwan-ilmuwan

seperti: Fownie, Marcus, Femichow Webb, Goldberg, dll,

semua dilakukan di dalam laboratorium eksperimen besar-

besar: Teknik pencangkokkan sudah cukup dikuasai, berkat

pengalaman yang banyak itu. Lazimnya dipakai sebagai cara-

dasar ialah metoda yang pertama kali diberitakan oleh Shum-

way dan Lower. Namun cukup disadari, bahwa data-data yang

diperoleh dengan percobaan pada hewan, tak dapat begitu

saja di-extrapolasikan kepada manusia.

Riwayat eksperimentasi pendahuluan selama setengah abad

tadi kemudian memungkinkan bedah-transplantasi jantung

modern mengembang sejak tahun 1960-an. Kalau kita mem-

bentangkan tentang pengembangan transplantasi jantung,

maka segera akan timbul menonjol nama-nama seperti

Chris-

tiaan Barnard dengan pasien-pasiennya pertama Louis Wash-

kansky dan Philip Blaiberg; Hardy, Norman Shumway dan

Lower, Denton A. Cooley, Michael de Bakey, dll. lagi.

Adalah Hardy, yang laboratoriumnya telah merniliki

pengalaman transplantasi jantung-hewan 200 kali lebih, tahun

1964 melakukan transplantasi jantung pertama kali pada

manusia. Pasiennya seorang pria berumur 68 tahun dengan

90% pembuluh koronernya dalam keadaan tersumbat dan

suatu waktu dalam keadaan shock karena "terminal myocar-

dial failure". Baginya sudah tersedia dua donor: di sebuah

kamar seekor chimpanzee yang telah dibius; di kamar samping-

nya seorang muda korban kecelakaan dengan kerusakan

otaknya dan dirawat sebagai "prospective heart donor

Namun, walaupun diketahui bahwa pemuda ini tak akan

mungkin menjadi sembuh dan terus hidup, keadaannya

sedemikian rupa sehingga ia tak dapat dinyatakan sudah mati

untuk dapat diambil jantungnya sebagai donor. Maka akhirnya

diputuskan untuk menggunakan jantung chimpanzee sebagai

jantung donor. Operasi pencangkokkan berlangsung selama

2½ jam, jantung cangkokkan mulai mendenyut secara cukup

kuat. Akan.tetapi, jantung chimpanzee yang berberat 43 kg itu

tidak cukup kuat untuk menanggulangi banyaknya peredaran

darah pasien. Pasien meninggal satu jam sesudah pencangkok-

kan. Hardy sendiri menyadari, bahwa transplantasi jantung

mengandung faktor-faktor emosionil

yang fundamentil;

penerapannya secara klinis menimbulkan berbagai pertanyaan

emosionil. Melakukan pembedahan pada pasien

yang

sedang

menghadapi ajalnya, sekaligus menghadapi prospective donor

yang belum meninggal pula, menimbulkan persoalan-persoalan

kerohanian. Hardy memang menetapkan syarat, bahwa donor

Cermin Dunia Kedokteran

No. 2 1, 1981 2 3

seyogyanya seorang muda yang menghadapi ajalnya karena

kerusakan jaringan otaknya. Namun masih tinggal pertanyaan

yang harus dijawab: " Berapa lama-kah sesudah

donor

"meninggal", atau berapa lamakah sebelum ia "meninggal",

jantungnya dapat diambil ?

Kemudian, Christiaan Barnard, ahli-bedah toraks berbangsa

Afrika Selatan, namanya terjun ke dalam sejarah kedokteran

karena keberaniannya, untuk pertama kali melakukan bedah-

transplantasi jantung secara klinis dari manusia ke manusia di

rumah sakit Groote Schuur di Kaapstad. Pasiennya pertama

yang menyatakan bersedia mengalami operasi transplantasi

jantung ialah Louis Washansky umur 54 tahun, seorang pen-

derita diabetes yang tiga pembuluh koronernya dalam keadaan

tersumbat. Pada tanggal 10 Desember 1967 keadaannya men-

jadi amat buruk; kebetulan pada hari sama itu masuk dirawat

seorang wanita berumur 25 tahun karena mendapat kecelaka-

an; pasien ini merupakan seorang donor yang ideal. Sesudah

donor ini di-sertifikasikan "telah meninggal", maka dimulai

pembedahan transplantasi. Jantung Washansky dipotong-

buang, dan jantung wanita dicangkokkan kepada resipien.

Operasi berlangsung dan berakhir secara baik. Pada hari ke-12

pasien diperbolehkan keluar dari tempat tidur untuk berjalan-

jalan. Namun pada hari ke-18 Washansky meninggal dunia

akibat radang paru-paru. Pada obduksi tampak pada jantung

cangkokan adanya gejala serangan imunologik. Pasiennya

ke-2 adalah dokter gigi Philip Blaiberg, yang dioperasi tanggal

2 Januari 1968. Juga padanya operasi berhasil, ia keluar

perawatan pada hari ke-74. Ia meninggal 19 1/2 bulan sesudah

operasi.

Tiga hari sesudah operasi pertama Barnard, Adriaan Kantro-

witz melakukan transplantasi jantung pada bayi berumur 2½

minggu, diambil dari seorang bayi pula yang an-encephal

(tak berkepala). Pasiennya meninggal 6 jam sesudah operasi.

Empat hari sesudah operasi Barnard ke-2, Norman Shum-

way melakukan bedah transplantasi pada seorang resipien

berumur 54 tahun. Pasien ini meninggal 2 minggu sesudah

operasi.

Michael de Bakey, selah seorang ahli-bedah jantung ber-

kaliber raksasa di Houston, dalam jangka waktu 4 bulan tahun

1968 melakukan 10 kali operasi transplantasi. Hanya tiga

orang dapat hidup 6 sampai 8 bulan sesudah operasi.

Denton Cooley, di dalam rumah sakit di seberang jalan,

selama 7 bulan melakukan 18 kali pembedahan transplantasi

jantung. Lima penderita hidup 6 bulan sesudah operasi.

Berpuluh-puluh ahli-bedah lainnya tersebar di seluruh dunia

sesudah itu melakukan pembedahan transplantasi jantung,

seolah-olah hal itu merupakan suatu persoalan prestise nama

klinik, nama ahli-bedah, bahkan merupakan mode. Bahnson

dari Pittsburg menyamakan "rage transplantasi" itu dengan

suatu epidemi yang melanda mula-mula benua Amerika Serikat,

kemudian Eropa, akhirnya seluruh dunia. Sekitar tahun 1970

itu pada beratus orang dilakukan pembedahan transplantasi

jantung. Beratus orang itu diketahui secara pasti oleh dokter

akan meninggal dunia dalam waktu singkat karena jantungnya

sakit parah, maka diikhtiarkan oleh si ahli-bedah agar dapat

hidup lebih lama. Pada waktu bersamaan itu, beratus orang

lainnya yang menurut pengertian lama mungkin belum "mati

dinyatakan " sudah mati", agar dapat diambil jantungnya

untuk dicangkokkan kepada orang-orang pertama tadi. Disini

sejarah menyaksikan bahwa ilmu pengetahuan sampai pada

titik dimana si ilmuwan bergerak dekat sekali dengan batas

antara hidup dan mati: kepastian mat belum mau diterima

secara pasti, sedangkan masih adanya hidup ditetapkan sebagai

kepastian mati.

Apakah si manusia-pemburu-kawanan dalam ikhtiarnya menemukan

kembali sifat kedewaannya, menganggap telah berhasil menemukannya,

kemudian ber-prestasi berhak, sama dengan Dewa, untuk dapat me-

nentukan batas antara hidup dan mati ?

Laporan-laporan kemudian menyatakan, seperti juga di-

bentangkan oleh keluarga pasien Blaiberg, bahwa semua pasien

dengan jantung-cangkokan hidupnya menderita . Sebagian

besar resipien meninggal dalam waktu singkat sesudah operasi;

ada yang hidup selama beberapa bulan, beberapa pasien dapat

hidup satu atau beberapa tahun. Akhirnya semua pasien me-

ninggal akibat transplantasinya.

Sejak tahun 1970-an pemberitaan mengenai transplantasi-

jantung menjadi sangat berkurang. Agaknya para ahli-bedah

jantung menjadi lebih cenderung untuk menunggu berhasil

diciptakannya jantung-buatan dari bahan sintetis, yang di-

rencanakan memiliki mekanisme memompa secara terus-

menerus. Agaknya tampak kecenderungan untuk meninggal-

kan cara men-transplantasikan jantung dari seorang donor.

Bedah transplantasi, sesungguhnya sudah lama bukan lagi

merupakan tindakan yang menakjubkan. Mesir purbakala

misalnya sudah mengenal oto-transplantasi: memindahkan

jaringan pasien sendiri untuk menutup kerusakan hidung.

Transplantasi kulit, juga transplantasi tulang sudah lama di-

kenal dan diterapkan. Transplantasi kornea dalam tiga dasa-

warsa terakhir ini sudah banyak sekali dilakukan, juga di

Jakarta tindakan ini sudah hampir menjadi rutin. Juga sejak

tahun 1950-an ilmu-bedah mulai pengalamannya dengan

transplantasi ginjal, yaitu transplantasi antara donor dan

resipien yang keluarga maupun bukan-keluarga. Mula-mula

paling banyak 25% dari ginjal-ginjal "tamu" tetap berfaal baik

sesudah 1 tahun operasi. Angka "survival" ini kemudian men-

jadi lebih baik lagi, sesudah dapat diberikan obat-obat immu-

no-suppressif post-operatif, seperti: serum anti-limfositik,

globulin anti-limfosit, azathioprin dan kortikosteroid, dll.

yang dapat mencegah proses "rejection . Sesudah itu dilapor-

kan operasi-operasi transplantasi hati sebanyak beberapa kali,

tetapi dengan hasil-hasil yang masih jauh dari memuaskan.

Akhirnya operasi transplantasi jantung masuk dalam sejarah

kedokteran secara sangat mengesankan.

Usaha manusia dalam bidang transplantasi tidak berhenti

disini. Sumber yang tidak pasti memberitakan dilakukannya

transplantasi organ mata keseluruhan. Orang-orang Rusia

dengan bangga melaporkan dilakukannya transplantasi penis

yang berhasil di Moskow. Diberitakan tentang Prof. David

Hun7e dari Virginia yang menguraikan tentang kemungkinan

mentranplantasikan otak manusia, yaitu secara mencangkok-

kan seluruh kepala kepada badan manusia "yang masih sehat".

Dalam hal ini menjadi pertanyaan yang manakah yang harus

dipandang sebagai resipien: badankah, kepalakah ?

Apabila kita meneruskan iinajinasi kita, maka sebentar lagi

mungkin akan muncul seorang "ilmuwan" yang akan meng-

uraikan tentang kemungkinan mencangkokkan nyawa atau roh

24 Cermin Dunia Kedokteran No. 21, 1981

manusia kepada manusia

lain yang

"sudah meninggal dunia

tetapi badannya masih sehat" ?

Epilog.

Manusia,

pemburu-kawakan, memang merasa yakin pasti akan

dapat menemukan tempat rahasia dimana

Brahma

menyembunyikan

sifat kedewaan manusia. Ia merasa pasti dapat menemukan jawaban atas

semua rahasia

yang

tersimpan

dalam tubuh manusia. Rintangan-

-rintangan yang dipasang untuk menghalanginya dapat ia singkirkan satu

demi satu.

Dan

masuklah ia ke dalam tubuh manusia. Pisaunya menya-

yat semakin dalam, terus mencari dan meneliti apa

yang

ia jumpai.

Sewaktu mendekati jantung, terhentilah ia. Ia merasa tertarik, terpe-

sona. Inikah tempat rahasia dimana

Brahma

menyembunyikan ? Atau

tempat lainkah ? Ia

harus

dapat membuka d

masuk ke dalam

jantung ! Disini pula banyak dan besar rintangan yang ia hadapi; Dewa-

-dewa berusaha dengan segala daya untuk mencegahnya. Namun, demi-

kianlah sifat manusia

pemburu itu: tak ada

pintu

tertutup

yang

tak ia

coba untuk didobraknya.

Dan

berhasillah akhirnya ia masuk ke dalam

jantung. Teruslah ia mencari, meneliti. Sukses

sukses

yang

ia alami,

makin memperbesar semangatnya akhirnya membuat ia menjadi taka-

bur. Seolah-olah ia merasa yakin rahasia

Brahma

telah berada dalam

jangkauan tangannya! Sehingga ia menjadi cenderung untuk melakukan

hal-hal

yang

sesungguhnya

luar batas kemampuannya.

Dan di

sinilah

ia akan mengalami kegagalan !

Kita, manusia

Indonesia,

menganut filsafah hidup Pancasila,

yang

mengajarkan bahwa Tuhan-lah

Yang

Maha Esa. Ia

yang

menciptakan alam semesta serta makhluk

makhluk

dunia,

antara mana manusia

yang

tertinggi. Ia

yang

menentukan

manusia hidup

dalam dunia

yang

fana

Ia pula menentu-

kan manusia pada suatu waktu akan mati. Bagi-Nya tak ada

perbedaan antara hidup dan mati. Namun bagi makhluk-

-makhluk ciptaan-Nya Ia

yang

menentukan batas antara hidup

dan mati, batas antara dunia sekarang dan dunia akhirat.

Melalui Rasul-Rasul dipelajarkan kepada manusia tentang ada

nya dunia akhirat itu, tentang cara-cara baik mana manusia

harus hidup sekarang ini, mengabdi kepada Tuhan, agama,

keluarga dan sesama manusia. Memang manusia diciptakan

sebagai makhluk

yang

bermartabat lebih tinggi, yakni memiliki

akal

pikiran serta dapat menggunakan bahasa, sehingga ia

dapat menguasai kehidupan

dunia ini. Ia memang diciptakan

beserta budi

nuraninya

yang

merupakan cerminan daripada

sifat-sifat ke-Tuhan

-an.

Dengan karunia akal

pikiran dan

bahasa ia dapat menggali dan terus berusaha mempelajari

segala ciptaan Tuhan

alam semesta ini. Memang, sejak mula

terciptanya manusia mencobalah ia mencari jawaban-jawaban

atas pertanyaan

pertanyaan hakiki mengenai maksud

maksud

terciptanya alam semesta dan mengenai maksud

maksud

beradanya manusia dalam dunia ini. Namun ia tidak sampai

dapat menjangkau apa dunia akhirat itu dan apa maksud

manusia hidup dalam dunia ini beserta suka dan duka

yang

kecap dan derita. Karena sifat ke-Tuhan

-an yang

tercermin

pada manusia itu adalah sangat terbatas dan sangat tidak

sempurna, tidak mungkin sama dengan sifat-sifat

yang

dimiliki

Tuhan. Manusia tidak mungkin sama dengan Tuhan. Pastilah

salah dan pastilah ia akan mengalami kegagalan, apabila ia

suatu waktu mengira memiliki kemampuan

yang

sama dengan

kemampuan Tuhan atau

yang

melampaui batas-batas

yang

telah ditetapkan oleh Tuhan.

Demikian pula, si ahli-bedah jantung, si sarjana penggali

ilmu pengetahuan

yang

penuh dengan inisiatif dan kepercaya-

pada diri

sendiri ,

dalam melakukan tindakan pembedahan

transplantasi, berada

sekitar batas-batas kemampuannya

sebagai manusia

yang

telah ditetapkan Tuhan. Apabila ia

kurang tahu diri, bersikap

mentang

mentang" karena merasa

dirinya amat pintar, hendak melampaui batas-batas

yang

telah

ditetapkan oleh Tuhan, ia pasti akan mengalami kegagalan.

APA

YANG AN

A LAKUKAN BILA AN

A LUPA AKAN NAMA SESEORANG ?

Anda pasti merasa kikuk bila mendadak ditegur oleh

seseorang dan anda tak ingat siapa namanya. Dia mungkin

seorang kawan

lama,

atau kenalan

tempat kerja, tapi

sementara anda saling bertegur sapa, anda sadar bahwa anda

lupa akan nama teman

tsb.

Celakanya, percakapan tadi berlarut-larut dan terlambat

untuk bertanya "maaf, saya lupa namamu.

Keadaan ini

membuat anda lebih canggung lagi, karena kini anda me-

ngaku tidak hanya lupa akan namanya, tapi telah "berpura-

pura tahu

selama beberapa menit bercakap-cakap tadi.

Bagaimana pemecahannya ? Mungkin cara terbaik ialah

menyadari secepat-cepatnya bahwa anda perlu segera me-

ngetahui/mengingat kembali namanya. Karena kejadian ini

dapat terjadi setiap saat, lebih baik anda bersiap-siap.

Begitu anda lupa akan nama teman bicara anda, pada

permulaan percakapan segera anda mengaku lupa akan

namanya, dan menanyakannya. Umumnya, lebih cepat ini

dilakukan,lebih cepat keadaan canggung dihindarkan dan

dilupakan.

Executive s Personal Development Letter, Des. 1980

Cermin

Dunia Kedokteran

No. 21, 1981 2 5