Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

HASIL PENELITIAN

Analisis Hasil Test Hemaglutinasi

Penderita Demam Berdarah Dengue

di Jakarta, 1992

Enny Muchlastriningsih, Sri Susilowati, Diana Siti Hutauruk, John Master Saragih

Pusat Penelitian Pen yakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) mulai berjangkit

di Indonesia sejak tahun 1968 di Surabaya dan Jakarta, sejak itu

penyakit ini merupakan salah satu penyakit endemis di Indo-

nesia. Penyakit ini dapat menyebabkan terjadinya gejala shock

(renjatan), perdarahan (gross bleeding), dan kematian.

Menurut data Ditjen P2M-PLP (1991) setiap tahun jumlah

penderita DBD meningkat yaitu dari 58 penderita pada tahun

1968 dengan angka kesakitan (IR) 0,14 per 1000 penduduk men-

jadi 10.362 penderita pada tahun 1989 dengan IR 6,09; sedang-

kan pada tahun 1990 dengan 22.807 penderita dengan IR 12,70

dan pada tahun 1991 jumlah penderitanya agak menurun sedikit

yaitu 21.120 penderita dengan IR 11,56 per 1000 penduduk.

Angka kematian (CFR) penyakit ini dapat ditekan yaitu dari

41,4% pada tahun 1968 menjadi 4,5%pada tahun 1989,dan pada

tahun 1990 turun lagi menjadi 3,6%, sedangkan data tahun 1991

menunjukkan hanya 2,74%.

Di DKI Jakarta jumlah penderita DBD juga cenderung me-

ningkat dari tahun ke tahun, yaitu 10.616 penderita pada tahun

1988 dengan CFR 1%, sedang pada tahun 1989 terdapat hanya

2309 penderita dengan CFR 1,6% dan IR 26,02; pada tahun 1990

terdapat peningkatan kasus yaitu 6364 dengan CFR 1,2% dengan

IR 77,40 dan data tahun 1991 menunjukkan adanya 3547 kasus

dengan CFR 1,3% dan IR 42,12 per 1000 penduduk.

Penyakit DBD masih merupakan masalah kesehatan yang

penting karena : dapat menyebabkan terjadinya wabah pada saat-

saat tertentu yang sulit diramalkan, patofisiologi renjatan masih

belum jelas, belum ditemukannya vaksin yang ampuh, masih

kurangnya partisipasi masyarakat dalam pemberantasan sarang

nyamuk (PSN).

Semua tipe virus Dengue (Dl, D2, D3, D4) sudah terdapat

di Indonesia dan semuanya dapat menyebabkan gejala ringan

maupun berat dengan tipe yang dominan adalah D3 disusul D2,

Dl dan terakhir D4

(4)

. Sedangkan Sumarmo pada awalnya me-

nemukan bahwa virus D3 merupakan penyebab terbanyak kasus

DBD dengan gejala berat tetapi mulai Februari 1985 ternyata

virus D2 yang lebih dominan (50%)

(5)

Tujuan penelitian ini yaitu untuk memberi gambaran pe-

nyakit DBD yang terjadi di DKI Jakarta tahun 1992 berdasarkan

spesimen yang diperiksa oleh Puslit Penyakit Menular Badan

Litbangkes.

Tujuan khusus:

1) Mengetahui ketepatan diagnosis klinik DBD.

2) Mengetahui frekuensi penderita pria dan wanita.

3) Mengetahui distribusi umur terbanyak.

4) Mengetahui fluktuasi kasus per bulan.

METODOLOGI

Penelitian ini berbentuk deskriptif retrospektif dengan popu-

lasi seluruh spesimen penderita tersangka DBD yang diperiksa

oleh Puslit Penyakit Menular, mulai Januari s/d Desember 1992

dan berbagai rumah sakit/klinik di Jakarta. Sampel adalah se-

luruh spesimen penderita tersangka DBD; dengan demikian

tidak dilakukan sampling.

Pemeriksaan spesimen DBD dilakukan dengan metoda

Haemagglutination Inhibition (HI) Clark & Cassals dengan

modifikasi microtechnique terhadap antigen Dengue 2 (Perum

Biofarma). Sebelum dilakukan uji HI spesimen terlebih dahulu

mendapat kaolin treatment untuk menghilangkan non specific

inhibitor. Konfirmasi hasil uji HI sesuai dengan kriteria WHO

(3)

sebagai berikut :

Negatif: tidak ada kenaikan titer 4 kali pada serum kon-

valesen terhadap serum akut

Positif primer: titer serum akut < 20, sedangkan titer serum

konvalesen 4 kali atau lebih dari titer serum akut tetapi kurang

dari 640.

Positif sekunder: titer akut 20 atau lebih dari titer konvalesen

4 kali serum akut atau lebih.

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997

Presumptif: tidak ada kenaikan 4 kali antara serum kon-

valesen dan akut tetapi titer keduanya 1280 atau lebih.

HASIL DAN DISKUSI

Selama periode Januari s/d Desember 1992 telah diperiksa

931 spesimen oleh Puslit Penyakit Menular dan 22 rumah sakit/

klinik di Jakarta, sebagian besar berasal dari RSCM (>50%).

Spesimen yang diperiksa di laboratorium lainnya tidak masuk

dalam studi ini, sehingga interpretasi data terbatas pada populasi

tersebut; perlu dipertimbangkan bahwa sebagian besar spesimen

DBD masih dikirim ke Puslit Penyakit Menular, dengan de-

mikian cakupan populasi per tahun dianggap tidak terlalu ber-

variasi dan dari data ini masih dapat dilakukan suatu analisis

deskriptif yang akan memberikan suatu gambaran situasi pe-

nyakit pada masa tersebut.

Dari 931 spesimen ternyata sebanyak 146 (15,68%) meru-

pakan spesimen tunggal yaitu hanya terdiri dari spesimen akut

atau konvalesen saja, sehingga hasilnya tidak dapat diinterpretasi

dan dikeluarkan dari studi ini, meskipun demikian dari 146

spesimen tunggal ini ada 3 yang dapat disebut positif karena

titernya 1280. Pengambilan spesimen DBD harus diusahakan

berupa spesimen ganda yang terdiri dari spesimen akut (hari

pertama penderita dirawat) dan spesimen konvalesen (57 hari

setelah pengambilan spesimen akut atau pada waktu penderita

akan pulang apabila kurang dari 5 hari) sehingga hasilnya akan

memperkecil bias yang ada.

Sisanya sebanyak 785 (84,32%) berupa spesimen ganda

yang hasil interpretasinya sebagai berikut : 475(60,51%) negatif

dan 310(39,49%) positif, karena infeksi DBD (Tabel 1). Persen-

tasi positif tersebut menunjukkan bahwa diagnosis klinik ter-

sangka DBD mempunyai ketepatan diagnosis 39,49%, sisanya

mungkin disebabkan oleh penyakit lain yang mempunyai gejala

klinik menyerupai DBD. Ketepatan diagnosis ini lebih rendah

dan tahun-tahun sebelumnya yaitu tahun 1991 sebesar 43,54%,

tahun 1990 sebesar 50,41%, tahun 1988 sebesar 50,7%, bahkan

pada tahun 19861987 mencapai ketepatan diagnosis 70,13%,

hal ini memenlukan penelitian lebih lanjut mengapa justru ke-

tepatan diagnosis lebih rendah; apakah mungkin keahlian men-

diagnosis menurun, atau bertambahnya penyakit yang mem-

punyai gejala mirip DBD, atau mungkin kesalahan di laborato-

rium.

Tabel 1. Jumlah spesimen penderita DBD yang diperiksa di Puslit Penya-

kit

Menular

Jakarta,

tahun

1992

Positif Persen

Kriteria spesimen

Frekuensi

n %

Sspesimen ganda

785

310

39,49

Spesimen tunggal

146

2,05

Total 93

313

33,62

Ketepatan diagnosis klinik sangat penting karena akan

mempengaruhi pengelolaan penderita dalam perawatan. Hasil

serologi HI baru dapat diketahui setelah 7 hari pengambilan

spesimen akut, sehingga tidak banyak mempengaruhi pola pe-

rawatan penderita. Melihat hal ini maka penlu diupayakan pe-

ningkatan ketepatan diagnosis klinik.

Pada Grafik 1 terlihat jumlah spesimen ganda yang diperiksa

dan hasilnya berdasarkan umur penderita, jumlah penderita ter-

sangka DBD terbanyak pada golongan umur 1520 tahun yaitu

158 orang (20,13%) dari jumlah penderita dengan spesimen

ganda dengan jumlah tes HI positif 63 orang (20,32%) dari

seluruh tes HI positif, sedang pada golongan umur 1015 tahun

terdapat 65 orang positif tes HI (20,97%) atau terbanyak di-

banding golongan umur lainnya.

Grafik 1 Distribusi penderita dengan spesimen ganda berdasarkan hasil

uji III dan golongan umur, Jakarta 1992.

Perbandingan spesimen ganda dan positif berdasarkan umur

Umur penderita dengan HI positif termuda didapat pada bayi

laki-laki berumur 19 bulan pada bulan Juni 1992, sedang pen-

derita tertua dengan tes HI positif didapat pada wanita dengan

golongan umur 5055 tahun pada bulan Juli 1992. Adanya

pergeseran umur ke golongan yang lebih dewasa (> 20 tahun)

telah tampak pada penelitian tahun 1986-1987

(2)

dan setelah itu

selalu terdapat kasus DBD pada usia dewasa; berdasarkan asumsi

bahwa tingkat endemisitas virus dengue selama ini di masyarakat

masih tetap tinggi maka timbulnya pendenita pada golongan

umur dewasa menyebabkan keraguan akan efektifitas kekebalan

pasif terhadap virus dengue yang selama ini dianggap long life;

tetapi apabila keadaan ini karena perubahan strain virus dengue,

maka dapat diduga bahwa semua golongan umur akan terkena

DBD.

Di sini juga dikelompokkan penderita yang tidak disertai

identitas umur (unknown) yang jumlahnya 122 orang dari seluruh

penderita dengan spesimen ganda (15,54%) dengan jumlah tes

HI positif 35 (11,29%) dan seluruh tes HI positif; kelompok ini

tidak dimasukkan dalam grafik golongan umur tetapi masuk

dalam grafik penderita per bulan sehingga akan ada perbedaan

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997

jumlah penderita tes HI positif antara keduanya.

Pada Grafik 2 terlihat penderita mulai meningkat pada

bulan April (56 orang) dengan tiga puncak yaitu bulan Mei (129

orang), bulan Juni (125 orang) dan bulan Juli (133 orang). Hal ini

agak berbeda dan tahun sebelumnya (1991)

(2)

yang hanya

mempunyai dua puncak yaitu hulan Mei (65 orang) dan Juni (45

orang), pada penelitian tahun 1990

(2)

puncak tertinggi pada bulan

September (97 orang), pada penelitian tahun 1988 jumlah pende-

rita terbanyak pada bulan April (307 orang) dan Mei (189 orang).

Grafik 2. Distribusi penderita dengan spesimen ganda berdasarkan hasil

uji

per

bulan,

Jakarta

1992.

Perbandingan spesimen ganda dan positif berdasarkan bulan

Dengan adanya beberapa variasi puncak jumlah penderita

tersangka DBD per bulan setiap tahunnya, agak sulit bagi peng-

ambil keputusan untuk melakukan antisipasi menjelang me-

ningkatnya jumlah penderita, satu-satunya jalan yaitu agar di-

lakukan tindakan represif yang terus menerus dengan mengikut-

sertakan masyarakat dalam Program Pemberantasan Sarang

Nyamuk (PSN).

Ketepatan diagnosis tertinggi pada bulan Februari dan

November yaitu 60,0% dan terendah pada bulan Januari yaitu

16,13%, kalau melihat hal ini dugaan bahwa kalau penderita

banyak dokter cenderung lebih teliti dalam memeriksa dibanding

apabila penderita hanya sedikit sehingga banyak diagnosis me-

leset (overdiagnosis) agaknya tidak tepat, karena bila dilihat

pada bulan Februari penderita hanya sedikit tetapi ketepatan

diagnosisnya tinggi dibanding bulan Januari yang penderitanya

lebih banyak tetapi ketepatan diagnosisnya lebih rendah, sedang

untuk bulan-bulan lainnya berkisar antara 30-50%

(1)

Pada Grafik 3 terlihat pada sejumlah golongan umur pen-

derita laki-laki lebih banyak daripada penderita perempuan,

tetapi pada sebagian golongan umur lainnya sebaliknya, se-

hingga tidak tampak perbedaan bermakna dalam jumlah pen-

derita berdasarkan jenis kelamin walaupun jumlah penderita

laki-laki Iebih banyak daripada penderita perempuan, hal ini

Tabel 2. Jumlah penderita tersangka DBD dengan serologi HI positif per

bulan,

Jakarta

1992

Positif

Bulan Total

n %

Januari 31 5

16,13

Februari 15 9

60,0

Maret 33

39,39

April 56

53,57

Mei 129

36,43

Juni 125

33,66

Juli 133

48,87

Agustus 69 25

36,23

September 44 13

29,55

Oktober 44 10

22,73

November 50 30

60,0

Desember 56 21

37,5

Jumlah 785

310

39,49

agak berbeda dan tahun-tahun sebelumnya di mana penderita

perempuan lebih banyak dari laki-laki (lihat pula Tabel 3).

Grafik 3: Distribusi penderita dengan serologi HI positif berdasarkan

umur

dan

jenis

kelamin,

Jakarta

1992.

Perbandingan pria wanita pada positif berdasarkan umur

Tabel 3. Distribusi penderita DBD dengan serologi HI positif berdasar-

kan seks dan golongan umur, Jakarta 1992

Golongan umur

Laki-laki

Perempuan

Total

10 29

24 63

20 30

16 21

30 5

35 7

40 4

45 1

Unknown

18 17 35

Total 160

150

310

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997

Secara keseluruhan sebagian besar penderita DBD berada

pada golongan umur < 30 tahun, hal ini sama dengan penelitian

tahun 1991 sedang pada tahun 1990 sebagian besar pada golong-

an umur < 25 tahun, pada penelitian tahun 1988 sebagian besar

penderita < 35 tahun tetapi pada penelitian tahun 19861987

sebagian besar penderita masih berada < 10 tahun, tentu hal ini

perlu perhatian lebih serius karena sebagian besar yang terserang

adalah golongan produktif yang apabila diabaikan akan mem-

pengaruhi potensi negara secara keseluruhan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Imran Lubis CPH, Drh.

Suharyono W.MPH., para dokterdan staf rumah sakit/poliklinik masing-masing,

serta Staf P2ML Puslit Penyakit Menular Badan Litbangkes, sehingga terlak-

sananya penelitian ini dengan baik.

KEPUSTAKAAN

1. Lubis 1. Analisa hasil pemeriksaan spesimen DBD di Jakarta tahun 1988.

Bul Penelit Kes 1989; 17(3).

KESIMPULAN

Telah dilakukan penelitian terhadap 931 spesimen tersangka

DBD yang dirawat di 22 rumah sakit/poliklinik, sebagian besar

berasal dari RSCM, selama tahun 1992, dengan ketepatan

diagnosis 38,35%; ini paling rendah dan tahun-tahun sebelum-

nya. Gambaran fluktuasi kasus per bulan tidak menunjukkan ka-

rakteristik musim yang konsisten, kasus DBD tertinggi terjadi

pada bulan Mei, Juni, dan Juli. Penderita tertua terdapat pada

golongan umur 5055 tahun seperti pada tahun sebelumnya juga

sebagian besar penderita berusia < 30 tahun.

2. Muchlastriningsih E. Gambaran serologi uji HI pada penderita DBD di

beberapa RS dan Laboratorium Kesehatan wilayah Jakarta tahun 1990. Bul

Penelit Kes 1993; 21(2).

WHO. Guide for Diagnosis, treatment and control of Dengue

Haemorrhagic Fever, Second ed. 1980.

4. Suharyono. Aspek virologi dan penyakit DHF, Seminar Demam Berdarah

dan penanggulangannya di masyarakat, IDI Jakarta Timur, 1985 2533.

5. Sumarmo. Perkembangan mutakhir DBD. Simposium DBD di Jakarta, 26

Juli 1986; 117.

6. Virology Department Biomedical Research Centre (1978); Serology Pro to

7. Departemen Kesehatan. Profil Kesehatan Indonesia 1991. Jakarta. 1992.

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997