Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Periodontologi

dari Masa ke Masa

S.W. Prayitno

Max Joseph Herman

Bagian Periodontologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Periodontologi adalah cabang Ilmu Kedokteran Gigi yang

mempelajari pengetahuan mengenai jaringan gusi, tulang

penyangga gigi dan jaringan ikat di sekitar gigi dalam keadaan

sehat dan sakit yang meliputi juga cara pencegahan dan pe-

rawatannya.

Berbagai bentuk penyakit jaringan ini telah mulai di-

kenal manusia sejak permulaan sejarah. Kemudian berdasarkan

hasil pengamatan maupun penelitian-penelitian yang dilakukan

para ahli ilmu ini terus berkembang melalui berbagai macam

perubahan konsep.

Selama beberapa dasawarsa terakhir ini perkembangannya

demikian pesat, lebih-lebih dengan kecanggihan teknologi di

bidang diagnostik sehingga misteri-misteri mengenai periodon-

tologi dapat terungkap.

Dalam makalah ini akan dibahas secara bertahap perkem-

bangan periodontologi dan waktu ke waktu, didahului secara

singkat mengenai garis besar sejarah perkembangannya.

SEJARAH PERIODONTOLOGI

(1)

Studi dalam paleopatologi menjelaskan bahwa penyakit

periodontal dengan tanda-tanda kehilangan tulang telah menye-

rang manusia dan berbagai macam suku bangsa dan kebudayaan,

seperti antara lain yang ditemukan pada orang-orang Mesir purba

dan penduduk asli Amerika pra Columbus. Praktek-praktek

mengenai pencegahan penyakit ini telah dibuktikan semenjak

300 tahun S.M. di Sumeria dengan ditemukannya peninggalan

kuno berupa tusuk gigi emas. Pada hampir semua tulisan zaman

dahulu yang dapat diselamatkan, ditemukan banyak bab yang

menjelaskan hal-hal yang berhubungan dengan penyakit perio-

dontal. Hubungan antara karang gigi dan penyakit periodontal

sering dibahas, dan penyakit sistemik sering diperkirakan se-

bagai penyebab penyakit periodontal. Tetapi pembahasan me-

ngenai penyebab dan metode perawatannya baru muncul pada

abad 15.

Lama sebelum Pierre Fauchard (16781761), Bapak Ilmu

Kedokteran Gigi Modern, menganjurkan pencegahan penyakit

gusi dengan obat-obat kumur Besar kita Muhammad SAW

yang dilahirkan di Mekah pada tahun 570 telah mengenalkan

dasar-dasar kebersihan mulut kepada kaumnya dengan cara me-

masukkannya ke dalam syariah agama. Islam telah mengajarkan

pentingnya kebersihan raga dan jiwa. Di antara tugas orang

muslim yang ditentukan (Hadits) adalah keharusan membersih-

kan din lima kali setiap hari, termasuk melakukan kumur-

kumur 5 x 3 atau 15 kali sehani, sebelum menunaikan ibadah

shalat. Nabi juga menganjurkan membersihkan gigi dengan

siwak atau miswak, tangkai pohon Salvadora Persica, yang

kayunya mengandung natrium bikarbonat dan asam tanin dan

juga adstringen yang mempunyai efek menyehatkan gusi. Cara-

cara yang dianjurkan oleh Nabi tersebut sampai sekarang masih

digunakan.

Bukti lain yang dapat diungkapkan adalah bahwa pada abad

15 bangsa Inggris masih kurang memberikan perhatian pada ma-

salah kebersihan pribadi. Ratu Elizabeth I sendiri menjelaskan

bahwa beliau hanya mandi satu kali dalam satu bulan. Sabun

sangat mahal dan jumlahnya sangat terbatas karena merupakan

barang impor. Meskipun demikian perlunya membersihkan

mulut sering ditekankan dalam tulisan-tulisan pada waktu itu.

Sikat gigi ternyata tidak biasa digunakan meskipun beberapa

orang membersihkan giginya dengan jan yang dibungkus kain.

Penggunaan tusuk gigi sangat populer di antara orang-orang

pandai dan kaya, yang mengimpor barang tersebut dari Perancis,

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

Spanyol dan Portugal. Hal ini semua sangat erat hubungannya

dengan penyakit periodontal.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

Akhirnya pada abad 20 ini bermunculan para klinisi dan

ahli yang meminati bidang Periodontologi. Dewasa ini perkum-

pulan dokter gigi yang berminat di bidang Periodontologi telah

banyak terbentuk di seluruh dunia, antara lain yang terkenal

dengan nama International Academy of Periodontology. Mereka

saling tukar menukar pengetahuannya melalui seminar, kongres

atau majalah-majalah international yang terkenal. Puncaknya

pada akhir tahun 1992 telah diselenggarakan International

Conference on Periodontal Research (ICPR) IX di Jepang

dengan tema Pathologic Features of Host Responses and Their

Use in Diagnostic Strategies. Pembahasannya meliputi Bacte-

rial Pathogenesis, Immunopathogenesis (cellular and mo-

lecular), Clinical Diagnostic Strategies dan Periodontal Tissue

Regeneration ( cellular and molecular biology), sebagai hasil

penelitian dengan menggunakan teknologi tinggi. Dan pada

tahun 1995 ini ICPR X diadakan lagi di Rochester Amerika

Serikat dengan tema Molecular Basis of Periodontal Pathology

and Therapy.

BIDANG DIAGNOSTIK

Apabila perkembangan periodontologi ditelusuri, dapat

diamati perkembangan konsep mengenai diagnostik. Dalam ber-

bagai literatur, bidang diagnostik ini sering dijelaskan melalui

pembagian penyakit atau klasifikasi.

Goldman, Schluger dan Fox (1956) mengklasifikasikan pe-

nyakit periodontal sebagai berikut

(2)

(Tabel 1).

Tabel 1. Klasifikasi Penyakit Periodontal (Goldman, Schiuger, Fox, 1956)

(2)

Setelah lebih dari 30 tahun melalui berbagai penelitian dan

pengamatan, baik secara laboratorik maupun klinik, Genco,

Goldman dan Cohen (1990) dalam bukunya yang berjudul Con-

temporary Periodontics telah menyarankan kiasifikasi penyakit

periodontal sebagai berikut

(3)

(Tabel 2).

Apabila diamati, ada kesan bahwa pada kiasifikasi `56 mar-

ginal periodontitis dianggap merupakan lanjutan gingivitis yang

tidak: terawat. Demikian juga faktor-faktor lokal yang dianggap

sebagai penyebab gingivitis juga dianggap sebagai penyebab

marginal periodontitis. Istilah idiopathic dimasukkan dalam

klasifikasi `56 dan tidak muncul dalam kiasifikasi `90. Hal ini di-

sebabkan karena perkembangan yang demikian pesat di bidang

etiologi sehingga berbagai faktor risiko telah banyak diketahui.

Masalah oklusi traumatik yang pada klasifikasi `56 merupa-

kan bagian yang cukup mendapatkan perhatian, pada klasifikasi

Tabel 2.. Klasifikasi Penyakit Periodontal (Genco,Goldman,Cohen, 1990)

(3)

`90 tidak terungkap. ini bukan berarti masalah oklusi traumatik

tidak penting, tetapi karena tidak banyak pembuktian yang di-

laporkan bahwa oklusi traumatik merupakan salah satu penyebab

itama terjadinya marginal periodontitis seperti yang diperkira-

kan semula.

Akhir-akhir ini dengan mengkaitkan faktor penyakit siste-

mik dan sistem pertahanan tubuh Ranney (1993) telah menyusun

kiasifikasi yang lebih jelas dan rinci sebagai berikut

(4)

Tabel 3. Klasifikasi Penyakit Periodontal (Ranney, 1993)

(4)

A. Gingivitis

Gingivitis,

plaque

bacterial

Non-aggravated

Systemically

aggravated

sex

hormones

drugs

Related to systemic disease

Necrotizing

ulcerative

gingivitis

Systemic

determinants

unknown

Related to HIV

Gingivitis,

non-plaque

Associated

with

skin

disease

Allergic

Infectious

B. Periodontltis

Adult

periodontitis

Non-aggravated

Systemically

aggravated

Neutropenias

Leukemias

Lazy

leukocyte

syndrome

AIDS

Diabetes

mellitus

Crohn's

disease

Addison's

disease

Early-onset

periodontitis

Localized

early-onset

periodontitis

Gingival diseases and conditions

A. Gingivitis

l. Marginal

gingivitis

Acute

necrotizing

ulcerative

gingivitis (ANUG)

B. Gingivitis and other gingival changes with systemic involvement

Gingival

changes

associated with sex hormnones

Gingival

changes

associated

with diseases of the skin and mucous

membranes

3. Gingivitis in generalized systemic diseases

Infective

gingivo

stomatitis

Drug

associated

gingival

changes

C. Miscellanous gingival conditions

Gingival

cysts

Gingival

fistulas

Neoplasms

Gingival

clefts

Gingival

recession

Aberrant

frena

muscle

attachments

7. Epulis or gingival pyogenic of granuloma

Gingival

abscesses

Periodontal diseases and conditions

Periodontitis in adults

1. AAP classification I, II, III, IV

Epidemiologic

moderately and rapidly progressing periodontitis

3. Clinical based on treatment : refractory and recurrent

Clinical based on

history :

recurrent acute necrotizing ulcerative

periodontitis and post localized juvenile periodontitis.

I. Inflammation

A. Gingivitis (with or without gingival enlargement acute or chronic)

II. Dystrophy

A. Disuse

B. Occlusal traumatism - accentuated or initiated by habits (bruxism,

clenching

etc)

Malfunctional

occlusion

Faulty

restorations

Secondary to marginal periodontitis where clinical crown be

comes

greater

than

clinical

root.

Secondary

periodontitis.

C. Degenerative disease of the attachment apparatus - periodontosis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

Klasifikasi menurut Ranney ini didasari oleh berbagai hasil

penelitian yang dikaitkan dengan perkembangan mutakhir tekno-

logi canggih bidang diagnostik khususnya mikrobiologi dan

imunologi. Meskipun demikian diagnosis yang tegas dan pe-

nyakit periodontal tampaknya belum atau tidak dapat ditegakkan

untuk masa sekarang maupun di masa mendatang. ini membukti-

kan bahwa memang benar penyakit periodontal sifatnya sangat

kompleks.

ETIOLOGI PENYAKIT PERIODONTAL

Meskipun sejak permulaan abad ke 18 mikroorganisme

pada permukaan gigi telah ditemukan oleh Anton V. Leeuwenhoek

(16821723) dengan menggunakan mikroskop pertama hasil

ciptaannya

(5)

, hingga tahun 1956 Goldman dkk. dalam buku

teksnya yang berjudul Periodontal Therapy, belum menjelaskan

peran mikroorganisme yang telah ditemukan tersebut. Baru pada

tahun 1965 bertitik tolak pada suatu penelitian kiasik terkenal

yang dilakukan oleh Loe dkk.

(6)

keberadaan mikroorganisme

tersebut mulai dikaitkan dengan terjadinya keradangan gingiva.

Apabila kita menelusuri kembali etiologi penyakit perio-

dontal di masa sebelum penemuan Loe dkk. (1965), jelas sekali

belum ada ketegasan mengenai faktor penyebabnya sehingga

istilah idiopathic masih banyak digunakan. Diagnosis pada

umumnya hanya berdasarkan perbedaan gambaran klinik tanpa

dibarengi den.gan penjelasan mengenai faktor penyebab. Se-

bagai akibatnya istilah `periodontosis" selalu dipergunakan

untuk segala bentuk kerusakan jaringan periodontal pada usia

muda dengan tambahan penyebabnya idiopatik.

Tampaknya penemuan Loe dkk. merupakan titik awal dari

penyelidikan yang lebih intensif mengenai mikroorganisme se-

bagai penyebab utama penyakit periodontal. Didukung oleh per-

kembangan teknoiogi yang demikian pesat dalam dua dasawarsa

terakhir ini para ahli lebih dapat memperkirakan macam mikro-

organisme yang berbeda pada kelainan periodontal yang secara

klinis menunjukkan gambaran kelainan yang serupa.

Apabila telah disepakati bahwa mikroorganisme tertentu

sebagai penyebab utama penyakit periodontal, maka peran daya

tahan dan imunitas tubuh tidak dapat dipisahkan. Dewasa ini

mikroorganisme tertentu seperti Porphyromonas gingivalis,

Actinobacillus actinomycetemcomitans dan beberapa bakteri

anaerob lain sering ditemukan mendominasi daerah jaringan

periodontium yang mengalami keradangan Atas dasar pe-

nemuan tersebut masalah konsep spesifik dan nonspesifik pada

penyakit periodontal menjadi bahan perdebatan.

Neutrophil

abnormality

Generalized

early-onset

periodontitis

Neutrophil

abnormality

Immunodeficient

Early-onset periodontitis related to systemic disease

Leukocyte

adhesion

deficiency

Hypophosphatasia

Papillon-Lefevre

syndrome

Neutropenias

Leukemias

Chediak-Higashi

syndrome

AIDS

Diabetes

mellitus

type

Trisomy

Histiocytosis X

Ehlers-Danlos syndrome (Type VIII)

Early-onset periodontitis, systemic determinants unknown

Necrotizing

ulcerative

periodontitis

Systemic

determinants

unkown

Related to HIV

nutrition

Periodontal

abscess

Dewasa ini para ahli banyak menaruh perhatian terhadap

penyakit periodontal lanjut yang terjadi pada usia muda seperti

yang dikelompokkan dalam juvenile periodonritis dan rapidly

progressive periodontitis. Pengelompokan ini antara lain ber-

dasarkan macam organisme yang ditemukan dalam poket. Kasus

ini sangat mengganggu baik fisik maupun mental penderita,

dan diperkirakan prevalensinya cukup tinggi (5%).

Di samping mikroorganisme dan sistem pertahanan, faktor-

faktor risiko lain seperti penyakit sistemik, hormonal, kebiasaan

merokok dan lain-lain dapat memperberat penyakit periodontal.

Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa etiologi penyakit

periodontal sangat kompleks sehingga memerlukan pemilihan

dengan seksama terapi yang harus dilakukan. Yang menarik

adalah mengenai faktor merokok yang pada beberapa publikasi

aianggap sebagai faktor risiko, akhir-akhir ini dilaporkan ke-

mungkinan faktor suseptibilitas lebih berperan daripada rokok-

nya sendiri. Mereka yang merokok tetapi tidak ada masalah

suseptibilitas tidak akan terkena penyakit periodontal, sebalik-

nya apabila ada masaláh suseptibilitas, manifestasi penyakit

periodontal akan timbul

(9)

TERAPI PENYAKIT PERIODONTAL

Sejalan dengan perkembangan di bidang diagnostik dan

etiologi, bidang terapi juga mengalami beberapa perubahan.

1) Skeling dan Penghalusan Akar

Skeling dan penghalusan akar sejak lama merupakan suatu

kesatuan yang tidak dapat dipisahkan untuk perawatan penyakit

periodontal. Skeling merupakan bagian dan prosedur perawat-

an yang penting untuk menghilangkan endapan yang lunak dan

keras pada daerah koronal dan epitel perbatasan (junctional

epithelium). Skeling saja sebenarnya sudah cukup untuk mem-

bersihkan kalkulus dan permukaan email, tetapi apabila pasien

telah menderita penyakit periodontal diperlukan juga penghalus-

an permukaan akar, karena permukaan akar merupakan tempat

timbunan bakteri yang dapat masuk dalam tubuli dentin. Peng-

halusan permukaan akar yang sempurna, yang meliputi pember-

sihan bakteri dan toksinnya, pembersihan kalkulus serta semen-

dan dentin yang sakit, dapat menghasilkan pennukaan akar yang

secara biologis masih dapat diterima. Meskipun demikian ang-

gapan tersebut masih perlu dipertanyakan karena penghalusan

permukaan akar dengan sempurna secara taktil belum menjamin

kebersihan secara mikroskapis. Oleh karena itu dalam beberapa

dasawarsa terakhir ini di samping melakukan skeling dan peng-

halusan permukaan akar, dianjurkan juga mengevaluasi efek-

tifitas dan hasil penghalusan sisa akar tersebut dengan melihat

secara visual kondisi jaringan.

Apabila setelah skeling dan penghalusan permukaan akar

kesembuhan jaringan belum sempurna, hal ini dapat dipakai se-

bagai salah satu indikator bahwa penghalusan perrnukaan akar

juga kurang sempurna.

2) Antibakteri

Telah dijelaskan bahwa akhir-akhir ini peran berbagai ma-

cam mikroorganisme terhadap penyakit periodontal sangat me-

nentukan. Oleh karena itu banyak dilakukan penelitian untuk

menentukan macam obat apa yang paling efektif terhadap

bakteri patogen periodontal.

Apabila pada masa-masa lalu obat-obat kumur yang dianjur-

kan antara lain adalah NaCl atau peroxida, pada dua dasawarsa

terakhir ini obat kumur yang mengandung heksitidin atau

klorheksidin, yang telah terbukti di samping dapat mematikan

bakteri patogen periodontal juga dapat menghambat terbentuk-

nya plak dental, sangat dianjurkan penggunaannya. Umumnya

terapi ini diberikan untuk kasus gingivitis dan periodontitis

ringan. Untuk kasus periodontitis lanjut di samping pemberian

obat-obat kumur tersebut juga diberikan antibiotika secara sis-

temik. Obat pilihan untuk kasus ini adalah tetrasiklin, tetapi

akhir-akhir ini obat yang mengandung metronidazol telah di-

buktikan sangat efektif terhadap bakteri patogen periodontal.

Pengalaman klinik menunjukkan bahwa metronidazol dikom-

binasikan dengan amoksisilin sangat efektif untuk perawatan

periodontitis lanjut dan hasilnya sangat menjanjikan

(10)

. Pem-

berian metronidazol gel dan tetrasiklin juga banyak dipergunakan

untuk terapi lokal.

3) Bedah Periodontal

Pada prinsipnya kuretase adalah merupakan suatu tindakan

membersihkan bagian dalam dari dinding poket dengan tujuan

menyembuhkan jaringan dan keradangan. Kuretase dapat dila-

kukan bersamaan dengan skeling pada kasus-kasus psedopoket

atau sebagai bagian dan perawatan bedah flap. Sebelum dasawarsa

lima-puluhan berbagai tindakan bedah untuk perawatan penyakit

periodontal telab banyak diperkenalkan. Teknik-teknik bedah

untuk perawatan lesi jaringan tulang dan jaringan lunak seperti

osteotektomi, osteoplasti, gingivektomi dan gingivoplasti me-

rupakan cara-cara pilihan pada masa itu. Banyak dan prosedur

tersebut diperkenalkan tanpa melalui percobaan pada binatang

maupun pada manusia. Pada sekitar tahun tujuh dan delapan pu-

luhan beberapa peneliti membuktikan terjadinya beberapa risiko

pada jaringan pendukung setelah teknik-teknik bedah tersebut di

atas dilakukan. Akibat hasil penelitian klinik ini, beberapa fase

perawatan bedah seperti osteotektomi yang telah dianjurkan,

ditangguhkan atau ditunda. Sebaliknya pentingnya skeling dan

penghalusan akar dewasa ini sedang diteliti, yang mungkin akan

dipergunakan sebagai cara atau model yang definitif untuk pe-

rawatan periodontal.

4) Penyesuaian Oklusi dan Splinting

Karena oklusi traumatik dianggap sebagai penyebab pe-

nyakit periodontal, maka pada masa lalu tindakan penyesuaian

oklusi selalu dilakukan bila ditemukan oklusi prematur atau

bloking. Akhir-akhir ini dibuktikan bahwa oklusi traumatik tidak

menyebabkan kelainan periodontal sehingga terdapat pembatasan

pembatasan dalam melakukan penyesuaian oklusi. Apabila ter-

dapat kontak prematur atau bloking tidak perlu dilakukan pe-

nyesuaian oklusi kecuali apabila terjadi pada gigi yang ekstrusi.

Pada prinsipnya penyesuaian oklusi dilakukan dengan ke-

tentuan-ketentuan sebagai berikut:

a) Apabila ada hubungan oklusi yang tidak normal pada daerah

1, pengasahan dilakukan pada tonjol miring bukal gigi rahang

bawah.

b) Apabila ada hubungan oklusi yang tidak normal pada daerah

2, pengasahan dilakukan pada tonjol miring bagian lingual gigi

rahang atas.

c) Apabila ada hubungan oklusi yang tidak normal pada daerah

3, gigi rahang atas biasanya yang disesuaikan tetapi dalam be-

berapa kasus kadang-kadang perlu dilakukan juga penyesuaian

pada rahang bawah.

Sebaliknya apabila kegoyangan disebabkan berkurangnya ke-

tinggian jaringan pendukung, penyesuaian oklusi tidak akan

memberikan efek. Dalam keadaan demikian satu-satunya cara

adalah dengan splinting.

Dengan berkembangnya ilmu di bidang bahan kedokteran

gigi, dewasa ini splinting dapat dengan mudah dilakukan. Apa-

bila dahulu dilakukan dengan penggunaan kawat halus, seka-

rang dapat dilakukan dengan komposit yang lebih stabil.

BAHAN BANTU REGENERASI

Pada prinsipnya perawatan penderita penyakit periodontal

meliputi terapi anti infeksi, terapi rekonstruksi dan terapi pe-

meliharaan. Dalam fase rekonstruksi diharapkan terjadinya

regenerasi jaringan yang mengalami kerusakan setelah tindakan

bedah. Pada permulaan terapi bedah periodontal diperkenal-

kan, rekonstruksi atau regenerasi jaringan diharapkan terjadi

melalui proses kesembuhan murni. Kemudian diperkenalkan

bahan-bahan bantu regenerasi (graft) seperti penggunaan tulang

alveolar, atau bahan-bahan lain untuk memperoleh regenerasi

tulang alveolar yang lebih baik.

Akhir-akhir ini penggunaan bahan GTR (guided tissue

regeneration) dilaporkan telah membantu regenerasi dan pe-

lekatan jaringan baru ke permukaan akar dengan lebih baik. Pada

prinsipnya GTR dapat menghambat pertumbuhan jaringan epitel

melekat pada permukaan akar selama proses kesembuhan setelah

dilakukan bedah periodontal atau penghalusan permukaan akar.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

Dengan bahan bantu regenerasi yang lain GTR juga diharapkan

dapat mengembalikan bentuk dan jaringan alveolar setelah ke-

sembuhan.

PERKEMBANGAN MUTAKHIR DI BIDANG PERIO-

DONTOLOGI

Di atas telah dijelaskan berbagai macam gambaran klinik

penyakit periodontal yang sering ditemukan, khususnya yang

tampaknya berhubungan dengan faktor intrinsik.

Hasil berbagai macam studi yang dilakukan akhir-akhir ini

memberikan kesan bahwa perbedaan genetik antar individu me-

megang peran penting dalam suseptibilitas terhadap periodon-

titis yang terjadi pada usia muda (early onset periodontitis)

(11)

Studi ini memusatkan penyelidikan mengenai pertahanan tubuh

keturunan (inherited hostdefenses) sebagai pelengkap dan studi-

studi terdahulu yang mempelajari interaksi bakteri, imunologi,

sitologi dan mekanisme biokimiawi dan patogenesis penyakit

pada daerah kerusakan jaringan. Dari hasil penelitian-penelitian

tersebut dapat disimpulkan bahwa etiologi penyakit periodontal

sifatnya sangat kompleks dan heterogen dengan berbagai macam

interaksi antara faktor keturunan dan faktor risiko lingkungan,

dan karena disebabkan oleh berbagai mekanisme patogenik,

menghasilkan berbagai bentuk kelainan yang sampai dewasa ini

secara klinis belum dapat dibedakan.

Dengan mengacu pada pengetahuan mengenai faktor gene-

tik dan bentuk penyakit lain dalam tubuh seperti karsinoma dan

penyakit kardiovaskuler, dewasa ini sedang banyak dilakukan

penyelidikan serupa untuk penyakit periodontal, mempelajari

implikasi dari hasil pengetahuan yang diperoleh, untuk bahan pe

nelitian di masa datang, penegakan diagnosis dan cara perawat-

annya.

Risiko terhadap perkembangan periodontitis tidak sama

pada setiap individu. Individu-individu tertentu mempunyai

risiko yang lebih tinggi datipada individu yang lain. Risiko ini

mungkin sebagian di bawah pengaruh genetik. Bukti yang paling

jelas mengenai risiko genetik pada periodontitis dapat dilihat dari

timbulnya periodontitis pada usia muda. Hal ini memberikan ke-

san bahwa penyakit-penyakit ini merupakan model yang sangat

berharga untuk mempelajari peran genetik pada suseptibilitas

penodontitis. Sebagai salah sam contoh adalah studi genetik

mengenal sindrom Papillon-Lefevre dan sindrom Haim-Monk.

Pada kedua sindrom tersebut terdapat gambaran klinik yang

hampir minip sehingga kedua penyakit tersebut dikelompokkan

dalam diagnosis banding dengan tanda-tanda klinik kerusakan

jaringan periodontium yang hebat pada usia 15 tahun dan ter-

dapat hiperkeratosis pada telapak tangan

(12)

. Hasil studi genetik

ini memberikan kesan bahwa efek dan gen pada sindrom Haim-

Monk bukan disebabkan oleh mutasi dari gen keratin seperti

yang terjadi pada kasus-kasus hiperkeratosis yang lain tetapi

kemungkinan disebabkan oleh mutasi gen lain yang masih me-

merlukan penelitian lebih lanjut

(13)

Demikian antara lain perkembangan penelitian-penelitian

mutakhir di bidang periodontologi untuk membuka tabir-tabir

yang selama ini masih tertutup.

KESIMPULAN

Dengan pesatnya kemajuan di bidang ilmu dan teknologi,

serta meningkatnya jumlah peneliti yang berminat melakukan

studi di bidang penodontologi, diharapkan di masa mendatang

akan ditemukan cara-cara pencegahan dan perawatan yang lebih

sederhana dan efektif, khususnya untuk kasus-kasus penyakit

periodontal lanjut yang ditemukan pada usia muda yang dewasa

ini masih cukup memprihatinkan para klinisi.

Para klinisi diharapkan selalu mengikuti perkembangan

ilmu di bidang penodontologi dan mengetrapkannya, agar dapat

memberikan umpan balik kepada para peneliti untuk penelitian-

penelitian lebih lanjut.

KEPUSTAKAAN

1. Prayitno SW. Periodontologi, cabang ilmu kedokteran gigi, peranannya

dalam menunjang pembangunan nasional bidang kesehatan. Pidato Pengu

kuhan, Februari 1993.

2. Goldman, Schluger, Fox. Periodontal therapy. CV. Mosby Company. St.

Louis, 1956: 1518.

3. Genco RJ, Goldman HM, Cohen DW. Contemporary Periodontics. CV.

Mosby Company. St. Louis, 1990 : 6365, 427429.

4. Ranney RR. Classification of periodontal diseases. Periodontology 2000

Ed. by Harold Loe & L. Jackson Brown. Munksgard. Copenhagen Vol.2,

1993 : 134.

5. Malvin ER. Dentistry an illustrated history. Hany N. Abrams Inc. New

York, 1985.

6. Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man, J Periodon

tol 1965; 5/17715/187.

7. Tanner ACR, Socransky SS, Goodson JM. Microbiodata of periodontal

pockets losing crestal alveolar bone. .1 Periodon Res 1984; 19: 27991.

8. Scots J, Genco RJ. Black pigmented bacteroides soeçies, Capnocytophage

species and Actinobacillus IinomycctemcomitanS human periodontal

disease Virulence factors in lonization survival and tissue destanction J

Den Res 1984; 63: 41221.

9. Seymour Gg. Komunikasi pribadi. 1995.

10. Prayitno SW. klinik 1995.

11. Scott R. Some thoughts on what might be learned by comparison of early

onset periodontitis with other complex human disease. Abstracts I.C.P.R.

Western New York, U.S.S. September 1995.

12. Hart TC, Stabhotz A, Meyle J, Shapira L, van Dyke TE, Cutler CW,

Soshone A. Genetic Studies of Syndromes with Severe Periodontitis and

Palpoj,lantarHyperkeratosis. Abstracts I.C.P.R. Western New York, U.S.A.

September 1995.

13. Hart TC, ShapiraL. Papillon-Lefevre syndrome: Periodontology 2000. Ed.

van Dyke TE. Munksgaard-Copenhagen Vol 6, 1994 : 88100.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996