Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Osteoartritis dan Artritis Reurnatoid -

Perbedaan Patogenesis, Gambaran Klinis

dan Terapi

Harry Isbagio

Subbagian Reumatologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

PENDAHULUAN

Osteoartritis (OA) dan artritis reumatoid (RA) merupakan

jenis penyakit reumatik yang sering dijumpai dalam praktek.

Seperti diketahui hingga kini dikenal lebih dari 100 jenis pe-

nyakit reumatik, tetapi hanya beberapa di antaranya yang sering

dijumpai, termasuk kedua penyakit yang tersebut di atas.

Dahulu dua jenis penyakit yang berbeda ini sering diang-

gap sebagai satu penyakit, dan sering terjadi salah diagnosis

sehingga merugikan si penderita. Di samping itu kedua penyakit

ini dapat ditemukan bersama-sama/sekaligus pada seorang pa-

sien, sehingga makin membingungkan dokter pemeriksa.

Pada makalah ini akan dijelaskan secara praktis bagaimana

membedakan kedua jenis penyakit ini dari segi patogenesis,

gambaran klinik dan penatalaksanaan.

PERBEDAAN DALAM PATOGENESIS

Patogenesis keduanya jelas berbeda. OA yang dikenal

sebagai penyakit sendi degeneratif mempunyai kelainan primer

pada rawan sendi (cartilage),, sedangkan RA mempunyai

kelainan primer pada sinovia.

Secara mudah dapat dijelaskan bahwa pada OA, proses

degeneratif pada awalnya menyebabkan perubahan biokimia-

wi pada rawan sendi yang akhirnya menyebabkan integritas

rawan sendi terganggu, sehingga akan terjadi penipisan rawan

sendi sampai akhirnya rawan sendi habis. Perubahan dan awal

sampai akhir berlangsung sangat lambat, dibutuhkan waktu

bertahun-tahun untuk tercapainya stadium akhir yang ditandai

dengan deformitas sendi. Gejala inflamasi sendi tidak mendo-

minasi perjalanan penyakit, inflamasi baru tampak bila terjadi

pelepasan serpihan rawan sendi ke dalam rongga sendi.

Pada RA perubahan patologik yang menonjol ialah infla-masi

sinovia (sinovitis). Penyebab sinovitis ini belum diketahui

dengan pasti, tetapi faktor imunologik sangat berperan. Akibat

sinovitis akan terjadi keadaan:

1) Dilepaskannya berbagai macam komponen destruktif akibat

proses inflamasi ke dalam rongga sendi yang dapat mengakibatkan

kerusakan rawan sendi.

2) Terjadi hiperplasi jaringan granulasi akibat sinovitis, Se-

hingga menebal dan membentuk pannus. Pannus ini sangat

destruktif, akan menyebabkan pula kerusakan rawan sendi.

Akibat kedua keadaan tadi maka gejala inflamasi sendi

akan mendominasi perjalanan penyakit, penyakit sangat progre-

sif dan dalam waktu singkat sudah terjadi deformitas sendi.

Dengan mengenal patogenesis kedua penyakit tersebut

sebenarnya secara kasar dengan segera dapat dibedakan, tetapi

pada beberapa keadaan, terutama pada stadium awal, terdapat

kendala untuk membedakannya; dengan demikian diperlukan

pengamatan klinik, laboratorik dan radiologik yang lebih cermat.

PERBEDAAN GAMBARAN KLINIK

1) Umur, jenis kelamin, onset penyakit

OA biasanya dimulai pada usia sekitar 50 tahun, walaupun

kadang-kadang dapat ditemukan pada usia yang lebih muda,

sedangkan onset penyakit RA umumnya lebih muda yaitu

sekitar 30-50 tahun, walaupun tidak jarang baru dijumpai pada

usia lebih tua. Kedua penyakit lebih sering ditemukan pada

wanita, tetapi pada RA wanita lebih dominan dengan perban-

dingan wanita : pria = 3: 1.

Onset kedua penyakit terjadi secara bertahap, makin lama

makin berat, RA biasanya berjalan lebih progresif sedangkan OA

Dibacakan pada Simposium Penanggulangan Penyakit Reumatik, IDI Jakarta

Selatan, Aula RS Fatmawati, 31 Juli 1993..

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995

berlangsung lebih lambat.

2) Keluhan penderita

Sebagaimana halnya dengan penyakit reumatik pada umum-

nya, maka keluhan penderita pada kedua penyakit tersebut me-

liputi nyeri sendi, kaku sendi, bengkak sendi dan gangguan

fungsi. Pada OA nyeri biasanya dangkal (dull-pain), penderita

mengeluh linu dan pegal; sedangkan pada RA nyeri terasa lebih

tajam dan berat (sharp-pain).Penderita RA biasanya lebih cepat

pergi ke dokter karena nyerinya yang lebih hebat, sedangkan

penderita OA biasanya terlebih dahulu berusaha mengobati

sendiri misalnya dengan jamu, diurut atau makan obat bebas.

Pada OA nyeri paling berat pada malam hari, pada pagi hari

masih nyeri tetapi lebih ringan dan membaik pada siang hari.

Pada RA nyeri paling dirasakan pada pagi hari disertai kaku

sendi, membaik pada siang hari dan sedikit lebih berat pada

malam hari.

Kaku sendi merupakan rasa seperti diikat, lebih terasa pada

pagi hari dan berkurang setelah digerak-gerakkan, kaku pagi hari

(morning stiffness) pada RA terasa lebih berat dan umumnya

berlangsung dalam waktu yang lama (lebih dari 1 jam), sedangkan

pada OA berlangsung ringan dan singkat, umumnya kurang dari

30 menit.

Bengkak sendi dapat terjadi pada kedua penyakit, tetapi

pada RA biasanya lebih menonjol akibat pembengkakan jaringan

lunak (soft tissue swelling) dan sinovitis, sedangkan pada OA

terjadi bila ada inflamasi (akibat pelepasan serpihan rawan sendi

ke rongga sendi) atau akibat efusi sendi. Gangguan fungsi terjadi

akibat inflamasi atau akibat deformitas sendi yang dapat terjadi

pada kedua penyakit.

Keluhan sistemik seperti demam, malas, kelelahan, kele-

mahan otot dan penurunan berat badan hanya dijumpai pada

penderita RA.

3) Pemeriksaan jasmani dan sendi yang terserang

Pemeriksaan jasmani pada OA mendapatkan tanda radang

yang tidak nyata (kecuali bila ada inflamasi), tulang sekitar sendi

tampak membesar (bony enlargement), nyeri gerak, krepitus

(bunyi gemeretak bila sendi digerakkan) dan pada stadium lanjut

dapat ditemukan deformitas atau subluksasi.

Pada RA umumnya didapatkan tanda inflamasi yang nyata,

nyeri tekan, pembengkakan jaringan lunak (soft-tissue swelling),

sendi terabapanas, terbatasnyagerak sendi, sendi yang terserang

bilateral simetris, atrofi otot sekitar sendi dan pada stadium lanjut

tenjadi deformitas yang khas dari subluksasi. Pembengkakan

sendi PIP membenikan gambaran fusiform atau spindle shape.

Dengan melihat sendi yang terserang maka dapat dibedakan

pada OA ialah sendi Distal Interfalang (DIP), Proksimal Inter-

falang (PIP), Metakarpofalangeal I (MCP I); pada kaki yaitu

Metatarsofalangeal I (MTP I) dan lutut, pinggul, vertebra lumbal

dan servikal. Sedan pada RA, maka sendi DIP tidak pernah

terserang, yang terserang ialah sendi PIP, MCP, pergelangan

tangan, siku, bahu, kaki (MTP dan sendi subtalar), pergelangan

kaki, lutut, pinggul dan vertebra servikal (hanya Cl dan C2).

Karena beberapa sendi merupakan predileksi yang sama, maka

pada stadium awal agak sukar membedakannya, secara gam-

pang dapat dikatakan RA menyerang lebih banyak sendi, simetris

dan tanda inflamasi sendi lebih menonjol.

Deformitas sendi pada RA lebih cepat terjadi, sedangkan

pada OA lebih lambat. Beberapa deformitas khas untuk RA,

misalnya pada jari tangan didapatkan swan-neck-finger, jari

boutonniere dan deviasi ke arah ulnar (ulnar deviation) dan atrofi

otot interossei. Sedangkan pada OA dapat ditemukan pemben-

tukan osteofit pada medial sendi DIP yang disebut nodus Heber-

den dan pada sendi PIP disebut nodus Bouchard, dan kadang-

kadang membenkan gambaran deformitas snake-like.

4. Manifestasi ekstraartikuler

Keadaan ini merupakan gangguan perubahan yang tenjadi di

luar sendi yang sering dijumpai pada penyakit sendi. Pada OA

tidak pernah ditemukan adanya manifestasi ekstraantikuler, se-

baliknya pada RA maka keadaan ini sering dijumpai. Manifestasi

esktraantikuler pada RA tersebut antara lain nodul reumatoid di

kulit (nodus subkutan), nodul di jantung dan paru, vaskulitis,

episkienitis, miositis, limfadenopati, sindrom Felty dan sindrom

Sjogren.

PERBEDAAN GAMBARAN LABORATORIK

OA umumnya bukan merupakan penyakit inflamasi sis-

temik , sehingga gambaran laboratoniknya dalam batas normal.

Laju endap darah tidak pennah eningkat, cairan sendinya

menunjukkan gambaran yang normal.

RA menupakan penyakit inflamasi sistemik, sehingga di-

dapatkan peninggian LED, anemia ringan. Fakton reumatoid

positif dan cairan sendi menunjukkan gambaran inflamasi.

PERBEDAAN GAMBARAN RADIOLOGI

Pemeriksaan radiologik dapat membantu membedakan

kedua penyakit ini, tetapi sulit karena pada stadium awal belum

ditemukan perubahan.

Penubahan radiologik pada OA lebih menunjukkan adanya

perubahan degenenatif yang meliputi pembentukan osteofit pada

tepi sendi, sklerosis tulang subkondral, pembentukan kista dan

penyempitan celah sendi.

Pada RA stadium awal ditemukan adanya pembengkakan

jaringan lunak dan osteoporosis subkondnal (juxta-artikuler).

Pada stadium lebih lanjut ditemukan gambaran permukaan sendi

yang tidak nata akibat enosi sendi, penyempitan celah sendi,

subluksasi dan akhirnya ankilosis sendi.

PERBEDAAN TERAPI

Sebenannya pninsip penatalaksanaan semua penyakit sendi

hampir sama yaitu meliputi:

1) Pnoteksi sendi

2) Diet

3) Medikamentosa

4) Rehabilitasi

5) Pembedahan

6) Psikoterapi

Dengan demikian penatalaksanaan RA prinsipnya sama

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995

pula, hanya. ada kekhususan tertentu.

Penggunaan medikamentosa pada penyakit reumatik dapat

dibagi dalam:

1. Obat analgetik

2. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS)

3. Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs (DMARD)

4. Kortikosteroid sistemik dan suntikan intra-artikuler.

Prinsip penggunaan analgetik dan OAINS pada OA dan RA

adalah sama. Obat ini berguna untuk menekan nyeri dan in-

flamasi, tetapi tidak dapat menghentikan perjalanan penyakit OA

dan RA,jadi lebih bersifat simptomatik. Walaupun demikian obat

ini masih diperlukan karena dapat mengurangi keluhan penderita

sehinggfa tetap dapat melakukan aktifitas sehari-hari. Penderita

RA umumnya lebih sering dan lebih banyak menggunakan obat

in karena keluhan inflamasi sendinya lebih menonjol, dengan

demikian efek samping juga lebih sering dijumpai.

Hingga saat ini DMARD baru ditemukan untuk penderita

RA. Untuk OA belum ditemukan obat yang dapat menekan

perjalanan penyakitnya. DMARD dapat menekan perjalanan

penyakit RA sampai tahap remisi, penderita selama beberapa

waktu dapat bebas dari keluhan inflamasi sendi tanpa

menggunaKan obat analgetik atau OAINS, DMARD membu-

tuhkan waktu yang cukup lama, sekitar 6 bulan, agar dapat

mencapai efek yang diharapkan, oleh karena itu pada tahap awal

kombinasi DMARD dengan OAINS sangat dianjurkan. DMARD

yang sering digunakan untuk RA ialah Hidroksiklorokuin, Ga-

ram emas, D-pennicilamin, salazopirin dan obat imunosupresif.

Kortikosteroid sistemik tidak dianjurkan untuk penderita

OA, karena lebih banyak efek samping dan efek terapi yang

diharapkan. Pada RA,, kortikosteroid sistemik ternyata tidak

dapat menghentikan progresifitas penyakit, sehingga pengguna-

annya sebaiknya dibatasi, hanya bersifat simptomatik saja.

Penggunaan kortikosteroid hanya pada kasus berat, yang

tidak responsif dengan OAINS dan yang mempunyai kontrain-

dikasi mutlak dengan OAINS. Pada kasus berat yang ditandai

dengan demam tinggi, anemia, berat badan menurun dengan

cepat, neuropati, vaskulitis, perikarditis, pleuritis, skieritis dan

sindrom Felty biasanya diberikan dosis tinggi, yang segera

diturunkan bertahap bila gejala berkurang. Pada penderita yang

tidak responsif dengan OAINS, maka dosis yang diberikan

biasanya dosis rendah : metilprednisolon 5-7,5 mg/hari.

Suntikan kortikosteroid intraartikuler dapat dipertimbangkan

pada penderita RA dan OA yang pada 1-2 sendinya masih tetap

meradang, pemberian tidak boleh terlalu sering dan hati-hati

pada sendi penopang berat badan.

KESIMPULAN

Osteoartritis dan Artsitis Reumatoid merupakan dua penyakit

yang berbeda, walaupun keduanya memberikan gejala yang

hampir sama. Kedua penyakit ini mempunyai perjalanan penya-

kit, penatalaksanaan dan prognosis yang sangat berbeda, Se-

hingga pengenalan penyakit ini dengan baik akan menghindari

pengobatan yang kurang tepat, baik berlebihan (overtreatment)

atau kurang (undertreatment).

KEPUSTAKAAN

1. Schumacher HR. Primer on the Rheumatic Disease. Ninth Ed. Arthritis

Foundation. Atlanta GA. 1988.

2. Harry lsbagio. Penyakit Reutnatik 1, Yayasan Penerbit lDl, Jakarta, 1992.

3. MoskowitzRD. Clinical and Laboratory Findings in Osteoarthritis. In McCarty

Diet al (eds).Arthritis andAllied Condition. A Textbook of Rheumatology.

Twelfth ed Philadelphia., London: Lea & Fcbiger.

4. Harris ED. The Clinical features of Rheumatoid Arthritis. In Kelley WN (ed):

Textbook Rheumatology. Third ed. Philadelphia: W.B. Saunders 1989.

p. 943-74.

Manners carry the world for the moment, cliaracterfor all the time

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995