Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

Pendekatan Diagnostik

Penyakit Reumatik

Harry Isbagio

Subbagian Reumatologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

R.S. Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta

PENDAHULUAN

Hingga kini dikenal lebih dari 100 macam penyakit sendi

yang seringkali memberikan gejala yang hampir sama. Oleh

karena itu pendekatan diagnostik sangat diperlukan agar di-

dapatkan diagnosis yang tepat, sehingg akhirnya penderita

memperoleh penatalaksanaan yang adekuat.

Perlu diingat pula bahwa gangguan reumatik dapat me-

rupakan manifestasi artikuler dari berbagai penyakit dan se-

baliknya beberapa penyakit reumatik mempunyai manifestasi

ekstra-artikuler pada berbagai organ.

Sebagaimana halnya dengan penyakit lain maim dalam

melakukan pendekatan diagnostik hams melalui tahap-tahap

anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.

Pada makalah ini akan dibahas langkah-langkah pendekat-

an diagnostik tersebut dengan lebih menekankan pada kelainan

sendinya.

TERMINOLOGI

Sebelum melangkah lebih lanjut maka sebaiknya terlebih

dahulu mengenal berbagai terminologi yang sering digunakan

dalam bidang penyakit reumatik. Hal ini diperlukan untuk ke-

samaan pengertian agar kita tidak rancu dalam menggunakan-

nya.

Berbagai istilah yang perlu diketahui ialah :

Artralgia : merupakan keluhan subyektif berupa rasa nyeri

di sekitar sendi, pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan ke-

lainan.

Artritis : kelainan sendi obyektif, berupa inflamasi sendi

disertai tanda inflamasi yang komplit (tumor, rubor, kalor,

dolor, gangguan fungsi).

Monoartritis : artritis yang hanya mengenai satu sendi saja.

Oligoartritis/pausi-artikuler : artritis yang menyerang 2

sampai 4 sendi atau kelompok sendi kecil. Dalam hal ini sendi

interfalang distal = DIP, sendi interfalang proksimal = PIP, sendi

metakarpofalangeal = MCP, sendi karpalis, sendi metatarsofa-

langeal = MTP dan sendi tarsalis merupakan kelompok sendi

kecil yang dihitung sebagai satu sendi walaupun yang terserang

beberapa sendi. Contoh : bila yang diserang sendi PIP II, PIP

III, PIP IV dan PIP V baik secara serentak atau berurutan maka

dihitung hanya sebagai 1 sendi yang terserang.

Poliartritis : artritis yang menyerang lebih dari 4 sendi atau

kelompok sendi kecil.

Sinovitis : inflamasi sinovia sendi yang klinis nyata.

Tenosinovitis : inflamasi sarung tendon.

Tendinitis : inflamasi tendon.

Bursitis: inflamasi bursa.

10.

Entesopati : inflamasi atau kelainan dari entesis (tempat

melekatnya ligamen, tendon, atau kapsul sendi ke periosteum

tulang).

RIWAYAT PENYAKIT

Riwayat penyakit sangat penting dalam langkah awal

diagnosis semua penyakit, termasuk pula penyakit reumatik.

Sebagaimana biasanya diperlukan riwayat penyakit yang

deskriptif dan kronologis; ditanyakan pula faktor yang memper-

berat penyakit dan hasil pengobatan untuk mengurangi keluhan

penderita.

a. Umur

Penyakit reumatik dapat menyerang semua umur, tetapi

frekuensi dari setiap penyakit berbeda-beda pada berbagai ke-

lompok umur. Misalnya osteoartrosis lebih sering ditemukan

pada penderita usia lanjut dibandingkan dengan usia muda. Se-

baliknya lupus eritematosus sistemik lebih sering ditemukan

pada wanita usia muda dibandingkan dengan kelompok usia

lainnya.

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992 5

Pada tabel 1 dapat dilihat berbagai penyakit reumatik yang

sering ditemukan pada berbagai kelompok umur.

Tabel 1. Frekuensi penyakit reumatik pads berbagai kelompok umur

Usia

muds

(225 thn)

Usia

pertengahan

(3050 thn)

Usia

IanJut

(65+)

Penyakit Still

Spondilitis ankilosis

Penyakit Reiter

Demam reumatik

Artritis pads kolitis ulseratif

Artritis septik

Gonokok

Stafilokok dan infeksi lainnya

Artritis Gout

Lupus erimatosus sistemik

Artritis reumatoid

Polimiositis

Skleroderma

SLE akibat obat

Penyakit Paget

Osteoartritis

Pfllimialgia reumatika

Penyakit deposit Kalsium pirofosfat

Osteopenia

Mestastasis karsinoma atau

mieloma multipel

+++

Keterangan :

 = Hampir tak pernah terjadi, +/ = sangat jarang, + = jarang,

++ = sering terjadi, + ++ = sangat sering terjadi

Jenis kelamin

Pada penyakit reumatik perbandingan jenis kelamin ber-

beda pada beberapa kelompok penyakit. Pada tabel 2 dapat

dilihat perbedaan tersebut.

Tabel 2. Perbedaan Jenis kelamin pads penyakit reumatik

Artritis reumatoid

Lupus eritematosus sistemik

Spondilitis ankilosis

Penyakit Reiter

Artritis psoriatik

Artropati intestinal

Artropati reaktif

Artritis Gout

Osteoartritis coxae

Osteoatrosis lutut & Langan

Pria < Wanita (1 : 3)

Pria < Wanita

Pria > Wanita

Pria < Wanita

Pria = Wanita

Pria > Wanita

Pria = Wanita

Pria < Wanita

Nyeri sendi

Nyeri sendi merupakan keluhan utama penderita reumatik.

Penderita sebaiknya diminta menjelaskan lokasi dari nyeri serta

punctum maximumnya, karena mungkin sekali nyeri tersebut

merupakan penjalaran dari tempat lain. Nyeri tajam yang men-

jalar ke tempat jauh merupakan keluhan karakteristik yang di-

sebabkan oleh penekanan dari radiks saraf.

Penting untuk membedakan nyeri yang disebabkan per-

ubahan mekanikal dengan nyeri yang disebabkan inflamasi.

Nyeri yang timbul setelah aktivitas dan hilang setelah istirahat

serta tidak timbul pada pagi hari merupakan tanda nyeri mekanik.

Sebaliknya nyeri inflamasi akan bertambah berat pada pagi hari

saat bangun tidur dan disertai kaku sendi atau nyeri yang hebat

pada awal gerak dan berkurang setelah melakukan aktivitas.

Pada artritis reumatoid nyeri paling berat biasanya pada

pagi hari, membaik pada siang hari dan sedikit lebih berat pada

malam hari. Sebaliknya pada osteoartritis nyeri paling berat pada

malam hari, pagi hari terasa lebih ringan dan membaik pada siang

hari. Pada artritis gout nyeri yang terjadi biasanya berupa se-

rangan yang hebat pada waktu bangun pagi hari, sedangkan

malam hari sebelumnya penderita tidak merasakan apa-apa,

rasa nyeri ini biasanya self limiting dan sangat responsif dengan

pengobatan.

Nyeri malam hari terutama bila dirasakan seperti suatu

regangan merupakan nyeri akibat peninggian tekanan intra-

artikuler akibat dari suatu nekrosis avaskuler atau kolaps tulang

akibat artritis yang berat.

Nyeri yang menetap sepanjang hari (siang dan malam)

pada tulang merupakan tanda dari proses keganasan.

Kaku sendi

Kaku sendi merupakan rasa seperti diikat, pasien merasa

sukar untuk menggerakkan sendi (worn off). Keadaan ini biasa-

nya akibat desakan cairan yang berada di sekitar jaringan yang

mengalami inflamasi (kapsul sendi, sinovia atau bursa).

Kaku sendi makin nyata pada pagi hari atau setelah

istirahat. Setelah digerak-gerakkan maka cairan akan menyebar

dari jaringan yang mengalami inflamasi dan pasien merasa

terlepas dari ikatan (wears off).

Lama dan beratnya kaku sendi pagi hari atau setelah

istirahat biasanya sejajar dengan beratnya inflamasi sendi (kaku

sendi pada artritis reumatoid lebih lama dari osteoartritis; kaku

sendi pada artritis reumatoid berat lebih lama daripada artritis

reumatoid ringan).

Bengkak sendi dan deformitas

Pasien sering mengalami bengkak sendi, perubahan wama,

perubahan bentuk atau perubahan posisi dari struktur ekstremi-

tas. Biasanya yang dimaksud pasien dengan deformitas ialah

posisi yang salah, dislokasi atau subluksasi.

Disabilitas dan handicap

Disabilitas terjadi apabila suatu jaringan, organ atau sistem

tidak dapat berfungsi secara adekuat.

Handicap terjadi bila disabilitasmengganggu aktivitas

seharihari, aktivitas sosial atau mengganggu pekerjaan/jabatan

si penderita. Disabilitas yang nyata belum tentu menyebabkan

handicap (seorang yang diamputasi kakinya di atas lutut mung-

kin tidak akan mengalami kesukaran bila pekerjaan yang ber-

sangkutan dapat dilakukan sambil duduk saja). Sebaliknya

disabilitas ringan justru dapat mengakibatkan handicap.

Gejala sistemik

Penyakit sendi inflamatif baik disertai maupun tidak disertai

keterlibatan multisistem lainnya akan mengakibatkan peningkat-

an fase akut reaktan seperti peninggian LED atau CRP. Selain

itu akan disertai gejala sistemik seperti panas, penurunan berat

badan, kelelahan, lesu dan mudah terangsang. Kadang-kadang

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992

pasien mengeluh hal yang tidak spesifik, seperti merasa tidak

enak badan. Pada orang usia lanjut sering disertai gejala

kekacauan mental.

h. Gangguan tidur dan depresi

Faktor yang beiperan dalam gangguan pola tidur antara

lain : nyerikronik, terbentuknya fase akut reaktan, obat anti-

inflamasi nonsteroid (indometasin). Pada artropati berat ter-

utama pada coxae dan lutut akan berakibat gangguan aktifitas

seksual yang akhirnya menimbulkan problem perkawinan dan

sosial.

Perlu diperhatikan pula adanya gejala depresi terselubung

seperti retardasi psikomotor, konstipasi, mudah menangis dan

sebagainya.

PEMERIKSAAN JASMANI

Pemeriksaan jasmani khusus pada sistem muskuloskeletal

meliputi : Inspeksi pada saat diam/istirahat

Inspeksi pada saat gerak

Palpasi

a. Sikap/postur badan

Perlu diperhatikan bagaimana cara penderita mengatur po-

sisi dari bagian badan yang sakit. Sendi yang meradang

biasanya mempunyai tekanan intraartikuler yang tinggi, oleh

karena itu penderita akan berusaha menguranginyadengan

mengatur posisi sendi tersebut seenak mungkin, biasanya

dalam posisi setengah fleksi. Pada sendi lutut sering diganjal

dengan bantal. Pada sendi bahu (glenohumeral) dengan cara

lengan diaduksi dan endorotasi, mirip dengan waktu

menggendong tangan dengan kain pada fraktur lengan.

Sebaliknya bila dilakukan abduksi dan eksorotasi maka

penderita akan merasa sangat kesakitan karena terjadi

peningkatan tekanan intraartikuler. Ditemukannya postur badan

yang membongkok ke depan disertai pergerakan vertebra yang

terbatas merupakan gambaran khas dari spondilitis ankilosis.

b. Deformitas

Walaupun deformitas sudah tampak jelas pada keadaan

diam, tetapi akan lebih nyata pada keadaan gerak. Perlu di-

bedakan apakah deformitas tersebut dapat dikoreksi (misalnya

disebabkan gangguan jaringan lunak) atau tidak dapat dikoreksi

(misalnya restriksi kapsul sendi atau kerusakan sendi).

Berbagai dformitas di lutut dapat terjadi antara lain genu

varus, genu valgus, genu rekurvatum, subluksasi tibia posterior

dan deformitas fleksi. Demikian pula deformitas fleksi di siku.

Pada jari tangan antara lain boutonniere finger, swan neck

finger, ulnar deviation, subluksasi sendi metakarpal dan per-

gelangan tangan. Pada ibu jari tangan ditemukan unstable Z-

shaped thumbs.

Pada kaki ditemukan telapak kaki bagian depan melebar dan

miring ke samping disertai subluksasi ibujari kaki ke atas. Pada

pergelangan kaki terjadi valgus ankle.

c. Perubahan kulit

Kelainan kulit sering menyertai penyakit reumatik atau

penyakit kulit sering pula disertai penyakit reumatik. Kelainan

kulit yang sering ditemukan antara psoriasis dan eritema nodo

sum. Kemerahan disertai deskuamasi pada kulit di sekitar sendi

menunjukkan adanya inflamasi periartikuler, yang sering pula

merupakan tanda dari artritis septik atau artritis kristal.

d. Kenaikan suhu sekitar sendi

Pada perabaan dengan menggunakan punggung tangan

akan dirasakan adanya kenaikan suhu di sekitar sendi yang

mengalami inflamasi.

e. Bengkak sendi

Bengkak sendi dapat disebabkan oleh cairan, jaringan lunak

atau tulang.

Cairan sendi yang terbentuk biasanya akan menumpuk di

sekitar daerah kapsul sendi yang resistensinya paling lemah dan

mengakibatkan bentuk yang khas pada tempat tersebut, misal-

nya :

Pada efusi lutut maka cairan akan mengisi cekungan medial

dan kantong suprapatelar mengakibatkan pembengkakan di atas

dan sekitar patela yang berbentuk seperti ladam kuda.

Pada sendi interfalang pembengkakan terjadi pada sisi

posterolateral di antara tendon ekstensor dan ligamentum kola-

teral bagian lateral.

Efusi sendi glenohumeral akan mengisi cekungan segitiga

di antara klavikula dan otot deltoid di alas otot pektoralis.

Pada efusi sendi pergelangan kaki akan terjadi pembengkak-

an pada sisi anterior.

Bulge sign ditemukan pada keadaan efusi sendi dengan

jumlah cairan yang sedikit dalam rongga yang terbatas. Misalnya

pada efusi sendi lutut bila dilakukan pijatan pada cekungan

medial maka cairan akan berpindah ke sisi lateral patela dan

kemudian berpindah sendiri ke sisi medial.

Balloon sign ditemukan pada keadaan efusi dengan jumlah

cairan yang banyak, bila dilakukan tekanan pada satu titik akan

menyebabkan penggelembungan di tempat lain. Keadaan ini

sangat spesifik pada efusi sendi.

Pembengkakan kapsul sendi merupakan tenth spesifik dari

sinovitis. Pada pembengkakan tergambar batas dari kapsul sendi

yang makin nyata pada pergerakan dan teraba pada pergerakan

pasif.

f. Nyeri raba

Menentukan lokasi yang tepat dari nyeri raba merupakan

hal yang penting untuk menentukan penyebab dari keluhan

pasien.

Nyeri raba kapsuler/artikuler terbatas pada daerah sendi

merupakan tanda dari artropati atau penyakit kapsuler.

Nyeri raba periartikuler agak jauh dari bates daerah sendi

merupakan tanda dari bursitis atau entesopati.

g. Pergerakan

Pada pemeriksaan perlu dinilai luas gerak sendi pada keada-

an pasif dan aktif dan dibandingkan kiri dan kanan.

Sinovitis akan menyebabkan berkurangnya luas gerak sendi

pada semua arah. Tenosinovitis atau lesi periartikuler hanya

menyebabkan berkurangnya gerak sendi pada satu arah saja.

Artropati akan memberikan gangguan yang sama dengan sino-

vitis. Bila gerakan pasif lebih Iuas dibandingkan dengan gerak-

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992 7

an aktif maka kemungkinan ada gangguan pula pada otot atau

tendon.

Nyeri gerak merupakan tanda diagnostik yang bermakna.

Nyeri ringan hingga sedang yang meningkat tajam bila dilakukan

gerakan semaksimal mungkin sampai terasa tahanan disebut

sebagai stress pain. Bila didapatkan stress pain pada semua arah

gerak, maka keadaan tersebut merupakan tanda khas untuk

sinovitis. Stress pain terbatas pada satu arah saja merupakan

tanda khas untuk gangguan yang berasal dari luar sendi (tenosi-

novitis). Nyeri yang dirasakan sama kualitasnya pada semua arah

gerak sendi, lebih menunjukkan gangguan mekanik dari nyeri

inflamasi.

Resisted active movement merupakan suatu cara pemeriksa-

an untuk menemukan adanya gangguan periartikuler. Pemeriksa-

an tersebut dilakukan dengan cara pasien melawan gerakan yang

dilakukan oleh tangan pemeriksa, akibatnya terjadi kontraksi

otot tanpa disertai gerakan sendi. Bila timbul rasa nyeri maka hal

tersebut berasal dari otot, tendOn atau insersi tendon, misalnya

pada :

Tahanan pada aduksi sendi coxae yang mengakibatkan

timbulnya rasa nyeri pangkal paha merupakan tanda tendititis

aduktor.

Tahanan pada abduksi glenohumeral yang mengakibatkan

timbulnya rasa nyeri pada lengan atas merupakan tanda ganggu-

an otot supraspinatus dan lesi pada tendon.

Tahanan pada ekstensi siku yang menyebabkan nyeri pada

epikondilus lateralis merupakan tanda dari tennis elbow.

Sama halnya dengan di atas maka pada passive stress test,

bila pasien mengikuti gerakan dari tangan pemeriksa akan

timbul rasa nyeri sebagai akibat dari regangan ligamen atau

tendon, misalnya uji Finkelstein pada tenosinovitis De Quervain

(passive stress dari otot abduktor policis longus dan ekstensor

policis brevis menimbulkan rasa nyeri).

Krepitus

Krepitus merupakan bunyi berderak yang dapat diraba

sepanjang gerakan dari struktur yang terserang.

Fine crepitus (krepitus halus) yang dapat didengar dengan

menggunakan stetoskop dan tidak dihantarkan ke tulang di

sekitarnya. Keadaan ini ditemukan pada radang sarung tendon,

bursa atau sinovia.

Coarse crepitus (krepitus kasar) dapat terdengar dari jauh

tanpa bantuan stetoskop dan dapat diraba sepanjang tulang.

Keadaan ini disebabkan kerusakan rawan sendi atau tulang.

Bunyi lainnya

Ligamentous snaps merupakan suara tersendiri yang keras

tanpa rasa nyeri. Keadaan ini merupakan hal yang biasa ter-

dengar sekitar femur bagian atas sebagai clicking hips.

Cracking merupakan bunyi yang diakibatkan tarikan pada

sendi, biasanya pada sendi jari tangan, kcadaan ini disebabkan

terbentuknya gelembung gas intraartikuler. Cracking tidak dapat

diulang selama bebcrapa menit scbelum gas tersebut habis di-

scrap.

Cloncking merupakan suara yang ditimbulkan oleh per-

mukaan

yang tidak teratur (irregular), suara ini ditemukan

misalnya pada gesekan antara skapula dengan iga.

Atrofi dan penurunan kekuatan otot

Atrofi otot merupakan tanda yang sering ditemukan. Path

sinovitis segera terjadi hambatan reflex spinal lokal terhadap

otot yang bekerja untuk sendi tersebut. Pada artropati berat

dapat terjadi atrofi periartrikuler yang luas. Sedangkan pada

jepitan saraf, gangguan tendon atau otot terjadi atrofi lokal.

Perlu dinilai kekuatan otot, karena ini lebih penting dari

besar otot.

Ketidak stabilan/goyah

Sendi yang tidak stabil/goyah dapat terjadi karena proses

trauma atau radang pada ligamen atau kapsul sendi. Pada artro-

pati dapat terjadi sendi goyah sebagai akibat kerusakan rawan

sendi atau inflamasi kapsul atau ruptur ligamen. Perlu di-

bandingkan sendi yang goyah dengan sendi sisi lainnya.

l. Gangguan fungsi

Fungsi sendi dinilai dengan observasi pada penggunaan

normal; seperti bangkit dari kursi dan berjalan dapat digunakan

untuk menilai sendi coxae, lutut dan kaki. Kekuatan genggam

dan ketepatan menjepit benda halus untuk menilai tangan.

Sedangkan aktivitas hidup sehari-hari (Activities of daily

living = ADL) seperti menggosok gigi, buang air besar,

memasak dan sebagainya lebih tepat ditanyakan dengan

kuestioner daripada diperiksa langsung.

Selain pemeriksaan khusus pada sendi maka perlu dilakukan

pemeriksaan jasmani secara umum untuk mencari berbagai

manifestasi luar sendi.

a. Nodul

Nodul sering ditemukan pada berbagai artropati, umumnya

ditemukan pada permukaan ekstensor (punggung tangan, siku,

tumit belakang, sakrum). Nodul sering ditemukan pada artritis

gout (tofi) dan artritis reumatoid (nodul reumatoid).

b. Perubahan kuku

Perubahan kuku sering ditmukan pada penyakit reumatik,

antara lain :

Jari penabuh (clubbing finger) berhubungan dengan osteo-

artropati hipertrofik pulmoner dan alveolitis fibrotik.

Thimble pitting onycholysis (lisis kuku berbentuk lubang)

dan distrofi kuku berhubungan dengan artropati psoriatik dan

penyakit Reiter kronik.

Serpihan berdarah (splinter haemorrhages) pada vaskulitis

pembuluh darah kecil.

c. Lesi membrana mukosa

Keadaan ini sering tanpa gejala (pada penyakit Reiter atau

artropati reaktif) atau dengan gejala Oupus eritematosus sis-

temik, vaskulitis, Sindrom Behcet). Perlu diperhatikan adanya

ulkus pada oral, genital dan mukosa hidung dan telangiektasia.

d. Gangguan mata

Gangguan mata meliputi :

1) Episkleritis dan skleritis pada artritis reumatoid, vaskulitis

dan polikondritis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992

2. Iritis pada spondilitis ankilosis dan penyakit Reiter kronik.

Iridosiklitis pada artritis juvenil kronik jenis pauciartikuler.

Konjungtivitis pada penyakit Reiter akut dan sindrom sika.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PROSEDUR

DIAGNOSTIK

Dalam tabel 3 dapat dilihat pemeriksaan yang perlu di-

lakukan pada penderita dengan gejala rematik generalisata.

Tabel 3. Pemeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik pada

penyakit

muskuloskeletal

Beberapa hal yang perlu diperhatikan :

Laju endap darah meningkat dengan bertambahnya usia,

sehingga nilai sekitar 4050 mm/jam masih dapat ditemukan

pada orang usia lanjutyang masih sehat.

Kadar fosfatase asam perlu diperiksa pada penderita pria

dengan keluhan nyeri pinggang (metastasis karsinoma prostat).

Kadar Ca, P dan Fosfatase Alkali untuk membedakan

hiperparatiroid dengan artritis generalisata.

Elektroforesisprotein untukmembedakandengan mieloma

multipel.

Kadar asam urat serum untuk mencari kemungkinan penya-

kit gout, sedangkan kreatinin untuk menilai fungsi ginjal.

Kadar T3 dan T4 untuk mencari kemungkinan kelainan

tiroid.

ANA diperiksa pada penderita dengan artritis generalisata

yang menyerang sendi kecil disertai nram kulit, gangguan

hematologik dan ginjal.

Pada pemeriksaan Faktor Reumatoid penderita AR perlu

diingat bahwa frekuensi RF (+) meningkat pula dengan ber-

tambahnya usia.

Foto sinar X dapat membedakan kelainan sistemik atau

lokal. Untuk mencegah pemeriksaan yang berlebihan, usaha-

kan/pilihlah sendi yang paling perlu dilakukan pemeriksaan

tersebut.

10)

CT Scan terutama untuk kelainan di vertebra seperti

fraktur, kelainan diskus, spinal stenosis dan sebagainya.

11)

Scanning tulang (Bone Scan) dengan Technetium dikerja-

kan bila ada kecurigaan keganasan tulang primer atau metastasis.

12)

Artrografi, terutama pada lutut, dapat menentukan adanya

robekan meniskus, nodul sinovia dan kista poplitea. Pada bahu

dapat menentukan robekan rotator cuff.

13)

Artroskopi, terutama di lutut, dapat melihat penyakit intra-

artikuler, sekaligus dapat dilakukan biopsi.

14)

Analisis cairan sendi sebagai pembantu diagnostik; dapat

dibagi dalam 3 kelompok.

a) Nilai diagnostik yang pasti :

Pewarnaan Gram dan kultur bakteriologik memastikan

septik artritis.

Kristal : menentukan pseudogout dan gout.

b) Nilai diagnostik kurang pasti : yaitu pemeriksaan jumlah dan

jenis dari sel, yang dapat membedakan antara keadaan normal-

inflamasi-septik, tetapi belum dapat menentukan jenis penyakit.

c) Nilai diagnostik masih dipertanyakan seperti viskositas,

test bekuan musin, kadar glukosa, faktor reumatoid dan

kompleks imun dalam cairan sendi.

A. Selalu atau hampir selalu dikerjakan

Pemeriksaan Darah Tepi lengkap.

Endap Darah.

Kalsium, Fosfor, Fosfatase Alkali serum

Aram urat dan kreatinin serum

Protein return atau elektroforesis protein.

Foto sinar X Langan atau sendi lain, sesuai gambaran klinik.

B. Dikerjakan bits diperlukan

Faktor reumatoid

ANA

Triiodotironin (T3) dan Tiroksin (T4)

Analisis cairan sendi

Prosedur diagnostik lainnya, seperti artrogram.

15) Biopsi sinovia dapat mendiagnosis tumor, keadaan seperti

tumor (sinovitis vilonodular), tuberkulosis dan jamur.

16) Biopsi tulang dapat mendiagnosis stadium awal penyakit

metabolik tulang. Selain itu pada orang usia lanjut dengan nyeri

tulang generalisata dengan/tanpa kompresi fraktur vertebra,

biopsi tulang dapat membedakan antara osteoporosis, osteoma-

lasia dan hiperparatiroid.

KESIMPULAN

Dengan mengkombinasikan antara umur, jenis kelamin,

riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, laboratorium dan peme-

riksaan penunjang maka kita dapat mempersempit diagnosis.

Pemeriksaan penunjang yang berlebihan tidak diperlukan

apabila dari riwayat penyakit, pemeriksaan penunjang dan pe-

meriksaan laboratorium yang ditentukan sudah dapat dibuat

diagnosis.

Dengan diagnosis yang tepat kita dapat merencanakan

pengelolaan pasien dengan lebih baik.

KEPUSTAKAAN

Bossingham D, Dun N. Examination and treatment in rheumatic disease.

Medicine International 1985; 8: 933.

Calkins E, Papademetriou T et al. Muskuloskeletal diseases in the elderly.

In: The practice of the geriatrics. Calkins E et al. (eds.). Philadelphia,

London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, Hongkong: WB. Saunders

Co. 1989. p. 386.

Doherty M, Bax DE. Principle of the examination of a patient with rheumatic

disease. Medicine International 1990; 3: 3085.

Mc. Carty DJ. Differential diagnosis of arthritis; Analysis of signs and

symptoms. In: Arthritis and Allied Conditions. McCarty DJ et al (eds.).

Tenth ed. Philadelphia: Lea & Febiger 1985, p. 40.

Michet CJ, Hunder GG. Examination of the joints. In: Textbook of Rheuma-

tology. Kelley WN et al. (eds.). Third ed. Philadelphia, London, Toronto,

Montreal, Sydney, Tokyo: WB. Saunders Co. 1989, p. 425.

Schumacher HR. Evaluation of the patient with symptoms of rheumatic

disease. In: Primer of the Rheumatic Disease. Schumacher HR et al. (eds.).

Ninth ed. Atlanta GA: Arthritis Foundation. 1988, p. 51.

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992 9