Peningkatan Risiko Koma Miksedema pada Pasien yang Diterapi dengan Kombinasi Sertraline dengan Aripiprazole

Kalbe.co.id - Seorang pria berusia 41 tahun datang ke unit gawat darurat (UGD) dengan gejala kebingungan, baal pada tubuh sebelah kanan, bicara tidak sopan, pusing dan edema wajah. Tekanan darah 160/ 113 mmHg, dengan denyut 56 denyut/ menit dan suhu tubuh 35,4 derajat celcius. Pemeriksaan laboratorium yang tidak normal adalah kadar keratin kinase 439 U/L; kadar kreatinin serum 1,6 mg/ dL; aspartate aminotransferase 85 U/L; dan alanine aminotransferase 35 U/L. Pemeriksaan fungsi tiroid menunjukkan kadar TSH (thyroid-stimulating hormone) sebesar 126,4 µIU/mL dengan kadar tiroksin bebas sebesar 0,29 ng/ dL. Pasien  sedang menjalani terapi dengan sertraline 200 mg dan aripiprazole 20 mg sehari. Pasien masuk ke UGD dan mendapatkan terapi levothyroxine dengan deksametason. Pada hari ke-4 pasien stabil secara klinik dan pasien dipersilakan untuk pulan ke rumah.

Koma miksedema (Myxedema Coma, MC), yang merupakan bentuk yang paling bermakna dari hipotiroidisme (HT), dan merupakan kondisi yang jarang, namun fatal bila terjadi pada pasien. Pada kasus yang disebutkan diatas, disimpulkan bahwa penyebab MC yang terjadi pada pasien tersebut adalah obat-obatan yang sedang dikonsumsi oleh pasien. Kasus HT yang disebabkan obat-obatan golongan antipsikotik atipikal dan antidepresi dapat ditemukan dari data-data di dalam literatur, namun tidak pernah dilaporkan terjadi dengan pemberian terapi aripiprazole. Juga tidak pernah dilaporkan kejadian MC yang disebabkan karena terapi sertraline maupun aripiprazole. Setelah dilakukan penilaian menggunakan skala probabilitas Naranjo, hasil penilaian tersebut mengindikasikan bahwa kemungkinan penyebab terjadinya MC pada pasien ini adalah terapi kombinasi sertraline dengan aripiprazole.

Karena penggunaan sertraline dan aripiprazole sebagai salah satu obat skizofrenia yang relative baru telah digunakan secara luas sebagai obat-obatan psikotropik, para klinisi perlu berhati-hati bila memberikan terapi kombiansi sertraline dengan aripiprazole.

Kesimpulan:
Pada pasien yang diberikan terapi kombiansi sertraline dengan aripiprazole, perlu diberikan perhatian khusus mengenai risiko terjadinya koma miksedema