Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Dampak Mikotoksin terhadap Kesehatan

Iwan T. Budiarso

Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Pada tahun 1977 dari pertemuan gabungan antara Food

Agriculture Organization (FAO), World Health Organization

(WHO) dan United Nation Development Program (UNDP) pada

Conference on Mycotoxins di Nairobi, Kenya, dilaporkan bahwa

masalah kesehatan akibat keracunan toksin asal kapang akan

menjadi salah satu golongan penyakit tidak menular yang rele-

an dan potensial di negara-negara berkembang di masa yang

akan datang.

Masalah mikotoksin dan mikotoksikosis sangat penting di

Indonesia mengingat negara kita ini terletak di daerah tropis yang

merupakan lingkungan ideal untuk tumbuh-kembang segala

jenis kapang. Namun demikian, tampaknya masih banyak pakar

kesehatan dan kedokteran yang belum tertarik atau menaruh

perhatian pada bidang ini.

Pada umumnya dalam keadaan normal, kapang-kapang itu

hidup secara saprofit. Akan tetapi jikalau keadaan lingkungan

sekitarnya berubah menjadi ideal, yakni suhu udara baik, ke-

lembaban cukup tinggi dan ada substrat yang cocok untuk di-

tumpangi, maka kapang tersebut akan tumbuh-kembang subur

dan memproduksi metabolit beracun. Bila bahan yang tercemar

itu termakan atau berkontak dengan kulit manusia atau hewan,

maka dapat menimbulkan keracunan.

Di bawah ini disajikan beberapa contoh penyakit, umpama-

nya keracunan aflatoksin dan islanditoksin dapat mengakibatkan

hepatitis dan kanker hail Zearalenon dan trichothecenes adalah

metabolit golongan Fusarium sp; yang pertama menyebabkan

hiperestrogenism dan kemandulan, sedangkan yang akhir meng-

akibatkan alimentary toxic aleukia. Ochratoxin A menyebabkan

porcin nephropathia dan Balkan nephropathia.

KEADAAN MIKOTOKSIN DAN MIKOTOKSIKOSIS DI

INDONESIA

Salah satu mikotoksin yang paling dikenal dan mendapat

perhatian cukup memadai di antara para pakar bidang kesehatan

dan kedokteran di Indonesia adalah baru dan kapang golongan

Aspergillus yang menghasilkan metabolit aflatoksin. Padahal

yang disebut mikotoksin itu bukan hanya aflatoksin saja, me-

lainkan masih banyak lagi yang tidak kalah berbahayanya;

umpamanya kapang jenis Penicillium dan Fusarium juga sering

meracuni berbagai jenis ternak hewan dan manusia (Tabel 1).

Kapang-kapang ini sering mencemari kacang tanah, bungkil,

jagung, beras, gandum, gaplek, ikan asin, makanan hasil pe-

ragian dan pengawetan, jamu dan hasil komoditi pertanian lain-

nya.

Berdasarkan hasil penelusuran kepustakaan, di Indonesia,

sampai sekarang mengenai laporan hasil penelitian mikotoksin

baru sebatas tentang aflatoksin saja. Peneliti pertama yang paling

persisten dan antusias melakukan pengamatan, penyidikan dan

penelitian mengenai mikotoksin di Indonesia adalah DR. Robert

T.L. Pang, seorang ahli hepatologi, pada Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia (FKUI)/Rumah Sakit Cipto Mangun-

kusumo (RSCM). Ia menaruh perhatian khusus pada keracunan

aflatoksin yang ada hubungan dengan kejadian kanker hati. Ia

telah menerbitkan berturut-turut pada tahun 1972, 1974 dan 1977

tiga makalah ilmiah yang membahas dan membuktikan korelasi

antara kejadian kanker hati dengan jumlah aflatoksin yang di-

konsumsi

(1,2,3)

Laporan lain yang menduga bahwa aflatoksin merupakan salah

satu faktor penyebab kanker hati adalah hasil pengamatan

epidemiologi dari Tambunan

(4)

. Ia melaporkan bahwa di

* Makalah ini dibacakan pada Kongres Nasional Perhimpunan Mikologi

Kedokteran Manusia dan Hewan Indonesia I dan Temu Ilmiah di Bogor

2124

Juli

1994.

Cermin Dunia Kedokteran No. 103, 1995

Tabel 1. Penyakit, Kapang dan Mikotoksin yang Menyebabkan Keracunan pada Ma-

nusia dan Hewan

Ditemukan pada

No. Nama

Penyakit

Manusia Hewan

Nama Kapang

Jenis Mikotoksin

1 Ergotisme

+ Claviceps purpurea Ergot alkaloid

2 Aflatoksircosis

+ Aspergillus,flavus

Aflatoxtins

3 Alimentary

toxic

A. parasiticus

Fusarium sporotri Trichothecenes

aleukia

(ATA)

choides F. poae

4 Urov/KashinBeck/

Fusarium sporotri Trichothecenes

Kutze/Liu

chiella

Kuangtzu

Drunken bread

Fusarium sp.

(Scabby grain

toxicosis)

Yellow Rice Disease

Penicillium

Islanditoxin

(Cardiac

beriberi)

islandicum

Luteoskyrin

7 Heptorenopati

+ Penicillium

8 Fotosensitisasi

viridicatum

P. viridicatum

9 Anemia

+ P. viridicatum

Hipoplastik

Sindrom Reye

Aspergillus,flavus

Aflatoxins

Stachybotryo

Stachybotryc atra

Satratoxin

toxicosis

trichthecene

12 Nefropati

+ Penicillium

Ochratoxin

13 Facial

eczema

viridicatum

Aspergillus

ochraceus

Pythomyces

A. citrinin

Sporidesmins

14 Slobbering

chartarum

Rhizortomia

Slaframin

15 Hiperestrogenisme

leguminicola

Fusarium

Zearalenone

Refusal and emetic

graminearum

Fusarium

Deoxynivalenol

17 Dendrochiotoxicosis

graminearum

Nyrothecium

Roridin A,

18 Moldy

feed

roridum

Penicillium

Verrucarin A

Cyclopiazonic

syndrome

cyclopium

acid, Penitrem A,

Rubrotoxins

Viomellien

Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, pada tahun 1968

1969 insiden kanker hati primer menduduki tempat paling men-

colok di antara penyakit kanker 1ainnya

(4)

. Demikian juga hasil

pengamatan yang sama di Semarang. Mereka menduga bahwa

salah satu faktor penyebabnya adalah aflatoksin

(5)

. Sedangkan

Adenan dkk melaporkan bahwa kadar aflatoksin B1 dalam

serum darah penderita hepatoma dibandingkan kadar afla-

toksin Bi dan individu normal di daerah Yogyakarta tidak

berbeda bermakna

(6)

. Selanjutnya makalah lain yang pernah

diterbitkan di Indonesia tentang hubungan keracunan aflatoksin

dengan kejadian kanker hati hanya merupakan tinjauan ke-

pustakaan saja

(7,8)

Keracunan spontan aflatoksin pada bebek Alabio pernah

terjadi di Bogor

(9)

, dengan gejala lesu, anoreksia, kurus, anemia,

kerdil dan akhirnya mati dengan ciri khas kerusakan pada hati.

Ginting melaporkan pengaruh aflatoksin pada ternak ayam;

makin tinggi kadar pencemaran aflatoksin dalam pakan makin

nyata efeknya terhadap laju pertumbuhan dan kinerjanya

(10)

Efek keracunan aflatoksin pada itik Karawang umur sehari

sama pekanya seperti keracunan aflatoksin pada itik Peking

yang umurnya sama; dengan demikian bio-essai aflatoksin

tidak perlu harus menggunakan bebek Peking yang sulit di-

dapat di Indonesia

(11)

Makalah-makalah aflatoksin lain yang pernah diterbitkan di

Indonesia adalah mengenai hasil analisis kadar aflatoksin dalam

berbagai macam contoh bahan makanan yang berasal dari Bogor,

Bandung dan kota lain (Tabel 2,3 dan 4). Hasil analisis tersebut

menggambarkan bahwa ada bahan makanan yang telah tercemar

aflatoksin dan beberapa contoh di antaranya melampaui batas

ambang keamanan (safety margin). Batas ambang keamanan

aflatoksin di Indonesia secara resmi belum ada, tetapi di luar

negeri, terutama di Amerika dan Eropa ditetapkan berkisar antara

520 part per billion (ppb).

Survei tahun 1992 yang dilakukan oleh Tim Unit Gizi

Diponegoro, Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular (PTM),

Badan Litbangkes, Depkes, mengenai pencemaran aflatoksin

Cermin Dunia Kedokteran No. 103, 1995

Tabel 2. Kandungan Aflatoksin pada Berbagai Komodit

(8)

Banyaknya

sampeVanalisis

Kandungan

aflatoxin (ppb)

Komoditi

a Bi

Kacang tanah (dari pengecer)

180

353

Bungkil kacang

126

174

Minyak kacang tanah

Oncom 39

120

Oncom goreng

Uteng-uteng gepuk

170

Sambal pecel/sate

Keju kacang tanah

...

Beras 2

Gaplek (kondisi baik)

Gaplek (berjamur)

303

283

Bawang merah

Beras yang dibiarkan berjamur

di laboratorium

1000

Kacang tanah (fisiknya balk)

Tabel 3. Jumlah rata-rata AFB dalam beberapa makanan Indonesia

(6)

Jenis makanan

Kadar AFB,

(ppb)

Jumlah sampel

% Sampel

positif

Ketela 46.2

Kacang tanah

48.7

Jagung 18.3

Kopi 12.6

Buncis merah

0.02

Buncis hijau

Buncis hitam

Bir 0.03

Berto 0.028

Tabel 4. Jenis Komoditi yang sering dicemari dan Kadar AFB yang

dikandung

(10)

Komoditi

Kadar AFB

(ppb)

Komoditi

Kadar AFB

(ppb)

Kacang tanah

40-4100

Bihun

Keju

Jamu

500 1200

Minyak kacang tanah

380- 760

Tembakau

Tempe 30

Dalam

Negeri

10-8000

Kecap 61

Luar

Negeri

10-8000

Kemiri 416

Rokok

putih:

Oncom hitam

85 - 1370

Dalam Negeri

170-3330

Gaplek

90- 115

Luar Negeri

40 - 1333

Kentang rusak

160

Rokok lisong

1300 - 1366

Beras rusak

1000

Cerutu

40- 105

Bumbu masak

66- 100

Kutik

85-4000

dalam air susu ibu (ASI), air susu sapi (ASSAP), hati dan bahan

pokok makanan asal dan 5 wilayah DKI Jakarta menunjukkan

adanya kandungan aflatoksin yang bervariasi dari 070 ppb

(12)

(Tabel 5).

Di samping aflatoksin, di Indonesia yang pernah juga di-

laporkan pencemaran jagung di Jawa Tengah oleh Fusarium

graminearum yang menghasilkan estrogen nabati yang disebut

zearalenon

(13)

. Menurut pengamatan, penduduk yang makan

jagung tercemar itu menunjukkan angka kelahiran. yang rendah

dengan angka rata-rata 2 anak setiap keluarga. Tim Unit Gizi

Diponegoro, Puslit PTM, Badan Litbangkes

(12)

yang pernah

menganalisis 386 sampel bahan terdiri dari air susu ibu (ASI), air

susu sapi (ASSAP), hati sapi, beras, jagung, kacang tanah,

oncom, dan tempe yang dibeli dari 5 wilayah Jakarta tidak

menemukan kandungan zearalenon (Tabel 5).

Para peneliti yang ingin mengetahui latar belakang berbagai

penyakit akibat keracunan mikotoksin, dapat membaca hasil

penelitian Forgac dan Car1l

(14)

, Hesse1tine

(15)

, Wilson

(16)

, Wright

(17)

Ciegler dan Li1lehoj

(18)

, dan Joffe

(19)

KEADAAN MIKOTOKSIN DAN MIKOTOKSIKOSIS DI

MANCA NEGARA

Lain halnya di manca negara, penelitian mengenai miko-

toksin dan mikotoksikosis sangat mendapat perhatian yang

istimewa, apalagi setelah terjadinya Turky X disease yang me-

matikan tidak kurang dari 100.000 ekor ayam kalkun di Inggris

sehingga mengakibatkan kerugian ekonomi yang sangat besar.

Setelah diteliti secara intensif, akhirnya dalam waktu yang relatif

singkat diketahui bahwa penyebab penyakit Turky X adalah

keracunan berasal dari pencemaran bungkil campuran pakan

oleh kapang Aspergillus flavus

(20)

. Toksin yang diisolasi dari

kapang tersebut dinamai aflatoksin dan terdiri dari 4 bentuk

metabolit, yakni aflatoksin Bl, B2, Gi dan G2; aflatoksin B

(Blue) memancarkan warna biru dan aflatoksin G (Green)

memberikan warna hijau jikalau disinari ultraviolet. Dari empat

bentuk in aflatoksin B1 adalah yang paling poten, bersifat

hepatotoksik dan hepatokarsinogenik. Hampir semua jenis hewan

percobaan seperti ayam, burung, bebek, mencit, tikus, anjing,

kera dan bahkan ikan pun sangat peka terhadap keracunan afla-

toksin. Semua hewan yang keracunan biasanya mati akibat

hepatitis, sirosis atau kanker hati.

Sebetulnya, sebelum mikotoksikosis menjadi terkenal akibat

kejadian aflatoksikosis pada tahun 1960-an, orang Eropa 1000

tahun yang lalu sudah mengenal toksin dan Claviceps purpurea

yang menyebabkan ergotism pada orang dan hewan

(21,22)

. Orang

Rusia tahu bahwa Alimentary Toxic Aleukia (ATA) adalah kera-

cunan trichothecens asal Fusariumpoae dan F. sporotrichioides

pada manusia akibat makan over wintered mil1et

(23)

. Orang Korea

dan Cina mengenal chondroosteodystrophia yang menyerang

anak-anak pra-sekolah dan sekolah yang masing-masing me-

nyebutkan penyakitnya dengan nama To Kut-Ze dan Liu Kuang-

Tzu, sedangkan di Rusia penyakit ini dikenal dengan nama

penyakit Urov atau Kashin-Beck

(24)

. Pada tahun 1960-an para

peneliti tidak banyak yang tahu mengenai penyakit-penyakit

akibat mikotoksin ini; hal ini bisa terjadi karena ada kesenjangan

komunikasi, sebab sebagian besar laporan kejadian kasus dan pe-

nelitian tentang mikotoksin dan mikotoksikosis yang terjadi di

negara-negara Eropa Timur, Jepang dan Korea diterbitkan dalam

bahasa mereka masing-masing, sehingga tidak banyak pakar di

dunia mengetahui hal ini Sebaliknya aflatoksin yang baru

ditemukan 50 tahun belakangan lebih terkenal dan lebih men-

dapat perhatian di seluruh dunia karena hampir semua hasil

laporan ditulis dalam bahasa Inggnis yang lebih komunikatif.

Cermin Dunia Kedokteran No. 103, 1995

Tabel 5. Hasil Pemeriksaan kadar Aflatoksin dan Zearalenon di dalam Beberapa Macam Sampel Diambil dari

Wilayah

DKI

Jakarta

(12)

Aflatoksin (ppb)

No.

Zaeralenon

1 Air Susu Ibu (ASI) (50)

2 Air Susu Sapi (ASSAP) (11)

0.005

+ TD

3 Hati Sapi Potong (300)

(0.0)005

0.020.05

Bahan Makanan Pokok (25

Beras (5)

Jagung (5)

2 10

0.1 8

Kacang tanah (5)

525

0.510

0.051.2

Oncom hitam (5)

5070

10 30

5 25

Tempe

(5)

Keterangan:

 = tidak ada

+ = ada (flouresensinya sangat lemah)

TD = tidak terdeteksi

CONTOH MIKOTOKSIN DAN MIKOTOKSIKOSIS

YANG RELEVAN UNTUK INDONESIA

Aflatoksin dan aflatoksikosis

Keracunan akut aflatoksin pernah terjadi di India bagian

barat pada tahun 1974 pada manusia dan anjing akibat makan

jagung yang tercemar Aspergillusflavus, yang ternyata mengan-

dung aflatoksin antara 6,25 sampai 15,60 mg per kilo jagung

(26)

Gejala klinis pada manusia ialah anoreksia, muntah-muntah, dan

ikterus. Hidrops asites timbul antara minggu ke 2 dan ke 3 disertai

edema kedua tungkai. Hati dan limpa membesar. Pada stadium

akhir sebelum meninggal, biasanya penderita mengalami perda-

rahan hebat saluran cerna. Secara mikroskopis, hati menunjuk-

kan proliferasi epitel saluran empedu yang hebat disertai fibrosis

periduktuli, kholestasis dan megalo-hepatositosis. Sedangkan

pada anjing yang makan sisa makanan jagung tampak ikterik dan

hidrops asites. Hewan akan mati dalam waktu 23 minggu.

Aflatoksin selain dihasilkan oleh Aspergillus flavus, juga

dapat diproduksi oleh A. oryzea, A. ochraceus, A. niger, A.

parasiticus, Penicillium puberum, dan beberapa Rhizopus sp.

Negara-negara di Asia-Afrika, yang penduduknya banyak

bergizi kurang, frekuensi penderita karsinoma hati primer cukup

tinggi karena diduga makanan mereka sehari-hari banyak yang

tercemar afiatoksin. Hal ini ditunjang oleh penemuan-penemuan

di Swasiland

(24)

,Uganda

(25)

,Mozambik

(26)

,dan Thailand

(27,28)

, yang

semuanya menunjukkan bahwa jumlah aflatoksin yang termakan

berkorelasi positifdengan kejadian kanker hati. Di Uganda, dari

480 contoh makanan rakyat yang dianalisis, ditemukan 30%

positif tercemar aflatoksin dan 4% di antaranya kadarnya sudah

melampaui 1 part per million (ppm). Safety margin aflatoksin

adalah 520 ppb (part per billion). Hasil penelitian mereka

menunjukkan bahwa distribusi kejadian kanker hati di antara

penduduk adalah berbanding lurus dengan derajat pencemaran

aflatoksin di dalam makanan sehari-hari (Tabel 6).

Aflatoksin dan Sindrom Reye

Sampai sekarang masih banyak silang pendapat mengenai

penyebab sindrom Reye (encephalopathy andfatty degeneration

Tabel 6. Banyaknya atlatoksin yang termakan dan insidens hepatoma

(Sherlock,

1981)

Negara Kota

Aflatoksin yang

termakan

(mg/kg/hari)

Banyaknya

hepatoma

(per 10

/th)

Kenya High

altitude 3.5

1.2

Thailand Songkhla

5.0

2.0

Swaziland High

veld

5.1

2.2

Kenya

Mid-altitude 5.9 2.5

Swaziland Mid-veld

8.9

3.8

Kenya Low

altitude 10.0

4.0

Swaziland Lebombo

15.4

4.3

Thailand Ratburi

45.6

6.0

Swaziland Low

veld

43.1

9.2

Mozambique Inhambane

222.4

13.0

of viscera). Ada yang menyatakan disebabkan oleh virus dan ada

pula menyangka akibat keracunan acidum salicylicum. Akhir-

akhir ini diduga keras juga oleh keracunan aflatoksin berdasar-

kan bukti-bukti kuat penemuan antara gejala klinis, lesi patologis

dengan kadar aflatoksin yang ditemukan dalam makanan mereka.

Penyakit ini ditandai oleh edema otak, degenerasi lemak hati dan

ginjal. Di Thailand, 22 anak dari jumlah 23 kasus yang meninggal

dengan gejala tersebut di atas, pada pemeriksaan dari jaringan

hati, isi lambung dan tinja ditemukan kandungan aflatoksin B1

masing-masing 0,039, 0,127 dan 0,123 mg per kilogram berat

badan

(27,28)

. Perubahan patologis anatomis yang sama seperti

pada sindrom Reye dapat diduplikatkan pada kera yang diberi

dosis tunggal 13,5 mg aflatoksin B 1 per kg berat badan

(29)

Zearalenon dan Hiperestrogenism

Kapang genus Fusarium mudah ditemukan di mana-mana

dan sering mencemari biji-bijian, terutama jagung. Ia meng-

hasilkan beberapa metabolit beracun, di antaranya yang ter-

kenal dan poten sekali adalah Zearalenon dan Trichothecenes

(Tabel 1).

Zearalenon adalah estrogen nabati dan dihasilkan oleh

kapang Fusarium graminearum (Gibberella zea = F. roseum).

Jikalau jagung yang tercemar kapang ini diberikan kepada hewan

ternak, umpamanya babi, maka akan menimbulkan gejala hiper-

estrogenism: vulva tampak bengkak dan mengejar-ngejar yang

jantan serta menaiki punggungnya terus-menerus. Bilamana

yang keracunan adalah yang jantan, hewan itu akan cepat menjadi

gemuk, lamban, buah sakarnya mengecil, kelenjar mammae dan

prepusium membengkak dan membesar. Hewan demikian, baik

yang betina maupun yang jantan, biasanya menjadi mandul bila

makanan yang tercemar tidak disingkirkan.

Contoh fusariotoksin lain yang sangat poten dan merupakan

penyakit endemik di Uni Soviet, baik yang menyerang hewan

dan manusia adalah trichothecenes. Pada hewan, khususnya

kuda, disebut stachybotryotoxicosis dan pada manusia dinama-

kan Alimentary Toxic Aleukia (ATA). Gejala klinis pada stakibo-

tritoksikosis dibagi menjadi 2 bentuk, yakni spesifik dan non-

spesifik. Pada yang pertama yang mencolok adalah bibir dan

lapisan mukosa pipi kuda tampak kemerahan dan bengkak ka-

rena edema. Selanjutnya mukosa mulut nampak nekrotik dan

ulseratif. Rinitis dan konjuntivitis sering juga menyertainya.

Darah menunjukkan gambaran leukopeni, trombositopeni dan

agranulositosis. Bila hewan tetap makan makanan yang terce-

mar, maka seluruh lapisan mukosa saluran cernajuga ikut mem-

bengkak dan berdarah serta akhirnya mati karena tidak bisa

makan dan kehilangan darah

(31)

Alimentary Toxic Aleukia (ATA) menyerang segala umur,

akan tetapi pada anak-anak gejalanya lebih hebat; demikian juga

pada keadaan gizi yang jelek. Gejalanya diawali dengan perasaan

panas seperti terbakar di dalam rongga mulut, lidah, tenggorokan,

esofagus dari lambung. Kemudian lidah tampak membengkak,

merah dan kaku. Selanjutnya merasa mual, muntah-muntah dan

mencret. Jikalau tetap makan makanan yang tercemar, maka

gejalanya makin muskil dan disertai sakit perut, hipersalivasi,

sakit kepala, pusing dan kelemahan umum. Perubahan gambaran

darah sama seperti pada kuda dan sumsum tulangnya aus. Ka-

dang-kadang disertai perdarahan di kulit dan mukosa saluran

cerna atau juga nekrosa dan ulserosa pada bibir, gusi, kerong-

kongan dan tenggorokan

(19)

Ochratoxin A dan Nephropathia

Ochratoxin A adalah toksik metabolit berasal dari Aspergil-

lus ochraceus dan sering mencemari berbagai macam biji-bijian,

palawija, kjeju dan sebagainya. Semula dikira, toksin ini hanya

dihasilkan oleh A. ochraceus saja, tetapi kemudian diketahui

bahwa jenis kapang lain juga memprodusir toksin yang sama

seperti umpamanya A. melieus, A. sulpherus, A. alliaceus dan

Penicillium viridicatum.

Di Denmark, ochratoxin A yang mencemari makanan ternak

babi sering mengakibatkan porcine nephropathy. Gejalanya gizi

nampak jelek dan lamban pertumbuhannya. Pada otopsi, ginjal

berwarna coklat kelabu dan pada bidang sayatan tampak bercak-

bercak tanda parut di bagian korteks. Pada pemeriksaan mikro-

skopis, bagian tubuli proksimalis mengalami degenerasi dan

proliferasi jaringan ikat di daerah interstisial tubuli, sehingga

banyak tubuli yang mengalami atrofi dan bahkan juga meng-

hilang. Pada kasus yang kronis dan muskil, membrana basalis

glomeruli tampak menebal dan glomeruli skierotis. Tidakjarang

di bagian korteks ditemukan gelembung-gelembung kista.

Demikian pula pada manusia yang sering makan makanan yang

berjamur, umpamanya keju, sering mengalami gangguan ginjal

dan dinamakan Balkan Nephropathia

(32)

Islanditoxin dan Cardiac Ben-ben

Sesudah perang Dunia Kedua, Jepang menerima banyak

bantuan beras dari luar negeri. Sebagian besar berasnya berwarna

kuning, oleh karena itu disebut Yellow Rice Disease. Beras

demikian bila dimakan sering mengakibatkan gejala penyakit

cardiac beri-beri. Tsunoda pada tahun 1948 berhasil mengiso-

lasi kapang pencemarnya, yakni Penicillium islandicum. Jikalau

beras kuning ini diberikan pada tikus percobaan, maka dalam

satu bulan sebagian besar hewan mengalami radang hati. Dalam

waktu 2 bulan sebagian lagi terjadi sirosis hati. Bila diteruskan

sampai 4 bulan, maka sebagian besar tikus akan mengidap kanker

hati

(33,34)

Di samping menghasilkan islanditoksin, P. islandicum juga

mengeluarkan metabolit luteoskynin. Kedua mikotoksin ini ber-

sifat hepatotoksik dan hepatokarsinogenik. Islanditoksin kira-

kira 10 kali lebih poten dan pada luteoskyrin dan kekuatan daya

racun islanditoksin setara dengan aflatoksin B1.

PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN

Rekomendasi hasil konferensi gabungan antara FAO, WHO

dan UNDP menekankan bahwa negara-negara berkembang,

terutama yang terletak di daerah tropis, supaya menaruh lebih

banyak perhatian terutama pada 7 macam mikotoksin yang di-

anggap sangat relevan dan potensial serta perlu ditangani secepat

mungkin. Ke-7 mikotoksin itu adalah 1. Aflatoksin, 2. Zearale-

non, 3. Ochratoxin A, 4. Citninin, 5. Trichotecenes, 6. Patulin dan

7. Penicillic acid. Di Indonesia penlu segera dimulai dengan

penelitian dan pencegahan terhadap tiga macam mikotoksin

yang pertama karena ketiga mikotoksin ini mungkin merupakan

faktor-faktor yang berperan penting dalam beberapa kejadian

penyakit yang akhir-akhir ini terus meningkat, umpamanya:

1) Aflatoksin sudah dibuktikan dapat mengakibatkan radang

hati, sirosis dan kanker hati baik pada hewan maupun pada

manusia. Zearalenon adalah metabolit asal Fusarium gra-

minearum dan bersifat estrogenik serta sering mencemari bahan

makanan ternak, terutama jagung. Keracunan toksin ini akan

mengakibatkan hiperestrogenism pada yang betina dan femi-

nism pada yang jantan. Sekarang jikalau umpamanya daging,

susu, telor atau bahan makanan olah lain yang mengandung

residu zearalenon termakan oleh orang sejak bayi sampai dewasa

mungkin secara kumulatif mengakibatkan kelainan gangguan

tumbuh kembang seperti yang terlihat pada hewan ternak.

Pengamatan sehari-hari di masyarakat memberikan kesan bahwa

sebagian anak-anak dan remaja terutama golongan kelas me-

nengah ke atas yang tinggal di kota-kota besar, umpamanya di

Jakarta, yang gemar mengkonsumsi makanan fastfood ala Barat

bukan saja secara fisik tampak over weight/obesitas, tetapi juga

membenikan kesan berperilaku tomboy pada yang wanita dan

gay pada yang laki-laki. Kasus ginekomastia pada anak laki-laki

sekarang lebih sering terlihat pada yang obesitas dibandingkan

dua dekade yang lalu

(35)

. Ochratoxin A. Kejadian gangguan

dan gagal ginjal akhir-akhir ini sering dikatakan makin mening-

Cermin Dunia Kedokteran No. 103, 1995

kat; oleh para pakar biasanya dikaitkan dengan penyakit kardio-

vaskuler, konsumsi garam yang berlebihan, perilaku hidup

modern, perubahan pola makanan dan sebagainya. Akan tetapi

belum ada pakar yang mengaitkan gangguan dari gagal ginjal

dengan keracunan ochratoxin A. Toksin ini terutama berasal dari

metabolit Aspergillus ochraceus, akan tetapi juga dapat oleh

kapang lain antara lain Penicillium viricadtum. Contoh yang

konkrit di Eropa yang disebut Porcine nephropathy pada ternak

babi dan Balkan nephropathy pada manusia sudah dibuktikan

ada kaitan erat dengan makanan yang tercemar ochratoxin A

(32)

Oleh sebab itu perlu dipertanyakan apakah kasus gangguan dan

gagal ginjal ada hubungannya dengan pencemaran makanan oleh

kapang yang menghasilkan ochratoxin A.

Dari tiga contoh mikotoksikosis tersebut kiranya sudah

saatnya para pakar kesehatan dan pemerintah menaruh perhatian

yang lebih serius dan mengambil langkah-langkah yang lebih

konkrit, karenahal ini dalam jangka panjang akan mengakibatkan

turunnya kualitas dan produktifitas sumberdaya manusia (SDM).

Seperti diketahui ke tiga penyakit itu biasanya timbul pada

golongan usia 3045 tahun yang merupakan golongan SDM

yang potensial, produktif dan berpengalaman serta yang sangat

dibutuhkan tenaga dan pikirannya oleh negara yang sedang

membangun seperti Indonesia.

Hal lain yang menjadikan penyakit keracunan mikotoksin

sangat relevan di Indonesia adalah karena negara kita ini ter-

masuk beriklim tropis dengan kelembaban dari suhu lingkungan

sangat mendukung bagi tumbuh kembangnya kapang. Faktor-

faktor lain yang tidak kalah pentingnya adalah bahwa cara pe-

nanganan, pengelolaan dan penyimpanan hasil komoditi per-

tanian pasca panen dari berbagai jenis bahan makanan masih

sering secara tradisional, sembarangan dan kurang higienis. Bila

para peneliti bidang kesehatan dan kedokteran mau mencurah-

kan waktu dan tenaga untuk meneliti beberapa mikotoksin,

niscaya beberapa penyakit yang dahulunya tidak diketahui

etiologinya, baik pada manusia maupun hewan, mungkin sekali

disebabkan oleh mikotoksin, apalagi kalau penyakit-penyakit itu

tidak memberikan respon sama sekali, baik terhadap vaksinasi

(vaccinefailure) maupun segala bentuk pengobatan (drugfailure).

Di samping itu ciri-ciri khas lain adalah tidak infeksius dan

kontagius, menyerang semua golongan umur dan jenis kelamin.

Semua penyakit akibat keracunan mikotoksin tidak menimbul-

kan kekebalan dan hanya dapat disembuhkan bila makanan yang

tercemar dapat disingkirkan.

KEPUSTAKAAN

1. Pang RTL, Poerwokoesoemo SH, Karyadi D. Aflatoxin and primary

cancer of liver in man. A study on 9 cases. Paper presented at the 4th

Asian Pacific Congress of Gastroenterology. 512 February, 1972.

2. Pang RTL, Karyadi D. Aflatoxin and primary hepatic cancer in Indonesia.

Paper presented at the V World Congress of Gastroenterology. Mexico 13

19 October, 1974.

3. Pang RTL. Aflatoksin dalam epidemiologi karsinoma hati primer. Kertas

kerja yang disajikan pada Simposium Nasional Kanker Saluran Makanan,

Jakarta, 2426 Nopember 1977.

4. Tambunan W. Tumor di bagian Ilmu Bedan Fakultas Kedokteran Univer

sitas Indonesia. Madjalah Kedokteran Indonesia 1970; 4: 144.

5. Saleh M, Heyder. Laporan pendahuluan. Penderita carcinoma hati primer.

Bagian Bedah Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang,

1970.

6. Adenan H, Tsuboi S, Kawamura K, Cruz ML, Soeliadi, Hw., H. Suhaito.

Peranan aflatoksin 81 pada KHS (Karsinoma hepatoseluler). Makalah

dipresentasikan pada Kongres Nasional PPHI, PGI, PEGI, Palembang, 13

Agustus 1985.

7. Karyadi, Muhilal D, Prawiranegara D. Hubungan antara Aflatoxin dengan

PrimazyCarcinomaHati, KumpulanTjeramah KOPAPDI-1. 1971 ;298

8. Muhilal. Hubungan aflatoxin dengan carcinoma hati. Cermin Dunia Ke

dokt 1979; 15: 1620.

9. Hardjosworo P. Personal Communication, 1977.

10. Ginting N. Sumber dan pengaruh aflatoksin terhadap pertumbuhan dan

performa lain broiler. Disertasi Universitas Padjadjaran. Bandung, 1988.

11. Budiarso IT, Pang RTL, Husaini. Uji kepekaan Bebek Karawang sebagai

hewan percobaan untuk bioessai Aflatoksin. Cermin Dunia Kedokt 1991;

68: 2932.

12. Tim Unit Gizi Diponegoro, Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular,

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan,

Jakarta.: Deteksi Residu Aflatoxin dan Zearalenone dalam Air Susu Ibu,

Air Susu Sapi, Hati Dewan Potong dan Bahan Makanan Pokok di Jakarta.

(unpublished data, 1992).

13. Stortz D. Personal communication, 1987.

14. Forgac J, Call WT. Mycotoxicoses, Adv. Vet. Sci. 1962; 7: 273382.

15. Hesseltine CW. A millennium of fungi, food, and fermentation. Mycologia

1965; 57: 14997.

16. Wilson BJ. Fungal toxins. Nat. Acad. Scj. 1966; 126145.

17. Wright DE. Toxins produced by fungi. Ann. Rev. Microbiol. 1968; 22:

26982.

18. Ciegler A, Lillehoj EB. Mycotoxins. Adv. in AppI. Microbiol. 1968; 10:

155218.

19. Joffee AZ. Toxicity of Fusarium poae and F. Sporotrichiodies and its

relation to alimentary toxic aleukia. Pada buku Mycotoxins. Ed. 1.F.H.

Purchase. Elsevier Sci. Pub. Co., New York, 1974. hal. 22962.

20. Nesbitt BF, L'kelly J, Sargeant K, Sheridan A. Toxic metabolistes of

Aspergillus flavus. Nature 1962; 195: 1063.

21. Burfening PJ. Ergotism. JAMA 1973; 263: 12881290.

22. Litner LD. Diagnosis of mold poisoning in food producing animals in

Missouri. Proc. Symposium on Mycotoxins and Mycotoxicosis. 1972;

9799.

23. Joffee AZ. Fusarium Species : their biology and toxicology. New York:

John Wiley. 1986.

24. Keen PP, Martin P. Is aflatoxin carcinogenic in man? The evidence in

Swalizand. Trop Geog. Med. 1971; 23: 4453.

25. Alpert NF, Hutt MSR, Wogan BN, Davidson US. Association between

aflatoxin content of food and hepatoma frequency in Uganda, Cancer 1971;

28: 25360.

26. Van Resburg SJ, Van Der Watt JJ, Purchase IFH, Pereira Countinho L,

Markam R. Primary liver cancer rate and aflatoxin intake in a high cancer

area. South Afr. Med. J. 1974; 48: 2508a2508d.

27. Shank RC, Bhamarapravati N, Gordon JE, Wogan ON. Dietary aflatoxin

and hu'man liver cancer. IV. Incidence primary liver cancer in two munica

pal populations of Thailand. Food. Cosmet. Toxicol. 1972; 10: 17 1179.

28. Shank RC, Bourgeois CH, Keschamras N, Chadavimol P. Aflatoxin in

autopsy specimens from Thai children with an acute disease of unknown

aetiology. Food. Cosmet. Toxicol. 1971; 9: 50107.

29. Bourgeois CH, Shank RC, Grosman RA, Johnson DO, Woodhng WL,

Chamdovimol P. Acute aflatoxin B 1 toxicity in the macaque and its

similarity to Reye's syndrome. Lab. Invest 1971; 24: 206215.

30. ForgacJ. Stachybotrytoxicosis, padabuku Microbial Toxins, Vol. VIII. Ed.

S. Kadis, A. Ciegler, and J. Aji. New York: Academic Press 1972, hal.

95128.

31. Rodrieks JV, Eppley RM. Stachybotrys and stachybotrytoxicosis. In

Mycotoxins. Purchase IFH. (ad). Amsterdam: Elsevier 1974; pp. 18198.

32. Elling F, Moller T. Mycotoxic nephropathy in pigs. Bull. WHO 1973; 49:

41118.

33. Miyake M, Saito M. Liver injury and liver tumors induced by toxins of

Penicillium islandicium Sopp. growing on yellowed rice. Hal. 133146,

Cermin Dunia Kedokteran No. 103, 1995

pada buku Mycotoxins in foodsuffs. Ed. G.N. Wogan. The MIT Press,

1965.

34. Uraguchi K. Introduction in toxicology, biochemistry and pathology of

mycotoxins. (Uraguchi, K. Yamasaki, M. Ed.) New York: John Wiley

1978; PP. 38.

35. Sutan Assin. Personal communication.

36. Krishnamachari KAVR, Bhat RV, Nagarajauh V, Tilak TBG. Hepatitis

due to aflatoxicosis. Lancet 1975; 1: 106163.

37. Higginson J. Hepatopathies of nutritional origin, cirrhosis and primary

carcinoma of the liver on a geographical basis. Sa 11111970. p. 46.

38. Joint FAO, WHO, UNDP Conf. on Mycot Kenyatta Conf. Center, Nairobi,

Kenya, 1927 September, 1977.

English Summary

(Sambungan dari hal 4)

sequently will have their effects

on the Se content of the soil and

plants and may cause subacute

or chronic selenosis In caffle and

humans. The uptake of Se, its

biochemistry, pharmacology,

clinical aspects and the histo

pathology of Se intoxication are

discussed.

Cermin Dunia Kedokt. 1995, 103: 22-6

Ssz

METHOD TO DETERMINE LEAD

RIVER POLLUTION LEVEL

Suharmiati*, D. Mutiatikum**

* Health Service Research and Develop-

ment Centre, Department of Health,

Surabaya.

Indonesia

** Pharmacies Research and Develop-

ment Centre. Department of Health.

Surabaya.

Indonesia

This article describes the tech

nique of heavy metal lead (Pb)

pollution measurement in river

water; there are five activities

to be done: to determine the

sampling area, to choose the

sampling technique,the pretreat-

ment and the measurement

method and to evaluate the level

of Pb pollution according to the

Kep-2/Men KLH/l/1988 on envi-

ronmental pollution standard.

Cermin Dunia Kedokt. 1995; 103: 35-8

S, Dm

ESTIMATION OF TRITIUM (HTO)

CONTRIBUTION ON THE WHOLE

BODY DOSE OF WORKERS IN

REACTOR ROOM

Abdul Wa'id,Bunawas,Bambang

Priwanto

National Atomic Energy Board. Jakarta.

Indonesia

Radiation workers working near

nuclear reactor with primary

cooling system of poolwater

type have probility to be inter-

nally contaminated by tritium

through lung and skin following

release of tritiated water vapour

(HTO). Internal contamination

level of tritium depends on body

height and weight. Based on the

model of tritium metabolism in-

side the body, it can be shown

that the estimatsd equivalent

dose committed to soft tissues of

PRSG workers are about 0.56 -

0.73mSv/yr for WR (quality factor

of radiation for tritium) = 1 and

1.12 - 1.46 mSv/yr for WR = 2 and

tritium concentration in air of

11751 Bq/m

Cermin Dunia Kedokt. 1995; 103: 426

Aw, B ,Bp

Conversation enriches the understanding, but solitude is the school of genius

(Gibbon)

Cermin Dunia Kedokteran No. 103, 1995 11