Sodium Bicarbonate Menurunkan Kejadian CIN (Contrast-Induced Nephropathy)

Kalbe.co.id - Sebuah penelitian yang dilakukan di Jepang memperlihatkan bahwa pemberian sodium bicarbonate plus sodium chloride lebih efektif dibandingkan dengan sodium chloride saja dalam mencegah CIN (contrast medium-induced nephropathy) pada pasien dengan gangguan ginjal sedang yang memerlukkan tindakan angiografi koroner. Kesimpulan ini merupakan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dr. Masayuki Motohiro dan rekan dari Kyoto Kujo Hospital di Kyoto, Jepang. Hasil penelitian ini telah dipublikasikan secara online dalam jurnal American Journal of Cardiology edisi bulan Maret 2011.

Zat kontras digunakan dalam sejumlah prosedur diagnostik dan intervensi. Namun setelah pemberian zat kontras gangguan ginjal akut dapat terjadi pada beberapa pasien. Keadaan ini dikenal sebagai CIN (contrast medium-induced nephropathy). CIN merupakan penyebab ke-3 gagal ginjal akut pada pasien-pasien rawat inap. Dalam penelitian-penelitian yang pernah dipublikasikan, CIN didefinisikan sebagai peningkatan kadar kreatinin dalam serum  >= 0,5 mg/dL, atau 25% dibandingkan dengan keadaan pada baseline, setelah dilakukan pemberian zat kontras. Peningkatan kreatinin serum tersebut biasanya terjadi segera setelah prosedur intervensi selesai dan kadar puncak dapat bertahan selama 3 – 5 hari, dan akan kembali ke baseline setelah 1 – 3 minggu. Walau gangguan yang terjadi seringkali ringan, namun gangguan fungsi ginjal dapat menetap pada beberapa kasus tertentu. Terjadinya CIN disertai dengan pemanjangan masa rawat inap, peningkatan biaya rawat dan peningkatan kejadian kesakitan dan kematian.

Penelitian yang dilakukan Dr. Masayuki Motohiro merupakan penelitian prospektif, acak, yang melibatkan 155 pasien dengan eGFR (estimated glomerular filtration rate) <60 mL/menit/1,73 m2, dan akan menjalani angiografi koroner. Semua pasien yang dilibatkan secara acak dibagi menjadi 2 kelompok: 1) Kelompok Bicarbonate, yang mendapatkan terapi sodium bicarbonate plus sodium chloride (n=78) dan 2) Kelompok Chloride, yang diterapi dengan sodium chloride saja (n=77). Semua pasien mendapatkan 0,9% sodium chloride sejumlah 1 mL/kg/jam untuk 12 jam sebelum dan 12 jam setelah tindakan. Pada kelompok Bicarbonate, ditambahkan sodium bicarbonate sejumlah 154 mEq/L dalam cairan dextrose 5% dengan kecepatan 1 mL/kg/jam, 3 jam sebelum dan 6 jam sesudah angiografi dilakukan. Pada baseline, eGFR dan kadar kreatinin serum tidak berbeda bermakna antar kelompok penelitian.

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa pasien pada kelompok bicarbonate memiliki eGFR yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok chloride pada hari penelitian ke-2 dan ke-30. Selain itu pada kelompok bicarbonate terjadi penurunan kadar kreatinin serum yang bermakna pada hari pertama (1,49 mg/dL)  dan setelah 1 bulan tindakan angiografi. Hal ini berbeda dengan kadar kreatinin serum pada kelompok chloride, dimana terjadi peningkatan kadar kreatinin serum setelah hari pertama (1,57 mg/dL) dan satu bulan (1,60 mg/dL) setelah angiografi, bila dibandingkan dengan baseline.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dr. Masayuki Motohiro dan rekan memperlihatkan bahwa penambahan sodium bicarbonate menurunkan angka kejadian CIN, dan memperbaiki fungsi ginjal lebih baik dibandingkan dengan pemberian sodium chloride saja. Dalam penelitian ini, tidak ada efek samping yang teramati pada pasien-pasien. Walau demikian, para ahli juga mengakui keterbatasan penelitian, yang diantaranya adalah jumlah pasien yang sedikit serta masa penelitian yang relatif pendek (hanya 1 bulan). Penelitian mengenai efek pemberian sodium bicarbonate jangka panjang terhadap fungsi ginjal perlu diteliti lebih lanjut dengan melibatkan jumlah pasien yang lebih besar.

Image adopted from www.topbiomedical.com