/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/04Hermafroditisme004.pdf/04Hermafroditisme004

HERMAFRODITISME

Jenis kelamin seseorang ditentukan oleh

berbagai faktor :

1. genetik, yang mempunyai pengaruh

terhadap satu sel.

2. sex organizers, yang berpengaruh ter-

hadap sel dan sekitarnya.

3. kelenjar-kelenjar endokrin, termasuk

gonada, yang berpengaruh terhadap

seluruh tubuh.

Sekalipun demikian, agaknya tidak ada

seorang individu yang bersifat 100% laki-

laki atau 100% perempuan.

Setiap orang memiliki juga sifat-sifat dari

jenis kelamin yang berlawanan dalam ting-

kat rudimenter. Selama hal itu tidak

berlebihan, ia masih dapat disebut laki-

laki normal atau perempuan normal.

Kadang-kadang sifat-sifat jenis yang

berlawanan itu lebih menonjol dan dapat

menimbulkan keragu-raguan

mengenai

identitas orang tersebut. Kegemaran akan

rambut gondrong, mode unisex dan trans-

vestitismus membantu pula mengaburkan

batas-batas antar kelamin. Akan tetapi

dalam hal ini biasanya jenis kelamin

pelakunya masih jelas, sehingga belum

dapat disebut sebagai hermafroditismus.

Beberapa bentuk peralihan dapat disebut

sebagai:

interseksualitas laki-laki atau feminis-

mus

interseksualitas perempuan atau viril-

ismus

Jika kelainan-kelainan juga menyangkut

genitalia externa dan saluran-saluran kela-

min karena gangguan pertumbuhan, maka

disebut sebagai pseudohermafroditismus.

Hermafroditismus sejati, selain meliputi

genitalia externa dan saluran-saluran kela-

min, juga menampilkan jaringan gonada

dari kedua jenis kelamin dalam satu indi-

vidu, yaitu adanya oocyt-oocyt dan tubuli

seminiferi.

Faal pembentukan jenis kelam

Pembentukan jenis kelamin terjadi dalam

tiga tahapan:

1. tahapan genetik

2. tahapan organisasi

3. tahapan endokrin dan perkembangan

organ

Gunawan Koaasih

Bagian Anatomi F.K.U.I.

Tahapan genetik

Rangsang pembentukan jenis kelamin

ditimbulkan oleh faktor genetik, yaitu

khromosom Y atau masculinizing gene,

dan khromosom X atau feminizing gene.

Khromosom Y bersifat dominan terhadap

khromdsom X, sehingga kombinasi XY

menjadi laki-laki dan kombinasi XX men-

jelma sebagai perempuan.

Di bawah pengaruh khromosom Y plica

genitalis yang indifferen berkembang men-

jadi testis. Apabila tidak terdapat khro-

mosom Y, maka ternyata diperlukan kom-

binasi khromosom XX untuk merang-

sang plica genitalis supaya berkembang

menjadi ovarium. Satu khromosom X saja

tidak mampu melaksanakan hal ini, seba-

gaimana terlihat pada sindrom Turner

yang mempunyai susunan khromosom XO

yang dianggap sebagai kelainan. Dalam

hal ini terbentuk jaringan ovarium rudi-

menter tanpa ova, follikel-follikel dan faal

hormonal.

Kombinasi XXY yang juga merupakan

kelainan, menimbulkan gejala-gejala ter-

tentu yang telah diuraikan oleh Klinefelter

dan dikenal sebagai sindroma Klinefelter.

Sindroma ini antara lain meliputi gejala-

gejala atrofia testis, sterilitas, degenerasi

hyalin pada tubuli seminiferi dan sering

disertai gynaecomastia.

Takayasu (9) d.k.k. telah menguraikan

kasus seorang laki-laki Jepang dengan

testis, epididymis dan ductus deferens

bilateral, penis kecil dan sebuah vagina

pendek yang berhubungan dengan dinding

dorsal urethra, tapi tanpa uterus dan

tuba Fallopii.

Anehnya, dengan berbagai teknik me-

reka tidak dapat membuktikan adanya

khromosom Y pada darah tepi, epididy-

mis, kulit dan testis, sehingga mereka

menyebutnya laki-laki 46,XX. Kemung-

kinan adanya khromosom Y pada jaringan

lain belum dapat dikesampingkan, hanya

belum dapat dibuktikan.

Hal yang serupa juga dikemukakan oleh

Barclay (2) dan Boczkowsky (3).

Tahapan organisasl

Setelah gonada terbentuk, ia akan mem-

pengaruhi pertumbuhan saluran-saluran

kelamin. Jost (7) mengemukakan hipotesa

bahwa testis agaknya mengeluarkan faktor

induktor yang bukan androgen. Di bawah

pengaruh faktor induktor inilah saluran-

saluran Wolff tumbuh membentuk epidi-

dymis dan ductus deferens, dan saluran-

saluran Muller akan mengalami regressi

dan menghilang hampir seluruhnya. Sisa-

sisa saluran Muller pada jenis laki-laki

hanyalah appendix testis dan utriculus

prostaticus.

Apabila terbentuk ovarium, maka fak-

tor induktor ini tidak ada. Akibatnya

ialah bahwa saluran-saluran Wolff menga-

lami regressi dan menghilang untuk seba-

gian besar. Saluran-saluran Muller sebalik-

nya tidak terhambat dan tumbuh mem-

bentuk tuba Fallopii, uterus dan 2/3 ba-

gian kranial vagina. Sisa-sisa saluran Wolff

pada jenis perempuan adalah epoophoron,

paroophoron, saluran-saluran Gartner dan

1/3 bagian kaudal vagina.

Sifat faktor induktor ini masih meru-

pakan teka-tekl. Apakah ia terdiri atas satu

zat, atau dua: satu untuk merangsang

pertumbuhan saluran-saluran Wolff, dan

satu untuk menghambat saluran-saluran

Muller. Yang jelas ialah bahwa pengaruh-

nya tidak bersifat umum, melainkan uni-

lateral. Buktinya ialah bahwa pada herma-

froditismus sejati varietas unilateralis da-

pat ditemukan testis, epididymis dan duc-

tus deferens di satu sisi

dan ovarium

dengan tuba Fallopii, uterus dan vagina di

sisi yang lain.

Tahapan endokr

Hormon-hormon androgen yang dike-

luarkan oleh testis mempunyai pengaruh

tertentu terhadap daerah di sekitar sinus

urogenitalis.

Pada tingkatan indifferen di daerah itu

nampak :

tuberculum genitale di sebelah ventral

sinus urogenitalis

plicae urethrales di sebelah kanan dan

kiri sinus urogenitalis

torus genitalis di sebelah lateral plicae

urethrales masing-masing.

Telah diajukan dalam Kursus Penyegar dan Penambah llmu Kedokteran ke Vlll di Jakarta, Agustus 1974

Steroid-steroid androgen dari testis

mempertumbuhkan tuberculum genitale

menjadi phallus. Plicae urethrales menca-

kup sinus urogenitalis di antaranya dan

tumbuh bersatu membentuk urethra pars

cavernosa, pars membranacea dan pars

prostatica caudalis. Kedua torus genitatis

tumbuh bersatu menghasilkan scrotum.

Jika tidak terbentuk testis tetapi ova-

rium, maka tidak terdapat pengaruh ste-

roid androgen. Dalam hal ini tuberculum

genitale berkembang menjadi clitoris, sinus

urogenitalis menjadi vestibulum, plicae

urethrales membentuk labia minora dan

torus genitalis menjadi labia majora.

Sebab-sebab terjad

inya hermafroditismus

lnterseksualitas dan hermafroditismus

terjadi karena adanya ,gangguan dalam

pertumbuhan jenis kelamin, misalnya :

1. lemahnya rangsang pembentukan jenis

kelamin (faktor genetik)

2. perubahan reaksi organ-organ terhadap

rangsang pembentukan jenis kelamin

3. perubahan-perubahan dalam keadaan

biologik sekelilingnya.

Hal-hal ini dapat mengakibatkan differen-

siasi yang tidak sempurna dari tingkat

yang ringan hingga yang berat.

Misalnya: apabila rangsang maskulinisasi

lemah, elemen-elemen dalam cortex gona-

da yang membentuk tali-tali benih Pfluger

tidak terhambat, sehingga kita menjumpai

jaringan ovarium berdampingan dengan

jaringan testis. Saluran-saluran Muller juga

tidak terhambat seluruhnya, sehingga

sempat membentuk tuba Fallopii, uterus

dan vagina, sekalipun rudimenter. Differ-

ensiasi di sekitar sinus urogenitalis tidak

sempurna pula, sehingga pembentukan

genitalia externa terganggu. Misalnya ter-

bentuk penis rudimenter dengan hypos-

padia dan scrotum bifidum. Mungkin

terdapat pula sifat-sifat kewanitaan yang

lain seperti pertumbuhan payu dara, suara

tinggi, dsb.

Ternyata pada manusia jenis kelamin

laki-laki memiliki derajat evolusi yang

lebih tinggi dan bersifat dominan terhadap

jenis perempuan. Apabila dilakukan kas-

trasi pada seorang laki-laki, akan terjadi

feminismus. Akan tetapi kastrasi pada

seorang perempuan tidak menghasilkan

virilismus, melainkan infantilismus.

Ditinjau dari sebab-sebabnya dapat kita

bedakan :

1. interseksualitas konstitusionil

2. interseksualitas endokrin

lnterseksualitas konstitusionil biasanya

terjadi pada tingkatan yang muda sekali:

tahapan genetik dan organisasi, dan dise-

babkan karena :

gangguan pada rangsang penentuan

jenis kelamin oleh khromosom Y atau

gangguan pada tahapan organisasi

(perkembangan saluran-saluran kela-

min)

gangguan reaksi sel-sel dan jaringan

mudigah terhadap rangsang penentuan

jenis kelamin dan organisasi

Biasanya disertai kelainan-kelainan di luar

bidang genital dan sukar diobati secara

hormonal.

Interseksualitas endokrin terjadi pada

tingkatan yang agak lebih lanjut, pada

tahapan endokrin (perkembangan genita-

lia externa). Disebabkan karena:

lemahnya rangsang endokrin

reaksi abnormal sel-sel dan jaringan

jaringan tubuh terhadap rangsang endo-

krin

Kelainan ini memberikan respons yang

lebih baik terhadap pengobatan hormonal.

Jenis-jenis hermafrod

itismus

Pendapat mengenai klasifikasi jenis-

jenis interseksualitas dan hermafroditismus

dapat berbeda. Akan tetapi pada umum-

nya pembagian jenis-jenis dilakukan atas

dasar susunan khromosom kelamin, sifat

jaringan gonada, bentuk genitalia dan

habitus pada umumnya.

Oleh karena itu dalam garis besarnya

dapat kita bedakan :

1. interseksualitas dan pseudohermafrodi-

tismus laki-laki

2. interseksualitas dan pseudohermafrodi-

tismus perempuan

3. hermafroditismus sejati

4. kelainan-kelainan susunan khromosom,

seperti sindroma Turner, sindroma

Klinefelter

lnterseksualitas laki-laki atau fem

inismus

Tingkatan yang paling ringan dengan

perubahan-perubahan morfologik dan psi-

kologik. Juga disebut: androgynoidismus

morpho-psychologicus.

Mungkin bersifat :

konstitusionil

endokrin

Biasanya dijumpai :

gonada jelas testis

genitalia externa tidak jelas laki-laki

karena rangsang virilisasi lemah

saluran-saluran kelamin laki-laki, namun

mungkin terdapat sisa-sisa rudimenter

saluran Muller

Akan tetapi :

wajahnya mempunyai ekspressi sebagai

perempuan

distantia intertrochanterica lebar di-

bandingkan dengan distantia interacro-

mialis

mungkin terdapat pertumbuhan payu

dara (gynaecomastia)

penimbunan dan pembagian lemak se-

perti pada perempuan, yaitu lebih ba-

nyak di sekitar pinggul

pertumbuhan otot-otot kurang sempur-

jalannya seperti perempuan

suaranya mungkin tinggi

pada umumnya proporsi tubuhnya nor-

mal

mungkin terdapat transvestitismus

perkembangan libido terhenti pada

tingkatan narsistik (aseksuil) atau ambi-

valen. Oleh karena itu terdapat homo-

seksualitas passif.

Keadaan ini dapat berlangsung seumur

hidup.

Pseudohermafrod

itismus laki-laki

Tingkatan yang lebih berat dari pada

interseksualitas, yang disertai kelainan

kelainan pada genitalia externa dan salur-

an-saluran kelamin. Juga disebut :

androgynoidismus genitalis

Sifatnya selalu konstitusionil, tidak dise-

babkan oleh gangguan endokrin.

habitusnya merupakan campuran anta-

ra sifat laki-laki dan perempuan. Ka-

dang-kadang sifat laki-laki lebih menon-

jol, sehingga ia menyerupai laki-laki.

Kadang-kadang sifat perempuan lebih

tampil ke muka, sehingga ia lebih mi-

rip perempuan.

gonada: jelas testis tanpa jaringan ova-

rium, tapi kurang sempurna karena

rangsang feminisasi. Sering terdapat

ectopia testis.

genitalia. externa biasanya memperlihat-

kan hypospadia perinealis. Penisnya

menyerupai clitoris yang besar. Urethra

terbuka pada bagian bawah corpus

penis dan tidak mengikuti seluruh

penis. Kedua lipatan urethra yang tidak

menutup mirip pada labia minora.

Kadang-kadang urethra bermuara di

perineum dan sama sekali tidak berhu-

bungan dengan penis, sehingga mirip

urethra perempuan.

scrotum mungkin terbelah dua: scro-

tum bifidum, karena kedua torus geni-

talis gagal tumbuh bersatu. Keadaan

ini menyerupai labia majora. Mungkin

tidak terdapat testis di dalam scrotum

(ectopia testis)

saluran-saluran kelamin: di samping

epididymis dan ductus deferens mung-

kin terdapat sisa-sisa saluran Muller

dalam berbagai tingkatan perkembang-

an.

tidak terdapat haid karena tidak ada

jaringan ovarium

Semua kelainan ini terdapat dalam berba-

gai kombinasi, juga dengan sifat-sifat ek-

stragenital yang berbeda-beda. Misalnya

pertumbuhan payu dara sempurna atau

hanya rudimenter.

Pada pseudohermafrodit Iaki-laki potensi

biasanya subnormal. Libidonya bermacam-

macam. Kadang-kadang tidak ada, tapi

kadang-kadang jelas seperti laki-laki hete-

roseksuil. Fertilitas biasanya tidak ada

(mandul). Kadang-kadang pada androgy-

noidismus genitalis yang disertai crypto-

rchismus, terjadi descensus testiculorum

spontan. Setelah testis memasuki scrotum

hormon-hormon androgen dapat lebih ter-

jamin pembuatannya.

Boczkowsky (3,4), Barclay (2) dan ahli-

ahli lain telah menyelidiki suatu bentuk

pseudohermafroditismus laki-laki yang di-

sebut :

Testicular Feminization Syndrome(TFS)

Habitusnya sering cantik seperti perem-

puan dengan payu dara sempurna, genita-

lia externa yang menyerupai alat-alat kela-

min perempuan. Di samping itu pertum-

buhan rambut di ketiak dan mons pubis

amat tipis atau tidak ada sama sekali.

Kelainan ini ternyata bersifat herediter

dan familier, dan diturunkan sebagai auto-

somal sex-modified dominant atau X-link-

ed recessive. Boczkowsky (3) berpendapat

bahwa jenis ini lebih condong ke jenis

perempuan berdasarkan penyelidikan-pe-

nyelidikan psikologik. Oleh karena itu ia

mengemukakan kemungkinan perubahan

jenis kelamin penderita-penderita ini men-

jadi orang perempuan, yang dapat menga-

lami kebahagiaan dlm. pernikahan, sekali-

pun tidak dapat memperoleh keturunan.

Perubahan jenis kelamin menjadi perem-

puan menurut Boczkowsky (6) lebih ber-

alasan pula karena pengobatan dengan

androgen tidak berhasil pada TSF (andro-

gen irresponsiveness).

Interseksualitas perempuan atau virilismus

gynandroidismus gen

italis

Dalam prinsipnya sama dengan andro-

gynoidismus genitalis. Bedanya karena

adanya gangguan endokrin, terutama oleh

cortex glandulae suprarenalis.

Walker (10) dan Money telah mengu-

raikan persamaan dan perbedaan pengaruh

hormon eksogen pada pengobatan wanita

hamil dengan progestin sintetik dan hor-

mon endogen pada syndroma adrenoge-

nitalis. Persamaannya ialah pengaruh viri-

lisasi pada janin perempuan di dalam

kandungan, yang dapat menyebabkan

perubahan-perubahan pada genitalia ex-

terna dari tingkat ringan hingga yang

berat. Misalnya pembesaran clitoris dan

penyatuan labia majora menyerupai scro-

tum.

Hal ini menurut Wilkins (11, 12) mung-

kin tergantung pada permeabilitas placen-

ta terhadap hormon-hormon ini dan keren-

tanan janin.

Selain itu dapat terjadi perubahan-

perubahan tingkah laku menyerupai anak

laki-laki, percepatan pertumbuhan tulang

dan kadang-kadang peninggian lntelligence

Quotient.

Perbedaannya ialah bahwa pengaruh

hormon eksogen terbatas pada masa ter-

tentu selama dalam kandungan. Sebaliknya

hormon endogen pada sindroma adreno-

genitalis akan berpengaruh terus setelah

anak lahir.

Oleh karena ltu, maka koreksi pembe-

dahan pada sindroma adrenogenitalis ha-

rus disertai pengobatan dengan cortisone.

Hermafrodit

ismus sejati

Juga disebut: androgynoidismus gonadalis

atau gynandroidismus gonadalis.

Tingkatan kelainan yang paling berat de-

ngan adanya feminisasi kuat, kelainan-

kelainan pada jiwa, genitalia externa dan

saluran-saluran kelamin, disertai adanya

gonada yang rangkap, mengandung jaring-

an testis dan ovarium. Pada keadaan ini

secara anatomis semata-mata tidak dapat

ditetapkan jenis kelamin genetiknya. Harus

pula dilakukan pemeriksaan khromosom

kelaminnya serta ada/tidaknya khromatin

sex, agar dapat ditentukan apakah ini

seorang laki-laki yang telah mengalami

feminisasi yang kuat sehingga terdapat

jaringan ovarium di samping jaringan tes-

tis. Ataukah sebaliknya seorang perempu-

an yang telah mengalami maskulinasi yang

kuat.

Gambaran klinik pada umumnya sama

dengan androgynoidismus genitalis. Perbe-

daan terletak pada gonadanya. Pada ben-

tuk yang satu terdapat jaringan ovarium

rudimenter di samping testis yang baik.

Pada bentuk yang lain ovarium dan testis

sama-sama berkembang dan berfaal baik.

Pada bentuk yang lain pula baik ovarium

maupun testis terhambat perkembangan-

nya karena pengaruh yang satu terhadap

yang lain. Haruslah ditekankan di sini

bahwa untuk identifikasi jaringan gonada,

mutlak diperlukan adanya oocyt-oocyt

dan tubuli seminiferi. Jaringan stroma

ovarium dan adanya sel-sel Leydig belum

merupakan bukti yang cukup mengenai

adanya ovarium dan testis yang benar-

benar berfaal baik.

Adakalanya pada sisi badan yang satu

terdapat testis, epididymis dan ductus

deferens, dan pada sisi yang lain,ovarium,

tuba Fallopii, uterus dan vagina. Hal ini

disebut:

androgynoidismus gonadalis unilateralis

atau:

gynandroidismus gonadalis unilateralis.

Oleh karena adanya ovarium dan uterus,

maka mungkin terdapat haid.

Libido dan potensi adalah seperti pada

pseudohermafroditismus.

Genitalia externa biasanya ambivalen.

Mammae kecil seperti pada laki-laki.

Habitus pada keseluruhannya mungkin

lebih condong ke jenis laki-laki, mungkin

pula lebih condong ke jenis perempuan.

Demikian pula jiwanya.

Agaknya

Hermafroditismus

dapat

terjadi di bidang mental.

Abramson (1) telah menguraikan kasus

seorang pemuda, jelas laki-laki heterosek-

suil dengan gonada dan genitalia normal,

yang mempunyai kecenderungan berting-

kah-laku seperti perempuan, tetapi di

samping itu ingin mempertahankan status-

nya sebagai orang laki-laki. Suatu ambiva-

lensi mental atau

hermafroditismus psy-

cho-dynamicus

. Secara morfologik ia se-

benarnya laki-laki sejati, bukan hermafro-

dit atau pseudohermafrodit.

Secara psikologik sindroma ini mungkin

dapat menjelaskan berbagai cetusan an-

xiety dan frustrasi. Misalnya: keinginan

yang tidak sadar untuk menyamai perem-

puan, terutama dalam hal kemampuan

mengandung dan melahirkan anak, ke-

inginan akan rambut gondrong, transvest-

itismus, narkotika, tingkah laku seperti

perempuan, pada saat lain keinginan akan

kekerasan dan sadisme tanpa kemauan

untuk bertanggung jawab, penolakan dinas

wajib militer dsb.

Pada berbagai kasus dysgenesis gonada-

lis yang menyertai interseksualitas dan

pseudohermafroditismus, kerapkali dite-

mukan pertumbuhan gonadoblastoma.

Biasanya penderita-penderita ini bersifat

khromatin sex negatif. Tetapi jarang seka-

li dilaporkan adanya gonadoblastoma pada

hermafrodit sejati.

Park (8) dan kawan-kawan beranggapan

bahwa hal ini mungkin disebabkan karena

hermafrodit-hermafrodit sejati pada um-

umnya

memiliki susunan khromosom

46,XX sedangkan gonadoblastoma hampir

selalu mempunyai sangkut paut dengan

adanya khromosom Y.

Kemungkinan adanya mozaicisme khro-

mosom dengan adanya khromosom Y

yang belum dapat dibuktikan, belum dapat

dikesampingkan pada hermafrodit-herma-

frodit yang dilukiskan sebagai 46,XX.

Park

d.k.k. telah

menguraikan suatu

gonadoblastoma yang mereka jumpai pada

seorang hermafrodit sejati dengan karyo-

type 46,XY dan khromatin sex negatif.

Kelainan-kelainan susunan khromosom

Agaknya kelainan-kelainan ini disebab-

kan tidak melepasnya khromosom-khro-

mosom sex pada meiosis. Seharusnya su-

sunan XX pecah menjadi 2X yang masing-

masing memasuki sebuah oocyt. Dan su-

sunan XY pecah menjadi X dan Y yang

masing-masing menempati sebuah sperma-

tocyt. Apabila

gagal berpisah, akan

terbentuklah satu oocyt dengan susunan

XX dan satu oocyt dengan susunan O

(tidak mengandung khromosom X).

Apabila XY gagal berpisah, akan terben-

tuklah satu spermatocyt dengan susunan

XY dan satu spermatocyt dengan susunan

Sekiranya oocyt dengan susunan XX di-

buahi oleh spermatocyt X, akan terben-

tuklah zygote dengan susunan XXX. Jika

oocyt dengan susunan O dibuahi oleh

spermatocyt X, hasilnya adalah zygote

dengan susunan XO (sindroma Turner).

Demikian dapatlah terbentuk kombinasi

kombinasi

XO,

YO, XXY (sindroma

Klinefelter) dan YYX.

Sindroma Turner

Dijumpai

pada

orang

perempuan

dengan habitus perempuan sejati, namun

gangguan utamanya ialah tidak terbentuk-

nyaovarium (dysgenesis gonadalis). Untuk

terbentuknya ovarium diperlukan susun-

an XX. Biasanya terdapat gangguan per-

tumbuhan jiwa dan badannya, dan oedema

pada anggota-anggota badan. Kadang-ka-

dang cubitus valgus.

indroma Klinefelter

Hanya terdapat pada laki-laki. Gejala-

gejala kliniknya meliputi antara lain :

sterilitas

atrofia testis

deg

nhjmnhjenerasi hyalin pada tubuli semini-

feri

dapat terjadi gynaecomastie

Pengobatan interseksualitas dan herma-

froditismus

Apabila seorang bayi dilahirkan dengan

genitalia externa yang ambivalen, sebaik-

nya segera dilakukan pemeriksaan khro-

mosom dan khromatin sex padanya untuk

memperoleh pegangan

mengenai jenis

kelaminnya yang sebenarnya. Di samping

itu perlu dilakukan pemeriksaan secara

menyeluruh oleh ahli-ahli lain, dan diper-

ti mbangkan

kemungkinan-kemungkinan

mengenai penentuan jenis kelaminnya

yang akhir.

Pemeriksaan dan pengobatan sedini-

dininya ini penting untuk menghindari

kesulitan-kesulitan psikologik dan sosial

yanga

kan timbul apabila individu tersebut

dibiarkan tumbuh antara dua alam (laki-

laki dan perempuan) yang berlainan

si-

fatnya. Khususnya pada pseudoherma-

froditismus perempuan karena sindroma

adrenogenitalis, pembedahan sedini-dini-

nya harus disertai pula pengobatan dengan

cortisone. Penderita tersebut hendaknya

diperiksa kembali setelah mencapai pu-

bertas.

Kerja sama yang erat antara ahli-ahli

genetika, anatomi, patologi, pediatri, psi-

kologi, bedah dan kebidanan dapat mem-

berikan pertolongan yang sebaik-baiknya

kepada penderita-penderita interseksuali-

tas dan hermafroditismus ini.

Kepustakaan :

1 Abramson, Harold A.

Psychodynamic Hermaphroditism

and its relationship to Problems in

the Youth Culture"

J. Asthma Res. 9:135-138 March 1972

2 Barclay, D.L. and W.H. Sternberg

A Classification of lntersexes. Gy-

necologic Considerations"

Southern Med. J. 59:1383-1392 1966

3 Boczkowsky, K.

Genetic and Clinical Studies in

Male Hermaphroditism"

Pol.Med.Sci,Hist,Bull. 12:5-12

1969

4 Boczkowsky, K.

" "Classification of lntersexuality"

Pol.Med.Sci,Hist.Bull. 12:173-175,

Okt. 1969

5 Boczkowsky, K.

"Describing lntersexuality"

Lancet 1 : 952

1967

6 Boczkowsky, K.

"Response to Androgen in Male

Hermaphrodites"

Am. J.Obst.Gynecol. 41:419-426

1973

7 Jost. A.

"Problems of Fetal Endocrinology.

The

Gonadal

and Hypophyseal

Hormones"

Recent Progr. Hormone Res. 8: 379

1953

8 Park, I.J.; J.C. Pyeatte; Howard W.

Jones Jr. and J.D. Woodruff

Gonadoblastoma in a True Herma-

phrodite with 46,XY Genotype"

Am. J.Obst.Gynecol.40:466-472 1972

9 Takayasu, H.; K. Kinoshita; K. lsurugi;

Y. Matsumoto; K. Komine, and A.

Tonomura

"Male Hermaphrodite with 46,XX

Chromosome Constitution"

Acta Endocrinol. 73:396-406

1973

10 Walker, P.A., and J. Money

"Prenatal Androgenization of Fe-

males. A Review"

Hormones 3 : 119 - 128

1972

11 Wilkins, L.; H. Jones; G. Holman and

R. Stempel

"Masculinization

of the Female

Fetus associated with Administra-

tion of Oral and lntramuscular

Progestins during Gestation: Non-

adrenal Female Hermaphrodism

J.Clin.Endocrin. Metab. 18:559-585

1958

12 Wilkins, L.

Masculinization of Female Fetus

due to use of Orally given Progestins"

J.A.M.A. 172 : 1028 - 1032

1960

Jawaban-jawaban

Ruang Penyegar dan

Penambah llmu Kedokteran

(B)

6. (E)

(B)

7. (C)

(A)

8. (A)

(C)

9. (B)

5. ( D)

10. (D)