Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

ANALISIS

Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

pada Usia 55 Tahun menurut Survai

Kesehatan Rumah Tangga 1992

R. Wasis Sumartono*, Ni Ketut Aryastami **

* Pusat Penelitian Penvakit Tidak Menular. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI. Jakarta

** Pusat Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Badan Penelitian, dan Pengembangan kesehatan

Departemen Kesehatan RI. Jakarta

Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (PJP) yang paling

penting untuk diperhatikan adalah Penyakit Jantung Koroner

(PJK)

(1)

. Hipertensi dan penyakit serebrovaskular mendapat per-

hatian juga, tapi tidak terlalu mendalam. Sedangkan PJP lain

yang secara global cukup penting seperti penyakit jantung rema-

tik, kardiomiopati dan venous pulnionary embolism tidak diper-

timbangkan. PJK mempunyai makna kesehatan masyarakat yang

amat luas mengingat PJK merupakan penyebab utama kematian

di negara-negara maju dan mulai timbul sebagai penyebab ber-

makna atas kepenyakitan (morbiditas) dan kematian (mortalitas)

di negara berkembang.

Meningkatnya usia harapan hidup di negara-negara ber-

kembangtermasuk Indonesiaakan menyebabkan peningkatan

prevalensi PJP dan kecacatan yang berkaitan dengannya di

tahun-tahun yang akan datang jika upaya-upaya pencegahan

tidak dilakukan mendahului kecenderungan-kecenderungan ke-

pendudukan. Oleh karena itu masalah kesehatan usia lanjut, yang

seringkali berarti masalah PJP. akan menjadi lebih penting di

negara ini baik secara medik. sosial niaupun ekonomi. Makalah

ini akan membahas PJP pada usia 55 tahun menurut SKRT 1992.

KECENDERUNGAN-KECENDERUNGAN PADA POPU

LASI USILA DI INDONESIA

Yang dimaksud dengan Populasi Usia Lanjut menurut Ke-

lompok Studi WHO adalah orang-orang berumur 65 atau lebih

(2)

Sedangkan di Indonesia. berdasarkan UU No.4Th. (965. orang-

orang berumur 45 tahun ke atas dikelompokkan sebagai: (1) Pra

Usda yaitu yang berumur 4554 tahun. (2) Usila Dini :5564

tahun. (3) Usila: 6569 tahun. dan (4) Usila Berrisiko tinggi:70

tahun ke atas ini dapat diartikan bahwa di Indonesia orang yang

berumur 55 tahun sudah dianggap Usila.

Tiga dasawarsa terakhir ini ditandai dengan peningkatan

yang nyata pada usia harapan hidup penduduk Indonesia dan 45

tahun pada tahun 1967 menjadi 63 tahun pada tahun 1995 (Data

Pengkajian Kecenderungan Pembangunan Kesehatan di Indo-

nesia. 1993). Kalau data ini diproyeksikan ke tahun-tahun yang

akan datang, terlihat bahwa populasi Usila di Indonesia akan

meningkat dalam jumlah besar. Hal ini tentu akan berpengaruh

pada struktur sosial. ekonomi dan sistim pelayanan kesehatan di

Indonesia.

Berdasarkan perkiraan pertumbuhan penduduk. jumlah Usila

(di atas 55 tahun) di Indonesia akan naik dari 11.319.000 jiwa

tahun 1985 men jadi 23.172.000 jiwa pada tahun 2000 (Budi

Darmojo 1989). ini menunjukkan kenaikan 65%. Penuaan popu-

lasi ini merupakan hasil penurunan angka kematian (mortalitas)

dan kesuburan (fertilitas). Bahkan Kelompok Studi WHO me-

ngenai Epidemiologi dan Pencegahan PJP pada Usila mem-

proyeksikan persentase peningkatan populasi penduduk Usila di

Indonesia tahun 19902025 sehagai persentase peningkatan

tertinggi di dunia yaitu 415%. Sebagai perhandingan. pada

rentang waktu itu persentase peningkatan populasi-populasi

Usila di Malaysia 321%. China 220%. Amerika Serikat 101%.

Jerman 66%. Inggris 45%. dan yang paling rendah Swedia 33%

(Gambar 1).

Secara umum di Indonesia wanita mempunyai usia harap-

an hidup tiga sampai empat tahun lebih tinggi dari usia harapan

hidup pria. Sebagai contoh tahun 1976, 1986, dan 1990 berturut-

turut usia harapan hidup pria adalah 42.1, 50.64 dan 58.6 tahun

sedangkan usia harapan hidup wanita adalah 53.69, 61.54 dan

63.28 tahun (sumber dari BPS 1993).

Kelompok Studi WHO mengenai Epidemiologi dan Pen-

cegahan PJP pada Usila memperkirakan bahwa di negara maju

maupun berkembang akan lebih banyak wanita maupun pria

yang menjanda atau menduda. Status perkawinan ini akan ber-

pengaruh pada pengaturan hidup pada populasi Usila. Proporsi

orangorang Usila yang hidup sendirian di negara berkembang,

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999 5

Gambar 1. Peningkatan persentasi yang diproyeksikan pada populasi Usila

(60

tahun

atas),

19902025

Sumber : US Bureau of Census, Center for Internasional Research, Inter-

national

Database

Aging,

dalam Epidemiology and prevention of

Cardiovascular Diseases in Elderly People, Report at WHO Study

Group.

WHO

1995

(Hal

termasuk Indonesia. memang lebih sedikit dibanding di negara-

negara maju. Hal ini karena adanya tradisi rumah tangga multi-

generasi, orang-orang Usila yang masih berpasangan hidup

maupun ang sudah menjanda atau menduda secara umum

tinggal bersama anak-anak dan cucu-cucunya. Pola seperti ini

sekarang dirasakan sudah banyak berubah karena banyak anggota

keluarga yang masih muda urhanisasi ke perkotaan untuk be-

kerja, sehingga di masa depan akan terjadi keadaan banyak

orangorang Usila di negara-negara berkembangseperti Indo-

nesia juga hidup sendirian.

PJP PAPA USIA 55 TAHUN MENURUT SKRT 1992

Dalam SKRT 1992 tidak dilakukan pengumpulan data

kepenyakitan (morbiditas) PJP secara langsung sehingga dari

SKRT 1992 belum diketahui populasi survai yang menderita

PJK, hipertensi, stroke, penyakit jantung rematik. kardiomiopati

dan venous pulmonary embolism. Di bidang PJP, yang dilakukan

dalam SKRT 1992 adalah pengumpulan data kematian (morta-

litas) dengan cara yang disebut otopsi verbal. Anggota Rumah

Tangga yang menjadi sampel SKRT 1992 yang salah seorang

anggota keluarganya meninggal pada satu tahun terakhir ditanyai

tentang gejala yang timbul pada anggota keluarga yang me-

ninggal tersebut sebelum ia meninggal. Berdasarkan keterangan-

keterangan inilah ditentukan apa penyebab nieninggalnya misal-

nya karena PJP atau karena sebab lain.

Dr. Suhardi MPH, seperti Yang dikemukakan Kelompok

Ilmiah WHO mengenai Faktor-faktor Risiko NP: Bidang-bidang

Baru untuk Penelitian (1994) memperkirakan bahwa di antara

semua jenis PJP yang paling banyak di Indonesia adalah PJK,

sedangkan yang lainnva relatif rendah. Lebih lanjut karena

dasar SKRT 1992 se luruh kematian yang ditemukan dalam

Survai ini berjumlah 1235 orang, dimana 778 orang (atau 63%)

di antaranya terjadi pada usia 15 tahun ke atas. Kematian akibat

PJP pada kelompok umur 25 sampai 34 tahun memiliki persen-

tase sebesar 5.8% dari total kematian .Proporsi ini semakin

meningkat pada usia 35 sampai 44 tahun (11%). pada usia 45

sampai 54 tahun (20.9%) dan mencapai 33.2% pada umur 55

tahun ke atas. Menurut hasil SKRT 1992, PJP telah menjadi

penyebab dari 16.4% dari total kematian di Indonesia (Tabel 1).

Tabel 1. Pola penyakit sebab utama kematian menurut kelompok umur

pada

SKRT

1992

Total

25-35 thn 35-55 thn 45-54 thn > 55 thn

Kelompok penyakit

Sebab Utama

Kematian

n % n % n % n % N %

10 19.2 15 18.3 20 17.4 70 14.3 120 9.8

4 7.7 6 7.3 6 5.2 26 5.3

86 7

1 1.9 13 15.9 6 5.2 25 5.1

54 4.4

3 5.8 9 11 24 20.9 162 33.2 200 16.4

1 1.9 - - 1 0.9 15 3.1 112 9.2

7 8.5 9 7.8

7.4

Tuberkulosis

lnfeksi dan parasit

Neoplasms

PJP

lnfeksi Sal. Nafas

Bronkhitis, Empi-

sema dan Asma

* Diambil dari SKRT 1992. halaman 42.

Aryastami dkk. (1994)dalam laporannya mengenai Anali-

sis Faktor Risiko terhadap Kematian Usia Lanjut dan Kelompok

Usia Produktif disebabkan PJP berdasar SKRT 1992 meng-

gambarkan urutan penyebah utama kematian kelompok Usila

seperti Gambar 2.

Gambar 2. Proporsi Penyakit Penyebab Kematian pada Usila

Keterangan :

TBC =

tuberkulosis

inf. & Par. = parasit dan lnfeksi lain

PJP = penyakit jantung; dan pembuluh darah

ISP = infeksi saluran pernnfasan

Jenis PJP sebagai penyebab kematian utama usia lanjut

adalah hipertensi 48.1%. penyakit jantung iskemik 16% (Gam-

bar 3)

Pada semua kelompok umur (yaitu jumlah kelompok-ke-

lompok usia anak-anak. remaja. pra-usila dan usila) berdasarkan

wilayah kepulauan, insidens tertinggi kematian PJP terdapat di

wilayah Jawa-Bali (16.2%), diikuti oleh Sumatera sebesar 5.3%

(Gambar 4).

Pada semua kelompok umur persentase kematian akibat

PJP di daerah perkotaan menunjukkan angka yang lebih tinggi

(28.8%) dibandingkan dengan daerah pedesaan (24.7%). Ke-

matian karena PJP pada laki-laki 1,2 kali lebih banyak dibanding

wanita. Dari total kematian akibat PJP, 26.1 % almarhum berobat

sebelum meninggal dan sisanya sebanyak 24.2% penderita tidak

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999

Gambar 3. Proporsi Kematian karena PJP Kelompok Usila berdasarkan

jenis PJP

Keterangan :

Hip

hipertensi ATE

aterosklerosis

PJI = penyaki jantung iskemik

COR =

Cor-pulmonale

CER = penyakit serebrovaskular

Gambar 4. Proporsi Kematian karena PJP Kelompok Usila berdasarkan

jenis PJP

menjalani pengobatan. 25.8% penderita yang mengalami ke-

matian karena PJP mencari pengobatan ke tempat pelayanan dan

27.7% melakukan pengobatan di rumah sendiri.

KESIMPULAN DAN SARAN

Jumlah Usila di Indonesia dewasa ini cukup besar dan terus

meriingkat dengan cepat. Jika pertumbuhan jumlah Usila tidak

segera mendapat perhatian yang memadai dan pembuat kebijak-

sanaan, dampak sosial ekonominya mungkin akan lebih besar di-

bandingkan dampak sosial ekonomi pertumbuhan jumlah Usila

di negara-negara maju. Hal yang penting dan segi kependudukan

barangkali adalah meningkatnya Usila berrisiko tinggi (di atas

70 tahun) di samping jumlah yang besar dari wanita Usila yang

hidup sendirian.

PJP merupakan penyebab kematian utama pada populasi

berumur 55 tahun atau lebih di Indonesia. Ada keaneka ragaman

antara wilayah mengenai kematian karena PJP dengan wilayah

Jawa Bali dan Sumatera sebagai wilayah yang paling tinggi

mortalitas PJPnya. Rate mortalitas pada orang-orang di atas 55

tahun menunjukkan potensi besar untuk program pencegahan

yang efektif.

Analisis Faktor Risiko terhadap Kematian Usia Lan jut dan

Kelompok Usia Produktif disebabkan PJP berdasar SKRT 1992

yang dilakukan Aryastami menunjukkan bahwa penyebab ke-

matian PJP utama usia lanjut adalah hipertensi, yaitu sebesar

48.1%. Oleh karenanya, suatu upaya yang kuat untuk pencegah-

an hipertensi pada Usila perlu dilakukan. Meskipun upaya-upaya

preventif yang bermanfaat bagi Usila seharusnya dilakukan sejak

usia anak-anak dan remaja, namun tetap masih ada manfaatnya

untuk melakukan upaya pencegahgan di usia lanjut. Dengan

demikian kejadian fatal atau kecacatan dapat ditunda sampai usia

yang benar-benar lanjut.

Perubahan gaya hidup (berhenti merokok. membiasakan

pola makan yang sehat, melakukan kegiatan jasmani yang moderat,

dan mengendalikan berat badan) perlu lebih dimasyarakatkan

untuk mengurangi PJP dan meningkatkan kesehatan pada semua

kelompok umur, termasuk Usila. Kebijaksanaan untuk Usila

penlu diarahkan menuju tujuan memelihara kemandirian Usila,

dan ini mencakup pencegahan dan perawatan PJP serta rehabili-

tasi penderita.

Strategi populasi (population strategies) sebaiknya diguna-

kan untuk melakukan perubahan gaya hidup di wilayah yang

kematian karena PJPnya tinggi, yaitu Jawa dan Bali. Strategi ini

mencakup penyempurnaan kebijaksanaan mengenai tembakau,

komunikasi media, serta penyuluhan melalui petugas kesehatan.

Biaya dan efektifitas strategi yang berbeda juga perlu dikaji.

Pada wilayah-wilayah yang kematian karena PJPnya rendah

saat ini, pencegahan primer sebaiknya menjadi strategi kunci.

Pendekatan gaya hidup yang sehat, khususnya upaya memerangi

epidemi merokok, perlu dipusatkan pada anak-anak sekolah dan

remaja dalam rangka mencegah PJP dalam kehidupan dewasa-

nya di kelak kemudian hari.

Strategi risiko tinggi (high risk strategies) akan relevan

untuk sejumlah besai populasi di atas 55 tahun, karena faktor

risiko PJP tertentutekanan darah yang tinggi, kolesterol serum

yang tinggi dan diabetesumum terjadi pada Usila. Bukti-bukti

dan uji coba (trials) intervensi diperlukan untuk mengkonfirmasi

manfaat terapi dengan penggantian hormon (hormone replace-

ment therapy) dan suplementasi vitamin dalam pencegahan PJP

pada Usila.

Dukungan antar sektor sangat penting untuk keberhasilan

kebijaksanaan kesehatan Usila. Pendekatan antar sektor diperlu-

kan untuk menencanakan dan memantau kesehatan dan pelayan-

an lain yang herkaitan dengan kesejahteraan umum Usila. Ke-

bijaksanaan Nasional mengenai Usila akan mempunyai efek

yang diharapkan hanya jika personil kesehatan dan mitranya

pada semua tingkatan, khususnya pada tingkat pelayanan ke-

sehatan dasar. dilatih atau dilatih kembali mengenai prinsip-

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999 7