Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

Pengendalian Infeksi Nosokomial

di RS Dr. Cipto Mangunkusumo

dengan Sumber Daya Minimal

Robert Utji

Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Infeksi Nosokomial (INOK) merupakan masalah yang besar

di setiap Rumah Sakit. Apalagi di Rumah Sakit yang jumlah

penderita yang dirawatnya banyak dengan tenaga perawatnya

masih terbatas. Keadaan seperti ini akan mengakibatkan prinsip-

prinsip higiene kurang mendapatkan perhatian.

Di Amerika Serikat dilaporkan INOK mencapai 5% per

tahun bahkan mungkin lebih lagi, dengan angka mortalitas

); bagaimana di RS Dr. Cipto Mangunkusumo? Sebagai

ilustra'si di RSCM telah dilakukan surveilans terbatas selama 6

bulan (1990) dengan hasil sebagai berikut : insiden berkisar

antara 0 14,4% dan angka yang tertinggi INOKnya di Bagian

Parasitologi dengan Sepsis

(2)

Rumah sakit dan profesi kesehatan mempunyai tanggung

jawab moral untuk to do the patient no harm. Ini dapat terlaksana

dengan memberikan pelayanan kepada setiap penderita dengan

standar profesi tertinggi. Standar profesi ini adalah dalam pro-

gram yang disusun dan dilaksanakan oleh PPIN seperti sur-

veilans, pendidikan nosokomial kepada tenaga kesehatan, pe-

lacakan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan sebagainya. Idealnya

semua program yang disusun dijalankan secara utuh, tetapi me-

nuntut dana yang besar; bagaimana dengan sumber daya mini-

mal? Dalam uraian berikut ini kita akan perhatikan masing-

masing komponen program PPIN.

ORGAMSASI PPIN

Organisasi PPIN adalah bersifat lintas sektoral dan terintegrasi

di antara banyak disiplin pelayanan seperti dokter ahli penyakit

infeksi, administrasi Rumah Sakit, Perawat Pengendali Infeksi

(Infection Control Nurse), ahli mikrobiologi, ahli bedah, Farmasi

Rumah Sakit, Unit Sterilisasi Sentral, Bagian Rumah

Dibacakan pada Seminar Terbatas Pengendalian Infeksi Nasokomial di Rumah

Saki: dengan Sumber Daya Minimal tanggal 22 Februari 1992 di Gedung

Perpustakaan Nasional Jakarta.

Tangga Rumah Sakit dan sebagainya.

Tujuan PPIN yang paling utama adalah mencegah terjadi-

nya infeksi pada penderita di Rumah Sakit dan juga tenaga

kesehatan

(3)

. Ketua PPIN adalah seorang Klinikus ahli penyakit

infeksi yang juga memperdalam pengetahuan epidemiologi dan

mikrobiologi. Ketua PPIN harus diberi wewenang untuk meng-

ambil keputusan penting yang berhubungan dengan INOK.

Jabatan Ketua tidak boleh terlampau singkat mengingat pro-

gram-program PPIN tidak dapat diselesaikan dalam waktu

singkat.

Di dalam organisasi diperlukan juga seorang yang secara

khusus menangani soal dana untuk program serta kelancaran

pelaksanaannya. Tugas PPIN adalah melaksanakan surveilans,

menentukan kebijakan-kebijakan dan cara-cara pencegahan

infeksi.

Surveilans

Surveilans adalah pengamatan yang seksama pada waktu

tenentu terhadap penderita yang dirawat di rumah sakit, tenaga

kesehatan atau lingkungan rumah sakit untuk memperoleh data

untuk ditabulasi dan dianalisa. Surveilans akan memberikan

gambaran tentang INOK atau suatu KLB.

Di RSCM surveilans terhadap penderita yang dirawat sudah

berjalan rutin secara Minis untuk memantau risiko infeksi pen-

derita operasi, infus, kateter. Surveilans mikrobiologi belum

rutin dilakukan terhadap penderita kecuali penderita luka bakar,

dan lingkungan seperti di IGD, ruang rawat TST, dan ICU.

Surveilans mikrobiologi penting untuk mengetahui sumber pe-

nyebab INOK sehingga langkah-langkah pengendalian dan

pencegahan.

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993 5

Buku Panduan

Segala keputusan PPIN sebaiknya dituangkan di dalam

sebuah buku panduan untuk setiap unit di Rumah Sakit. Buku ini

harus menjadi pedoman untuk diketahui dan dilaksanakan oleh

para tenaga kesehatan.

Isi buku ini memberikan petunjuk-petunjuk praktis seperti

petunjuk tentang cara cuci tangan yang baik; cuci tangan biasa

untuk merawat penderita tanpa tindakan invasif hanya perlu air

mengalir dan sabun; untuk tindakan invasif seperti pemasangan

infus, kateter dan sebagainya, cuci tangan dengan air mengalir,

sabun dan desinfekt.an. Apakah cuci tangan untuk tindakan

operatif harus pakai sikat, sabun air mengalir, desinfektan alkohol

dan waktu cuci tangan yang lebih lama.

Prioritas

PPIN harus melaksanakan banyak program; supaya efisien

dan efektif harus ditentukan prioritas. Berikut ini sebuah contoh

prioritas untuk langkah awal, lanjut sebuah rumah sakit dan

prioritas untuk macam-macam rumah sakit (Gambar 1 dan 2)

(1)

Gambar 1.

Examples of time spent in setting up infection control programs, by size and type

of institution. In setting up a program, much time is needed for surveillance and

reporting infections to establish baseline infection rates. Smaller institutions will

generally require less time to do total hospital data collection than will larger

facilities because of the increased complexity of care. Little time is spent in

teaching and consulting, partly because personnel do not know of the availability

of the ICP. Administrative activities consume a great amount of time because of

the need to develop infection control manuals, in both hospitalwide manual and

the infection control sections of departmental manuals.

EPIDEMIOLOGI

Untuk pelaksanaan pengendalian dan pencegahan perlu

diketahui epidemiologi INOK. Kita akan melihat 3 faktor yang

bersama-sama menentukan terjadinya INOK (Gambar 3).

Gambar 2.

Example of time spent in infection control activities in programs 12 years old,

by size and type of institution. After a program has been well established, less time

is needed for surveillance and reporting activities. Additionally, once infection

control manuals (hospitalwide and departmental sections) have been completed,

only annual review is necessary, so that administrative time can be decreased.

More time is then allocated to teaching, consulting, or special studies.

Gambar 3.

For an infection to occur, all three parts of the infection chain must be present,

and all criteria must be met.

Di dalam menentukan skala prioritas untuk melakukan

pengendalian, kita harus dapat tentukan faktor yang paling utama.

Sumber

Sumber infeksi dapat berupa kuman, virus, protozoa dan

parasit yang terdapat di alam. Bahkan manusia sehat juga penuh

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993

dengan kuman yang dianggap normal. Untuk penderita yang

imunokompromi, kuman normal pun dapat menjadi patogen ka-

rena daya tahan tubuh yang berkurang. Lingkungan kita terkenal

dengan sumber kuman patogen yang paling besar. Bila PPIN

akan mengawasi semua sumber kuman dengan jalan memantau

secara rutin, biayanya akan sangat besar dan tidak praktis.

Penderita

Penderita selalu menjadi sasaran benih penyakit karena

biasanya keadaan tubuh yang lemah. Langkah pertolongan yang

diberikan rumah sakit dalam perawatan penderita serba sulit

karena perawatan yang berlebihan akan meninggikan risiko

infeksi dan perawatan yang kurang akan melemahkan daya tahan

penderita.

Dalam pengendalian INOK, penderita harus menjadi obyek

yang paling utama : to do the patient no harm. Kita harus cepat

dapat menanggulangi atau mencegah infeksi dari luar maupun

dari dalam. Keadaan yang paling optimal adalah kalau penderita

dirawat secara khusus seperti di isolasi atau dilayani khusus

oleh perawat tertentu.

Cara Penularan

Cara penularan melalui tenaga perawat ditempatkan se-

bagai penyebab yang paling utama INOK. Penularan melalui

tangan perawat dapat secara langsung karena tangan yang kurang

bersih atau secara tidak langsung melalui peralatan yang invasif.

Dengan tindakan mencuci tangan secara benar saja, INOK dapat

dikurangi 50%

t`l

Peralatan yang kurang steril, air yang terkon-

taminasi kuman, cairan desinfektan yang mengandung kuman,

sering meningkatkan risiko INOK.

KESIMPULAN

Sekarang pertanyaan yang penting yang perlu dijawab :

Bagaimanakah Rumah Sakit dapat melakukan pengendalian

INOK dengan sumber daya yang minimal ?

Tujuan pengendalian harus diprioritaskan kepada penderita

terlebih dahulu dan tidak pada tenaga kesehatan.

Untuk memutuskan mata rantai infeksi, prioritas utama

adalah pada tenaga perawat dengan jalan mengubah perilaku

menjadi lebih aseptik dan menjalankan peraturan-peraturan dalam

buku panduan secara konsekuen.

Surveilan penderita harus dibarengi dengan surveilan

bakteriologik supaya dapat ditemukan sumber infeksinya.

KEPUSTAKAAN

Castle M, Ajemian E. Hospital Infection Control. Principle and Practice.

2nd ed. New York: Wiley Medical, 1987. hal 1-4.

Made Nursari. Laporan Surveilans Nosokomial. RSCM, 1990.

La Force FM. The Hospital Infection Control Committee. A personal view.

Hosp. Pract. 1977; 12(1): 135.

Steere AC, Mallison GF. Hand washing practices for the prevention of

nosocomial infections. Ann. Intern. Med. 1971; 83: 683.

KALENDER PERISTIWA

May 3 6, 1993 DERMATO-THERAPEUTIC UPDATE

'93 INTERNATIONAL SYMPOSIUM

Nusa Indah Convention Centre Bali,

INDONESIA.

Secr.: Dept. of Dermatovenereology,

Faculty of Medicine, University

of Indonesia.

PO Box 4200/JATJG

Jakarta 13041

INDONESIA

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993 7